Influencia del EDTA en la tasa de desmineralización de la dentina:

Tratamiento de calcificación en terapia de canal de raíz

Yang Ji1), Min He2,3), Shijie Chang3), Xiaodong Zhang1) *, Huazhe Yang3)

1) Departamento de Estomatología, Hospital General del Comando del Área Militar de Shenyang,
Shenyang 110840, China

2) Escuela de Ingeniería Biomédica, Universidad Médica de Chongqing, Chongqing 400016, China

3) Colegio de Ciencias Médicas Básicas, Universidad Médica de China, Shenyang 110001, China

[Manuscrito recibido el 10 de octubre de 2013, en forma revisada el 12 de noviembre de 2013,

disponible en línea el 1 de abril de 2014]

El objetivo de este estudio fue investigar la influencia del riego con ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA) en tasa de desmineralización de la dentina ubicada en el tercio
apical de las paredes del conducto radicular. Los dientes fueron divididos en 2 grupos A y B. En el
grupo A, todos los dientes se irrigaron con EDTA y NaOCl (hipoclorito de sodio), seguidos cortando
el tercio apical en rebanadas longitudinalmente para examinar la influencia del EDTA en diferentes
porciones de tercio apical del canal radicular. En el grupo B, el tercio apical de un diente se cortó
primero en rodajas longitudinalmente seguido del recubrimiento de las paredes del conducto
radicular con EDTA para observar in situ la desmineralización de la dentina con diferente tiempo.
Se encontró que la influencia del EDTA en el canal de la raíz se incrementó gradualmente desde el
apical al extremo superior del tercio apical para el grupo A. Además, la tasa de desmineralización
de la dentina fue notable en los primeros 25 minutos para el grupo B. La difusión de EDTA en la
dentina de raíz llevaría a un daño potencial a la dentina. Además, se calculó la curva de velocidad
de desmineralización.

Introducción

La calcificación apical ha recibido mucha atención como un importante motivo del fallo de entrada
de archivo a apical en tratamiento dental [1]. Especialmente, para las enfermedades de la pulpa y
las enfermedades periapicales, es necesario eliminar el nervio del canal radicular. Mientras que la
calcificación apical dificultará la entrada del conducto radicular. Por lo tanto, la eliminación de la
deposición calcificada es un paso esencial para el tratamiento posterior.
El tratamiento del conducto radicular ha demostrado ser una forma eficaz de eliminar la
deposición calcificada de la superficie de la dentina de la pared del canal [2]. Sin embargo, la capa
de frotis tiende a crearse durante la preparación del conducto radicular, lo que tiene un efecto
adverso en la entrada de limas en la endodoncia [3e6]. Residuos de deposición calcificada y el
componente orgánico en el canal de la raíz son los componentes principales de la capa de frotis
[3]. Por lo tanto, irrigantes que pueden disolverse. Los componentes inorgánicos y orgánicos se
utilizan con frecuencia para eliminar la capa de frotis.

Durante la limpieza del conducto radicular, el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y los

irrigantes de hipoclorito de sodio (NaOCl) generalmente se adoptan para eliminar la deposición
calcificada y los componentes de residuos orgánicos, respectivamente [3,7e18]. EDTA, conocido
como agente quelante, se considera eliminar la deposición calcificada por desmineralización y
ablandamiento de la dentina del conducto radicular. Hasta la fecha, existen numerosos informes
sobre el efecto de EDTA en la dentina del conducto radicular. Ozdemir et al. [8] investigado el
químico y los efectos ultra morfológicos del EDTA en la dentina del conducto radicular, y encontró
diferentes desmineralizaciones para dentina joven y vieja.

