EXAMEN MENTAL

DRA. IRAIDA RAMÍREZ CASTAÑÓN.

SERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRÍA,
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ.
FACULTAD DE MEDICINA, UNAM.

ENERO, 2011
 EXAMEN MENTAL

“La mente no se ve: se escucha”

Jesús Ramírez-Bermúdez.
“Breve Diccionario Clínico del Alma”. Debate. México, 2010.
EXAMEN MENTAL
 EXAMEN MENTAL

• El examen de un paciente queda

inconcluso si el médico no explora el

estado mental.

• El examen del estado mental puede

variar de un caso a otro, tanto en la

extensión como en la focalización en

un área u otra, pero nunca debe

omitirse.
 EXAMEN MENTAL
• El enfoque “bio-psico-social” en la medicina,
implica que desde la primera entrevista, el
médico:

1. Establezca una adecuada relación médico-paciente.

2. Evalúe el estado mental y la presencia de síntomas

emocionales, cognitivos y conductuales.
psico
social
bio
3. Reconozca la presencia de situaciones conflictivas
en el paciente.

4. Reconozca los rasgos de personalidad del paciente.

5. Identifique las actitudes del paciente ante su

padecimiento.
 EXAMEN MENTAL

• La exploración del estado mental consiste en una descripción de todas las

áreas de actividad mental del paciente, en el momento presente.

• Ejerce la misma función que la exploración física, pero en lo relativo al

estado mental.

• Consiste en registrar, en un formato estructurado, los hallazgos, que

después se usarán para apoyar el diagnóstico.

 EXAMEN MENTAL

• El “instrumento” que se usa para evaluar el estado mental

de un paciente, es el propio médico.

• El examen mental se inicia desde que el médico entra en

contacto con el paciente, desde que se observa por primera

vez y durante toda la entrevista.

• Se consigna en la Historia Clínica, o bien en las notas de

evolución, tal como sucede con la Exploración Física.

 EXAMEN MENTAL

SU LUGAR EN LA HISTORIA CLÍNICA

1) FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
8) ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES.
2) TIPO DE INTERROGATORIO.

3) MOTIVO DE CONSULTA.
9) EXAMEN MENTAL.
4) PADECIMIENTO ACTUAL.

5) INTERROGATORIO POR APARATOS Y 10) ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD.

SISTEMAS.
11) EXAMEN FÍSICO.
6) ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS.
12) ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.
7) ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS. 13) DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.
 EXAMEN MENTAL

I. Habitus exterior. IX. Inteligencia.

II. Estado de alerta. X. Lenguaje.
III. Orientación. XI. Pensamiento.
IV. Atención y concentración. XII. Sensopercepción.
V. Comprensión. XIII.Juicio.
VI. Memoria. XIV. Afecto.
VII. Abstracción. XV. Sentimientos y reacciones
VIII.Cálculo del entrevistador.
 EXAMEN MENTAL

I. Habitus exterior
1) Género
2) Edad aparente (similar, mayor o menor a la cronológica)
3) Conducta motora, marcha
4) Movimientos anormales
5) Vestido
6) Higiene y aliño
7) Facies
8) Expresividad
9) Contacto visual
10)Complexión (biotipo)
11)Conformación (simetría)
12)Integridad (aparente)
13)Actitud (hacia el entrevistador, hacia la entrevista y durante la entrevista).
 EXAMEN MENTAL

II. Estado de alerta

• Alerta
• Somnolencia
• Obnubilación
• Estupor
• Coma
• Inconsciencia

(Consignar variaciones durante la entrevista)

 EXAMEN MENTAL

III. Orientación

• Persona Si hay alguna razón para dudar

de la orientación del paciente,
• Tiempo se puede preguntar sobre su
nombre e identidad, el lugar
• Lugar
en donde se encuentra, la hora

• Circunstancia del día y la fecha, y el motivo

por el que se encuentra en el
• Espacio. sitio o la circunstancia actual.
 EXAMEN MENTAL

IV. Atención y concentración

• Atención conservada. Investigar si la atención del paciente

• Atención disminuida está activa, si es capaz de mantenerla

(hipoprosexia). y si puede concentrarse.

• Atención aumentada De ser necesario, pueden preguntarse,

(hiperprosexia).
• Variaciones durante la entrevista.
• Consignar atención hacia el
“interior” y hacia el “exterior”.
por ejemplo, los días de la semana o
meses del año en orden inverso,
alguna operación aritmética o pedirle
que reste en forma seriada el numero
siete empezando por cien, etc.
 EXAMEN MENTAL

V. Comprensión

La comprensión del paciente se evalúa

• Conservada durante toda la entrevista, y está

relacionada tanto como con el estado

• Disminuida
del sensorio (alerta, atención,

concentración, orientación, alteraciones

• Alterada
sensoperceptivas, alteraciones

sensoriales orgánicas), como con el nivel

• Con variaciones (especificar)
educativo, la cultura, la inteligencia, el

estrato socioeconómico y el idioma.

• Nula.
 EXAMEN MENTAL

VI. Memoria

• Memoria remota (datos de la Se valorará durante toda la

infancia, juventud, datos y fechas
importantes). entrevista.

• Memoria reciente (los últimos Algunas alteraciones: amnesias,

meses y los últimos días, el día
anterior, qué desayunó o comió éste confabulaciones (recuerdos
día).
falsificados), esfuerzos para
• Memoria inmediata (repetir series
de palabras o de números, etc.) recordar, fenómenos de “déjà

vu” o “jamais vu”, afasias.

• Alteraciones de la memoria.
 EXAMEN MENTAL

VII. Abstracción

• Capacidad de análisis
La capacidad de pensamiento

• Capacidad de síntesis abstracto se refiere a la

capacidad para analizar las
Puede ser evaluada, si hay características de un objeto o
dudas, pidiendo al paciente
que interprete refranes de uso situación, lo cual permite
común; inferir semejanzas y sintetizar sus propiedades y
diferencias de pares de
objetos; clasificar objetos por hacer generalizaciones válidas,
su uso y funcionalidad; pedirle así como resaltar lo esencial de
que nos cuente lo esencial de
una película, etc. lo no esencial.
 EXAMEN MENTAL

VIII. Cálculo

• La capacidad de cálculo Se puede evaluar pidiendo al

puede estar conservada y paciente que realice algunas

estar acorde al nivel operaciones matemáticas.

académico, o bien Una breve prueba de cálculo

disminuida o ser nula, o consiste en pedir al paciente

presentar variaciones de que reste 7 de 100 y nos diga

acuerdo a lo esperado según el resultado, continuando ésta

resta por seis ocasiones más.
el nivel educativo.
 EXAMEN MENTAL

IX. Inteligencia

Se valora de acuerdo a los datos de la

• Se consigna si la historia, el vocabulario que utiliza el
paciente, sus conocimientos sobre
inteligencia impresiona cultura general, el grado de
educación y la ocupación que
estar en un rango desempeña.

promedio, por arriba o

Para obtener datos más confiables,
deben realizarse estudios
por debajo del promedio.
psicológicos especiales.
 EXAMEN MENTAL

X. Lenguaje

• Volumen.
Además de consignarse lo
• Velocidad (taquilalia, normolalia, bradilalia,
anterior, es deseable que se
vacilante, explosivo, etc.).

• Tono (inflexiones de la voz, de acuerdo o no, al ejemplifique con una

contenido del discurso).
transcripción prácticamente
• Cantidad (verborrea, parquedad).
literal que sirva de ilustración.
• Coherencia (sintaxis).

• Congruencia (respecto a…)

• Variaciones y alteraciones (preciso, vago,

neologismos, fuga de ideas, bloqueos, reiteraciones,

perseverancias, pueril, para respuestas, tartamudeo,

ecolalia, coprolalia, ensalada de palabras, etc).

 EXAMEN MENTAL

XI. Pensamiento
• Tipo • Contenido
– Lógico u organizado – Ideas recurrentes o persistentes:
• Preocupaciones
– Desorganizado • Temores
• Culpa
• Vacío, soledad
• Curso • Deseo de morir
• Ideación suicida
– Especificar si llega o no a metas
– Ideas obsesivas:
– Curso lineal • Investigar si se asocian a compulsiones
– Curso tangencial – Ideas sobrevaloradas.
– Curso circunloquial – Ideas delirantes:
• Daño, persecución, referencia
– Curso con bloqueos • Somáticas
– Espontáneo • Transmisión del pensamiento
• Influencia
– Dubitativo
• Control
• Celotipia
• Culpa
• Velocidad • Erotomaníacas
– Bradipsquia, normopsiquia, taquipsiquia. • Nihilistas
• Mágicas
• Místicas
 EXAMEN MENTAL

XII. Sensopercepción
• Ilusiones.
Una ilusión es la percepción distorsionada
• Alucinaciones. de un estímulo.
– Auditivas
– Visuales Una alucinación es una alteración
– Olfatorias perceptiva sin que esté presente ningún
– Gustativas estímulo externo.
– Táctiles
– Cenestésicas
La despersonalización describe la sensación
– Dolorosas
de no ser uno mismo, de ser un extraño o
– Hipnagógicas
de ser algo distinto.
– Hipnopómpicas

La desrealización expresa la sensación de

• Despersonalización. que el ambiente es de algún modo
diferente o extraño y no se encuentra
• Desrealización. explicación para ello.
 EXAMEN MENTAL

XIII. Juicio

• Juicio social Durante toda la entrevista se

– Se manifiesta con conductas
valora el juicio del paciente: su
contrarias a las esperadas en
las circunstancias en las que se conducta y sus actitudes y
encuentra o en su cultura;
expectativas, si son realistas,
conductas extrañas; conductas
peligrosas. fantasiosas o irreales; se valora
su criterio hacia asuntos
• Juicio de prueba personales, familiares,
– Predicción del pacientes sobre
lo que haría en una situación sociales, financieros, etc.
imaginaria.
 EXAMEN MENTAL

XIV. Afecto
• Resonancia.
– Sí resuena El afecto es la emoción expresada.
– Resuena poco (romo)
– No resuena (aplanamiento afectivo)

• Expresión afectiva. Es conveniente preguntar al paciente cómo

– Triste, deprimido (hipotímico)
– Eutímico se siente y describirlo textualmente.
– Alegre, enojado(hipertímico)
– Ansioso
– Temeroso, tímido
– Lábil La expresión afectiva es el humor que
– Frágil
– Expansivo evalúa el examinador. En muchas
– Restringido, contenido
– Indiferente ocasiones, puede no coincidir con lo que

el paciente dice.
• Adecuación.
– Se especifica si el afecto es congruente con el discurso,
el pensamiento y la circunstancia.
 EXAMEN MENTAL

XV. Sentimientos y reacciones del entrevistador ante el

paciente y la entrevista

• Dar un breve resumen de cómo se sintió el entrevistador ante el

paciente: precisar si hubo simpatía, interés, tristeza, ansiedad,
irritabilidad, sensación de frustración, impaciencia o enojo.
Indicar qué tan difícil resultó la entrevista.
 EXAMEN MENTAL

EJEMPLO
Paciente del género femenino, de edad aparente similar a la Habla con velocidad normal, cantidad y volumen adecuados,
cronológica; con ropa adecuada a su edad y género; con inflexiones de la voz de acuerdo al discurso y con un
adecuada higiene y aliño; en posición libremente escogida
tono pueril. El discurso es espontáneo y fluido; coherente;
(sentada), que mantiene durante la entrevista; se muestra
congruente con el contenido del discurso y el afecto.
cooperadora y mantiene contacto visual con
entrevistador; facies no característica; conación El pensamiento es lógico, lineal y llega a metas, en ocasiones

aumentada con difícil control de impulsos; marcha sin perseverante. Sin alteraciones en el contenido del
alteraciones; endomórfica, bien conformada, pensamiento.
aparentemente íntegra.
Sensopercepción aparentemente sin alteraciones.
Se encuentra alerta, orientada en persona, tiempo, lugar y
Juicio dentro del marco de la realidad.
circunstancia. Normoproséxica, concentración ligeramente
Ánimo referido como “bueno” (sic.). El afecto es resonante,
disminuida y adecuada comprensión. Memoria inmediata,
reciente y remota conservadas. Capacidad de análisis y impresiona eutímico y es congruente con el ánimo

síntesis adecuadas; cálculo ligeramente disminuido; referido, con el contenido del pensamiento y la
impresiona con una inteligencia promedio. circunstancia.
 EXAMEN MENTAL

EJEMPLO

La paciente muestra una actitud pueril que da la

impresión de vulnerabilidad, lo que despierta
cierta simpatía y deseo de protección. También
impresiona que trata de causar una buena
impresión, lo cual hace guardar dudas acerca de
la completa fiabilidad de la información, y surge
la necesidad de confrontar su información con la
proporcionada por sus padres.

FIN
 EXAMEN MENTAL

BIBLIOGRAFIA

1. Díaz Martínez A. y cols. Historia Clínica Psiquiátrica. Departamento de

Psiquiatría y Salud Mental. Facultad de Medicina, UNAM, 1990.

2. Hales R.E., Yudofsky S.C., Talbott J.A. DSM-IV. Tratado de Psiquiatría. Tomo
I. The American Psychiatric Press. 3ª. Edición. Masson, España, 2001.

3. Kaplan H.A., Sadock, B.J. Compendio de Psiquiatría. 2ª. Edición. Salvat.

España, 1992.