Examen Mental

EXAMEN MENTAL
EXAMEN MENTAL
• El examen del estado mental (MSE) es el equivalente al exam físico en la HC
medica.
• El MSE explora todas las áreas del funcionamiento mental y evidencia signos y
síntomas de enfermedades mentales.
• A lo largo de la entrevista se recopilan datos, incluida la ropa que lleva el paciente
y su presentación general.
• La mayor parte de la información no requiere preguntas directas, y la información
recopilada a partir de la observación puede brindarle al médico un conjunto de
datos diferentes a las respuestas del paciente.
• El MSE evalúa el estado mental del paciente en el momento de la entrevista y es
útil para las visitas posteriores para comparar y controlar los cambios a lo largo
del tiempo.
KAPLAN & SADOCK MANUAL DE BOLSILLO DE PSIQUIATRÍA CLÍNICA. 6th Edition 2019. Historia psiquiátrica y exploración del estado mental
EVALUACION DEL ESTADO MENTAL
A. Aspecto E. Sensorio
1. Identificación personal 1. Estado de alerta.
2. Conducta y actividad psicomotriz 2. Orientación: Tiempo, lugar, persona.
3. Descripción general. 3. Concentración y cálculo.
B. Habla. 4. Memoria:
C. Estado de ánimo y afecto a.Remota
D. Pensamiento y percepción b.pasado reciente

c.reciente
1. Forma de pensamiento
d.Retención y recuerdo inmediatos
2. Contenido del pensamiento
e.Efectos de los déficits sobre el paciente.
3. Alteraciones del pensamiento.
5. Bagaje intelectual
4. Alteraciones de la percepción:
6. Pensamiento abstracto.
a. Alucinaciones e ilusiones
b. Despersonalización y desrealización. 7. Consciencia de enfermedad.
5. Sueños y fantasías 8. Juicio: social, Evaluación del juicio.
A. ASPECTO
• Descripción breve del aspecto y la conducta del paciente.
1. Identificación personal: • Describir la actitud hacia el clínico: cooperativa, atenta, interesada, sincera,
seductora, defensiva, hostil, juguetona, halagadora, evasiva o vigilante.
• marcha, manierismos, tics, gesticulaciones, fasciculaciones, movimientos

2. Conducta y actividad estereotipados, rascado, contacto físico con el examinador, ecopraxia (Imitación o
repetición de gestos o movimientos corporales de otras personas), torpeza,
psicomotriz: agilidad, cojera, rigidez, retraso, hiperactividad, agitación, combatividad,
flexibilidad cérea.
• postura, vestimenta, arreglo personal, cabello, uñas; aspecto saludable, enfermizo,

temeroso, apático, perplejo, despectivo, relajado, preparado, anticuado, moderno,
afeminado, masculino; signos de ansiedad: manos y frente húmedas, inquietud,
3. Descripción general: postura tensa, voz forzada, ojos abiertos; cambios en el grado de ansiedad durante
la entrevista o ante un tema en particular; contacto visual (normal = 50%).
B. HABLA.
B. Habla.
• Puede ser rápida, lenta, tensa, vascilante, conmovida, monótona,

fuerte, murmurante, susurrante, tartamudeo, ecolalia, intensidad,
tono, facilidad, espontaneidad, productividad, formas,
vocabulario.
C. ESTADO DE ÁNIMO Y
AFECTO
• cómo el paciente dice que se siente; profundidad, intensidad,
duración y fluctuaciones en el estado de ánimo (deprimido,
desesperado, comunicativo, irritable, ansioso, alexitímico
1. Estado de ánimo (incapacidad para expresar lo que siente), aterrorizado, enojado,
vacío, maravillado, autodespectivo, culpable, eufórico, anhedónico
(incapacidad para experimentar placer).
• forma en la que el clínico evalúa los afectos del paciente, como lábil,
restringido, embotado o plano (incapacidad de experimentar
emociones), superficial, cantidad y rango de expresión; dificultad
2. Afecto para iniciar, mantener o terminar una respuesta emocional; si la
expresión emocional es adecuada según el contenido del
pensamiento.
D. PENSAMIENTO Y
PERCEPCIÓN
• 1. Forma de pensamiento
• sobreabundancia, escasez o fuga de ideas; pensamiento rápido, lento

a. Productividad: o vacilante; el paciente habla de forma espontánea o sólo cuando se
le hacen preguntas.
• si las respuestas del paciente verdaderamente contestan las

b. Continuidad del preguntas y están orientadas a objetivos, son relevantes o
irrelevantes; ausencia de relación causa-efecto en sus explicaciones;
pensamiento: afirmaciones ilógicas, detalladas, divagantes, evasivas, perseverantes;
bloqueo o distracciones.
• habla incoherente o incomprensible (jergafasia o ensalada de

c. Discapacidades del palabras), neologismos.
lenguaje:
D. PENSAMIENTO Y
PERCEPCIÓN
2. Contenido del pensamiento
• a. Preocupaciones sobre la enfermedad, problemas ambientales.

