INTRODUCCIÓN A LA

ANESTESIA.

JULIO TRILLOS.
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
FUNDACION CARDIO INFANTIL.
 ANESTESIA EN COLOMBIA.
Única especialidad medica reglamentada.
LEY 6 DE 1991.
DECRETO 097 DE 1996.
NORMAS MINIMAS DE SEGURIDAD
Especialidad COAYUDANTE.
NO DIAGNOSTICOS. NO TRATAMIENTOS.
Complicaciones.
ἀναισθησία

SIN SENSACIONES.
INSENSIBILIDAD.

Etimologí
a
 ANESTESIA.

Ausencia temporal de la sensibilidad de una parte del cuerpo o de su totalidad

provocada por la administración de una sustancia química, por la hipnosis o como
causa de una enfermedad.anestesia general Pérdida o ausencia temporal de la
sensibilidad de todo el cuerpo que suele ir acompañada de pérdida del
conocimiento.anestesia local Pérdida o ausencia temporal de la sensibilidad de una
zona limitada del cuerpo.Sustancia química que produce esta pérdida o ausencia
temporal de la sensibilidad y que se utiliza en cirugía.

Técnica
 ANESTESIA.

PERDIDA DE LA RESPUESTA A LA
PERCEPCION DE TODOS LOS
ESTIMULOS EXTERNOS.
…..ATENUACIÓN DE LA RESPUESTA
AUTONOMICA A LA NOXA EXTERNA.

Estado
clínico.
 ANESTESIA.

COMA INDUCIDO FARMACOLOGICAMENTE,

REVERSIBLE.

Estado
clínico.
DONDE ESTAMOS CUANDO ESTAMOS ANESTESIADOS?
Rethinking Anesthesia

HACE D
EMPEORA CONDIC
AFECTA NEUROSINAPSIS-NEUR

https://giving.massgeneral.org/rethinking-anesthesia/
1275 Ramón Llull - Vitriolo dulce.
XVI Paracelso- Uso en pollos.
1730 Ausgust Sigmund Frobenius- Eter.
Eter- Cielo.
1772 Joseph Priestley- N2O.
1799 Humphry Davy- Gas de la risa.
1842 Crawford Long- Cx de tumor piel.
1844 Horance Wells-Odontologo.
1846 William Morton- Cx cuello.
1847 James Simpson- Cloroformo.
1853 John Snow- Reina Victoria.
….1960 Halotano.
1980 Isofluorano.
1990 Sevofluorano- Desfluorano.
Charles Thomas Jackson
química analítica , geólogo/medico, profesor Morton- Éter.
Horace Wells N2O 1844
Gardner Quincy Colton
Demostraciones del N2O, Wells la vio.
William T.G.Morton
Ether 1846
Crawford Long
( Athens- Georgia) 1842...1849 Ether
James Simpson
1847 Cloroformo
John Snow
 ANESTESIA

PRE ANESTESIA.
•

•
RELACION ANESTESIOLOGO-PACIENTE.
VALORACIÓN CLINICA.
VALORACION PARACLINICA.
INTRA ANESTESIA. CLASIFICACION RIESGO.
REQUERIMIENTOS: ANESTESIA.
• AUTORIZACION.
AMNESIA.
RECOMENDACIONES.
•
HIPNOSIS.
RM ?
POST ANESTESIA.
N-V.
DOLOR.
HEMODINAMIA.
VENTI/OXIGENACION.
DEAMBULACION.
 PREANESTESIA

^ LA EVALUACION PREQUIRURGICA ES UN
FUNCION DE CARÁCTER ESENCIAL Y UN
PRIVILEGIO AL ANESTESIOLOGO QUE LE
PERMITE ESTABLECER POR EXAMEN
DIRECTO LAS CONDICIONES CLINICAS Y
PSICOLOGICAS DE SU PACIENTE ,
ENCAMINADAS A REDUCIR AL MAXIMO LA
MORBILIDAD DE LA CIRUGIA CON
RETORNO A LA VIDA NORMAL EN SUS
FUNCIONES ,LIBRE DE SECUELAS ^

Rev. colomb. anestesiol. vol.35 no.2 Bogotá Jan./Apr. 2007

•
^ AL OPTIMIZAR LAS CONDICIONES DE
SALUD PREVIAS ALA CÍRUGIA Y
ELABORAR UN PLAN PERIOPERATORIO
APROPIADO, MEJORA LA CALIDAD DE
ATENCIÓN, SE PUEDEN DEFINIR UNOS
RESULTADOS Y ES COSTO EFECTIVO
PARA LAS INTITUCIONES PRESTADORAS
DEL SERVICIO. ^
PREANESTESIA

RELACION ANESTESIOLOGO-PACIENTE.
VALORACIÓN CLINICA.
VALORACION PARACLINICA.
CLASIFICACION RIESGO.
AUTORIZACION.
RECOMENDACIONES.
 PREANESTESIA.

