SENA

REGIONAL BOGOTA
CENTRO DE FORMACION DE TALENTO HUMANO EN SALUD
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Fecha: 03 DE AGOSTO DEL 2020 Aprendiz: laura Lizarazo y miyer barbosa Instructor:AMANDA GALEANO Servicio: URGENCIAS
Paciente SIMON DAVID SOTO REYES Cama: 12 Estado civil: ----------- Ocupación: -------------------- Edad: 6 MESES
Diagnóstico: INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Y DESHIDRATACION TIPO II
Días de Hospitalización 0
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ORDENES MEDICAS VALORACIÓN CEFALOCAUDAL (Detallada)
• CABEZA: SIMETRICA , PRESENCIA DE FONTANELA , OXIGENOTERAPIA
1. N.V.O CUERO CABELLUDO SECO , PERIMETRO CEFALICO 43  ADMINISTRAR OXIGENO SEGÚN ORDEN
2. CANALIZAR E INICIAR BOLO DE CM MEDICA
LACTATO RINGER DE 250 ML, • CARA: EXPRESION FACIAL DE DOLOR, PIEL  VERIFICAR YA DECUAR MEDIDAS PARA
LUEGO DEJAR  DEXTROSA EN HUMECTADA E INTEGRA PREVENIR UPP EN LAZ ZONAS DE PRESION
SOLUCIÓN SALINA A 45 CC/HORA. • OJOS: SIMETRICOS , PUPILAS ISOCORICAS , DE 4 CM  MONITORIZAR LA SATURACION
VALORACIÓN.  DE DIAMETRO , CONJUNTIVA PALIDA , ESCLERA  MANTENER PERMEABLES LAS VIAS
3. OXÍGENO POR MÁSCARA DE NO BLANCA , EXOFTALMOS.LLANTO SIN LAGRIMAS AEREAS
REINHALACIÓN A 10 LITROS. • OREJAS Y OIDOS:PABELLON AURICULAR INTEGRO , SIN  MONITORIZAR LA RETACCION XIFOIDEA Y
4. REALIZAR TERAPIA PRESENCIA DE CERUM , PRESTA ATENCION A LOS
RETRACCION INTERCOSTAL
RESPIRATORIA POR TURNO. SONIDOS A SU ALREDEDOR.
ACCESOS
5. ASEO NASAL SEGÚN NECESIDAD. • NARIZ: ALETEO NASAL , MUCOSA SECA , PRESENCIA
 VERIFICAR COLOCACION DE LOS ACCESOS
6. ACETAMINOFEN 3.5 ML CADA 6 DE CILIOS , FOSAS NASALES SIMENTRICAS.CON
MASCARA DE NO REHINALACION A 10 LITROS  MONITORIZAR QUE NO EXISTAN SIGNOS Y
HORAS V.O
• LABIOS: CIANOCIS PERIBUCAL , SECOS SINTOMAS DE INFECCION
7. INICIAR ESQUEMA DE CRISIS
• DIENTES: AUSENTES DEBIDO A LA EDAD  CAMBIARLO SEGÚN PROCOLO
CON SALBUTAMOL INHALADO 3
PUFF CADA 20 MINUTOS POR 1 • BOCA: MUCOSA ORAL SECA .  VERIFICAR EL LIQUIDO QUE ESTA
HORA, LUEGO 3 PUFF CADA HORA # • CUELLO: MOVIL , SIMETRICO SIN PROTUNERENCIAS NI PASABDO Y LA VELOCIDAD E INFUCION
3, LUEGO 3 PUFF CADA 2 HORAS # 3, NODULOS PULSO CAROTIDEO BILATERAL PRESENTE . DOLOR
VALORACIÓN POSTERIOR.  • TORAX: SIMETRICO , RETRACCION XIFOIDEA ,  APLICAR ESCALA DEL DOLOR
8. TOMAR CUADRO HEMÁTICO, RETRACCION INTERCOSTAL , CICLOSRESPIRATORIOS  ADMISTRACION DE MEDICAMENTOS PARA
PCR, ELECTROLITOS SÉRICOS Y RX. ANORMALES EL DOLOR Y LA FIEBRE
DE TÓRAX.  • ABDOMEN ; SIN DISTENCION ABDOMIANAL , NO  CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES
9. REALIZAR CONTROL DE DOLOROSOS A LA PALPACION , SIN PRESENCIA DE  PROTEGUER LOS ACCESOS DE LA
LÍQUIDOS ELIMINADOS Y MASAS O PROTUBERANCIAS HUMEDAD
ADMINISTRADOS • MIEMBROS SUPERIORES : BAJO TONO MUSCULAR , SEGURIDAD
10. MONITORIZAR AL PACIENTE. MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y ADUCCION , CON  ESTABLECER MEDIDAS DE SEGURIDAD
MANILLADE IDENTIFICACION EN BRAXO DERECHO , PARA EL PACIENTE COMO LOSON EL
CON ACCESO VENOSO PERIFERICO EN VENA TIMBRE CERCA LA BARABDAS ARRIBA.
METACARPIANA CON JELCO 24 PASANDO CEXTROSA EDUCARA A LA MADRE ACERCA DE ESTAS
EN SOLUCION SALINA A 45CC/HORA MEDIDAS
• GENITOURINARIO:PRESENTA PAÑAL ,  FOMERNTAR EL DESCANSO
• MIEMBROS INFERIORES: BAJO TONO MUSCULAR , ELIMINACION
MOCIMIENTOS DE ABDUCCION Y ADUCCION , LLENADO  ASISTIR AL PACIENTE EN EL CAMBIO DEL
CAPILAR MENOR A 2 PAÑAL
 REALIZAR CONTROL DE LIQUIDOS
 VALORAR LA ORINA


Elaborado por Alba Gómez y revisado I trimestre de 2014. Alba Gómez, Alexandra Barreto, Mónica Juyó, Carmen Felisa López, Piedad Díaz, Tania Moreno. Digitación MJ. Adaptación y digitación M
Juyó 2017 –V2. Aprobación de Grupo de instructores del Técnico en enfermería de Segundo Trimestre de 2017. Grupo de instructores del Técnico en enfermería de Segundo Trimestre de 2018
Elaborado por Alba Gómez y revisado I trimestre de 2014. Alba Gómez, Alexandra Barreto, Mónica Juyó, Carmen Felisa López, Piedad Díaz, Tania Moreno. Digitación MJ. Adaptación y digitación M
Juyó 2017 –V2. Aprobación de Grupo de instructores del Técnico en enfermería de Segundo Trimestre de 2017. Grupo de instructores del Técnico en enfermería de Segundo Trimestre de 2018