EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL

TÉCNICO EN HIGIENE BUCODENTAL

Instrumental
rotatorio, elementos
accesorios y cuidados
del equipo dental

02
/ 1. Introducción y contextualización práctica 3

/ 2. Instrumental rotatorio 4

/ 3. Funcionamiento del instrumental rotatorio 5

3.1. Uso del pedal o reóstato 5
3.2. Mangueras 6
3.3. Ajustes de funcionamiento 6

/ 4. Elementos activos del instrumental rotatorio: las fresas 6

4.1. Clasificación de elementos activos de instrumental rotatorio 8

/ 5. Desinfección, esterilización y conservación

de los instrumentos rotatorios 9

/ 6. Cuidado y mantenimiento del equipo 10

6.1. Material necesario 10
6.2. Protocolo de mantenimiento diario, semanal y trimestral 10

/ 7. Criterios de calidad en cada fase del proceso 11

/ 8. Caso práctico 1: “El material de corte para el instrumental rotatorio” 13

/ 9. Caso práctico 2: “La aspiración después de una cirugía” 13

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 13

/ 11. Bibliografía 15
 Aprender a adaptar los instrumentos rotatorios al equipo y la comprobación de
su funcionamiento.

Preparación del material necesario para el mantenimiento del equipo.

Realización de operaciones de mantenimiento del equipo.

Cumplimiento de criterios de calidad en cada fase del proceso.

/ 1. Introducción y contextualización práctica

En este tema, vamos a describir las características del instrumental rotatorio. Este instrumental se divide en el
elemento motor y los elementos activos o fresas, todos ellos necesarios para realizar el corte o la extracción de
tejidos y el pulido de superficies. Conoceremos los elementos accesorios del
equipo dental básico, así como las tareas de mantenimiento que el higienista
bucodental debe realizar tanto para garantizar el correcto funcionamiento
del sillón dental, como para poder realizar con garantías la atención
bucodental del paciente.

Planteamiento del caso práctico inicial

Escucha el siguiente audio, en el que planteamos el caso práctico que iremos

resolviendo a lo largo de esta unidad. Fig. 1. Instrumentos rotatorios.

Audio intro. “El instrumental rotatorio y

sus cuidados”
https://bit.ly/2OdJJsn
 TEMA 2. INSTRUMENTAL ROTATORIO, ELEMENTOS ACCESORIOS Y CUIDADOS DEL EQUIPO DENTAL
Exploración de la cavidad oral /4

/ 2. Instrumental rotatorio
Se trata del instrumental que emplea aire comprimido como fuente de energía y se transforma, gracias a elementos
activos denominados fresas, en corte de tejidos duros. Se emplean como técnica más sencilla, segura, rápida y de
fácil aprendizaje por el odontólogo para realizar cavidades.

Se emplean para trabajos bucales de corte, desgaste, abrasión, limado, serruchado, escamado, virutado y acción de
cuña por medio de fresas específicas en cada caso.

Tipos y usos: Pueden clasificarse, según su velocidad, como instrumentos rotatorios de baja velocidad o micromotor
y de alta velocidad o turbina.

INSTRUMENTAL ROTATORIO

ALTA VELOCIDAD BAJA VELOCIDAD

TURBINA MICROMOTOR

• El aire comprimido mueve la turbina, • Trabajan a menor velocidad, acoplando

que se transmite a un elemento activo dos elementos: el contraángulo y
denominado fresa, haciéndolo girar a la pieza de mano como elemento
300.000 r.p.m., variando en un rango intermedio. Alcanzan una velocidad de
de entre 250.000-500.000 r.p.m. hasta 30.000 r.p.m. en giro horario.

• La turbina se refrigera con aire. • Se conectan mediante un acople entre

micromotor o pieza de mano, que se libera
• Las fresas se refrigeran con agua. mediante un botón a presión o tracción.
• A diferencia de los micromotores, no • Transmisor de la velocidad:
puede variar la dirección de giro y solo lo
hará en sentido de las agujas del reloj. • Pieza de mano: Transmiten
rotación en el eje axial. Se
emplean en confección de
prótesis y en boca para cirugía.

• Contraángulo: Cambian la rotación

al eje transversal. Aplicación en la
cavidad oral útil para más control.

Tabla 1. Tipos de rotatorios.

Partes

a. Acople: Existen dos acoplamientos, entre la manguera y el instrumento rotatorio y, en el caso de los
micromotores, entre estos y el elemento intermedio (es decir, pieza de mano o contraángulo).

