Curso Psicología Clínica

VII Ciclo - 2021

EXAMEN MENTAL
I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres : Luis Junior Santana Soza
Edad : 21 años
Estado Civil : Soltero
Grado de instrucción :
Domicilio : Surco
Lugar de Procedencia : Venezuela
Informantes : Directo
Fecha de evaluación : 10-11-2022
Examinador :
II. MOTIVO DE CONSULTA
Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él
nos refiere y colocándolo entre comillas.

III. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD.

 Descripción Física
Se describe la edad que aparenta el paciente en contraste con la
declaratoria; el orden o desorden o excentricidad en el vestir, rasgos
marcados, la valoración del habla, tono, ritmo entre otros
 Descripción de Conducta
Durante el examen, anotando si se encuentra dentro de los limites
normales o si el Sujeto se encuentra agitado, inquieto, hipoactivo,
retardado, inmóvil o se mueve espontáneamente o solo en respuestas a
estímulos externos, entre otros.

IV. ORIENTACIÓN:
Definición:
Es el conocimiento del medio ambiente y de sí mismo en un momento
determinado y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus
intereses y necesidades.

Tipos de Orientación:
Tiempo:
Estar orientado en tiempo significa saber la fecha de hoy, saber todo relacionado
al tiempo en qué vive y vivió. Forma de exploración se le pregunta ¿Qué fecha es
hoy?, ¿Qué día de la semana?, ¿En qué año estamos?, ¿En qué año nació?

Lugar:
Estar ubicado en un lugar, saber las características de ese lugar donde se
encuentra forma de exploración. Preguntas importantes ¿Le dijeron el nombre del
lugar dónde estamos?, ¿Cuál ha sido el camino para llegar aquí?, ¿En qué calle
estamos?

Respecto a las otras personas:

Es la manera como la persona está ubicada respecto a otra persona. Exploración
¿Quién soy yo ?, ¿Quién es esa persona? , ¿Desde cuándo me conoces?

Respecto a la propia persona:

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Es todo lo relacionado con la propia persona. Exploración: Pedir que nos dé su

nombre, apellido, edad, ocupación, estado civil.

V. CONCIENCIA:
Definición:
Es el conocimiento simultáneo en la unidad el tiempo de sí mismo (sujeto) y del
mundo circundante (objeto) y por lo tanto es el reflejo de la realidad.

Consideraciones Importantes:
Determinar si el paciente se encuentra ubicado respecto a estas características:
lucidez, hiperlucidez, confuso, somnoliento, coma.

Formas de Exploración:
Se realiza pregunta de acuerdo a la característica que se sospecha del paciente,
por ejemplo
¿Qué le pasa? ¿Dónde me encuentro? Asimismo la interpretación ilusoria de los
estímulos como los ruidos y las sombras, desorientación del tiempo, lugar y
personas, son otros indicativos importantes.

VI. ATENCIÓN:
Definición:
Íntimamente ligada a la conciencia (vigilancia) es la función psicológica que
permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de experiencias y
que implica generalmente un esfuerzo del sujeto para conseguirlo.

Consideraciones Importantes:
Denotar si el paciente está ubicado dentro de algunas de las características:
atento, hiperporexia
(Concentración tenaz y constante), hipopraxia (disminución de la atención),
distractibilidad (no existe la tenacidad necesaria para sostener un adecuado
examen del estímulo), aproxia.

Forma de Exploración:
Durante la entrevista se observa la manera en que el paciente presta atención a
los procedimientos del examen y la forma espontánea mediata (concentrada) en
que responde a las preguntas. Se puede utilizar pruebas breves o la exposición de
objetos por un tiempo breve. Se identifica lo atento que está, aprenda o
identifique en ese tiempo.

VII. LENGUAJE:
Definición:
Es la expresión de ideas o pensamientos a través de la palabra o de sonidos
articulados o inarticulados (lenguaje oral de signos gráficos convencionales),
escrito o mediante ademanes y gestos (mímica) que permite la relación y
entendimiento entre las personas.

