EXAMEN MENTAL

DRA. IRAIDA RAMÍREZ CASTAÑÓN. SERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRÍA, HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ. FACULTAD DE MEDICINA, UNAM.

ENERO, 2011

EXAMEN MENTAL

La mente no se ve: se escucha

Jesús Ramírez-Bermúdez. Breve Diccionario Clínico del Alma . Debate. México, 2010.

EXAMEN MENTAL .

. ‡ El examen del estado mental puede variar de un caso a otro. pero nunca debe omitirse. tanto en la extensión como en la focalización en un área u otra.EXAMEN MENTAL ‡ El examen de un paciente queda inconcluso si el médico no explora el estado mental.

EXAMEN MENTAL ‡ El enfoque bio-psico-social en la medicina. adecuada relación 2. Establezca una médico-paciente. implica que desde la primera entrevista. Identifique las actitudes del paciente ante su padecimiento. Evalúe el estado mental y la presencia de síntomas emocionales. cognitivos y conductuales. 3. 4. Reconozca los rasgos de personalidad del paciente. el médico: 1. Reconozca la presencia de situaciones conflictivas en el paciente. 5. .

. los hallazgos.EXAMEN MENTAL ‡ La exploración del estado mental consiste en una descripción de todas las áreas de actividad mental del paciente. ‡ Consiste en registrar. en el momento presente. ‡ Ejerce la misma función que la exploración física. pero en lo relativo al estado mental. que después se usarán para apoyar el diagnóstico. en un formato estructurado.

es el propio médico. o bien en las notas de evolución.EXAMEN MENTAL El instrumento que se usa para evaluar el estado mental de un paciente. ‡ Se consigna en la Historia Clínica. . ‡ ‡ El examen mental se inicia desde que el médico entra en contacto con el paciente. tal como sucede con la Exploración Física. desde que se observa por primera vez y durante toda la entrevista.

. 9) 8) ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. TIPO DE INTERROGATORIO. 12) ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS. MOTIVO DE CONSULTA. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS. PADECIMIENTO ACTUAL. 13) DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS. EXAMEN MENTAL. 11) EXAMEN FÍSICO. 10) ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD.EXAMEN MENTAL SU LUGAR EN LA HISTORIA CLÍNICA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

Memoria. Estado de alerta. IX. Cálculo . VI. XIV. Inteligencia. Orientación. Sensopercepción. XV. XIII. Afecto. IV. Lenguaje.EXAMEN MENTAL I. VIII. III. Juicio. Sentimientos y reacciones del entrevistador. XI. Abstracción. Comprensión. II. X. Habitus exterior. VII. XII. V. Atención y concentración. Pensamiento.

hacia la entrevista y durante la entrevista).EXAMEN MENTAL I. . Habitus exterior 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) Género Edad aparente (similar. marcha Movimientos anormales Vestido Higiene y aliño Facies Expresividad Contacto visual Complexión (biotipo) Conformación (simetría) Integridad (aparente) Actitud (hacia el entrevistador. mayor o menor a la cronológica) Conducta motora.

EXAMEN MENTAL II. Estado de alerta ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Alerta Somnolencia Obnubilación Estupor Coma Inconsciencia (Consignar variaciones durante la entrevista) .

Orientación ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Persona Tiempo Lugar Circunstancia Espacio. .EXAMEN MENTAL III. Si hay alguna razón para dudar de la orientación del paciente. la hora del día y la fecha. y el motivo por el que se encuentra en el sitio o la circunstancia actual. se puede preguntar sobre su nombre e identidad. el lugar en donde se encuentra.

alguna operación aritmética o pedirle que reste en forma seriada el numero siete empezando por cien. De ser necesario. Consignar atención hacia el interior y hacia el exterior .EXAMEN MENTAL IV. por ejemplo. los días de la semana o meses del año en orden inverso. Atención y concentración ‡ ‡ Atención conservada. pueden preguntarse. ‡ Atención aumentada (hiperprosexia). etc. ‡ ‡ Variaciones durante la entrevista. . Atención disminuida (hipoprosexia). si es capaz de mantenerla y si puede concentrarse. Investigar si la atención del paciente está activa.