Fig 2 y 3. Acoples en instrumental rotatorio

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b. Instrumento rotatorio: Turbina, micromotor con pieza de mano o contraángulo acoplado.

c. Cabezal: Donde se inserta el elemento activo o la fresa.

Fig 4. Instrumentos rotatorios en las Fig 5. Linserción de fresa en el cabezal

mangueras de la unidad

/ 3. Funcionamiento del instrumental rotatorio

3.1. Uso del pedal o reóstato
Parte del sillón que sirve para activar los instrumentos de las mangueras y manejar los controles del sillón.

Pueden presentar botones de accionado de luz y agua.

Presentan, habitualmente, un asa para desplazar el pedal con el pie, sin tener que tocarlo con las manos.

Cualquier pedal debe colocarse fuera del área de movimiento del pie, evitando que se active de forma involuntaria.

Control de trabajo
con/sin agua Asa

Control movimientos del sillón

Control rotatorios velocidad/ irrigación

Fig 6. Pedal o reóstato

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Exploración de la cavidad oral /6

3.2. Mangueras
Las mangueras, donde se acoplan los instrumentos rotatorios, pueden ser de tipo colgantes o colibrí.

En el sistema colgante, la manguera del instrumento queda debajo de la bandeja.

El sistema colibrí, en cambio, es un soporte sobre la bandeja que permite mantener la manguera en posición fija para
trabajo continuo (Barrancos Mooney y Barrancos Mooney, 2006).

Fig 7. a) Mangueras colibrí y b) Mangueras colgantes

3.3. Ajustes de funcionamiento

Antes de empezar la actividad diaria, debe comprobarse la presión e irrigación de las mangueras, la jeringa triple
función y el sistema de aspiración.

Los instrumentos rotatorios se engrasarán a diario, por lo que, al comienzo de la jornada, deben purgarse con agua,
eliminando los restos del aceite.

Vídeo 1. “El instrumental rotatorio”

https://bit.ly/2zy12MO

/ 4. Elementos activos del instrumental rotatorio: las

fresas
Las fresas son instrumentos desarrollados para incidir en los tejidos dentarios, basados en la tecnología de la
industria y corte de otros materiales. Debido a la diferente composición de los tejidos dentarios, el corte que se
emplea también es diferente, por lo que, tanto el instrumental rotatorio como la composición de las fresas, varía. La
American Dental Association (ADA) formuló, en 1978, una especificación para la clasificación de las fresas dentales.

Fig 8. a) Fresas de turbina y contraángulo y b) Fresas y gomas para piezas de mano

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Partes de una fresa

Tallo o vástago: Parte de la fresa que sirve de anclaje con el instrumento rotatorio. Existen varias longitudes de
tallos para adaptarse a diferentes profundidades. En general, se clasifican, dependiendo de su parte final de anclaje,
en fresas de fricción (para turbina y pieza de mano recta), con final redondeado; y fresas de traba mecánica o para
contraángulo, con porción final con una ranura.

•  Parte activa: Parte cortante. Se clasifican por su forma.

•  Cuello: Estrechamiento entre tallo y parte activa.

Fig 9. Partes de una fresa

Sabías que...
Según el método de inserción de la fresa en la turbina, se distinguen dos
tipos: las de botón y las de orificio.
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4.1. Clasificación de elementos activos de instrumental rotatorio

CLASIFICACIÓN

Redondas o esféricas:

Dentadas/ lisas

Usos: Cavidades cóncavas, terminación de obturaciones

Rueda:

De retención. En desuso

Cono invertido:

Esmalte, dentina o cemento. Base plana

Cilíndrica:

Dentada/lisa

Extremo plano/ extremo redondeado. Usos: apertura

Parte activa
Troncocónica:

Dentada/lisa. Extremo plano. Usos: de apertura

De amalgama:

Cilíndrica/ levemente troncocónicas. En desuso

Piriforme:

Usos: cavidad retentiva y convergente a oclusal

De hombro:

Usos: tallado, elaboración de cajas proximales

Fresas castor corte cruzado:

Usos: corte de metal

Cilíndricas:

6 hojas las de acero

8 hojas de carburo de tungsteno

12 hojas: paredes cavitarias lisas

Diseño por número de hojas
40 hojas: similar a piedra abrasiva

Sin hojas:

Baker y Curson las elaboraron para turbina para terminar

preparaciones cavitarias.
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Acero

Útil en dentina, no en esmalte. Uso cirugía velocidad baja

Carburo de tungsteno
Material
Velocidad más alta

Aleaciones extraduras

Carburo titanio/ nitruro de titanio/ Vanadio

Piedras de Diamante:

Empleado desde 1876 por Bronwill. Distintos grados de dureza, de

extrafino a supergrueso.

