UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALU0D

PROGAMA DE ESTUDIOS DE ENFERMERÌA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA APLICADO A

PACIENTE DIABETES MELLITUS, DOLOR AGUDO (TROMBOSIS
VENOSA PROFUNDA) Y ANEMIA SEVERA.

ASIGNATURA:
Cuidado de Enfermería en Salud del Adulto II

DOCENTE:
Lic. Lita Bocanegra

ALUMNA:
Llajamango Pérez Diana Camila

Trujillo, Perú
2022
CASO CLINICO
1. DATOS GENERALES:

 Nombre y apellido: Margot Valdivia Torres

 Edad: 41 años
 Sexo: Femenino
 Estado civil: Casada
 Nivel de Educación: Segundaria Completa
 Procedencia: Trujillo – Moche
 Forma de llegada: Emergencia
 Fuente de información: Usuario y familiar (Hija)

2. PERFIL DEL PACIENTE:

 MOTIVO DE LA CONSULTA:
Paciente ingresa a emergencias por dolor intenso en el miembro inferior
izquierdo
 RECUENTO CRONOLOGICO
Paciente presento dolor tipo hincada 10/10 en escala de Eva en miembro inferior
izquierdo, con dificultad para la deambulación, inicialmente se trataba con
analgésicos sin mejoría por lo que acude a emergencias.
 ESTADO ACTUAL
Paciente adulta madura en reposo, LOTEP, somnolienta, en posición decúbito
supino, familiar refiere que por momentos se queja de dolor, ventilando
espontáneamente a aire ambiente, tolerando alimentación oral, piel y mucosas
frías, con tono y fuerza muscular disminuida, con funciones vitales: PA: 100/60
mmHg, FC: 85, T°: 36.5, FR:16 x, con HB: 6.8 MG/DL, saturación de oxígenos
94%, con escala de Glasgow 13 puntos. Con indicaciones médicas de Reposo en
cama, CFV C/6 HORAS + BHE, pendiente resultado de biopsia de cérvix.

3. VALORACIÓN POR PATONES FUNCIONALES:

 PATRON PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD

Paciente con antecedentes de diabetes mellitus desde hace más o menos 10 años
atrás, recibe tratamiento con insulina, presenta neuropatía diabética,
hospitalización por dolor en miembro inferior izquierdo, ningún antecedente
quirúrgico, niega alergia o consumo de alcohol, y tabaco. Actualmente consume
fármacos prescritos por el doctor (Gabapentina 1 TAB v.o cada 12 horas). Su
estado de higiene es bueno. El paciente se considera una persona enferma
debido a su problema de salud.
  PATRON METABOLICO:
Paciente tolerando alimentación oral, con apetito disminuido, con pérdida de
peso 30 Kg en los últimos 5 meses, extremadamente delgada, piel y mucosas
pálidas, presenta un cuadro de anemia severa con hemoglobina de 6.8, en el
hospital recibe dieta completa de proteínas 75 gr + lav, más adicional de
glucerna por la mañana y la tarde. Peso: 45 Kg Talla:1.54 mts, con IMC: 18
(insuficiencia ponderal).
 PATRON ELIMINACIÓN:
Paciente presenta pañal, con problemas de estreñimiento, con uso de laxantes
(bisacodilo 5 mg y lactulosa 3,3 G/5), con aplicación de enema para ayudar a
evacuar.
 PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO:

- EJERCICIO: Paciente somnolienta, parcialmente dependiente, necesita

ayuda para cambiar de posición y comer, con tono y fuerza muscular
disminuido.
- ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Paciente presenta tos seca.
- ACTIVIDAD CIRCULATORIA: Paciente presenta trombosis venosa
profunda.

 PATRON COGNITIVO-PERCEPTIVO:
Paciente con escala de Glasgow 13 puntos. No presenta dificultad de
aprendizaje, habla ni lenguaje, facies y tono de voz de dolor, área psicomotora
disminuida.
 PATRON DESCANSO-SUEÑO:
Paciente se encuentra somnolienta, no duerme sus 8 horas completas, presenta
insomnio y alguna dificultad para conciliar el sueño. Refiere no descansar bien
por el ruido del hospital, refiere mucho cansancio y que no logra dormir bien.
 PATRON AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO:
Paciente ansiosa refiere aburrimiento por su estancia hospitalaria, y refiere que
ya quiere regresar a su casa con su familia.

4. EXAMEN FISICO:

 SIGNOS VITALES:
Frecuencia cardiaca 85 lat/min, Frecuencia respiratoria 16 res/min, Temperatura
axilar 36.5, Pulso radial derecho 95 pul/min, Presión Arterial 100/60 mmHg,
SatO2: 94%, FiO2: 21%.
 APARIENCIA GENERAL:
Paciente en decúbito dorsal con elevación de miembro inferior izquierdo,
regular estado general, con mal estado nutricional, extremadamente delgada,
ventilando espontáneamente, con vía periférica permeable.
 PIEL Y ANEXOS:
Piel: Palidez ++/+++ normotérmica. Uñas: Con bordes regulares, regular estado
de higiene, llenado capilar 2 segundos.
 CABEZA:

- CRANEO: simétrico, de superficie lisa, sin hundimientos ni lesiones, no

dolor a la palpación.
- CEJAS: Simétricas, de escasa cantidad y distribución uniforme.
- PARPADOS: Simétricos y de movilidad conservada, edema palpebral
derecho, que no impide apertura ocular.
- GLOBOS OCULARES: Aagudeza visual conservada, movilidad
conservada. Sin exoftalmos, enoftalmos, estrabismo y nistagmus.
Escleróticas sin ictericia, inyección conjuntival ni hemorragias.
- OIDOS: Pabellones auriculares simétricos en posición y tamaño normal, de
implantación adecuada, con lóbulos libres, de superficie lisa, sin
obstrucciones.
- NARIZ: Forma recta, de tamaño mediano, con fosas nasales permeables, sin
aleteo nasal, congestión, tabique en posición central y sin deformaciones ni
perforaciones.
- SENOS PARANASALES: No dolorosa a la palpación de senos maxilares y
frontales.
- LABIOS: Simétricos, normo crómicos, secos y sin lesiones.
- MUCUOSAS ORALES: Secas, normo crómicas. Encías, de color rosa sin
signos de flogosis. Lengua normo glosa, papilada, con movimiento
conservado, sin saburra ni lesiones.