Yilmaz et al. [15] investigó la influencia de las soluciones de EDTA en la humectabilidad de la

dentina del canal de la raíz y encontró que el uso de los compuestos de EDTA de baja tensión
superficial solos o en combinación con NaOCl podrían aumentar la humectabilidad del conducto
radicular. Putzer et al. [18] Efecto de concentración comparada de EDTA en la eficiencia de
limpieza del canal radicular, y encontró que el aumento de la concentración puede mejorar la
eficiencia de limpieza de irrigante Hulsmann et al. [19] repasó el efecto desmineralizador de EDTA
sobre agentes quelantes. Sin embargo, a lo mejor de nuestro conocimiento, no hay una
investigación sistemática sobre la desmineralización de EDTA en diferentes partes de la dentina
localizadas en el tercio apical En especial, la tasa de desmineralización de la apical. La dentina no
ha sido determinada. En general, el escaneo se puede aplicar microscopía electrónica (SEM) para
observar el tamaño del canal radicular.

Sin embargo, desde la no conducción del canal de raíz, apenas puede controlar el cambio de
tamaño de la pared del canal de la raíz de forma instantánea. Como resultado, en lugar de
obedecer a un estandarizada en el tiempo de reacción del EDTA, la endodoncia clínica debe
estimarse un tiempo de reacción del EDTA según su experiencia. En este trabajo, presentamos una
investigación in vitro sobre el efecto desmineralizador del EDTA en diferentes porciones del tercio
apical de los canales radiculares. Además, la tasa de desmineralización de dentina se calculó por
observación in situ en la ampliación de endodoncias vs. el tiempo de reacción de EDTA
instantáneamente.
2. Experimental

El Comité de Ética del Hospital General de Shenyang comandado del Área Militar aprobó la
recolección y uso de dientes extraídos para este estudio. Veintiséis dientes humanos recién
extraídos fueron tratados a través del desbridamiento de los alrededores. Tejido blando y
residuos, seguido de desinfección con autoclaves y colocando en solución salina a 4 C. Luego los
dientes fueron asignados a A y B dos grupos. En el grupo A se irrigaron los dientes con EDTA,
seguido de la división longitudinal. Mientras que en grupo B, los dientes fueron primero divididos
longitudinalmente en rodajas, seguidos por recubrimiento con EDTA. El detalle del experimento es
como sigue.

Grupo A: se recogieron un total de veintidós dientes y cuatro dientes con un solo conducto
radicular.Las Coronas de los dientes se retiraron y se retuvieron las raíces. En primer lugar, la
preparación del conducto radicular se llevó a cabo con un archivo K de Dentsply-Maillefer por una
técnica de retroceso; A continuación, se irrigaron los dientes con 1,25%. NaOCl por 20 veces,
seguido de riego con fisiológico. Solución salina para eliminar los residuos a través de una jeringa
(25 mm, CeK, Corea) con un volumen de 10 ml; posteriormente, se introdujeron 1,0 ml de la pasta
de EDTA comercial (Meta Biomed Co., Ltd, 19% en concentración) en el canal radicular y el tiempo
de tratamiento.Duró 1e4 min, seguido de riego con 5 ml de NaOCl (1.25% en concentración) y
solución salina fisiológica por 20 veces para retire el EDTA a fondo; Finalmente, la raíz fue
montada con resina epoxi, seguida de un corte del tercio apical (la porción desde el vértice hasta
el extremo superior, es decir, desde la punta a la interfaz entre la apical tercero y tercio medio) en
cinco rebanadas con un grosor de 700 mm con un histotomo (EXAXT310CP, Alemania). La
microscopía óptica (BX51, Olympus, Japón) fue adoptada para observar diferentes partes del
conducto radicular tratado con diferente tiempo. Exploración microscopía electrónica (SEM, ZEISS,
Ultra Plus, 5.0 kV) fue adoptado para observar diferentes partes del canal radicular.