Piedras de Carborundo:

Carburo de silicio, sílice o corindón. De color verde, marrón, rosa o

blanco.

Piedra de Arkansas:

Abrasivo natural

Puntas Abrasivas:
Piedras y puntas abrasivas
Para preparaciones de cavidades, similares a las fresas

Discos y Gomas Abrasivas:

Generalmente, para ser montados, pueden ser rígidos o flexibles

Discos rígidos: para corte, pueden ser de carborundo o diamante

Discos flexibles: para pulido y terminación, montados en plástico

Gomas: para amalgama, para porcelana y esmalte, para composite,

para metales

Abrasivos en Polvo o pasta:

Aplicados con cepillo, pueden ser piedra pómez, óxido de estaño…

Tabla 2. Clasificación de elementos activos para instrumental rotatorio

/ 5. Desinfección, esterilización y conservación de los

instrumentos rotatorios
Limpieza y desinfección

Se realiza con paños húmedos o toallitas o mediante pulverizaciones con soluciones desinfectantes. La limpieza
del instrumental se realizará con guantes y, en ocasiones, con gafas o pantallas de protección facial. Actualmente,
con los nuevos protocolos COVID-19, la limpieza debe hacerse con desinfectantes del tipo compuestos fenólicos o
hipoclorito de sodio al 10 %. Los protocolos de esterilización son los habituales.
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Exploración de la cavidad oral / 10

Esterilización

Se emplea el ciclo de plásticos a 121 oC, generalmente.

Conservación

Un adecuado estado de conservación del instrumental rotatorio prolongará

su vida útil y evitará enfermedades profesionales, como la disminución de la
audición o la sordera profesional producida por un aumento en los decibelios.
Tras su uso y para asegurar un correcto funcionamiento del instrumental
rotatorio, se recomienda engrasarlo. Existen, además, máquinas, como
las desarrolladas por Kavo, que desinfectan, eliminan restos y engrasan el
interior de 4 instrumentales rotatorios a la vez. Fig. 10. QUATTROcare® de Kavo.

Audio 1. “Lubricación del instrumental

rotatorio”
https://bit.ly/31oQg9z

/ 6. Cuidado y mantenimiento del equipo

6.1. Material necesario
•  Compresor: Encendido, cerrando la válvula de purgado; se detiene cuando alcanza el nivel de presión.

•  Sillón dental: Encendido, comprobar movimientos: arriba-abajo, adelante-detrás, posiciones memorizadas

(Posición 0, Trendelemburg, entre otros).

•  Lámpara operatoria: Comprobar encendido y movimientos articulados.

•  Mangueras de unidad: Comprobar salida de aire, que no haya pérdidas.

•  Mangueras de aspiración: comprobar nivel de aspiración y filtro.

•  Instrumental rotatorio: Poner una fresa y comprobar funcionamiento a la vez que eliminamos restos de
lubricante 30 segundos.

•  Jeringa triple función: comprobar aire/agua y que no existe obstrucción (eliminar con alambre fino)

•  Cuba con solución desinfectante de alto nivel: Sumergir.

•  Contenedor de deshechos especiales y residuos químicos.

•  Barreras adhesivas en zonas de alta contaminación. Preparar bandejas de instrumental. Preparar elementos
monouso en cada paciente.

6.2. Protocolo de mantenimiento diario, semanal y trimestral

El RD 769/2014, de 12 de septiembre, por el que se establece el título de Técnico Superior en Higiene Bucodental
y se fijan sus enseñanzas mínimas, incluye, entre las competencias profesionales de los higienistas, la de «asegurar
la operatividad de las instalaciones y equipos del gabinete, aplicando procedimientos y protocolos de calidad
establecidos».
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MANTENIMIENTO DEL EQUIPO DENTAL

DIARIO: Limpieza (ver productos fabricante)

Sillón dental
Final del día, devolver posición 0 apagado

DIARIO: Purgar al finalizar la jornada

SEMANAL: Limpieza exterior, encendido, comprobación presión, y sus elementos

Compresor
(válvulas, conexión de aire…)

TRIMESTRAL: Comprobación por servicio técnico

Rotatorios DIARIO: Limpieza + desinfección: entre cada paciente

Jeringa aire/agua Final jornada: rotatorios engrasados diarios y esterilización

SEMANAL: una o dos veces lubricar la jeringa

DIARIO: Limpieza: aspirar 5 litros de solución desinfectante + agua

Aspiración
Final de jornada: 10 min solo desinfectante + cepillado

Sistemas de DIARIO: Apagado al terminar jornada

aire, agua y
SEMANAL: comprobar las mangueras de la unidad
electricidad de la
unidad TRIMESTRAL: comprobación por servicio técnico

DIARIO: Limpieza: agua y jabón. Desinfección:

No metálicas: Hipoclorito 1/10

Superficies
Metálicas: Alcohol 70o

Tras cada paciente, retirar elementos monouso y limpieza

DIARIO: Limpieza sol desinfectante entre pacientes, final de jornada.