• b. Obsesiones, compulsiones, fobias.
• c. Obsesiones o planes suicidas, homicidas.
• d. Síntomas hipocondríacos, impulsos antisociales específicos.
D. PENSAMIENTO Y
PERCEPCIÓN
• 3. Alteraciones del pensamiento
• contenido de los sistemas delirantes, su organización, las convicciones del
paciente sobre su validez, cómo afectan su vida; delirios de persecusión
a. Delirios: (aislados o asociados con suspicacia dominante); congruentes o no con el
estado de ánimo.
• cómo comenzaron las ideas, su contenido y el significado que les

b. Ideas de referencia e ideas atribuye el paciente.
de influencia:
• capacidad que tienen los demás de escuchar los pensamientos

c. Difusión del pensamiento: del paciente.
• capacidad que tienen los demás de insertar pensamientos en el

d. Inserción de pensamientos paciente.
D. PENSAMIENTO Y
PERCEPCIÓN
• 4. Alteraciones de la percepción
• si escucha voces o percibe visiones; circunstancias en las
que ocurren; alucinaciones hipnopómpicas (al despertar) o
a. Alucinaciones e hipnagógicas (antes de dormir); difusión del pensamiento.
ilusiones:
• sentimientos extremos de desapego de uno mismo o del

entorno.
b. Despersonalización y • Despersonalización: Sensación de no ser uno mismo.
desrealización: • Desrealizacion: Sensación que el ambiente es extraño.
D. PENSAMIENTO Y
PERCEPCIÓN
• 5. Sueños y fantasías
• registrar los dominantes, si el paciente los