Consideraciones Importantes:
Se evalúa identificando cuatro elementos:
*Fluidez, habla vacilante, tartamudeante o desarticulado, tono de voz apagada,
volumen constante o disminuya al final de la frase. Lenguaje coherente o
incoherente.
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*Comprensión, determinar si lo que dice lo comprende.

*Repetición: Tener en cuenta los que tiene afasia de Wernicke ya que su habla es
fluída y puede crear confusión.
*Es importante precisar la existencia de trastornos como, verborrea (exageración
en el lenguaje hablado), oligofagia (pobreza en la cantidad de palabras),
verbilocuencia (rebusque de palabras), afasia (imposibilidad de expresarse),
dislalia (defecto en la pronunciación de las palabras), disartria (dificultad para
articular una palabra), ecolalia (repetición no intencionada).

4.3- Forme de Exploración:

Que lea en voz alta un párrafo, escriba un dictado, relate de un último viaje sobre
su tierra natal. Actividades de su profesión, ocupación y así precisar si el discurso
es espontáneo o necesita estimulación para ello.

VIII. PENSAMIENTO:

Definición:
Proceso complejo por el cual se aprehende un objeto o un aspecto de un objeto o
situación. Así juzgar, abstraer concebir, razonar y en sentido amplio, imaginar,
recordar y anticipar sus formas de pensar. Tener en cuenta que los procesos
perceptivos antes que antagónicos son suplementarios en un acto cognitivo dado.

Consideraciones Importantes:
La valoración se realiza tomando en cuenta los siguientes aspectos:
*Proceso del Pensamiento, se valora observando la coherencia del habla y la
manera como se establece las asociaciones mentales.

*Curso del pensamiento, puede ser concreto, tangencial (se sale del tema
tratado) , inhibición
(asociaciones escasas y existe una franca dificultad en la elaboración mental),
aceleración (asociación y facilidad de pasar de un tema a otro), Circunstancial
(Capaz de volver al tema), perseveración (fijación en una sola frase , pensamiento
o palabra ), laxo ó incoherente (ausencia del proceso lógico del pensamiento) ,
bloqueo (fluidez detenida bruscamente por falta de asociaciones) disgregación
(asociación laxa , distante o lógica del pensamiento), fuga de ideas (se pierde
dirección hacia la meta inicial). Además se puede encontrar aceleración de las
asociaciones, torrente de ideas, incongruencia, divagación, prolijidad, ideas fijas,
comprensión parcial, incomprensión total.

*Contenido del Pensamiento, se valora examinando preocupaciones, ambiciones,

fobias y alteraciones preceptúales (ilusiones y alucinaciones) se puede encontrar
delirios, ideas de grandeza, paranoia de influencia, de autovaloración,
hipocondríacas. También pensamiento autístico y expansivo.
*Forma del Pensamiento, ideas sobre valoradas, delirios, despersonalización .
*Funciones Cognoscitivas, la valoración de la capacidad para efectuar juicio práctico
nos permite determinar trastornos del pensamiento por alteraciones del carácter
o la demencia. El juicio práctico revela antecedentes sociales y económicos.

