FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS SEMESTRE ACADÉMICO

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA 2021 - I

DIAGNÓSTICO E
INFORME
PSICOLÓGICO

EQUIPO DE DOCENTES
LOGRO DE LA ASIGNATURA

 Al término de la asignatura, el estudiante elabora el diagnóstico e informe psicológico

de casos individuales en cada área, demostrando coherencia en todo el proceso, con
criterio científico y técnico, y asumiendo una actitud responsable y ética.

LOGRO DE LA UNIDAD III

 Al término de la tercera unidad el estudiante analiza como la información obtenida
de la entrevista, examen mental y evaluación determina la historia psicológica y el
psicodiagnóstico con actitud ética.
LOGRO DE SESIÓN:

 Elabora un examen mental sobre un caso determinado, siguiendo pautas

establecidas, con eficacia y ética profesional.
VIDEO:

 https://www.youtube.com/watch?v=IJdWVZDQ-o0
 EXAMEN MENTAL
 Es un estudio transversal.
 Recolecta de datos.
 Explora o evalúa el estado mental del sujeto a través de sus
manifestaciones comportamentales, afectivas, cognitivas
como efectos y características del problema en el presente
y como expresiones de la personalidad del paciente.
 Lo explorado anteriormente se empleará en recursos
terapéuticos y preventivos.
 Detecta signos y síntomas de forma minuciosa, descriptiva
ordenada y sistemática de las alteraciones mentales.
 A través de este se identifica el estado psíquico del
evaluado de sus funciones intelectuales.
 PRINCIPIOS DE
ORIENTACIÓN EN EL
1.
EXAMEN MENTAL
La entrevista debe ser privada: no presencia de ningún familiar o amistad.
2. El acercamiento al paciente ha de ser natural, amigable. Iniciar con las molestias
principales y de la enfermedad actual, lo cual permitirá proseguir
convenientemente y con naturalidad el resto del examen mental.
3. Son esenciales, tacto y gentileza cuando se evalúa la molestia principal y los temas
de preocupación. Cuando se es hábil el paciente no se perturbará. Aceptar sin
crítica o discusión, las declaraciones del paciente y evitar las interpretaciones.
4. Le objetivo principal del examen es determinar la clase de comportamiento que
está presente.
Durante el examen se debe centrar la atención a
los siguientes aspectos (Rotondo, 1979):
1. Apariencia general o porte del paciente, su
comportamiento y actitud durante el examen
2. Atención, estado de conciencia y orientación.
3. Los aspectos formales del lenguaje.
4. El estado afectivo.
5. El contenido: los temas de preocupación del
paciente.
6. La memoria y facultades intelectuales.
7. La comprensión o discernimiento que el
paciente tiene de su problema, el grado de su
capacidad.
• Al concluir el examen debe resumirse los hallazgos referentes a su
comportamiento, en otros términos significaría “lo que hace y dice el paciente”.
• El relato escrito final del examen debe ser en lo posible tan conciso como
completo.
• Las conclusiones deben apoyarse cuando sea posible en citas de las declaraciones
del paciente (el paciente refiere: “…”, el paciente menciona que: “…”, etc.).
EXAMEN Objetivo: Evaluar el estado de las diversas funciones

MENTAL psíquicas, detectar y describir sus anomalías.

El examen mental por lo general incluye los siguientes aspectos:

Estados de
Apariencia Sensorio
animo y
y conducta Procesos del Funcionamiento
afecto
Pensamiento intelectual
 Examen Mental
 Actitud, porte y comportamiento
 Atención - Concentración
 Conciencia
 Lenguaje
 Percepción
 Pensamiento
 Afecto
 Inteligencia
 Conciencia de enfermedad
 Apariencia general y
reacción al contacto
Aspecto del paciente.

Contacto visual.

Abordabilidad.
 Abordabilidad
Capacidad y/o disponibilidad del sujeto para ponerse en contacto con el
entrevistador.
• Abordable.
• Inabordable.
• Activamente (no quiere).
• Pasivamente (no puede).

El paciente oculta los síntomas Disimulación

El paciente quiere aparentar
un trastorno mental o físico
Simulación
Contacto
visual
• Intensidad y duración
Incomodidad
Inseguridad
Rechazo
Falta de interés
Agresividad
Entrevistador

Evitativo Fijo
Paciente

Depresivos Maníacos
Fóbicos sociales Agresivos
Paranoides / Psicóticos
PORTE
COMPORTAMENTAL Y
ACTITUD
• Apariencia del paciente y de su actividad, de
su molestia principal y de la manera como la
comunica, y de su actitud hacia el psicólogo y
el examen.
• Es una situación social de la que forma parte
de la actitud del paciente hacia el psicólogo y
hacia el examen.
ATENCIÓN, CONCIENCIA,
ORIENTACIÓN
• La Atención: Se ha de tomar nota de la atención que el paciente presta a los
procedimientos del examen o durante la entrevista. Ante todo se anotará la
orientación o dirección predominante de la atención (Transitiva o reflexiva).
 Atención -
Concentración
Atención: Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un
determinado objeto o la capacidad para orientar la conciencia hacia algo
que se experimenta.
Concentración: Capacidad para mantener la atención focalizada sobre un
objeto o una tarea.