 CUELLO:
Cilíndrico, simétrico, tráquea central palpable, glandula tiroides normotrofica,
no soplos, Movimientos pasivos, activos y contra resistencia conservada.
Cadenas ganglionares palpables, aprox 5mm.
 APARATO RESPIRATORIO:
- INSPECCIÓN: Tórax simétrico, estructuras óseas no visibles, respiración
tracoabdominal.
- PALPACION: Expansión inspiratoria simétricas
- PERCUSION: Resonancia conservada
- AUSCULTACION: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares, no rales.

 APARATO CARDIOVASCULAR:

- PERCUSION: Matidez cardiaca conservada.

- AUSCULTACION: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos.
- PULSOS PERIFERICOS: Regular, simétricos con su homolateral, amplitud
conservada y sincrónico con pulso carotideo, pulsos poplíteos y pedio con
amplitud conservada.
- VENAS: Ingurgitación yugular ++/++ y reflujo hepatoyugular -.
MMII Izq: aumento de volumen desde muslo hasta el pie (diámetro: 61 cm
en el muslo), con múltiples telangiectasis, calor en toda la extremidad a
comparación de mmii derecho, signo de homans (+).

 ABDOMEN

- INSPECCIÓN: Plano, sin circulación colateral, no se aprecia hernias ni

eventraciones.
- AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaereos conservados en frecuencia e
intensidad, o soplos.
- PERCUCIÓN: Matidez hepática aumentada, matidez en flancos.
- PALPACIÓN: No depresible, dolor a la palpación de hipocondrio derecho,
blumberg.

 APARATO GENITOURINARIO:
Sin globo vesical, ano y recto diferido.
 NEUROLOGICO:

- ESTADO MENTAL:
CONCINECIA: SEMIdespierta, con escala de Glasgow 13 puntos
FUNCIÓN MOTORA: Moviliza extremidades superiores e inferiores, mmii
izquierdo con limitación funcional. Trofismo muscular derecho disminuido.
Reflejos profundos y superficiales conservados.
5. EXAMENES AUXILIARES

- Leucocitos: 15.12 (VALORES NORMALES: 4.50-11.00 m/dl)

- Linfocitos: 6% (VALORES NORMALES: 20-40 %)
- Hemoglobina: 6.8 g/dl (VALORES NORMALES 11,6 a 15 g/dl)
- Plaquetas: 490 000 (VALORES NORMALES:  150,000 a 400,000)
- Glucosa: 143 (VALORES NORMALES: 90-120 mg/dl)
- UREA: 12 mg/dl (VALORES NORMALES: 6-24 mg/dl )
- Creatinina: 0.43 mg/dl (VALORES NORMALES: 0,6 y 1,1 mg/dl )
- Prot totales: 6.0 g/dL (VALORES NORMALES: 6.0 a 8.3 g/dL)
- Album/globulin: 2,7/4,31(VALORES NORMALES 3.4-5.4 / 2.0-3.5)
- B. TOTAL: 1.45 (VALORES NORMALES: 0.2-1.0 mg/dl)
- Calcio: 7.2 mg/dL (VALORES NORMALES 8.5 a 10.2 mg/dL)
- Sodio: 130 mg/dl (VALORES NORMALES: 136 - 142 mg/dl )
- Potasio: 3.9 mMol/L (VALORES NORMALES: 3.5 - 5.5 mMol/L)
- LDL: 52 (VALOR NOMAL: Menos de 100 mg/dl)
- HDL: 37 (VALOR NORMAL: Mayor de 40 o mayor)

6. TRATAMIENTO:

FARMACOLOGICO:
 Morfina (clorhidrato) 10 MG – ½ amp ev PRN dolor intensivo
 Paracetamol 500 MG – 02 tab vo PRN T >= 38° C
 Dimenhidrinato 50 MG – 01 amp ev PRN náuseas y vómitos
 Lactulosa 3,3 G/5 ML – 30 cc vo C/12 Horas
 Metoclopramida clorhidrato 5 MG – 01 amp ev C/8 horas
 Bisacodilo 5MG – 01 Tab vo C/24 horas
 Enoxaparina sódica 100 MG – 40 mg, 01 amp C/12 horas
 Gabapentina 300 mg – 01 tab vo C/8 horas
 Cloruro de sodio 0.9% - Vía salinizada

NO FARMACOLOGICO:

 Reposo en cama
 CFV C/6 horas + BHE
 Insulina a escala móvil
 Pendiente resultado de cultivos y biopsia de cérvix
 Enema evacuante
 Transfusión de PG

DIETA:
  Dieta completa: proteínas: 75 GR + LAV/ Adicionales: glucerna 300
cc en la mañana y tarde.