Se puede?
Requiere algo especial ?
Riesgo.
Consentimiento informado.
PREANESTESIA 1.
RELACION ANESTESIOLOGO-PACIENTE.
VALORACIÓN CLINICA.
EDAD. SEXO.

A.PATOLÓGICOS.
CARDIOVASCULAR. PULMONAR.
METABOLICOS. RENAL.
HEPATICOS. NEUROLOGICOS.
SANGUINEOS. AUTOINMUNES.
ALERGICOS.
FARMACOLOGICOS.
TOXICOS.
QUIRURGICOS-ANESTESICOS
A.FAMILIARES.
CFNY.
EXAMEN FISICO.
VIA AEREA. CARDIPULMONAR.
PREANESTESIA 2.

VALORACION PARACLINICA.
CLASIFICACION RIESGO.

ANESTESICO.
QUIRURGICO.
HUMANO.
TIPO DE ANESTESIA.

LOCAL.
REGIONAL.
GENERAL.
AUTORIZACION ANESTESICA.
RECOMENDACIONES.

AYUNO.
MEDICAMENTOS.
 VALORACION PARACLINICA

PATOLOGIA PARAC
LINICO
S
ECOC EKG GLICE CREA CH COAGUL RX. EE OTRO
ARDIO MIA TININ ACION TORAX S
A
DIABETES X X X X
MELLITUS
HTA X X
ENF. X X X X X
CORONARIA
ARRTIMIAS X X
FALLA X X X X X X X
CARDIACA
VALVULOPATI X X
AS
INSUF. RENAL X X X X X
ENF. X X X X X Bb,AL
HEPATICAS BUMIN
A.
RIESGO ANESTESICO
RIESGO ANESTESICO
RIESGO ANESTESICO
RIESGO QUIRURGICO.
OTRAS ESCALAS

LEE
ePOSSUM
Boersma
Hopkins (SCRJH)
STS-Euroscore
…APPS
Defining the Intrinsic Cardiac Risks of Operations toImprove Preoperative Cardiac Risk Assessments Anesthesiology 2018; 128:283-92
Boersma et al Prediction of perioperative cardiovascular mortality. The American Journal of Medicine, Vol 118, No 10, October 2005

Lee et al Cardiac Risk Index for Major Noncardiac Surgery. (Circulation. 1999;100:1043-1049.

Schouten O et al. Evaluación preoperatoria del riesgo cardiaco. Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1083-91

Manual de práctica clínica basado en la evidencia: preparación del paciente para el acto quirúrgico y traslado al quirófano
.Rev Colomb Anestesiol 2016;44:69-70

Defining the Intrinsic Cardiac Risks of Operations toImprove Preoperative Cardiac Risk Assessments Anesthesiology 2018; 128:283-92

Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonar Aspiration: Application to
Healthy Patients Undergoing Elective Procedures. Anesthesiology, V 126 N3.March 2017
 RIESGO HUMANO

ENTRENAMIENTO
PERICIA
PRUDENCIA
RECURSOS
FATIGA
STRESS
 RECOMENDACIONES
.

Ayuno.
Medicamentos: Cuales si.
Cuales No.
Tóxicos.
Anesthesiology 3 2017, Vol.126, 376-393.
Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce
the Risk of Pulmonar Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective
Procedures. Anesthesiology, V 126 N3.March 2017
 INTRA ANESTÉSICO.

GENERAL. REGIONAL. SEDACIÓN

INGRESO. INDUCCION. MANTENIMIENTO. DESPERTAR.

 INGRESO.

Cardiopulmonar:
EKG, TA, ST, FC, PVC,
PCCP,GC, Ecocardiografía.
CONOCER AL PACIENTE.
PARADA DE SEGURIDAD. Respiratoria:
FR, ETCO2, CF/V,
MONITORIA. Analizador de gases
(FiO2, Gases espirados),
PVA.
Neurológicos
BIS,NIRS,
ESPECTOFOTOMETRIA.
Relajación muscular.
 INTRA ANESTESIA
INDUCCION
TIPO DE CIRUGIA.
NECESIDADES TÉCNICAS.
PREFERENCIAS.
ANESTESIOLOGO-PACIENTE.
OPCIONES.
LOCAL. REGIONAL. GENERAL.
REQUERIMIENTOS.
ANESTESIA. HIPNOSIS. RM. AMNESIA.
 INTRA ANESTESIA.