Lámpara
SEMANAL: Limpieza sol alto nivel y lubricado

Tabla. 3. Mantenimiento del equipo dental.

/ 7. Criterios de calidad en cada fase del proceso

Control de calidad en los centros y servicios dentales, UNE 179001:2011: El centro debe contar con un protocolo
de mantenimiento específico de mantenimiento preventivo al que someta el equipo (sillón dental con mangueras
de rotatorios, jeringa triple función y el sistema de aspiración), especialmente a la desconexión de compresores y
equipos. Se deben establecer protocolos de desinfección de escupidera y tubos de aspiración. Deben establecerse
medidas especiales para los equipos de rayos X, así como para los autoclaves.
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Exploración de la cavidad oral / 12

Asimismo, deben seguirse unas medidas de seguridad durante los procesos de limpieza, desinfección y esterilización
del instrumental, para la prevención de contaminación con agentes infecciosos:

•  Lavado de piel y mucosas expuestas: En caso de salpicaduras en la piel, se lavará con agua y jabón y, en las
mucosas, abundante agua corriente sin frotar.

•  Barreras protectoras: Guantes, mascarillas, protectores oculares y protección facial (en preparación dentaria
a alta velocidad, limpieza de dientes con rotatorios de baja velocidad, limpieza de material contaminado al
usar jeringas triple función, cuando puedan producirse salpicaduras de materia orgánica).

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD

Al comienzo de la jornada

Poner el uniforme, retirando anillos y joyas. Cubrir cortes y heridas con apósitos impermeables.

Residuos: bolsa plástica para elementos no cortantes/punzantes. Contenedor rígido para elementos
cortantes/punzantes.

Limpieza: contenedor de instrumentos utilizados con solución desinfectante (glutaraldehído 2%), solución
hipoclorito 1/10 para superficies no metálicas. Limpiar y desinfectar todas las superficies y lavado de manos
con agua y jabón.

Comprobación de la limpieza de superficies y colocación de fundas impermeables sobre superficies que se

pueden contaminar.

Preparación del material y lavado de manos.

Antes de cada paciente

Comprobación: limpieza, colocar barreras impermeables, preparación de material e instrumental, lavado de

manos, cambio de guantes, colocación de mascarilla limpia y protección facial/ ocular.

Después de cada paciente

Eliminar los guantes, lavado de manos, colocación de guantes resistentes, eliminar barreras impermeables,
limpieza y desinfección de superficies, limpieza del instrumental previo a desinfección, desinfección y
esterilización (los instrumentos que lo precisen), eliminar residuos.

Lavado de superficies: hipoclorito + agua (1/10) superficies no metálicas, lavado + alcohol 70o superficies
metálicas entre pacientes.

Al acabar la jornada

Colocación de guantes, eliminar barreras impermeables de protección, limpieza de superficies: con estropajo
y diluciones de hipoclorito, las terminales de aspiración se limpian aspirando glutaraldehído y aclarando con
agua. Lavado de instrumental con cepillo, aclarar, secar, engrasar o lubricar. Desinfectar o esterilizar.

Tabla 4. Protocolo de calidad en la consulta dental.

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/ 8. Caso práctico 1: “El material de corte para el

instrumental rotatorio”
Planteamiento: Pablo es un paciente de 7 años que acude a la consulta
para que le realicemos una restauración preventiva de resina (RPR), ya que
presenta una caries superficial en el esmalte. El odontólogo necesita eliminar
la caries presente en el esmalte antes de realizar la técnica adhesiva.

Nudo: ¿Qué tipo de instrumental rotatorio es preciso que coloques en la

manguera de la unidad dental para que el odontólogo elimine la caries en
el esmalte? ¿Qué tipo de forma de la parte activa piensas que se podría usar
para realizar la apertura de la cavidad?