Dirección de la mirada
Exploración Dirección del discurso
de la atención
Lentitud o retardo de las respuestas
Repite las preguntas que hacemos
Estado de Conciencia
Puede hallarse en:
• Desorientación: En el tiempo, lugar, persona.
• Fluctuación de la atención: Tiempo de reacción prolongado, curso
lento disperso del lenguaje, tendencia al sueño cuando no se estimula
al paciente.
• Fracaso de la comprensión: Especialmente de los estímulos visuales
complejos y de las situaciones globales.
Aspectos de la Orientación
Orientación alopsíquica: Respecto al mundo externo.

En el tiempo En el espacio Sobre personas

Orientación auto psíquica:

Respecto a la propia persona.
Exploración de la
Orientación Orientación temporal
¿Hora, día, mes, año,
estación?
Orientación espacial
¿Domicilio actual, barrio,
ciudad, país, lugar actual?

Orientación en persona
Nombre, edad, trabajo,
pasado… Orientación situativa
¿Circunstancias actuales y
por qué son así éstas?
Lenguaje
Espontaneidad para hablar, rapidez, presencia de
inflexiones, ritmo, intensidad.
Observar minuciosamente; la velocidad, cantidad y
los aspectos estructurales del lenguaje espontáneo
del paciente así como sus respuestas.

Lenguaje Oral
Lenguaje escrito
Lenguaje mímico
PENSAMIENTO
Se divide en:

• Curso formal (proceso): es el modo en el cual la persona agrupa sus

ideas y asocia, como piensa (ej.: incoherente, ilógico, disgregado).

• Contenido: se refiere a lo que la persona piensa: ideas, creencias,

percepciones, obsesiones, ideación suicida.

• Ejemplo: Delirio es una creencia falsa, inmodificable que puede o no

ser congruente con estado de ánimo. Evaluar organización y
convicción.
ESTADO AFECTIVO: REACCIONES
EMOCIONALES, ESTADOS DE ÁNIMO,
ACTITUDES EMOCIONALES.
A) Humor o ánimo: es la emoción de la percepción que tiene la persona de su mundo.
Características: profundidad, intensidad, duración.
B) Afecto: respuesta emocional presente (inferido de la expresión facial).Ejemplos:
aplanado, rabioso, temeroso.
 Se considera objetivamente; la expresión facial, el comportamiento general, la postura, la
marcha, los gestos, etc. Y en el aspecto subjetivo; es la descripción que el paciente hace
de su propio estado afectivo.
 Dentro del estado afectivo encontramos; la angustia, irritabilidad, depresión y síntomas
asociados, apatía, etc.
CONTENIDO: TEMAS DE
PREOCUPACIÓN, ACTITUDES Y
TENDENCIAS DOMINANTES
Dentro de las Actitudes y “Tendencias” dominantes, encontramos:
• Dirección o Tendencia Pesimista
• Tendencia Autodepreciatoria y Autoacusatoria.
• Tendencia Nihilista
• Dirección o Tendencia Paranoide
• Dirección o Tendencia de Pasividad Esquizofrénica
• Dirección o Tendencia Expansiva.
• Dirección o Tendencia Hipocondríaca
• Dirección o Tendencia Obsesivo-Compulsiva
• Dirección o Tendencia Fóbica
EXPERIENCIAS PSEUDOPERCEPTIVAS
(Alucinaciones, Ilusiones)
• Estos fenómenos pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales pero la más frecuentes
son las pseudopercepciones auditivas y visuales.
• Tener en cuenta si ocurren en un estado de claridad o omnubilamiento de la conciencia.
• Se deberá anotar la reacción del sujeto, ante esas experiencias verificando
cuidadosamente si influyen en el comportamiento el estado afectivo concomitante, si
dialoga con las voces, etc.
SUEÑOS Y ENSUEÑOS
• Duración, profundidad, continuidad.
• La dificultad para tomar el sueño se
presentan en estados de tensión y
ansiedad en todas las psicosis agudas.
• Un despertar precoz, ocurre
generalmente en los estados
depresivos. Inquietud nocturna con
insomnio de reacciones exógenos
(exterior), psicosis orgánicas cerebrales
en la demencia senil, demencia
arteriosclerótica.
MEMORIA Y
FUNCIONES
INTELECTUALES
Memoria
 Habilidad para recordar la experiencia pasada.
 Incluye la memoria de retención y evocación.
 El término “amnesia” implica un defecto de memoria más o menos delimitado.
 Por ello, el examinador debe anotar si la memoria está más comprometida para el pasado
reciente o para el pasado remoto.
 Asimismo es importante, determinar si hay evidencia de otros compromisos con el
funcionamiento intelectual
INTELIGENCIA
Funciones Intelectuales
 Capacidad de cálculo: Contar de uno a veinte y al revés (tomar tiempo), multiplicaciones, divisiones, pruebas
simples de razonamiento matemático, etc.
 Información General: alfabeto, días de semana, cuatro últimos presidentes del Perú, principales ríos del Perú, etc.
 Inteligencia u operaciones intelectuales: se puede emplear como medio de examen la:
• Lectura, repetición y explicación de fábulas
• Explicación e interpretación de dibujos.
• Hallazgo de semejanzas verbales
• Lectura y Escritura 
 La información general y el lenguaje del paciente son los mejores indicadores de su nivel de inteligencia y son
relativamente insensibles a la psicopatología leve o mediana.
 Para la apreciación de la inteligencia del paciente debe considerarse su educación formal y el estatus
socioeconómico.
Tarea para la PRACTICA

 Realizar elmental del paciente teniendo en cuenta su

estructura para la recolección de datos.