Grupo B: se recolectaron un total de cuatro dientes y se adoptó un diente de una raíz. La técnica
de retroceso también fue aplicada en la preparación del conducto radicular; entonces, el tercio
apical era cortado en tres rebanadas con un grosor de 700 mm con un torno de barra automático;
Posteriormente, la superficie y paredes laterales de los cortes fueron irrigados con solución de
NaOCl al 1.25% y fisiológicos.Solución salina (10 ml por unidad de tiempo) por 20 veces;
finalmente, alrededor de 0.06 ml

La pasta de EDTA se introdujo en la pared medial de la rebanada directamente. En lugar de irrigar

la pared medial con solución de NaOCl y solución salina fisiológica, EDTA se mantuvo en el muro
medial de corte todo el tiempo para investigar la duración efectiva de la influencia del EDTA en el
conducto radicular. Microscopia óptica fue adoptado para observar la sección transversal de los
cortes de canal de la raíz. Al instante durante unos 40 minutos, y la micrografía de la pared del
conducto radicular se tomó con el intervalo de tiempo de 1 min.
 Fig. 2 Imágenes SEM de cortes del
canal radicular en el vértice (a) y el
extremo superior (b) del canal
radicular con EDTA durante 2 min.

Además, se adoptó SEM para observar la influencia de EDTA en la morfología microscópica de la

pared del canal de la raíz y el tiempo de tratamiento del EDTA fue de 20 a 40 minutos, con
intervalo de tiempo de unos 5 min. Finalmente, la difracción de rayos X (DRX) con radiación CuKa
(30 kV, D / max 2000, Rigaku, Japón) fue adoptado para monitorear los cambios de la dentina del
conducto radicular antes y después de la introducción de EDTA en la sección transversal de la
rebanada durante 30 min.

3. Resultados

3.1. Grupo A

La figura 1 muestra la micrografía óptica de los terceros cortes apicales tratados con EDTA por
tiempo diferente. Diferente tasa de desmineralización fue encontrada para diferentes partes del
tercio apical para el mismo tratamiento.El tiempo, es decir, el efecto de desmineralización del
EDTA en el tercer apical disminuyó desde el ápice hasta el extremo superior. Además, la pared del
conducto radicular también fue "disuelta" por EDTA, y la pared en el vértice es diferente de eso en
el extremo superior del tercio apical. Por lo tanto, EDTA tiene un efecto desmineralizador en la
dentina, y lss diferentes tasas de desmineralización en diferentes partes del tercio apical se debe a
la cantidad diferente de riego EDTA en diferentes partes. Eso cabe señalar que diferentes dientes
tienen diferentes tamaños de apical tercero, y es imposible obtener la tasa de desmineralización
de dentina calculando el cambio de tamaño de diferentes canales radiculares vs. tiempo de
reacción del EDTA.
La figura 2 muestra diferentes partes del tercio apical con el mismo.

El tiempo de tratamiento de EDTA de 2 minutos, Fig. 2 (a) y (b) son imágenes SEM en ápice y
extremo superior del tercio apical, respectivamente. Fue encontrado que tanto el ápice como el
extremo superior del tercio apical tienen irregular forma, y el tamaño del ápice está en el rango de
319 mme372 mm, mientras que el tamaño del extremo superior está en el rango de 427e567 mm.

Además, hay bordes dobles obvios de la pared del canal de raíz para el extremo superior después
del tratamiento con EDTA. Por lo tanto, EDTA puede tener una influencia más fuerte en el vértice
que en el extremo superior de tercio apical, que está de acuerdo con los resultados de óptica

microscopio.

La figura 2 muestra diferentes partes del tercio apical con el mismo.

El tiempo de tratamiento de EDTA de 2 minutos, Fig. 2 (a) y (b) son imágenes SEM en ápice y
extremo superior del tercio apical, respectivamente. Fue encontrado que tanto el ápice como el
extremo superior del tercio apical tienen forma irregular, y el tamaño del ápice está en el rango de
319 mme372 mm, mientras que el tamaño del extremo superior está en el rango de 427e567 mm.

Además, hay bordes dobles obvios de la pared del canal de raíz para el extremo superior después
del tratamiento con EDTA. Por lo tanto, EDTA puede tener una influencia más fuerte en el vértice
que en el extremo superior de tercio apical, que está de acuerdo con los resultados de óptica
microscopio.
 Fig. 3 Micrografías ópticas que
indican la variación de un tamaño
de conducto radicular con el
tiempo de reacción de EDTA. La
zona clara y oscura es el foramen
apical.

y la pared de la raíz,
respectivamente

La Fig. 3 muestra el tamaño de un conducto radicular con el tiempo de reacción de EDTA mediante
microscopía óptica. La zona luminosa y la zona oscurecida son el foramen apical y la pared de la
raíz, respectivamente. La talla de el conducto radicular se agranda con el aumento del tiempo de
reacción. Además, el tamaño apenas aumenta cuando el tiempo de reacción supera los 30
min.Entonces, la tasa de desmineralización de la dentina se puede calcular midiendo el cambio de
tamaño de la pared del canal radicular para diferentes tiempo de reacción del EDTA.

La influencia del EDTA en el tamaño lineal horizontal del foramen apical con diferentes tiempos de
reacción se investigó con el intervalo de 1 min. Con la ampliación del foramen apical, el tamaño
lineal horizontal del foramen apical aumentará y el grosor lineal de la pared de la raíz disminuirá.
Desde el tamaño lineal del área clara y el área oscura pueden cambiar con el tiempo de reacción
del EDTA, la dependencia del tamaño del tiempo de reacción para el foramen apical se puede
medir a partir de la gráfica de óptica. Luego, la disminución del espesor del conducto radicular
lineal.Se puede calcular el muro. En el experimento, la horizontal lineal.
El tamaño del foramen apical se midió a partir de una tercera parte de las fotos de abajo. La Tabla
1 enumera algunos de los datos con el intervalo de tiempo de 5 min. De acuerdo con la tabla, el
grosor lineal de la pared del conducto radicular disminuyó unos 2 mm por unidad de intervalo de
tiempo en los primeros 30 minutos. A partir de entonces, el espesor ya no eracambiado con el
aumento del tiempo. Además, la figura 4 muestra el espesor de la pared del canal frente al tiempo
de reacción del EDTA. El grosor el cambio es casi estable durante los primeros 25 minutos, es
decir, la tasa de desmineralización de la dentina es estable; Después, el cambio se ralentiza de 25
min a 30 min, y apenas cambia cuando el

El tiempo de reacción supera los 30 min. Según la figura, la tasa de desmineralización de la dentina
se calculó en aproximadamente 0.439 mm / min durante los primeros 25 min

La Fig. 5 muestra imágenes SEM del canal radicular con diferentes tiempo de EDTA de 20 min, 25
min, 30 min, 35 min y 40 min, respectivamente. El tamaño del foramen apical fue medido
comparando el diámetro del conducto radicular, que ha sido marcado en la figura. Los tamaños
fueron calculados para ser 992 mm, 1000 mm, 1009 mm, 1018 mm y 1018 mm para la Fig. 5 (a) e
(e), respectivamente.

Por lo tanto, se puede inferir que el tamaño del foramen apical puede aumentar dentro del tiempo
de reacción de 35 min, y el tamaño seráya no se amplía el exceso de 35 min. Además, la
desmineralización.

La tasa de dentina dentro de los 35 min es de aproximadamente 1,8 mm / min. Los resultados
deSEM tiene una ligera diferencia con la de la micrografía óptica en tanto de duración funcional
como de desmineralización.

Además, se puede ver que había un anillo de sombra alrededor del conducto radicular, que puede
sugerir que EDTA se difundió y reaccionó con la dentina rodeando la pared del conducto radicular.

La figura 6 muestra los dibujos parciales ampliados de bordes entre la pared del canal de la raíz y
el anillo de sombra en la Fig. 5, y el tiempo de reacción del EDTA en la Fig. 6 (a) e (e) es de 20
minutos, 25 minutos, 30 min, 35 min y 40 min, respectivamente. No hay obvio cambio en la
morfología de las fronteras con la duración de la reacción. El tiempo de EDTA, es decir, el tiempo
de reacción diferente de EDTA solo conduce ael cambio de espesor en la pared del conducto
radicular. Además, fue encontrado que la estructura de los bordes es porosa, mientras que la
dentina residual es denso Por lo tanto, el ingrediente de la dentina se puede eliminar durante el
proceso de desmineralización del EDTA, que conduce a un proceso poroso. Estructura en la pared
del conducto radicular. A partir de entonces, el EDTA puede difundirse en la dentina a través de los
poros y reaccione con la dentina que rodea la pared del conducto radicular.

Las funciones de desmineralización de EDTA disminuyen con el aumento de la profundidad de

difusión. Como resultado, la deposición calcificada y la dentina cerca de la pared del conducto
radicular con más reacción tuvo poros con mayor tamaño, mientras que menor tamaño se
encontraría en la dentina con el aumento de la profundidad de penetración de EDTA, y luego el
anillo de sombra alrededor de la raíz. La pared del canal se puede formar dentro del alcance de la
función de desmineralización para EDTA.
La figura 7 muestra los patrones de DRX de la dentina del canal radicular antes (Fig. 7 (a)) y
después (Fig. 7 (b)) la reacción de EDTA. Todos los picos de difracción pueden contribuir a la
hidroxiapatita (HA). No hay una diferencia clara entre el espécimen antes y después del
tratamiento del EDTA. Además, la intensidad de la dentina antes del tratamiento de EDTA es un
poco más fuerte que después del tratamiento, que puede ser contribuido al complejo EDTAemetal
adherido a la superficie de la dentina.

Hasta la fecha, se han aplicado numerosos biomateriales en odontología [20e22]. Como se

mencionó anteriormente, el EDTA se recomienda rutinariamente como un agente químico de
irrigación, y el papel del EDTA ha sido clínicamente investigado intensivamente [15,18,19]. En
nuestro experimento, se adoptaron dos enfoques para investigar la tasa de desmineralización de
EDTA en la dentina. Para el primer enfoque (grupo A), de acuerdo con nuestra experiencia clínica y
el libro de instrucciones de EDTA pasta (Meta Biomed Co.), el riego del canal radicular con NaOCl

Es necesario eliminar el EDTA después del éxito de la ampliación del canal de la raíz. Mientras que
para el segundo enfoque (grupo B), ya que puede ser difícil observar el efecto de
desmineralización instantáneamente en la implantación clínica, solo investigamos la influencia de
EDTA en la dentina instantáneamente, y es innecesario para eliminar el EDTA con NaOCl. De esta
forma, la tasa cuantitativa de desmineralización se puede calcular a través de la medición de
cambio de tamaño lineal del canal radicular. En cuanto al tiempo de reacción, el tiempo de
reacción óptimo del EDTA aún es controvertido [23,24].

Por lo tanto, en el grupo A, el tiempo de reacción de EDTA es de 4 minutos para simular la

situación clínica, y los resultados muestran que EDTA.

Puede ampliar efectivamente el tamaño del canal de la raíz, pero con una diferente tasa de
desmineralización. Mientras que para el grupo B, para establecer una relación sistemática entre el
tiempo de reacción y el cambio de tamaño de la endodoncia, se adopta un tiempo de reacción
más largo de hasta 40 min. Eso cabe señalar que tanto el microscopio óptico como el SEM fueron
adoptados para observar el canal radicular de forma instantánea. Debido a la no conductor de la
dentina radicular, el electrón puede enfocar durante la observación a través de SEM incluso si el
recubrimiento de oro ha sido depositado sobre la superficie de la dentina radicular. Como
resultado, los intervalos de tiempo para la observación SEM son mayores que los de la óptica.
Curiosamente, los resultados del grupo B muestran que la tasa de desmineralización basada en las
micrografías ópticas es diferente a la obtenida a partir de imágenes SEM.