comparte; pesadillas.
a. Sueños:
• recurrentes, favoritas, ensoñaciones

persistentes.
b. Fantasías:
E. SENSORIO
• consciencia del entorno, período de atención, ofuscamiento de la consciencia, fluctuaciones en el grado de alerta,
somnolencia, estupor, letargia, estado de fuga, coma.
1. Estado de
alerta:
• a. Tiempo: paciente identifica el día o la fecha y la hora del día de forma correcta; si está hospitalizado, si sabe
durante cuánto tiempo lo ha estado; el paciente se comporta como orientado en el presente.
•
2. Orientación b. Lugar: paciente sabe dónde se encuentra.
• c. Persona: paciente sabe quién es el clínico y los roles o nombres de las personas con las que está en contacto.
• observar si el paciente es capaz de restarle 7 a 100 y de ahí seguir restanto de 7 en 7; si el paciente no puede restar
los sietes, observar si puede realizar operaciones más sencillas como 4 × 9 y 5 × 4; evaluar si las dificultades son
3. producto de la ansiedad o de alguna alteración del estado de ánimo o la concentración.
Concentración y
cálculo:
E. SENSORIO
• 4. Memoria: deterioro, y los esfuerzo por adaptarse a éste (negación, confabulación, reacción catastrofista, circunstancialidad
utilizada para ocultar la deficiencia); evaluar si los procesos de registro, retención o recuerdo se encuentran afectados.
• a. Memoria remota: datos de la infancia, acontecimientos importantes conocidos de la juventud del paciente o de cuando
estaba sano, cuestiones personales, recuerdos neutros.
• b. Memoria del pasado reciente: de los últimos meses.
• c. Memoria reciente: los últimos días, qué hizo el paciente el día de ayer y el anterior, qué desayunó, almorzó y cenó.
• d. Retención y recuerdo inmediatos: capacidad para repetir 06 cifras después de que el clínico las enuncia (primero hacia
adelante, luego hacia atrás.
• e. Efectos de los déficits sobre el paciente: mecanismos que ha desarrollado el paciente para adaptarse a la deficiencia.
E. SENSORIO
• a. Estimar la capacidad intelectual del paciente y si éste es capaz de funcionar al nivel de sus atributos básicos.
• b. Conocimientos generales; las preguntas deben ser pertinentes de acuerdo con los antecedentes educativos y culturales del paciente.
5. Bagaje
intelectual
• alteraciones en la formación de conceptos; forma en la que el paciente conceptualiza o maneja sus ideas; similitudes (p. ej., entre peras y
manzanas), diferencias, absurdos; significado de proverbios sencillos, como “camarón que se duerme se lo lleva la corriente”; las
6. respuestas pueden ser concretas (dar ejemplos concretos para ilustrar su significado) o muy abstractas (con explicaciones generalizadas);
Pensamiento evaluar lo apropiado de cada respuesta.
abstracto:
• a. Juicio social: manifestaciones sutiles de conductas que resultan dañinas para el paciente y son consideradas inaceptables en su cultura.
Evaluar si el paciente comprende el probable desenlace de su conducta personal y si esta comprensión influye en su comportamiento.
• b. Evaluación del juicio: (p. ej., qué haría si se encontrara en la calle una carta sellada con el timbre postal, o si se perdiera un
7. Juicio medicamento).
E. SENSORIO
• 7. Consciencia de enfermedad: reconoce que tiene un trastorno mental y grado de consciencia y comprensión personal de la enfermedad.
• a. Total negación de la enfermedad.
• b. Leve consciencia de estar enfermo y de requerir ayuda, aunque al mismo tiempo se niega.
• c. Consciencia de estar enfermo, pero culpa de su enfermedad a otros, a factores externos o a factores orgánicos médicos o desconocidos.
• d. Consciencia a nivel intelectual: reconocer estar enfermo y que los síntomas y deficiencias en la adaptación social se deben a sentimientos
irracionales o alteraciones, sin aplicar dicho conocimiento a experiencias futuras.
• e. Consciencia emocional verdadera: consciencia emocional de los motivos, sentimientos y significado subyacente de los síntomas; si dicha consciencia lleva a
cambios en la personalidad y la conducta futura; apertura a nuevas ideas y conceptos sobre sí mismo y las personas importantes en la vida del paciente.
PREGUNTAS FRECUENTES PARA
LA EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
TEMA PREGUNTAS COMENTARIOS Y CONSEJOS UTILES
Aspecto general: registrar aspecto, marcha, El examinador se presenta y pide al paciente Un arreglo inadecuado puede sugerir un
vestimenta, arreglo personal (adecuado o no), que tome asiento. En el hospital, se acerca trastorno cognitivo;
postura, gestos, expresiones faciales. ¿El una silla a la cama, pero nunca debe sentarse constricción pupilar en la adicción a
paciente se ve más joven o viejo de lo que en la cama. opiáceos;
afirma? retraimiento y encorvamiento en la
depresión.
Comportamiento motor. Nivel de actividad: ¿Considera que está más o menos activo de lo Postura fija y comportamiento extravagante
agitación o retraso psicomotor (tics, habitual? Se puede preguntar sobre en la esquizofrenia.