LOCAL
REGIONAL.
OCULAR. NASAL. DENTAL.
CERVICAL.
MsSs. MsIs.
Tórax-Abdomen.
NEUROEJE
GENERAL
IV. INHALATORIA. BALANCEADA.
ANESTESIA. AMNESIA. RM.
HIPNOSIS.
VIA AEREA (manejo). TIPO DE CIRUGÍA.
 INTRA ANESTESIA.GENERAL

INDUCCION.

MANTENIMIENTO.

EMERGER Ó SALIDA.
 PLANO
ANESTESICO
GUEDEL. BIS
ENTROPIA
NARCOTREND
SEDLINE
CSM
 DIFERENTES MÉTODOS A LO LARGO
DEL TIEMPO
CUÁLES HAY DISPOIBLES?
EFECTIVIDAD AWR? – CONSUMO
PROCESAMIEN ANESTESICOS Y EFECTOS
TO DE SEÑALES SECUNDARIOS??
EN TIEMPO UTIL PARA < DCPOP Y/O DELIRIO
CONCENTRAC POP?
ION REAL
ALVEOLAR EEG
MINIMA • Medición actividad eléctrica SNC
SIGNOS • Sitio de acción anestésicos
Medición continua – algortimos – número
CLINICO (reflejo de profundidad anestésica)
S Concentración anestésica a 1 atmósfera COMPRENSION
que produce inmovilidad en el 50% de DISPONIBILIDAD
pacientes
• MODIFICADA POR DIFERENTES
FACTORES
• MOVIMIENTO AL • CORRELACION ENTRE
Current Status of EEG-Based Depth-of-Consciousness Monitoring During General Anesthesia. Curr
DOLOR POTENCIA INMOVILIZADORA
Anesthesiol Rep (2014)

• SV (Efectos médula) CORRELACION

CON HIPNOSIS??
• LAGRIMEO
NO SON FIABLES
 PLANO
ANESTESICO

1 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4
ESTADI ESTADIO
O
ANALG DELIRIO PLANO ARREST
ESIA QUIRURGICO O
4 PLANOS
PATRON REGUL 1 PLANO: RESPIRACION: ARREST
RESPIRATORIO AR DISMINUIDA O
OJOS:DIVERGENT
ES
OJOS NORM NO PUPILAS:MIDRASI CENTRA
AL CENTRADO S DOS
S
CARDIOVASC.:DIS
MINUIDAS
PUPILAS NORM MIDRIATICA REFLEJOS:PRESE MIDRIATI
AL S NTES CAS
PLANO 2 RESPIRACION:
DISMINUIDA
CARDIOVASCULA NORM AUMENTO OJOS:CENTRADO ARREST
 PLANO
ANESTESICO
BIS

¨Es una interpretación estadística basada en un algoritmo matemático complejo sobre datos
extraídos del EEG de individuos sanos sometidos a anestesia general, que calcula un valor
que resulta de procesar una señal de electroencefalografía frontal. Dicho valor adimensional
proporciona una medida del nivel de consciencia del paciente¨

http://www.anestesiados.com/bis-indice-biespectral/
 PLANO
ANESTESICO
BIS

http://www.pronamed.com.mx/productos/bis/sistema-de-monitoreo-cerebral.html
MONITORIA NEUROLÓGICA.

Despertar IA.
Profundidad anestésica ok.
Tiempo de recuperación.
Menos RAM PA.
POST ANESTESIA.

ESCALA DE ALDRETE

ESCALA DE CHUNG.
 POST ANESTESIA.

ESCALA DE ALDRETE

2 1 0
ACTIVIDAD NORMAL AL ESTIMULO. NINGUNA.

RESPIRACIÓ NORMAL PATRON INADECUADO. APNEA.

N

CIRCULACIÓ NORMAL ▼ < 20% ▼ > 20%

N.
TA-FC
CONCIENCIA. NORMAL RESPONDE AL NO RESPONDE.
LLAMADO.

COLOR. NORMAL. CIANOSIS PERIFERICA. CIANOSIS

GENERALIZADA
 ESCALA DE CHUNG.
Chung F.Discherge criteria- a new trend.Can.J.Anesth.1995;442 1056-1058
RECORD DE ANESTESIA
RECOMENDACIONES

•
Marcación de jeringas: