PUNCIÓN LUMBAR

INDICACIONES:

La punción lumbar se realiza con fines diagnósticos o terapéuticos es

esencial para establecer el diagnóstico de infecciones del sistema
nervioso central, donde están incluidas la meningitis, encefalitis o
mielitis, también puede usarse en procesos inflamatorios diagnósticos,
como esclerosis múltiple, polineuropatía, desmielinizante idiopática
aguda y vasculitis.

La hemorragia subaracnoidea también se diagnóstica con la punción

lumbar.

Liquido cefalorraquídeo puede realizarse un estudio citológico o

búsqueda de proteínas especificas para diagnosticar otros trastornos
como neoplasias malignas.

TERAPÉUTICO:

Alivia síntomas del aumento de la presión.

-Meningitis por criptococos

-Hipertensión intracraneal idiopática

También puede usarse la aplicación de medicamentos como: Anestesia, Quimioterapia, Antibióticos, contraste para
melografía.

CONTRAINDICACIONES PARA LA PUNCIÓN LUMBAR:

Absolutas
Infección cutánea local
Lesión ocupativa intracraneal o medula espinal
Presión intracraneal elevada
Herniación Inminente.
Diátesis hemorrágica
Coagulopatía no controlada
Conteo plaquetario menor de 50,000
Plaquetas disfuncionales
INR mayor de 1.4 se consideran factores de alto riesgo y requieren corrección de la coagulopatía antes de
realizar una punción Lumbar.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:

Presión intracraneal elevada

Herniación cerebral
Deformidades de la medula espinal
Deformidades óseas
Absceso epidural lumbar.

CONSIDERACIONES:

Iniciar antibiótico empírico de inmediato si existe sospecha intensa de

infección bacteriana o meningoencefalitis herpética.
EQUIPO

Guantes estériles
Manómetro
Válvula de 3 vías
Campos estériles
Antiséptico con yodo o solución de clorhexidina y
torundas
Lidocaína 1 %
Jeringa de 3ml, aguja calibre 20 y 25
Aguja espinal calibre 22 con estilete
Ojo que la longitud varia para lactantes, niño y adultos
4 tubos de plástico para la recolección

PREPARACIÓN

1. Obtener el consentimiento informado del paciente

2. Explicar el riesgo potencial que conlleva, como infección, hemorragia, cefalea, dolor de espalda, lesión
nerviosa.
3. Explicar los tratamientos para los riesgos.

PASO A PASO…

1. Se realiza en la cama con el paciente en decúbito lateral

2. Se pide al paciente flexionar en posición fetal y que arquee la espalda para favorecer la separación de las
apófisis espinosas.
3. Determinar el sitio correcto para la inserción de la aguja(Palpar la porción de las crestas iliacas y se traza una
línea imaginaria.
4. La aguja de insertarse en el espacio intervertebral entre L3 y L4 o L4 y L5 ya que la medula termina en L1 O
L2.
5. Lavar las manos y calzar los guantes estériles.
6. Limpiar la espalda con una solución antiséptica (Iniciando en el sitio de inserción y continuando en círculos
concéntricos crecientes.
7. Cubrir el aérea con un campo estéril.
8. Inyectar lidocaína en el sitio de inserción de la aguja. (Para la anestesia local)
9. Cambiar la aguja por una de calibre 20 0 22.
10. Inyectar en sentido perpendicular a la piel en la trayectoria planificada
11. Organizar el, equipo (Abrir tubos de recolección, ensamblar el manómetro y se verifica la aguja espinal y el
estilete.)
12. Insertar la aguja espinal
13. Una vez en el espacio subaracnoideo se retira el estilete

Durante el procedimiento se atraviesan la piel, tejido subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento

infraespinoso, ligamento amarillo, espacio epidural, duramadre, paranoides hasta el espacio subaracnoideo.

REPOSICIONAMIENTO DE LA AGUJA

Reponer el estilete por completo y retirar la aguja hasta el tejido subcutáneo.

Palpar de nuevo las referencias anatómicas y redirigir la aguja
Observar la posición del paciente, la trayectoria de la aguja y la localización del hueso con el que se topó.