Formas de exploración:
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Preguntando sobre:
*Molestias y preocupaciones, se le hace preguntas como estas: ¿Está usted
enfermo?, ¿Qué molestias tiene?. Si el paciente ha sido traído por familiares
preguntar ¿por que lo trajeron acá sus parientes?, ¿Pensaron que usted está
enfermo?, En pacientes que no desean el examen o suspicaces preguntar “No ha
dicho que este enfermo”. ¿Es así para resistente? ¿Deduzco que algo le sucedió?.
*Tendencia Pesimista, ¿Se ha sentido desalentado o desanimado?, ¿Qué espera
del futuro?.
*Tendencia autodespresiatoria o autocusatoria: ¿Se siente culpable de lo que le
sucede?, ¿Piensa que conduce su vida y la de su familia a la ruina económica y
social?, ¿Siente que otra persona no lo aprecia?.
*Tendencia Milulista: Piensa que usted no existe.
*Tendencia Persecutoria y Paranoide: ¿Qué piensa la gente de sus dificultades?, ¿Le
parece que ello a contribuido a agravar sus males?, ¿Otra gente ha tratado de
fastidiarlo?, ¿A comprobado que lo están observando?, ¿le parece usted que otra
gente no lo quieren o son sus enemigos?.
*Tendencia Esquizofrénica: ¿Tiene dificultades para concentrarse?, ¿Hay algo que
interfiere en sus pensamientos?, ¿Le publican sus pensamientos?.
*Tendencia Expansiva, ¿Qué proyectos tiene?. ¿Se siente Ud llamado hacia alguna
misión?.
*Tendencia Obsesiva; tiene constantemente alguna idea que lo impulsa a realizar
algo.
*Tendencia Hipocondríaca, ¿Se preocupa demasiado por su salud?.
*Tendencia Fóbicas, ¿Siente miedo ante ciertas situaciones?, a estar solo entre la
gente, estar en espacios cerrados o abiertos.
*Tendencia Neurasténica, se siente constantemente fatigado, irritable y con
dolores de cabeza.

IX. AFECTIVIDAD:
Definición:
Es la experiencia afectiva total que comprende fundamentalmente los
sentimientos, las emociones y el ánimo (estado).
Sentimientos, estados afectivos complejos duraderos. Ejemplo: celos, amor,
vergüenza, emociones aparecen de manera brusca y de pasajera duración. Estado
de ánimo, manifestación afectiva prevalente y subjetiva.

Consideraciones importantes:
Se puede tipificar como excelente, angustiado, lloroso, voluble, expansivo, prestar
especial atención a la intensidad, profundidad y modulación de la conducta
afectiva. Relación con el contenido del pensamiento ¿Existen disociaciones entre
el afecto y el humor informado?. Dice el paciente estar triste; pero que no le
demuestra que no puede llorar. Se ríe frecuentemente, contiene la risa, llanto o
ira, disminución de los límites de la expresión emocional.
Formas de exploración:
Se realiza a través de la entrevista y se comprueba si hay concordancia en la
afectividad con la ideación y actividad motora. Averiguar si hay fluctuación del
ánimo: diurnas, nocturnas ó periódicas. ¿Como se siente?, ¿Se siente nervioso?,
¿Triste?, ¿preocupado?, ¿Feliz? , ¿Cambia su estado de ánimo?, ¿Por qué?.
Explorar la existencia de angustia (¿Se siente angustiado, ¿Siente miedo sin que
nada provoque o justifique o como si algo terrible fuera a sucederle?, ¿Tiene
ataques de miedo?, Irritabilidad (Si hay indicios de mal humor , preguntar ¿con
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que facilidad se ha irritado últimamente con otras personas?, se encoleriza

cuando las cosas le salen mal?, ¿Que le dá cólera?,
¿Quienes le dan cólera?, Depresión (si el paciente se siente mal, triste, le cuesta
trabajo levantarse y comenzar sus labores con entusiasmo. ¿Cómo está
últimamente sus energías?, ¿Tiene la impresión de ser menos eficiente?, ¿llora a
menudo?, ¿Encuentra la vida sin atractivos ni esperanzas?, ¿Le parece que en
algunos momentos considera que no vale la pena vivir?. Labilidad emocional (¿A
veces llora sin motivo alguno?, ¿Cambia rápidamente de estado de ánimo?).
Euforia (¿Se siente feliz?, ¿Se siente ahora con más confianza en sí mismo?).
Indiferencia o frialdad afectiva (¿En qué momento cambia su estado de ánimo?)

