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DACRIOCISTORRINOSTOMA VA EXTERNA

NDICE
Objetivo

Definicin

Indicaciones

Contraindicaciones

Informacin al paciente

Tcnica quirrgica

Postoperatorio

Revisiones

Complicaciones

1. OBJETIVO

La finalidad de este protocolo es concretar las normas de


actuacin, que el cirujano oftalmlogo, debe seguir para realizar
la tcnica de dacriocistori-nostoma por va externa.

2. DEFINICIN

Consiste en la realizacin de una nueva comunicacin entre saco


y fosa nasal, para favorecer el desage del fluido lagrimal.

3. INDICACIONES

Bsicas
Dacriocistitis crnica del adulto y del nio.
Dacriocistitis aguda supurada fistulizada.
Fracaso de una DCR.
Pericistitis aguda y crnica.
Estenosis del conducto lcrimo-nasal.

Estenosis o cierre del conducto comn en su desembocadura en el saco

(vlvula de Maier).

Mucocele.

Pacientes con una dacriocistectoma previa.

Complementarias

Ninguna.
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4. CONTRAINDICACIONES
Generales. Realmente no existe ninguna contraindicacin
formal; sin embargo, conviene ser cautos en los siguientes casos:
edad avanzada, dis-crasia sangunea grave, hipertensin arterial
mal vigilada, diabticos descon-trolados, epilpticos,
parkinsonianos, pacientes con EPOC, etc.

Locales. En algunas patologas otorrinolaringolgicas como la sinusitis en actividad,


tumoraciones nasales en las inmediaciones del saco lagrimal, etc.

Patologa ocular. Tumores del saco lagrimal, realizar una DCR en


el pos-toperatorio de las intervenciones sobre el globo ocular.

5. INFORMACIN AL PACIENTE

Debe conocer que se le va a realizar una nueva salida de las


lgrimas practicndole un nuevo orificio en la pared sea de la
nariz, siendo una ciru-ga moderadamente sangrante y, en la
prctica ambulante, con una perma-nencia vigilada de pocas
horas en el Centro Hospitalario.

Vendr a una revisin a la semana para retirar los puntos de piel, en


caso de haber taponado la nariz, este taponamiento se retirar en los
primeros das posteriores a la ciruga. El paciente realizar un aseo
cuidadoso en las cercanas de la herida quirrgica, sin apoyar las
plaquetas de la montura si es usuario de gafas. Tambin debe saber
que se le puede colocar un tubo tutor, visible en parte con el objeto
de mantener abierta la nueva va hacia la nariz. Quiz deba asistir a
la consulta con cierta asiduidad para que le sean practicados lavados
por la nueva va de comunicacin.

Si la operacin fracasara se puede reintervenir pasado un tiempo


pruden-cial.

6. TCNICA QUIRRGICA

Fundamentalmente consiste en:

Incisin en piel a unos 3 mm del canto interno con la concavidad hacia el globo
ocular de una longitud aproximada de 18-22 mm.

Dislaceracin de las fibras superficiales del msculo orbicular hasta des-cubrir el tendn
directo del orbicular.

Tenotoma del tendn del orbicular y diseccin de las fibras profundas del msculo
orbicular.

Separacin saco-fosa lagrimal.


Desperiostizar el binomio unguis-apfisis ascendente del maxilar.

Osteotoma del unguis.

Extirpacin del saco lagrimal; existen tcnicas quirrgicas en las


que se realiza un colgajo o varios con restos de saco lagrimal, pituitaria
ms-culo orbicular y piel.

Introduccin de la sonda tutor, si fuera necesaria, que discurrir


por los

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puntos lagrimales inferior, superior y la osteotoma que se anudar los dos extremos en la
fosa nasal.

Cierre de la piel.

7. POSTOPERATORIO

No son necesarios antibiticos. Se aconsejar reposo relativo en


los pri-meros das. Si existe riesgo de infeccin-inflamacin
intensa, segn criterio del oftalmlogo, se pueden prescribir
antiinflamatorios y antibiticos.

8. REVISIONES

A la semana se retirarn los puntos de piel. Podemos realizar lavados con antibiticos o
antiinflamatorios a partir de las dos semanas.

Se deber revisar despus al menos una vez al mes durante los 3


prime-ros meses y despus cada tres meses hasta la retirada del
tutor.

9. COMPLICACIONES

Seccionar el conducto comn, herir la crnea con el separador,


etc.

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