Desenlace: Como hemos visto en los apartados referentes al instrumental

rotatorio, el instrumental para realizar el corte y la eliminación de esmalte
sería la turbina, por la dureza del tejido. Dentro de las diferentes formas de la
parte activa de la fresa, se podría utilizar una fresa redonda para la apertura
de la cavidad, por ejemplo, de diamante. Fig 11. De izuqierda a derecha, fresa de
turbina y de contraángulo

/ 9. Caso práctico 2: “La aspiración después de una

cirugía”
Planteamiento: Finalizas la jornada laboral con una cirugía de un cordal incluido al que el odontólogo ha tenido que
realizar una odontosección, con lo que has aspirado muchos restos dentales y óseos.

Nudo: ¿Qué elementos del sistema de aspiración debes revisar? ¿Qué tarea
de mantenimiento se recomienda con dichos elementos?

Desenlace: Revisar las mangueras de aspiración para comprobar que no hay

puntos con pérdidas, deteriorados o colapsados. Revisar y retirar el filtro del
sistema que separa las partículas sólidas que hayan sido aspiradas a lo largo
de la jornada, sumergir en una solución desinfectante de nivel medio o alto
durante mínimo 10 minutos, limpiar con cepillo y solución desinfectante y
enjuagar con agua. Aspirar una solución desinfectante de alto nivel diluida
en agua para retirar restos adheridos a su interior y evitar la proliferación de Fig 12. Limpieza de las mangueras de
gérmenes. Posteriormente, aspirar solo con agua. aspiración

/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la

unidad
A lo largo del tema, hemos trabajado las características y los tipos de instrumentales rotatorios. Hemos conocido
los elementos accesorios que se pueden incorporar al equipo dental básico y las tareas de mantenimiento incluidas
en las funciones del higienista bucodental para asegurar que la atención del paciente se realiza con garantías. Así,
además, se reducen las tareas de mantenimiento que el servicio técnico especializado tenga que realizar.
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Exploración de la cavidad oral / 14

Resolución del caso práctico de la unidad

Al principio de esta unidad, planteábamos la situación de un paciente al que se le tiene que realizar una obturación
por una caries de esmalte y dentina. Como hemos visto a lo largo del tema, para poder eliminar esmalte y dentina,
precisamos, como instrumental rotatorio, la turbina que trabaja a alta velocidad, para poder realizar el corte de
esmalte; el contraángulo lo utilizaremos para eliminar el tejido dentinario (es de menor mineralización y, además,
tenemos más tacto al cortar el tejido). Como el contraángulo no tiene elemento motor que genere la rotación, es
preciso que le acoplemos un micromotor. Además, sería necesario acoplar al cabezal de la turbina y del contraángulo
una fresa con extremo liso (para la turbina) y una fresa con muesca en el extremo (para el contraángulo). Finalmente,
una vez termina la jornada, se debe realizar una limpieza del instrumental rotatorio para retirar restos adheridos,
desinfección de alto nivel siguiendo las indicaciones del fabricante, secado con paño seco, lubricación con aceite en
spray empleando boquillas aplicadoras y esterilización en autoclave.

RESUMEN UD. 2. EL EQUIPO DENTAL

INSTRUMENTAL ROTATORIO PARTES DEL INSTRUMENTAL ROTATORIO

Alta velocidad: Turbina Acople: entre manguera y rotatorio. Entre

instrumento y elemento intermedio.
Baja velocidad: Micromotor
Instrumento rotatorio: turbina, micromotor con
Contraángulo contraángulo o pieza de mano.
Pieza de mano Cabezal: donde se inserta el elemento activo.
FUNCIONAMIENTO DEL
ELEMENTOS ACTIVOS. FRESAS
INSTRUMENTAL ROTATORIO
Compuestos por: Tallo, cuello y parte activa.
Pedal: activa instrumentos de las mangueras y
control de sillón, accionado de luz y agua. Clasificados por la forma de su parte activa, n.o de
hojas, material.
Mangueras: sistemas de acoplamiento de
rotatorios. Existen elementos activos derivados de piedras y
abrasivos
Ajustes: presión, agua, sistema de aspiración.
CRITERIOS DE CALIDAD EN CADA
DESINFECCIÓN, ESTERILIZACIÓN Y FASE DEL PROCESO
CONSERVACIÓN DE ELEMENTOS ROTATORIOS
Al comienzo de la jornada
Limpieza: solo desinfectante
Antes de cada paciente
Esterilización
Después de un paciente y entre pacientes
Conservación: ver normas de fabricante
Al terminar la jornada

Tabla 5. Resumen de la unidad didáctica 2.

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/ 15 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional

/ 11. Bibliografía
Barrancos Money, J., Barrancos Money, P. (2006). Operatoria dental. Buenos Aires: Panamericana.

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