X. PERCEPCIÓN:
Definición:
Organización e interpretación de los estímulos que llegan al organismo a través de
los órganos de los sentidos y que constituye un proceso que requiere la integridad
anatómica y funcional del SNC y de los órganos sensoriales especializados. Por lo
tanto este proceso implica la relación entre la vida interior del sujeto y el mundo
circundante la concordancia entre el estímulo y la significación del objeto.
Consideraciones importantes:
Investigar trastornos cuando se sospecha de desórdenes como: desórdenes de la
imagen (metamorfosis), ilusiones, despersonalización, anestesia, parestesia.

Formas de exploración:
Fundamentalmente a partir del comportamiento y del interrogatorio. Actitud de
la escucha, las meditaciones, los gestos y ademanes cuando no hay nadie
adelante, acciones como de coger algo invisible, mirar con atención aquí, allá.
Preguntar ¿Cómo andan sus sentidos?,
¿Tiene usted visiones?, ¿Escucha voces cuando está solo?, ¿Tiene sensaciones
extrañas en el cuerpo?, ¿Nota malos olores en la comida?.

XI. MEMORIA:
Definición:
Función de recordar o revivir una experiencia pasada con conciencia más o menos
definida de que esa experiencia es reproducida. Esa producción se denomina
recuerdo. De otro lado la memoria comprende por lo menos cuatro procesos
diferentes: memorización y fijación (memoria anterógrada), conservación de la
información, recuerdo o evocación (memoria anterógrada), y reconocimiento.

Consideraciones importantes:
Se considera a la memoria verbal reciente y la remota, memoria visual. Algunas
alteraciones hipermesia (aumento extraordinario de las capacidades
recordatorias), dismnesia (dificultad para recordar en el momento oportuno datos
que se evocaban adecuadamente) , amnesia (pérdida de la función memorística),
paramnesia (falla en el proceso de reconocimiento , localización y evocación),
reminiscencias, eiditismo.

Formas de exploración:
Se le pregunta directamente: ¿Cómo anda en la memoria? , ¿ Se ha vuelto
olvidadizo?.
*Memoria Reciente, desarrollo cronológico de la enfermedad actual, que relate lo
que ha hecho hoy día, ¿Qué camino utilizó para llegar aquí?, ¿A quienes vió
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primero al entrar a este cuarto?, ¿Cuánto tiempo lleva en esta habitación?,

¿Recuerda las tres primeras preguntas que le hice?. Test de retención de dígitos.

*Memoria Remota, averiguar sobre aspectos de la identidad personal, aniversarios,

fechas y comienzos y términos de determinadas actividades (trabajos recientes,
escolaridad, nombres y edades de los hijos ó hermanos).
XII. FUNCIONES INTELECTUALES:
Definición:
Capacidad para resolver con buen éxito situaciones nuevas por medio de
respuestas adaptativas. Esta capacidad implica la utilización de una serie de
funciones psicológicas como primicia del pensamiento.

Consideraciones Importantes:
Se puede considerar algunas alteraciones:
 Retardo Mental (funcionamiento intelectual por debajo al promedio); existencia
de varias categorías.
 Demencia (deterioro de las funciones mentales previamente normales).

Formas de exploración:
*Capacidad de cálculo, algunas multiplicaciones y restas, divisiones, pruebas
simples de razonamientos matemáticos, contar monedas (tener en cuenta el
grado de escolaridad)
*Información general, principales ríos del Perú, principales capitales del mundo,
cuatro presidentes del Perú (tener en cuenta antecedentes educativo). En este
caso se le preguntará relacionando a las circunstancias en que su enseñanza fue
dada.
*Funciones Intelectuales; comprensión, razonamiento, juicio, información de
conceptos, lectura, repetición y explicación de fábulas y refranes. Hallazgos de
similares verbales, preguntar en que se parecen saco – vestido, ojo – oído, etc.