La reacción quelante entre EDTA y HA es como sigue

½H2Y
2

þ Ca2þ ¼ ½Y

Ca
2

þ 2Hþ

donde Y es EDTA después del proceso de deshidrogenación. Ca2þ puede ser eliminado de HA
después de la reacción quelante, que puede suavizar la deposición de calcificación. Como
resultado, en la raíz clínica.

Tratamiento del canal, se puede eliminar la deposición calcificada efectivamente y el canal de la

raíz se puede agrandar (Fig. 8 (b)). Entonces el archivo puede ingresar al canal radicular con éxito
para el tratamiento de las enfermedades de la pulpa.
Mientras tanto, cabe señalar que el quelante de el EDTA sobre HA no tiene preferencia sobre la
deposición calcificada o HA de la dentina "normal" de un paciente, es decir, la dentina "normal"
puede también ser eliminado bajo la reacción de EDTA, lo que lleva a la forma irregular del canal
radicular. En este sentido, ¿cómo definir el punto clave es la dentina "normal" y la dentina
"hiperplasia". La dentina "normal" es el tejido corporal sano de un paciente.

En contraste, la dentina “hiperplasia” es la parte calcificada, que puede estrechar el canal de la raíz
y dificultar la entrada del archivo. Por lo tanto, el tiempo de reacción de EDTA juega un papel
importante en remover la dentina “hiperplasia” y evitar el daño de dentina “normal”. Según los
resultados del microscopio óptico, el tiempo efectivo de desmineralización para EDTA es dentro de
30 minutos, que está de acuerdo con el tiempo de duración efectivo proporcionado por el
fabricante. Sin embargo, según los resultados de SEM con mayor resolución, el tiempo efectivo (35
min), alcance efectivo.

(la profundidad de penetraw33ción de EDTA) y la tasa de desmineralización de los EDTA son

mayores que los observados con microscopio óptico.

Además, la difusión de EDTA en la dentina conducirá a diferente grado en el ablandamiento de la

deposición calcificada y la dentina "normal", que puede provocar daños en la dentina.

Por lo tanto, combinado con los resultados de microscopio óptico y SEM, la tasa de
desmineralización de la dentina es notable en los primeros 25 minutos, la duración efectiva del
tratamiento por unidad de tiempo debe estar dentro de 25 min. Además, en la mayoría de los
casos para una clínica, la introducción de EDTA en el canal de la raíz por una vez no es suficiente
para eliminar toda la deposición calcificada. Por lo tanto, la duración del reemplazo de EDTA no
debe exceder los 25 minutos. Adicionalmente, la ampliación manual del canal raíz con archivos es
muy importante para acortar el tiempo de tratamiento y proteger la dentina “normal”.

4. Conclusión

El efecto de desmineralización del EDTA sobre la dentina del conducto radicular fue observado a
través de métodos tanto ex situ como in situ. Para el grupo A, se encontró que el EDTA tiene una
influencia diferente en diferentes porciones del tercio apical del conducto radicular, y es menos
agresivo en el ápice en comparación con el extremo superior del tercio apical.

Para el grupo B, la difusión de EDTA en la dentina de raíz dará lugar a un cambio en duración
efectiva, alcance efectivo y tasa de desmineralización de dentina. Como resultado, se obtuvieron
diferentes tasas de desmineralización mediante microscopio óptico y SEM. Además, la duración
efectiva del tratamiento por unidad de tiempo debe estar dentro de 25 min. La investigación
puede instruir al dentista para una superior implementación del tratamiento de endodoncia.

Expresiones de gratitud

Los autores agradecen el apoyo financiero del proyecto de la Fundación del Departamento de
Educación de Provincia de Liaoning (Subvención No. L2013285) y Ciencia y Proyecto de
planificación tecnológica de la ciudad de Shenyang (Subvención No. F11-262-9-16).