alteraciones alteraciones sensoriales orgánicas). concentración. sensoperceptivas. el estrato socioeconómico y el idioma. La comprensión del paciente se evalúa durante toda la entrevista. la inteligencia. como con el nivel educativo. orientación. la cultura. . y está relacionada tanto como con el estado del sensorio (alerta. Comprensión ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Conservada Disminuida Alterada Con variaciones (especificar) Nula.EXAMEN MENTAL V. atención.

el día anterior. Se valorará entrevista. datos y fechas importantes). qué desayunó o comió éste día). etc. Memoria ‡ Memoria remota (datos de la infancia. afasias.) ‡ Alteraciones de la memoria. fenómenos de déjà vu o jamais vu .EXAMEN MENTAL VI. (recuerdos confabulaciones falsificados). esfuerzos para recordar. durante toda la Algunas alteraciones: amnesias. ‡ Memoria reciente (los últimos meses y los últimos días. . juventud. ‡ Memoria inmediata (repetir series de palabras o de números.

EXAMEN MENTAL VII. La capacidad de pensamiento abstracto se refiere a la capacidad para analizar las características de un objeto o situación. pidiendo al paciente que interprete refranes de uso común. clasificar objetos por su uso y funcionalidad. Abstracción ‡ Capacidad de análisis ‡ Capacidad de síntesis Puede ser evaluada. si hay dudas. así como resaltar lo esencial de lo no esencial. etc. inferir semejanzas y diferencias de pares de objetos. . lo cual permite sintetizar sus propiedades y hacer generalizaciones válidas. pedirle que nos cuente lo esencial de una película.

Una breve prueba de cálculo consiste en pedir al paciente que reste 7 de 100 y nos diga el resultado. continuando ésta resta por seis ocasiones más. Cálculo ‡ La capacidad de cálculo puede estar conservada y estar acorde al nivel académico. .EXAMEN MENTAL VIII. Se puede evaluar pidiendo al paciente que realice algunas operaciones matemáticas. o bien disminuida o ser nula. o presentar variaciones de acuerdo a lo esperado según el nivel educativo.

EXAMEN MENTAL IX. por arriba o por debajo del promedio. el vocabulario que utiliza el paciente. Inteligencia ‡ Se consigna si la inteligencia Se valora de acuerdo a los datos de la historia. deben realizarse estudios psicológicos especiales. . sobre sus cultura conocimientos impresiona estar en un rango promedio. general. Para obtener datos más confiables. el grado de educación y la ocupación que desempeña.

perseverancias. explosivo. al contenido del discurso). es deseable que se ejemplifique transcripción con una prácticamente literal que sirva de ilustración. pueril. etc). de acuerdo o no. para respuestas. bloqueos. reiteraciones. Velocidad (taquilalia. Además de consignarse lo anterior. bradilalia. ‡ Tono (inflexiones de la voz. . etc. Lenguaje ‡ ‡ Volumen. Coherencia (sintaxis). vago. coprolalia. ensalada de palabras. tartamudeo. ecolalia. fuga de ideas. ‡ ‡ ‡ ‡ Cantidad (verborrea. neologismos.EXAMEN MENTAL X. vacilante. Congruencia (respecto a ) Variaciones y alteraciones (preciso. normolalia. parquedad).).

EXAMEN MENTAL XI. soledad Deseo de morir Ideación suicida Investigar si se asocian a compulsiones ‡ Curso ± ± ± ± ± ± ± Especificar si llega o no a metas Curso lineal Curso tangencial Curso circunloquial Curso con bloqueos Espontáneo Dubitativo ± Ideas obsesivas: ± Ideas sobrevaloradas. Pensamiento ‡ Tipo ± Lógico u organizado ± Desorganizado ‡ Contenido ± Ideas recurrentes o persistentes: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Preocupaciones Temores Culpa Vacío. ± Ideas delirantes: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Daño. normopsiquia. persecución. referencia Somáticas Transmisión del pensamiento Influencia Control Celotipia Culpa Erotomaníacas Nihilistas Mágicas Místicas ‡ Velocidad ± Bradipsquia. taquipsiquia. .

Sensopercepción ‡ ‡ Ilusiones. Alucinaciones. de ser un extraño o de ser algo distinto. . Desrealización. ‡ ‡ Despersonalización. Una alucinación es una alteración perceptiva sin que esté presente ningún estímulo externo.EXAMEN MENTAL XII. ± ± ± ± ± ± ± ± ± Auditivas Visuales Olfatorias Gustativas Táctiles Cenestésicas Dolorosas Hipnagógicas Hipnopómpicas Una ilusión es la percepción distorsionada de un estímulo. La despersonalización describe la sensación de no ser uno mismo. La desrealización expresa la sensación de que el ambiente es de algún modo diferente o extraño y no se encuentra explicación para ello.

