ESQUEMA DE EXPLORACIÓN DE LA VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

ADOLESCENTES Y ADULTOS.
Esquema de datos de observación directa en el proceso de evaluación clínica.
1. Apariencia física e higiene personal.
Describir el sexo, la edad aparente y si esta coincida con la cronológica, la estatura,
la complexión, el peso aproximado, así como su vestimenta y estado de higiene y
aliño.

1. Sensopercepción.
a) Conciencia.
En este apartado de evalúa el estado de vigilancia en el que se encuentra el sujeto
(si esta alerta, confuso, somnoliento, etc.), Valorar si está orientado en tiempo, es-
pacio, persona y circunstancia.
b) Atención y comprensión.
Valorar hacia donde está dirigida, hacia sí mismo, hacia el entrevistador, si esta
distraído y brinca de una cosa a otra. Si comprende lo que se le pregunta o si esta
disminuida o desviada.
c) Percepción.
Alucinaciones: percepción clara de un objeto externo cuando no existe el objeto real
correspondiente y pueden estar implicados todos los tipos de percepción, es decir,
el gusto, oído, tacto, olfato, vista.
Ilusiones: percepción equivocada de cualquier estimulo sensorial.

3. Inteligencia.
Valorar la capacidad de comprender, recordar, movilizar e integrar de manera cons-
tructiva el aprendizaje anterior. Así como de hacer operaciones aritméticas y deter-
minación de situaciones en términos de tiempo, distancia y espacio. Relacionado
usualmente al grado académico del sujeto y a su caudal de conocimientos:
a) Capacidad de cálculo, abstracción y síntesis.
Describir en términos de concreto, deficiente, normal, excelente.
b) Juicio.
Valorar si concuerda con la realidad describiendo si se encuentra conservado, si
es normal, alterado, desviado, disminuido, deficiente, insuficiente.

4. Pensamiento y memoria.

Valorar en términos de:

a) Velocidad y curso.
Observar si es rápido o lento, si regresa al punto donde inició o se disgrega. Si
existe fuga de ideas, asociaciones o bloqueos. Capacidad de Insight.
b) Contenido.
Que ideas refiere, sus características y temática.
• Ideas de muerte, suicidas (estructuradas o no estructuradas), homicidas.
• Delirios (estructurados o no estructurados)
 • Ideas delirantes, en relación al ambiente (ideas de referencia, persecución,
místico - religiosas, nihilistas, megalómanas, etc.), en relación al cuerpo
(ideas de cambios corporales), en relación a si mismo (ideas de lectura y
robo del pensamiento, ideas intrusivas u obsesivas u obsesivas, desperso-
nalización, bloqueos, etc.)
c) Memoria.
Valorar si la memoria se encuentra conservada o alterada, Memoria reciente si re-
cuerda lo que desayuno, lo que hizo el día anterior y la memoria antigua, si recuerda
eventos pasados, fechas, direcciones, situaciones específicas con congruencia.

5. Lenguaje.
Valorar en términos de velocidad; si es rápido o lento, de contenido; si es concreto,
parco, simplista, normal; si es incoherente en su curso y congruente con el afecto
expresado; Si sigue una directriz y alcanza metas. Si existen alteraciones señalar-
las.

6. Afecto.
Tonalidad emocional sentimental vinculada a un objeto, idea o pensamiento.
a) Tono afectivo: hipotimia, eutimia, hipertimia. (intensidad) Observar si las
reacciones emocionales son fuertes, intensas moderadas o débiles.
b) Calidad: (cualidad) Relación de lo que habla con su estado emocional.
c) Alteraciones:
Euforia, exaltación, éxtasis. Depresión, miedo, agitación, ansiedad, ambiva-
lencia, agresión, aplanamiento afectivo, labilidad, perplejidad, desespe-
ranza, suspicacia, indiferencia, incongruencia, viscosidad, embotamiento,
etc.

7. Conducta.
Valorar el nivel de energía, vigor, persistencia, así como las diferencias como pará-
lisis, incapacidad para iniciar acciones, inhibición. Por otro lado, los excesos como
la agitación, impulsividad, destructividad. Valorar las compulsiones como tics, ritua-
les, estereotipias. Incluir relación con el entrevistador en términos de cooperación y
resistencia.
 FORMATO DE REPORTE DE LA VALORACIÓN DEL ESTADO MENTAL EN
ADOLESCENTES Y ADULTOS.
El paciente X de sexo masculino, se observó con una edad cronológica de acuerdo

a la aparente, se presentó con buen aliño personal, vestía ropa propia en buenas

condiciones, su actitud durante la entrevista fue cooperativa y atenta, su discurso

fue claro, coherente y dirigido hacía metas, se encontraba orientado en tiempo, per-

sona y circunstancia, su memoria a corto y largo plazo se encontraban conservadas,

mantenía capacidad de lectura, escritura y pensamiento abstracto, con un nivel de

inteligencia promedio así como también su curso y contenido de pensamiento, mos-

tro buena capacidad de juicio e insight, no se identificó alteraciones sensopercep-

tuales, su nivel de alerta y conciencia, concentración y atención eran estables de-

mostrando un buen control de sus impulsos. Por lo que se concluye que la informa-

ción descrita es fiable.