temblores, automatismos, manierismos, manierismos evidentes: “Veo que su mano Hiperactividad en el abuso de estimulantes
muecas, movimientos estereotipados, aún le tiembla, ¿qué me puede decir al (cocaína) y la manía.
negativismo, apraxia, ecopraxia, flexibilidad respecto?”. Se debe estar atento a los olores Retraso psicomotor en la depresión;
cérea); aspecto emocional (ansioso, tenso, (p. ej., alcoholismo/ cetoacidosis). temblores en caso de ansiedad o efectos
temeroso, desconcertado, triste, infeliz); voz secundarios de medicamentos (litio).
(tenue, fuerte, ronca); contacto visual. El contacto ocular se considera normal si
ocurre durante aproximadamente la mitad de
la entrevista.
Contacto visual mínimo en la esquizofrenia.
Observación constante del entorno en los
estados paranoides
Actitud durante la entrevista: relación entre el Se pueden hacer comentarios sobre la actitud: Suspicacia en la paranoia;
paciente y el examinador (irritable, agresivo, “Algo parece molestarle, ¿estoy en lo cierto?”. seducción en la histeria;
seductor, defensivo, indiferente, apático, apatía en los trastornos de conversión , juegos
cooperador, sarcástico). de palabras en los síndromes de lóbulo frontal.
Estado de ánimo. Estable o mantenido: se ¿Cómo se siente? ¿Cómo se encuentra de Ideas suicidas en el 25% de los casos de
registra el estado emocional como sombrío, ánimo? ¿Alguna vez ha pensado que no vale la depresión;
tenso, desesperanzado, extasiado, resentido, pena vivir o en hacerse daño? ¿Alguna vez euforia en la manía.
feliz, tímido, triste, exultante, eufórico, planeó quitarse la vida? ¿Le gustaría estar Despertarse temprano en la depresión; mayor
deprimido, apático, anhedónico, temeroso, muerto? ¿Ha notado cambios en sus hábitos necesidad de dormir en la manía.
suicida, con grandiosidad, nihilista. de sueño?.
Afecto: el tono de los sentimientos asociado Observar signos no verbales de emoción, Los cambios afectivos son frecuentes en la
con una idea (lábil, embotado, apropiado movimientos corporales, facies, ritmo de la voz esquizofrenia;
según el contenido, inapropiado, plano). (prosodia). La risa al hablar de temas tristes (p. pérdida de la prosodia en los trastornos
ej., la muerte) resulta inadecuada. cognitivos como la catatonía.
No deben confundirse los efectos adversos de
un medicamento con el afecto aplanado
PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA EXPLORACIÓN
DEL ESTADO MENTAL
Habla: lenta, rápida, charlatana, atropellada, Pedir al paciente que diga “metodista Los pacientes maníacos muestran un habla
espontánea, taciturna, balbuceante, episcopaliano” para evaluar una posible atropellada;
tartamudeante, arrastrada, entrecortada. Tono, disartria. escasez de habla en la depresión;
articulación, afasia, coprolalia, ecolalia, habla irregular o arrastrada en los trastornos
incoherencias, logorrea, mutismo, escasez, cognitivos.
forzada
Trastornos de la percepción: alucinaciones ¿En ocasiones escucha voces o ve cosas? ¿Ha Las alucinaciones sugieren esquizofrenia.
(olfativas, auditivas, táctiles, gustativas, tenido experiencias extrañas al quedarse Las alucinaciones táctiles sugieren adicción a la
visuales); ilusiones; experiencias hipnopómpicas dormido o al despertar? ¿El mundo ha cocaína o delirium tremens.
o hipnagógicas; sensación de irrealidad, déjà vu, cambiado de alguna manera? ¿Percibe olores Las alucinaciones olfativas son habituales en la
déjà entendu, macropsia. extraños? epilepsia del lóbulo temporal. Las alucinaciones
visuales pueden ser causadas por toxinas.
Contenido del pensamiento: delirios ¿Ha sentido que la gente quiere lastimarlo? ¿Los delirios son congruentes con el estado de
persecutorio (paranoide), de grandeza, de ¿Tiene poderes especiales? ¿Hay alguien ánimo (delirios de grandeza con estado de
infidelidad, somático, sensorial; difusión del tratando de influir en su conducta? ¿Percibe ánimo eufórico)?
pensamiento, inserción de pensamientos; ideas sensaciones extrañas en el cuerpo? ¿Hay Los delirios que no son congruentes con el
de referencia, ideas de irrealidad, fobias, pensamientos que no pueda sacarse de la estado de ánimo sugieren esquizofrenia.
obsesiones, compulsiones, ambivalencia, mente? ¿Piensa en el fin del mundo? ¿Hay Las ilusiones son frecuentes en el delírium.
autismo, dereísmo, bloqueos, preocupaciones personas que puedan leerle la mente? ¿Alguna La inserción de pensamientos es característica
suicidas u homicidas, conflictos, ideas nihilistas, vez ha sentido que le habla la televisión? Se de la esquizofrenia.
hipocondría, despersonalización, desrealización, debe preguntar sobre sueños y fantasías.
fuga de ideas, ideas fijas, pensamiento mágico,
neologismos.
Procesos del pensamiento: ideas orientadas Preguntar sobre el significado de proverbios Las asociaciones laxas apuntan a una
a objetivos, asociaciones laxas; pensamiento para evaluar la abstracción: “Quien vive en esquizofrenia;
ilógico, tangencial, pertinente, circunstancial, una casa de cristal no debe aventar piedras”. la fuga de ideas, a la manía;
divagante; capacidad de abstracción, fuga de La respuesta concreta es que: “El cristal se la falta de pensamiento abstracto, a la
ideas, asociación de sonidos, perseverancia. rompe”, la respuesta abstracta incluye temas esquizofrenia o al daño cerebral.
universales o cuestiones morales. Preguntar
sobre las semejanzas entre un ave y una
mariposa (ambos son seres vivos) y entre un
pan y una tarta (ambos son alimento).
Sensorio: nivel de consciencia (alerta, ¿Dónde estamos? ¿Cuál es la fecha del día de El delírium y la demencia producen un
claridad, confusión, obnubilación, coma, hoy? ¿Sabe quién soy? ¿Sabe quién es usted? sensorio obnubilado o divagante.
estupor); orientación en tiempo, lugar y La orientación en persona se conserva mejor
persona; cognición. que la orientación en tiempo o lugar.
Consciencia de la enfermedad: comprender ¿Considera que tiene un problema? ¿Cree Se ve afectado en caso de delírium,
que se tienen problemas físicos o mentales; que necesita tratamiento? ¿Qué planes tiene demencia, síndrome del lóbulo frontal,
negación de la enfermedad, culpando a otros para el futuro? psicosis y funcionamiento intelectual
por tener la alteración; reconocer la limítrofe.
necesidad de recibir tratamiento.
Memoria. Memoria remota (largo plazo): los ¿Dónde nació? ¿Dónde fue al colegio? ¿En Los pacientes con demencia de tipo
últimos días, meses, años. qué fecha contrajo matrimonio? ¿Cuándo son Alzheimer retienen mejor la memoria de
los cumpleaños de sus hijos? ¿Cuáles fueron largo plazo, no así la reciente.
los encabezados de los diarios de la semana Las lagunas en la memoria pueden localizarse
pasada? o “rellenarse” con confabulaciones.
La hipermnesia se observa en la personalidad
paranoide.
Memoria reciente (corto plazo): recuerdo de ¿Dónde estuvo ayer? ¿Dónde comió sus En las enfermedades cerebrales, la pérdida de
los últimos 2 días. últimos alimentos? la memoria de corto plazo (amnesia) suele
preceder a la de largo plazo.
Memoria inmediata (muy corto plazo): Pedir al paciente que repita seis cifras hacia Se observa pérdida de la memoria en los
recuperación inmediata de información con la adelante, luego hacia atrás (respuestas casos de trastornos cognitivos, disociativos o
capacida de recordar datos de forma rápida. normales). Solicitar al paciente que intente de conversión. La ansiedad puede afectar la
recordar tres objetos no relacionados; volver retención inmediata y la memoria de corto
a preguntar al paciente transcurridos 5 min. plazo. La pérdida anterógrada de la memoria
(amnesia) puede presentarse tras el consumo
de ciertos fármacos (p. ej., benzodiazepinas).
La pérdida retrógrada se observa tras un
traumatismo craneoencefálico.
Concentración y cálculo: capacidad de poner Solicitar al paciente que cuente del 1 al 20 de Se debe descartar cualquier causa médica y
atención; distracción; capacidad de hacer forma rápida; que realice cálculos sencillos (2 diferenciar entre ésta y la ansiedad o
operaciones matemáticas sencillas × 3 o 4 × 9); que haga la prueba de la serie de depresión (seudodemencia).
los sietes, es decir, empezar del 100 y pedir Las pruebas deben ser acordes al nivel
que vaya restando de siete en siete. educativo del paciente.
Información e inteligencia: uso de Preguntar la distancia entre dos ciudades Debe conocerse el nivel educativo para juzgar
vocabulario; nivel educativo; bagaje grandes de su país. Nombrar algunos los resultados.
intelectual. vegetales. ¿Cuál es el río más grande de su Descartar retraso mental o funcionamiento
país? intelecual limítrofe.
Juicio: capacidad de comprender las ¿Qué haría si se encontrara en la calle un Se ve afectado en caso de enfermedad
relaciones entre los hechos y sacar sobre sellado y timbrado con la dirección? cerebral, esquizofrenia, funcionamiento
conclusiones; respuestas en situaciones intelectual limítrofe o intoxicación.
sociales.

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D. Pensamiento y percepción b.pasado reciente

• marcha, manierismos, tics, gesticulaciones, fasciculaciones, movimientos

• postura, vestimenta, arreglo personal, cabello, uñas; aspecto saludable, enfermizo,

• Puede ser rápida, lenta, tensa, vascilante, conmovida, monótona,

• sobreabundancia, escasez o fuga de ideas; pensamiento rápido, lento

• si las respuestas del paciente verdaderamente contestan las

• habla incoherente o incomprensible (jergafasia o ensalada de

• a. Preocupaciones sobre la enfermedad, problemas ambientales.

• cómo comenzaron las ideas, su contenido y el significado que les

• capacidad que tienen los demás de escuchar los pensamientos

• capacidad que tienen los demás de insertar pensamientos en el

• sentimientos extremos de desapego de uno mismo o del

• registrar los dominantes, si el paciente los

• recurrentes, favoritas, ensoñaciones

• b. Memoria del pasado reciente: de los últimos meses.

• a. Total negación de la enfermedad.

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