7. DATOS SIGNIFICATIVOS:

- Sexo: Femenino
- Edad: 41 años
- HB: 6.8 g/dl
- Linfocitos: 6%
- Plaquetas: 490 000
- Prot totales: 6.0 g/dL
- Con tono y fuerza muscular disminuido
- Piel y mucosas frías y pálidas
- Presenta fatiga y debilidad.
- Dolor tipo hincada 5/10 en escala de Eva en miembro inferior izquierdo
- Dificultad para la deambulación, mmii izquierdo con limitación funcional.
- Antecedentes de diabetes mellitus desde hace más o menos 10 años atrás,
presenta neuropatía diabética
- Con apetito disminuido
- Con pérdida de peso 30 Kg en los últimos 5 meses, delgada,
- Presenta un cuadro de anemia severa con hemoglobina de 6.8
- IMC: 18 (insuficiencia ponderal)
- Presenta estreñimiento (no defeca desde hace 3 días), con uso de laxantes.
- Con aplicación de enema para ayudar a evacuar.
- Paciente se encuentra somnolienta, no duerme sus 8 horas completas,
- Presenta insomnio y dificultad para conciliar el sueño.
- Refiere no descansar bien por el ruido del hospital, refiere mucho cansancio
y que no logra dormir bien.

8. AGRUPACIÓN DE DATOS:

 GRUPO 01:
- Sexo: Femenino
- Edad: 41 años
- HB: 6.8
- Prot totales: 6.0 g/dL
- Con tono y fuerza muscular disminuido
- Piel y mucosas frías y pálidas
- Presenta fatiga y debilidad.
- Con apetito disminuido
 - Con pérdida de peso 30 Kg en los últimos 5 meses, se encuentra
extremadamente delgada
- Presenta un cuadro de anemia severa con hemoglobina de 6.8
- IMC: 18 (insuficiencia ponderal)

 GRUPO 02:
- Dolor tipo hincada 5/10 en escala de Eva en miembro inferior izquierdo por
trombosis aguda profunda.
- Dificultad para la deambulación, mmii izquierdo con limitación funcional.
- Antecedentes de diabetes mellitus desde hace más o menos 10 años atrás,
presenta neuropatía diabética

 GRUPO 03:
- Presenta estreñimiento desde hace 3 días, con uso de laxantes.
- Con aplicación de enema para ayudar a evacuar

 GRUPO 04:
- Paciente se encuentra somnolienta, no duerme sus 8 horas completas,
- Presenta insomnio y dificultad para conciliar el sueño.
- Refiere no descansar bien por el ruido del hospital, refiere mucho cansancio
y que no logra dormir bien.

9. ANALISIS DE DATOS:

- GRUPO 01: (Sexo: Femenino, Edad: 41 años, HB: 6.8, Prot totales: 6.0 g/dL,
Con tono y fuerza muscular disminuido, Piel y mucosas frías y pálidas,
Presenta fatiga y debilidad, Con apetito disminuido, Con pérdida de peso 30
Kg en los últimos 5 meses, se encuentra extremadamente delgada, Presenta un
cuadro de anemia severa con hemoglobina de 6.8.IMC: 18 insuficiencia
ponderal)

El paciente tiene 41 años, encuentra en la etapa adulto madura, Según Erik

Erikson, en esta etapa comprende de los 40 a los 60 años, con el
enfrentamiento de Generatividad vs. Estancamiento. En esta etapa del
desarrollo, se prioriza la búsqueda de equilibrio entre productividad y
estancamiento; cuya productividad está vinculada al futuro, al porvenir y
bienestar de su familia. Erikson se refiere a la generatividad como el deseo
en la edad madura de fundar y guiar las nuevas generaciones. Cuando esto
no se produce, comienza un proceso de estancamiento personal que está
ligado a la sensación de no trascender, de no tener ningún tipo de incidencia
en lo porvenir.
En el adulto maduro se encuentran los cambios en el sistema Tegumentario,
la piel se hace más fina, pierde turgencia y elasticidad. Disminuye la
 velocidad de crecimiento del pelo, se puede adelgazar, aparecen canas,
pierde brillo y firmeza. Aparecen unas pocas arrugas en la cara; las líneas de
la risa surcan los extremos de los ojos.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la cifra de Hb
para establecer la existencia de anemia en adultos es igual o menor a 12 g/dL
para las mujeres y 13 g/dL en los hombres. La paciente presenta una
hemoglobina de 6.8 indicando anemia severa.
Puede estar provocado por la pérdida aguda de sangre que se produce en las
hemorragias de cualquier tipo, por la hemólisis o rotura intravascular de los
glóbulos rojos de causa mecánica o autoinmune y por alteraciones de la
hemoglobina. Entre otras causas están la deficiencia de hierro, deficiencia de
vitamina B12, deficiencia de folato, ciertos medicamentos, destrucción de
los glóbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por
problemas con el sistema inmunitario). Los síntomas pueden incluir fatiga,
palidez, dificultad para respirar, aturdimiento, mareos o ritmo cardíaco
acelerado. Al no tener suficiente hemoglobina que distribuya el oxígeno por
el cuerpo, las personas anémicas se sienten débiles y cansadas. La paciente
también se encuentra en el límite inferior de proteínas totales con 6.0 g/Dl,
los valores normales están entre 6.0 a 8.3 gramos por decilitro (g/dL). La
falta de proteínas puede causar alteraciones como la pérdida de masa
muscular, disminución de la inmunidad, debilitamiento de los sistemas
cardíacos y respiratorios.
El IMC es la relación entre la altura y el peso. Al medir la masa muscular se
puede evaluar con mayor precisión los componentes del peso corporal y a su
vez identificar alteraciones del volumen como la sarcopenia, es decir, la
pérdida degenerativa de masa muscular y fuerza al envejecer o al llevar una
vida sedentaria. La pérdida de fuerza muscular se debe a que los músculos
están menos tonificados y son menos capaces de contraerse debido a
cambios normales en el tejido muscular y a los cambios en el sistema
nervioso por el envejecimiento. Los músculos se pueden volver rígidos con
la edad y pueden perder tono, incluso con ejercicio regular. La paciente se
encuentra con un IMC de 18 por lo que corresponde a una insuficiencia
ponderal que es abajo peso para la edad, que refleja un estado resultante de
una insuficiente alimentación, casos anteriores de desnutrición o salud
delicada. Debido a que presenta diabetes el cuerpo no puede obtener
suficiente cantidad de la glucosa que necesita para obtener energía,
descompone la grasa corporal para usarla como energía. Esto puede
provocar la pérdida de peso.

 GRUPO 02: (Dolor tipo hincada 5/10 en escala de Eva en miembro inferior
izquierdo por trombosis aguda profunda, Dificultad para la deambulación,
mmii izquierdo con limitación funcional, Antecedentes de diabetes mellitus
desde hace más o menos 10 años atrás, presenta neuropatía diabética)
 El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño
(Asociación Internacional para el Estudio del Dolor); aparición repentina o
lenta de cualquier intensidad desde leve a grave con un final anticipado o
predecible, y con una duración inferior a 3 meses.
La escala de EVA se emplea para la valoración del dolor de forma
analógica. Es decir, por medio de una línea de 10 centímetros que luego será
medida para darle un valor numérico a la percepción que tiene el paciente de
su dolor. En la escala de eva realizada al paciente tiene 5/10 lo que indica
dolor moderado.
La trombosis venosa profunda (TVP) es una afección que ocurre cuando se
forma un coágulo de sangre en una vena profunda. Estos coágulos por lo
general se forman en la parte inferior de las piernas, los muslos o la pelvis,
pero también pueden aparecer en el brazo. La paciente también presenta
diabetes mellitus, en la diabetes se producen diversas alteraciones del
sistema de coagulación, como disfunción endotelial, hiperactividad
plaquetaria, generación de trombina y fibrinólisis disminuida, eventos
patológicos que favorecen la trombosis. Las plaquetas también reciben el
nombre de trombocitos, porque un coágulo de sangre también se llama
trombo. Si el recuento de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse
coágulos de sangre en los vasos sanguíneos. Eso puede bloquear el flujo de
sangre del cuerpo, la paciente presenta las plaquetas elevadas con 490 000.
La neuropatía diabética es un tipo de daño neurológico que puede ocurrir
como consecuencia de la diabetes. Esta enfermedad suele afectar con mayor
frecuencia a las piernas y los pies. Para algunas personas, los síntomas son
leves. Para otras, pueden ser dolorosos, debilitantes y hasta mortales. Los
síntomas incluyen dolor y entumecimiento en las piernas. En los casos más
graves, existen problemas relacionados con la digestión, la vejiga y el
control del ritmo cardíaco. El tratamiento consiste en controlar los niveles de
azúcar en la sangre y usar medicamentos para controlar los síntomas

 GRUPO 03: (Presenta estreñimiento desde hace 3 días, con uso de laxantes,
Con aplicación de enema para ayudar a evacuar).

El estreñimiento es una afección en la cual la persona podría tener menos de

tres evacuaciones a la semana; las heces son duras, secas o grumosas; la
evacuación de las heces resulta difícil o dolorosa; o queda una sensación de
que la evacuación no fue completa. La constipación puede tener causas que
no se deben a una enfermedad subyacente. Por ejemplo, deshidratación, falta
de fibra en la dieta, inactividad física o efectos secundarios de
medicamentos. La falta de proteínas se asocia también con problemas
 digestivos como gases y estreñimiento. Para una correcta digestión los
aminoácidos son fundamentales y sus niveles son directamente
proporcionales a nuestro consumo de proteínas. El bisacodilo se usa a corto
plazo para tratar el estreñimiento, aumenta la motilidad intestinal
estimulando las terminaciones nerviosas de la pared intestinal. También se
usa para evacuar el intestino antes de una cirugía y de determinados
procedimientos médicos. El bisacodilo pertenece a una clase de
medicamentos llamados laxantes estimulantes. Paciente se encuentra con
pañal porque esta con laxantes y no puede movilizarse es totalmente
dependiente por lo que no puede ir al baño. Los analgésicos (Morfina) puede
también a nivel de los receptores intestinales periféricos producir
estreñimiento en muchos de estos pacientes, sobre todo con el uso
prolongado de los mismos.

 GRUPO 04: (Paciente se encuentra somnolienta, no duerme sus 8 horas

completas, Presenta insomnio y dificultad para conciliar el sueño, Refiere no
descansar bien por el ruido del hospital, refiere mucho cansancio y que no
logra dormir bien).

La mayoría de los adultos necesitan 7 o más horas de sueño de buena calidad

en un horario similar todas las noches. Dormir lo suficiente no se refiere solo
al total de horas. La falta continua de sueño se ha asociado estrechamente
con hipertensión, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares,
obesidad, diabetes, depresión y ansiedad, disminución de la función
cerebral, pérdida de memoria, un sistema inmunitario más debilitado, tasas
de fertilidad más bajas y trastornos psiquiátricos.
Las causas más frecuentes de insomnio son las alteraciones emocionales de
carácter reactivo y las enfermedades psiquiátricas. En general, todas aquellas
situaciones del individuo que se acompañan de intensa ansiedad,
preocupación, tensión psíquica, angustia, miedo o tristeza. Estos insomnios
tienden a cronificarse. Los factores externos que “siempre” alteran el sueño,
son la iluminación alcanza, los olores, ruido, la toma de signos vitales y la
administración de medicamentos, mientras que la incomodidad de la cama y
la canalización de vías es la mayor. Pero algunas personas sufren insomnio a
largo plazo (crónico) que dura un mes o más. El insomnio puede ser el
problema principal o puede estar asociado a otras afecciones o a
medicamentos. No tienes que soportar noches y noches sin dormir.

10. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

 DX 01: Dolor agudo R/C agente lesivo físico E/P Expresión facial,
manifestación verbal y escala de Eva 05/10
 DX 02: Patrón de eliminación alterado R/C estreñimiento E/P disminución
de la frecuencia de defecar
 DX 03: Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades R/C
Ingesta insuficiente de alimentos E/P Peso corporal inferior al peso ideal,
IMC: 18, tono muscular insuficiente, HB: 6.8 y palidez de mucosas.
 DX 04: Patrón del sueño alterado R/C sueño no reparador E/P manifestación
verbal, insatisfacción con el sueño y cansancio.
 DX 05: Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Trombosis venosa profunda
E/P Dolor en miembro inferior izquierdo.
11. PLANES DE CUIDADO:

DX DE ENFERMERIA: Dolor agudo R/C agente lesivo físico E/P Expresión facial, manifestación verbal y
escala de Eva 05/10

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO TEORICO EVALUACIÓN

Paciente -Control y monitorización de
disminuirá el signos vitales: FC, FR, PA, SO2
dolor y temperatura.
progresivamente
con ayuda de la
enfermera.
-Valoración del dolor a través
de la escala de EVA.
-Realizar una valoración
exhaustiva del dolor que incluya
localización, características,
duración, frecuencia, intensidad
y factores desencadenantes.
-Administrar analgésicos
prescritos.
-Valorar la respuesta al
analgésico administrado.
- Los signos vitales reflejan Paciente logro
funciones esenciales del cuerpo, disminuir el
incluso el ritmo cardíaco, la dolor con ayuda
frecuencia respiratoria, la de la enfermera.
temperatura y la presión arterial. Su
proveedor de atención médica puede
observar, medir y vigilar sus signos
vitales para evaluar su nivel de
funcionamiento físico.
- Herramienta que se usa para
ayudar a una persona a evaluar la
intensidad de ciertas sensaciones y
sentimientos, como el dolor, para
poder medir el dolor. El médico
especialista te pedirá que valores en
una escala de 0 a 10.
Entre 1 y 3: Dolor leve.
Entre 4 y 6: Dolor moderado.
Entre 7 y 9: Dolor intenso
-Los analgésicos tienen como efecto
farmacológico principal aliviar el
dolor. Son de amplio espectro, útiles
en numerosos tipos de dolor.
-Vigilar la respuesta del analgésico
es importante porque sabremos si
este hizo o no su efecto para aliviar
el dolor y el paciente esté tranquilo.
 DX DE ENFERMERIA: Patrón de eliminación alterado R/C estreñimiento E/P disminución de la
frecuencia de defecar
OBJETIVOS INTERVENCIONES
Paciente -Control y monitorización de
mejorara el signos vitales: FC, FR, PA, SO2
patrón de y temperatura.
eliminación
con ayuda de
la enfermera.
- Identificar los factores
(medicamentos, reposo en cama
y dieta) que puede ser causa del
estreñimiento o que contribuyan
al mismo.
-Administración de laxantes
según prescripción medica para
favorecer deposiciones.
-Proporcionar dieta de alimentos
ricos en fibra y favorecer ingesta
de líquidos.
-Colocación de enema según sea
necesario
FUNDAMENTO TEORICO EVALUACIÓN
- Los signos vitales reflejan Paciente logro
funciones esenciales del cuerpo, disminuir el
incluso el ritmo cardíaco, la dolor con ayuda
frecuencia respiratoria, la de la enfermera.
temperatura y la presión arterial. Su
proveedor de atención médica puede
observar, medir y vigilar sus signos
vitales para evaluar su nivel de
funcionamiento físico.
-Identificar los factores que
contribuyan al estreñimiento
(deshidratación, alimentación baja en
fibras, inactividad física,
medicamentos, sedantes,
analgésicos) para realizar las
intervenciones correctas según el
factor alterado en el paciente.
- Los laxantes pueden ayudar a
aliviar y prevenir el estreñimiento.
Promueve la evacuación del colon
alterando la absorción intestinal de
fluido y electrolitos, generando así
una acumulación neta de fluido
intestinal.
- Una ingesta rica en fibra es
recomendable para prevenir o tratar
el estreñimiento ya que incrementa el
volumen de las heces, la frecuencia
de deposición y reduce el tiempo de
tránsito intestinal.
- Se usa en casos en que sea

-Evaluar el estado intestinal a
intervalos regulares.
DX DE ENFERMERIA: Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades R/C Ingesta
insuficiente de alimentos E/P Peso corporal inferior al peso ideal, IMC: 18, tono muscular insuficiente, HB:
6.8 y palidez de mucosas.
OBJETIVOS INTERVENCIONES
Paciente -Valoración del estado
lograra nutricional (Escala MNA)
recuperar el
equilibrio
nutricional con -Valoración global objetiva y
ayuda de la subjetiva
enfermera
-Fomentar la ingesta calórica y
proteica adecuada diaria
-Determinar la ingesta y hábitos
alimenticios del paciente
-Establecer metas nutricionales a
corto y largo plazo para cambio
de estado nutricional.
necesaria una limpieza intestinal,
estreñimiento, endoscopia o
intervenciones.
-Un tránsito gastrointestinal es un
procedimiento en el que se usa
radiografías, fluoroscopia un líquido
blanquecino para ver la parte
superior del aparato digestivo del
paciente.
FUNDAMENTO TEORICO EVALUACIÓN
- La evaluación del estado Paciente logro
nutricional de un individuo permite recuperar su
conocer el grado en que la equilibrio
alimentación cubre las necesidades nutricional.
del organismo. El MNA es una
herramienta de cribado que ayuda a
identificar la desnutridos o riesgo de
desnutrición.
- La valoración global un medio para
valorar el estado nutricional basado
en parámetros clínico. Se valora en
A, B o C según la predominancia de
síntomas, con especial atención a las
siguientes variables: pérdida de peso,
cambios en la ingesta habitual,
pérdida de tejido subcutáneo y
pérdida de masa muscular.
- Las personas con desnutrición se
recomienda comer alimentos ricos en
proteínas de origen animal, porque
 -Enseñar y reforzar la buena
alimentación
-Control y vigilancia de peso e
IMC
DX DE ENFERMERIA: Patrón del sueño alterado R/C sueño no reparador E/P manifestación verbal,
insatisfacción con el sueño y cansancio
OBJETIVOS INTERVENCIONES
Paciente - Identificar factores que
mejorara el estén alterando el sueño
patrón del
sueño con -Favorecer técnicas de
ayuda de la relajación y tiempos de
enfermera. reposo.
-Uso de hipnóticos según
prescripción medica
-Procurar un ambiente libre
de estímulos y ruidos.
-Evitar interrupciones
innecesarias y permitir
periodos de reposo
compensan la ausencia de reservas
proteicas y evitan el deterioro de la
masa muscular. Ingerir alimentos
con calcio para evitar la pérdida de
masa ósea y evitar la deshidratación.
- El control de peso corporal es uno
de los objetivos sanitarios
prioritarios, para prevenir futuras
enfermedades como obesidad,
sobrepeso o desnutrición.
FUNDAMENTO TEORICO EVALUACIÓN
- Identificar los factores externos que Paciente logro
influyen negativamente en la mejorar el
preparación del sueño como (Ambiente patrón del
con luz y ruido antes de ir a dormir) son sueño.
necesarios para conseguir una buena
calidad del sueño.
- Las técnicas de relajación para dormir
ayudan a liberarse del estrés cotidiano y
a conciliar el sueño de una forma
plácida y agradable.
- Los hipnóticos son medicamentos
utilizados para tratar los desórdenes de
sueño (insomnio).
- Los principales efectos del ruido sobre
el sueño son el aumento de la actividad
cerebral, de los movimientos del cuerpo
y de las respuestas autónomas.
DX DE ENFERMERIA: Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Trombosis venosa profunda E/P Dolor en
miembro inferior izquierdo.
OBJETIVOS INTERVENCIONES
Paciente -Manejo de signos vitales: la
mejorara el presión arterial, pulso,
estado de temperatura y estado
perfusión respiratorio, según corresponda.
tisular ineficaz
con ayuda de
la enfermera. -Mantener área elevada para
reducir la inflamación
-Cuidados circulatorios (evitar
posturas prolongadas, favorecer
ropa holgada para mejor
circulación, hidratación)
-Mantener la regulación
hemodinámica
-Cuidados de embolismo:
periférico
- Administración de
anticoagulantes según
prescripción médica.
-Administración de analgésicos
para disminuir el dolor en mmii
según prescripción medica.
FUNDAMENTO TEORICO EVALUACIÓN
- Los signos vitales reflejan Paciente logro
funciones esenciales del cuerpo, mejorar su
incluso el ritmo cardíaco, la perfusión tisular
frecuencia respiratoria, la periférica.
temperatura y la presión arterial.
Su proveedor de atención médica
puede observar, medir y vigilar
sus signos vitales para evaluar su
nivel de funcionamiento físico.
-Se debe mantener el área elevada
para reducir la inflamación del
miembro inferior izquierdo.
-La trombosis favorece a la
formación de un coágulo de sangre
dentro de un vaso sanguíneo
causando una obstrucción parcial o
total que impide que la sangre fluya
normalmente a través del sistema
circulatorio, este puede dejar
secuelas en los pulmones.
- La regulación hemodinámica
significa la coexistencia de una
presión, un flujo, y una viscosidad
sanguínea estables.
- Los anticoagulantes son sustancias
utilizadas para el tratamiento de la
trombosis por su capacidad para
dificultar el proceso de coagulación
de la sangre.
 12. FICHAS FARMACOLOGICAS:

NOMBRE FARMACOLÓGICO MORFINA

La presentación de la morfina es en una solución

(líquido), tabletas de liberación prolongada (acción
PRESENTACIÓN
prolongada), y cápsulas de liberación prolongada (acción
prolongada).

MECANISMO DE ACCIÓN La morfina y otros agonistas opiáceos estimulan los

núcleos vagales medulares produciendo efectos
colinérgicos que se traducen en bradicardia, y
estimulando la secreción de histamina, que ocasiona una
vasodilatación periférica. 

FARMACOCINÉTICA Cuando se administra por vía oral tiene entre el 16% y el

33% de la potencia que se observa cuando se administra
por vía intravenosa. Esta pérdida de actividad se debe a
que la morfina experimenta una metabolización hepática
de primer paso significativa después de su administración
oral. Se absorbe muy bien por el intestino y, por vía
rectal, su absorción es incluso más rápida.

DOSIS Para el tratamiento del dolor agudo: de 2 a 15 mg

mediante inyección lenta o de 2 a 15 mg seguidos de 2,5 a
5 mg cada hora por perfusión o de 1 a 3 mg mediante
cada 5 minutos con un máximo de 2 a 3 mg por kg de
peso. Para el tratamiento del dolor crónico: se suele
iniciar el tratamiento con dosis de 15 mg.

INDICACIONES La morfina se usa para aliviar el dolor de moderado a

fuerte. Las cápsulas y tabletas de liberación prolongada
de morfina solo se usan para aliviar el dolor fuerte (todo
el tiempo) que no se puede controlar con el uso de otros
medicamentos analgésicos.

CONTRAINDICACIONES Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la

morfina, depresión respiratoria, asma aguda o grave,
presión intracraneal elevada, traumatismo
craneoencefálico, cólico biliar, enfermedad hepática
 aguda, íleo paralítico, obstrucción gastrointestinal.

REACCIONES ADVERSAS Somnolencia, dolor de estómago y calambres, boca seca,

dolor de cabeza, nerviosismo, cambios de humor,
pupilas reducidas (círculos negros en el centro de los
ojos)

CUIDADOS DE -Control de signos vitales

ENFERMERÍA -Explicar el procedimiento a la persona
-Valorar pruebas de función hepática
-Cuidados de somnolencia
-Control de vértigo
-Control BH

NOMBRE FARMACOLÓGICO PARACETAMOL

La presentación del es en tabletas para administrarse por vía

PRESENTACIÓN
oral.

MECANISMO DE ACCIÓN Analgésico y antipirético, inhibidor de la síntesis de

prostaglandinas periférica y central por acción sobre la
ciclooxigenasa. Bloquea la generación del impulso doloroso a
nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de
la temperatura.

FARMACOCINÉTICA Paracetamol reduce el dolor y la fiebre en 30 minutos

después del inicio de la administración, con una duración del
efecto antipirético de al menos 6 horas.

DOSIS La dosis diaria recomendada de paracetamol es

aproximadamente de 60 mg/kg/día. En general, se
administrarán 15 mg de paracetamol por kg de peso corporal,
cada 6 horas o 10 mg/kg cada 4 horas.

INDICACIONES Paracetamol está indicado en adultos y adolescentes

para: Tratamiento sintomático del dolor leve o
moderado. Estados febriles.

REACCIONES ADVERSAS Las reacciones adversas son: hepatotoxicidad, toxicidad

 renal, alteraciones en la fórmula sanguínea, hipoglucemia y
dermatitis alérgica. Trombocitopenia, agranulocitosis,
leucopenia, neutropenia, anemia hemolítica.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA -Control de signos vitales

-Explicar el procedimiento a la persona
-Valorar pruebas de función hepática
-Cuidados de somnolencia
-Control de vértigo
-Control BH

NOMBRE FARMACOLÓGICO DIMENHIDRINATO

PRESENTACIÓN Cápsulas, Ampollas para infusión intravenosa

MECANISMO DE ACCIÓN El dimenhidrinato ejerce efectos depresores del sistema

nervioso central, anticolinérgicos, antieméticos,
antihistamínicos y anestésicos locales. Si bien su
mecanismo de acción no es del todo conocido, es
probable que su actividad anticolinérgica desempeñe un
papel principal en su acción anticinetósica.

FARMACOCINÉTICA Se absorbe rápidamente en el tubo digestivo y su

concentración sanguínea máxima se alcanza en 2 h

DOSIS Los adultos y los niños mayores de 12 años pueden tomar

dimenhidrinato cada 4 o 6 horas, según sea necesario para
prevenir o tratar el mareo por el movimiento.

INDICACIONES El dimenhidrinato se usa para prevenir y tratar las

náuseas, los vómitos y el vahído causados por el mareo
por el movimiento. El dimenhidrinato pertenece a una
clase de medicamentos llamados antihistamínicos.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al dimenhidrinato, pueden presentarse

alteraciones graves del ritmo cardíaco.
 REACCIONES ADVERSAS Somnolencia, excitación o hiperactividad (especialmente
en los niños), dolor de cabeza, mareos nuevos o que
empeoran, visión borrosa, zumbido en los oídos, boca,
nariz o garganta seca, problemas con la coordinación.

CUIDADOS DE -Control de signos vitales

ENFERMERÍA -Explicar el procedimiento a la persona
-Valorar pruebas de función hepática
-Cuidados de somnolencia
-Control de vértigo
-Control BH

NOMBRE FARMACOLÓGICO METOCLOPRAMIDA

Metoclopramida se presenta como una tableta una soluble

PRESENTACIÓN
(disolución) de tabletas y solución (líquido)

MECANISMO DE ACCIÓN Antagonismo de los receptores dopaminérgicos D2 de

estimulación químicoceptora y en el centro emético de la
médula implicada en la apormorfina - vómito inducido

FARMACOCINÉTICA La metoclopramida se absorbe con rapidez y por

completo por la vía oral pero el metabolismo hepático de
primer paso reduce su biodisponibilidad a cerca del 75%.
Los niveles plasmáticos máximos se alcanzan entre 0,5 y
las 2 horas.

DOSIS En adultos la dosis recomendada (para todas las vías de

administración) es de 10 mg hasta tres veces al día, en
niños, de 0,1 a 0,15 mg por kg de peso corporal hasta tres
veces al día.

INDICACIONES La metoclopramida se utiliza para aliviar los síntomas

provocados por el vaciamiento lento del estómago en
personas que tienen diabetes.

CONTRAINDICACIONES Metoclopramida está contraindicada en estos casos: -

Hemorragia gastrointestinal.

REACCIONES ADVERSAS Somnolencia, cansancio excesivo, debilidad, dolor de

cabeza, mareos, diarrea, náuseas, vómitos.
 CUIDADOS DE -Control de signos vitales
ENFERMERÍA -Explicar el procedimiento a la persona
-Valorar pruebas de función hepática
-Cuidados de somnolencia
-Control de vértigo
-Control BH

NOMBRE FARMACOLÓGICO BISACODILO

La presentación del bisacodilo es en tabletas para

PRESENTACIÓN
administrarse por vía oral.

MECANISMO DE ACCIÓN Laxante estimulante del peristaltismo del colon derivado

del difenilmetano. Por acción directa sobre la mucosa o
los plexos de Aüerbach, inhibe la absorción de
electrolitos y agua desde la luz intestinal, lo que aumenta
el contenido de líquido intestinal.

FARMACOCINÉTICA Altera los niveles de agua y electrolitos en los intestinos,

aumentando el nivel de los fluidos.

DOSIS La dosis recomendada en adultos es: 1 comprimido (5 mg

de bisacodilo) al día antes de acostarse. Si fuera necesario
se tomarán 2 comprimidos. Usar siempre la dosis menor
que sea efectiva.

INDICACIONES El bisacodilo se usa a corto plazo para tratar el

estreñimiento. También se usa para evacuar el intestino
antes de una cirugía y de determinados procedimientos
médicos. El bisacodilo pertenece a una clase de
medicamentos llamados laxantes estimulantes.

CONTRAINDICACIONES Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa,

insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada
en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de
glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Este medicamento puede producir molestias de estómago
y diarrea porque contiene aceite de ricino.

REACCIONES ADVERSAS Retortijones, desvanecimiento y molestia estomacal. El

 uso frecuente o continuado de bisacodilo puede causarle
dependencia a los laxantes y hacer que los intestinos
pierdan su actividad normal.

CUIDADOS DE -Control de signos vitales

ENFERMERÍA -Explicar el procedimiento a la persona
-Valorar pruebas de función hepática
-Cuidados de somnolencia
-Control de vértigo
-Control BH

NOMBRE FARMACOLÓGICO ENOXAPARINA

Está disponible como jeringas precargadas en

PRESENTACIÓN presentaciones de 30 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg,
120 mg y 150 mg.

MECANISMO DE ACCIÓN Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de

la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee
elevada actividad anti-Xa y débil actividad anti-IIa.

FARMACOCINÉTICA Enoxaparina se metaboliza fundamentalmente en el

hígado. Eliminación: La vida media de eliminación de la
actividad anti-Xa es aproximadamente de 4.4 horas

DOSIS 3-12 meses: 1,5 mg/kg/dosis cada 12 horas. 1-5 años: 1,2
mg/kg/dosis cada 12 horas. 6-18 años: 1,1 mg/kg/dosis
cada 12 horas.

INDICACIONES La enoxaparina se usa para prevenir el desarrollo de

coágulos en las piernas en aquellos pacientes que están en
reposo o que han sido sometidos a un reemplazo de
caderas, de rodillas o que han tenido cirugía en el
estómago.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a enoxaparina, heparina o cualquiera de

sus componentes (productos porcinos ya que la
enoxaparina deriva de mucosa intestinal porcina),
Hemorragia mayor activa (intracraneal, peritoneal).
Trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina
 REACCIONES ADVERSAS Alérgicas: sibilancias, sensación de dificultad para
respirar, coloración azul de la piel, inflamación del rostro,
los labios o la lengua, tos intensa, sensación de rigidez o
dolor en el tórax.

CUIDADOS DE -Control de signos vitales

ENFERMERÍA -Explicar el procedimiento a la persona
-Valorar pruebas de función hepática
-Cuidados de somnolencia
-Control de vértigo
-Control BH

NOMBRE FARMACOLÓGICO GABAPENTINA

Las presentaciones de la gabapentina son en cápsulas,

PRESENTACIÓN tabletas, cápsulas de liberación prolongada (acción
prolongada) y una solución oral (líquido).

MECANISMO DE ACCIÓN Mecanismo de acción. Gabapentina. Reduce la liberación

de los monoamino neurotransmisores y aumenta el
recambio de GABA en varias áreas cerebrales. La
gabapentina es un derivado del neurotransmisor GABA
(ácido ... El mecanismo a través del cual la gabapentina
ejerce una acción analgésica no es conocido.

FARMACOCINÉTICA La biodisponibilidad alcanza el 60% disminuyendo hasta

el 27% con las dosis de 4.800 mg/día. La administración
de la gabapentina con comida aumenta ligeramente su
absorción, la gabapentina se une muy poco a las proteínas
del plasma.

DOSIS La dosis inicial será generalmente de 300 a 900 mg al día.

Por tanto, la dosis podrá incrementarse hasta una dosis
máxima de 3600 mg al día.

INDICACIONES Gabapentina está indicada en el tratamiento del dolor

neuropático periférico, como por ejemplo, la neuropatía
diabética dolorosa y la neuralgia post-herpética, en
adultos.
 CONTRAINDICACIONES La gabapentina está contraindicado en pacientes que
hayan mostrado hipersensibilidad al fármaco o a
cualquiera d sus ingredientes de formulación.

REACCIONES ADVERSAS Somnolencia, debilidad o cansancio, mareos, dolor de

cabeza, temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo.
visión doble o borrosa, inestabilidad, ansiedad.

CUIDADOS DE -Control de signos vitales

ENFERMERÍA -Explicar el procedimiento a la persona
-Valorar pruebas de función hepática
-Cuidados de somnolencia
-Control de vértigo
-Control BH

13. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

 NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020.

11a ed. Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2019.
 Barco Nebreda, D. (2012). Manual CTO de medicina y cirugía. 8 ed.
Madrid, España: Grupo CTO 2012.