TEMA I HERNIAS DE PARED ABDOMINAL S2 (ALUMNOS)

Dr. Miguel H. Tenorio Taramona.

Paciente: HJT Edad: 52 a Sexo: F Raza: M Natural de: Lima Domicilio:

Carhuaz 350, Breña. Ocupación HC: 3522956 : Ama de casa. Grado de instrucción:
Secundaria completa y estudios de secretariado en una academia.

TE: 6 meses. Inicio: progresivo SP: dolor precordial.

Paciente acude a cardiología por dolor precordial desde hace 6 meses, que
últimamente es más frecuente.

Al ser interrogada por el cardiólogo el dolor es retro esternal, urente, que se presenta
luego de las comidas, en especial si se acuesta a leer en su cama. Camina varias
cuadras sin problema y puede subir al tercer piso de su edificio, por las escaleras sin
que se altere la respiración.
Evaluación por cardiólogo: TA 120/80 RC: normales Resp.: normal Várices MM
II, edema leve EKG:
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y la deriva al clínico.

En medicina encuentran una paciente obesa, con antecedente de dispepsia y eructos

después de comidas pesadas, sobre todo grasa; que presenta dolor epigástrico y
retroesternal, desde hace unos cuatro o cinco meses, especialmente después de la
cena, al acostarse.
Al preguntarle por otros síntomas dice que, con frecuencia, después de comer,
presenta sensación de algo que sube por el pecho y a veces nota “bilis” en la boca,
sobre todo si se inclina a recoger algo o a arreglarse el zapato. También ha tenido
hipo por temporadas, y a veces cierto dolor al pasar los alimentos.

Funciones Biológicas.
Apetito: Normal, Sed: normal, Orinas claras 4 o 5 veces al día, 1 por la noche. Heces:
consistentes, no estreñimiento, Sueño: normal.

Antecedentes:
Nacida de parto eutócico en la maternidad de Lima. Cree que recibió todas las
vacunas. Desarrollo psicomotor aparentemente normal.
Menarquia a los 12 años; RC: 4/29-30, pero desde hace casi un año es irregular
habiendo meses en que no regla y en otros es abundante. G: 4, P: 4, A: 0, V: 4, último
hijo tiene 9 años.
Patológicos: Resfríos, estornudos y nariz tupida en las mañanas, nunca se le “ha
cerrado el pecho”. Fiebre tifoidea a los 15 años, curó con medicación prescrita por
médico.

Examen Clínico:
Peso: 84 Kg, talla: 1.64 m, fP: 76/1´, PA: 130/85 mm Hg, fR: 18/1´, Temp. Oral: 36.7°C.
Paciente obesa, lúcida, orientada, BE hidratación.
Cabeza y Cuello: normocéfala, ojos: N., Oídos: audición N, Nariz: congestión de fosa
nasal izq., Boca: mucosa oral normal, dientes en regular estado de conservación, falta
un premolar superior derecho, curaciones en molares inferiores, Faringe: congestiva,
amígdalas normales.
No adenopatías cervicales. Tiroides: no se palpa.
Tórax: móvil a la respiración; percusión: N; MV pasa bien en AH, no ruidos agregados.
Mamas y región axilar: normales.
Cardiovascular: RC normales, rítmicos, no soplos.
Abdomen: globuloso, pequeña hernia umbilical, reductible, con anillo de cerca de un
centímetro, blando, depresible, algo doloroso a palpación en epigastrio; no
visceromegalia, ruidos intestinales normales.
PPL: negativa.
Ginecológico: Genitales externos normales, uretrocistocele y rectocele de primer y
segundo grado. Vagina normal. Cuello uterino de multípara, central, bien epitelizado,
fondos de saco libres, útero y anexos difíciles de palpar por obesidad, no dolor a la
movilización del cérvix.
TR: Hemorroides III a las 7 y 11, esfínter tónico, ampolla vacua, sin otras
anormalidades.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemograma
Hcto: 42% Leucocitos: 8800 Neut.: 68 Ab: 0 Seg.: 68 Eo.: 2 B.: 0 M.: 3 L.: 27.
Plaquetas: 400 000 VS 2mm

G-U-C
Glicemia: 91mg%, Urea: 18 mgr%, Creatinina: 0.75 mg%.

Perfil Lípidos
Colesterol Total: 130mg%, HDL: 30 mg%, LDL: 88.4 mg%, VLDL: 11.6 mg%, Relación CT/HDL: 4.3
Triglicéridos: 58 mg%

Pruebas Hepáticas
Proteínas totales: 7,48 g Albúmina: 4,88 g Globulinas: 2,6 g Relación Alb/Glob 1,9
BT: 0,65 BD: 0,29 BI: 0,36 TGO: 20 U/l TGP: 20U/l F A: 149 U/l GGT: 18 U/l

Perfil de coagulación
T sangría: 1´30´´, T Protrombina: 13” Control: 13”, ISI 1,33 INR: 0,91 (VN: 1 – 1.5),
T. Tromboplastina Parcial: 33,9’’ Control: 37,3” (VN: +- 10”/control)
Fibrinógeno: 332,0 mg/dl (VN: 200 – 400 mg/dl).

Orina Completo
1. Densidad 1 025, pH ácida aspecto: turbio, Color: amarillo, Proteínas: negativo,
Glucosa: negativo, C. Cetónicos: negativo, Urobilinógeno: negativo, Bilirrubina:
negativo, Sangre: +, Hongos: negativo, Leucocitos: 3-4/c, Hematíes: 2-3/c,
Cel. Epiteliales: 1-3/c, Cilindros: negativo, trichomonas: negativo,
espermatozoides: negativo, cristales: negativo.

IMÁGENES

Rx SIMPLE DE TORAX PA Y LAT I

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CONTRASTADA

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Diagnóstico definitivo: ERGE, Hernia de hiato esofágico; Hernia umbilical;

hemorroides III; obesidad.

TRATAMIENTO:
Se le da tratamiento médico con Omeprazol 20 mgr media hora antes del almuerzo y
de la cena.
Medidas posturales.
Bajar de peso. (Dieta y caminatas)
Levantar cabecera de la cama 10 cm.
Cita en un mes.

No hay anotaciones de haber regresado a controlarse.