EXAMEN MENTAL XIII. se valora su criterio hacia asuntos personales. irreales. etc. sociales. conductas peligrosas. fantasiosas ‡ Juicio de prueba ± Predicción del pacientes sobre lo que haría en una situación imaginaria. si son o realistas. Durante toda la entrevista se valora el juicio del paciente: su conducta y sus actitudes y expectativas. Juicio ‡ Juicio social ± Se manifiesta con conductas contrarias a las esperadas en las circunstancias en las que se encuentra o en su cultura. conductas extrañas. . familiares. financieros.

enojado(hipertímico) Ansioso Temeroso. . Afecto ‡ Resonancia. ± ± ± Sí resuena Resuena poco (romo) No resuena (aplanamiento afectivo) El afecto es la emoción expresada. ± Se especifica si el afecto es congruente con el discurso. deprimido (hipotímico) Eutímico Alegre. ‡ Adecuación. En muchas ocasiones. ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± Triste. La expresión afectiva es el humor que evalúa el examinador.EXAMEN MENTAL XIV. ‡ Expresión afectiva. contenido Indiferente Es conveniente preguntar al paciente cómo se siente y describirlo textualmente. tímido Lábil Frágil Expansivo Restringido. el pensamiento y la circunstancia. puede no coincidir con lo que el paciente dice.

Sentimientos y reacciones del entrevistador ante el paciente y la entrevista ‡ Dar un breve resumen de cómo se sintió el entrevistador ante el paciente: precisar si hubo simpatía. ansiedad. tristeza. . sensación de frustración. irritabilidad.EXAMEN MENTAL XV. interés. impaciencia o enojo. Indicar qué tan difícil resultó la entrevista.

EXAMEN MENTAL EJEMPLO Paciente del género femenino. impresiona eutímico y es congruente con el ánimo referido. congruente con el contenido del discurso y el afecto. tiempo. Normoproséxica. resonante. conación aumentada con difícil control de impulsos. con inflexiones de la voz de acuerdo al discurso y con un tono pueril. inmediata. concentración ligeramente disminuida y adecuada comprensión. Juicio dentro del marco de la realidad.). endomórfica. coherente. cálculo reciente ligeramente y remota conservadas. adecuada higiene y aliño. lineal y llega a metas. El pensamiento es lógico. cantidad y volumen adecuados. . orientada en persona. El afecto es Habla con velocidad normal. impresiona con una inteligencia promedio. Se encuentra alerta. marcha sin alteraciones. con el contenido del pensamiento y la circunstancia. se muestra cooperadora y mantiene contacto visual con entrevistador. que mantiene durante la entrevista. El discurso es espontáneo y fluido. Memoria adecuadas. Ánimo referido como bueno (sic. con ropa adecuada a su edad y género. Sin alteraciones en el contenido del pensamiento. Capacidad de análisis y síntesis disminuido. lugar y circunstancia. facies no característica. en ocasiones perseverante. en posición libremente escogida (sentada). aparentemente íntegra. de edad aparente similar a la cronológica. bien conformada. Sensopercepción aparentemente sin alteraciones.

EXAMEN MENTAL EJEMPLO La paciente muestra una actitud pueril que da la impresión de vulnerabilidad. lo que despierta cierta simpatía y deseo de protección. lo cual hace guardar dudas acerca de la completa fiabilidad de la información. También impresiona que trata de causar una buena impresión. FIN . y surge la necesidad de confrontar su información con la proporcionada por sus padres.

1992. B. Facultad de Medicina.A.. Compendio de Psiquiatría. Talbott J.. Historia Clínica Psiquiátrica. Yudofsky S. UNAM. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental. Sadock. Edición. 3ª. Masson. Kaplan H. Tomo I.E. Hales R. y cols. España.A. Salvat.EXAMEN MENTAL BIBLIOGRAFIA 1. . 2001. Díaz Martínez A. 2ª. 3.J.. España. 1990. 2. The American Psychiatric Press.C. Tratado de Psiquiatría. Edición. DSM-IV.

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