2022/08/03 PACIENTE DURANTE LA NOCHE PERMANECE

AFEBRIL, HIDRATADO, FACIES NORMALES, CON

06:45 BUENA AUTONOMIA RESPIRATORIA, A NIVEL
MIEMBRO EVOLUCION DIURNA
INFERIOR DERECHO CON
INMOVILIZACION DE VALVA DE YESO, SE EVIDENCIA
PACIENTE
VENDAJES MASCULINO
LIMPIOS YDESECOS,
40 AÑOS.
CON VASCULAR Y
DIAGNOSTICO:
MOTOR DISTAL CONSERVADO, SE ADMINISTRA
- FRACTURA DE LA EPIFISIS SUPERIOR DE LA
MEDICACION PRESCRITA, PENDIENTE
TIBIA DERECHO
TRANSFERENCIA PARA RESOLUCION QUIRURGICA.
- FRACTURA DEL PERONE SOLAMENTE
DERECHO

SUBJETIVO: PACIENTE AL MOMENTO REFIERE QUE EN

LIC.L. TARCO..
PERIODOS CORTOS DEL DIA PRESENTA PUNZADAS EN
EL TALON DERECHO.

OBJETIVO: TENSIÓN ARTERIAL: 107/64 MILIMETROS DE

MERCURIO FRECUENCIA CARDIACA: 78 LATIDOS POR
MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19
RESPIRACIONES POR MINUTO, TEMPERATURA: 36.4
GRADOS CENTIGRADOS SATURACION DE OXIGENO 92 INDICACIONES
POR CIENTO
2022/08/03 PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, 1. DIETA GENERAL
HIDRATADO. CABEZA NORMOCEFALICA, PRESENCIA
08:00 2. CONTROL DE SIGNOS VITALES
DE HERIDA EN REFION FRONTAL SIN SIGNOS DE
INFECCION, CUELLO MOVIL, CARDIOPULMONAR 3. CUIDADOS DE ENFERMERIA
CONSERVADO. ABDOMEN SUAVE DEPRESIBLE NO
DOLOROSO A LA PALPACION 4. MANTENER INMOVILIZACION
OSTEOMUSCULAR: MIEMBRO INFERIOR DERECHO:
CON INMOVILIZACION DE VALVA DE YESO 5. IBUPROFENO 400 MILIGRAMOS CADA 8
CRUROPEDICA, VENDAJES LIMPIOS Y SECOS.
HORAS
VASCULAR Y MOTOR DISTAL CONSERVADO.
6. ENOXAPARINNA 60 MILIGRAMOS
ANÁLISIS: PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
SE ENCUENTRA EN ESPERA A REFERENCIA PARA SUBCUTANEO CADA DIA
RESOLUCION QUIRURGICA POR FALTA DE MATERIAL
DE OSTEOSINTESIS 7. SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA

8. REFERENCIA
PLAN: ANALGESIA, ANTICOAGULANTE, REFERENCIA
9. NOVEDADES

MD. GUTIERREZ
IRM BATALLAS
IRM NARVAEZ
IRM PAREDES