Pie Diabético

PIE DIABÉTICO
- Los problemas del pie, más frecuente las infecciones, son la
mayor causa de ingreso hospitalario (30 %), en pacientes
diabéticos.
- Más de la mitad de las amputaciones no traumáticas se hace
en diabéticos.
- Las causas para indicar amputaciones son multifactoriales:
úlceras (84%),
neuropatía (64%),
infección (59%),
gangrena (55%) y
la isquemia (46%).
 LESIONES FRECUENTES
- Úlceras

- Infecciones

- Deformidades

- Alteraciones cutáneas y ungueales

 TRATAMIENTO
CONSERVADOR

Yeso
Plantillas
Ortesis
Calzados Ortopédicos
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL PIE
DIABÉTICO
Cuatro tipos de intervenciones:

a) Electivas: Tratamiento de deformidad dolorosa con

neuropatía
b) Profiláctica: Reducir riesgo de ulceración en pacientes
con neuropatía sin herida abierta
c) Curativa: Para ayudar en la cicatrización de una herida
abierta
d) Emergente: Para limitar la progresión de una infección
aguda
 LA CIRUGÍA ELECTIVA
Objetivo: aliviar el dolor asociado a Deformidades del
pie como dedos en martillo, hallux valgus, etc.
 CIRUGÍA PROFILÁCTICA

Implica la corrección de un tendón subyacente, hueso o

deformidad de la articulación.
 CIRUGÍA CURATIVA
Va dirigida a osteotomías parciales en caso de
osteomielitis o resección de articulaciones; estas
incluyen, artroplastia digital, resección de varios
metatarsianos o calcanectomía parcial.

Estas técnicas quirúrgicas pueden ir asociadas a injerto

de colgajos para acelerar la cicatrización de heridas.
 CIRUGÍA EMERGENTE
Incluye amputaciones amplias y se realiza para detener
la progresión de la infección, remover tejido ulcerado
y necrótico y crear una extremidad lo más funcional
posible
 AMPUTACIONES

La amputación es la cirugía más antigua del pie, el

objetivo es salvar la vida del paciente.

Una vez tomada la decisión debemos tener en cuenta:.

• el nivel adecuado,
• el método que se va utilizar para rescatar el pie y
aumentar la funcionalidad,
• la técnica quirúrgica apropiada,
• el tratamiento postoperatorio,
• la modificación del calzado,
• el uso de ortesis
 AMPUTACIONES
Uno de los principales objetivos es salvar la máxima
funcionalidad del pie.
• Ojo! En ciertas circunstancias buscamos una
amputación más proximal, pero definitiva y
cicatrizada, que le permita caminar y reiniciar las
rutinas cotidianas.
• Muchas veces dejar a un paciente incapacitado que
necesite cuidados prolongados de la herida para
salvar una porción del pie, colabora poco en la
funcionalidad definitiva.
AMPUTACIONES
 objetivos
• Conseguir un muñón bien cicatrizado, estable
adecuado en un corto intervalo de tiempo que
permita al enfermo retornar con las máximas
posibilidades a una vida normalizada
• A pesar de los avances en la medicina en cuanto a
prevención y alternativas terapéuticas médicas y
quirúrgicas, la tasa de amputación sigue presentando
una prevalencia entre el 50% a 65% corresponde a
pies diabéticos entre las de causa no traumática
Principios generales de las AmputacioneS

• a)Antibioticoterapia debe realizarse siempre

• b)hemostasia rigurosa

• c)bordes cutáneos deben aproximarse sin tensión

• d) sección osea debe guardar proporción adecuada
con la longitud músculo tendinosa y cutanea

• e)tracción de los trayectos nerviosos(evita

neurinomas en la cicatriz)

• No dejar esquirlas oseas en las heridas

• h)realizar lavados de forma reiterada en la herida
quirúrgica con abundante suero fisiologico y
antisépticos
Niveles de Amputacion. general
 Amputaciones Menores
• Las que se limitan al pie:
• A)amputaciones distales de los dedos
– Amputaciones transfalángicas
– Amputacion digital transmetatarsiana
– Amputacion del 2do, 3ero y 4to dedos
– Amputacion del 1ro y 5to dedo
 AMPUTACION
• DEDOS
- Amputación del
extremo distal del dedo
y la uña.
 AMPUTACION
• DEDOS

- Amputación del primer

dedo a través de la base
de la falange proximal.
 AMPUTACION
• DEDOS
- Desarticulación
metatarsofalangica del
dedo.
- Amputación de los
dedos pequeños.
 AMPUTACION
• DEDOS

- Amputación del rayo y

amputación parcial del
antepié.
3ro al 5to dedo
• B) amputaciones
transmetatarsianas: resección distal de
todas las falanges y epifisis distal de los
metatarsianos

• Indicaciones:
• Lesión que incluya varios dedos y sus espacios
interdigitales
• Procesos que afectan dorso de pie en su tercio
anterior sin sobrepasar el surco metatarsofalángico
en la planta del mismo
 AMPUTACION
• TRASMETATARSIANAS
Amputación de Lisfranc (desarticulación
tarsometatarsiana).
Amputación de Chopart.
 Amputaciones Mayores

• Amputación de Syme
 AMPUTACION
• TECNICA DE SYME
 AMPUTACION
• INFRATUBEROSITARIA
 AMPUTACION infratuberositaria
La amputación infratuberositaria es la más usada.

Importante conservar la rodilla, para la rehabilitación.

La longitud del miembro no es relevante.

 infratuberositaria

Lo más importante es obtener una buena cobertura.

La cicatriz no debe estar en la zona de apoyo, controlar

que no este adherida.
 infratuberositaria
El peroné debe tener menor longitud que la tibia,
disminuye la incidencia de dolor y de fracturas
distales.

Cortar los nervios bajo ligera tensión, para evitar la

formación de neuronas.
Importante biselar los extremos óseos.
Amputacion supracondilea
 AMPUTACION
• SUPRACONDILEA
 AMPUTACION
• DESARTICULACION DE CADERA
ORTESIS - PROTESIS
REHABILITACION
REEDUCACION
Fin !!!