FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TAREA: VESÍCULA Y VÍAS BILIARES

ALUMNA: CORDOVA ESTRADA JUANA ZILENE

CODIGO: 2015135355
AÑO: 7MO AÑO

LIMA – PERU
2022
 1. Definir síndrome de Mirizzi y Fistula biliar.

Síndrome de Mirizzi:
También conocido como síndrome de compresión biliar extrínseca, delimita un
complejo Anatomo-patológico en la patología quirúrgica biliar. Se trata de la
obliteración del cuello de la vesícula biliar (Bolsa de Hartmann) por un lito, que genera
una obstrucción mecánica extrínseca de la vía biliar, por lo que puede desencadenar
ictericia, exclusión vesicular, colecistitis aguda, fistula colecisto-coledociana o vilio-
digestiva, coledocolitiasis, colangitis y cirrosis biliar secundaria, etc.
Fistula biliar:
Las fístulas bilioentéricas son la comunicación anormal entre el sistema biliar y el
tracto gastrointestinal, que ocurre de manera espontánea y en la mayoría de los casos
es una complicación rara de la litiasis vesicular no tratada. 

2. Manejo quirúrgico del Síndrome de Mirizzi.

Las metas consisten en extirpar la vesícula biliar, los litos y la reparación de daños
existentes en los conductos biliares.
La estrategia es deacuerdo si hay o no hay fístula biliar.
 En Mirizzi tipo I, la recomendación es la colecistectomía subtotal anterógrada,
extracción de litos y cierre de muñón para evitar daño al conducto hepático,
esta técnica disminuye el riesgo de ocasionar daños en los conductos a nivel
del triángulo de Calot, si se presenta salida de bilis en la disección se puede
concluir que se trata de una fistula biliar y la Colangiografía transoperatoria se
indica.
 En Mirizzi tipo II a IV, el tamaño de la fístula determina el tipo de reparación.
i) Si son pequeñas se recomienda la reparación con sondas en T o la
coledocoplastia con parche de pared de vesícula biliar.
ii) En fistulas grandes requiere la anastomosis bilioentéricas (Roux en Y
hepaticoyeyunostomía).
 Tipo I: Colecistectomía parcial o total, ya sea laparoscópica o abierta. Por lo
general, no se requiere exploración del conducto biliar común.
 Tipo II: Colecistectomía más cierre de la fístula, ya sea por reparación con sutura
con material absorbible, colocación de tubo en T o coledocoplastía con la vesícula
biliar remanente.
 Tipo III: Coledocoplastía o anastomosis bilioentérica (Coledocoduodenostomía,
colecistoduodenostomía o coledocoyeyunostomía), según tamaño de la fístula. No
está indicada la sutura de la fístula.
 Tipo IV: Se prefiere la anastomosis bilioentérica, típicamente
coledocoyeyunostomía, porque se ha destruido toda la pared del colédoco.

3. ¿Cuáles son las complicaciones en el manejo quirúrgico del síndrome de

Mirizzi?
Algunas dificultades en el proceso quirúrgico para la resolución, son debido al intenso
proceso de inflamación y la alteración de la anatomía.
El manejo laparoscópico puede ser un desafío porque las adherencias densas y el
tejido inflamatorio edematoso pueden causar distorsión de la anatomía normal y
aumentar el riesgo de lesión biliar.
Se mencionan algunas complicaciones del abordaje laparoscópico como: Lesión del
conducto biliar, fugas de bilis, hemorragias y lesión intestinal.
 4. Definición de Síndrome de Bouveret: tratamiento
Sindrome de Bouveret: Es un tipo poco frecuente del íleo biliar, consiste en la
obstrucción duodenal secundaria al paso de un lito a través de una fístula
colecistoduodenal, más común en pacientes de edad avanzada.
Tratamiento: La cirugía es el tratamiento de elección
 Cirugía en un tiempo (con enterotomía, extracción del lito y colecistectomía con
reparación de la fístula).
 La simple enterotomía y extracción del cálculo.

5. ¿Qué exámenes de apoyo diagnóstico por imágenes son útiles en el

diagnóstico del síndrome de Mirizzi?

 El ultrasonido abdominal es el estudio inicial en pacientes que tienen

patología de la vía biliar y nos podría dar datos para sospechar del Sindrome
de Mirizzi, como la dilatación de la vía biliar, los litos enclavados en la bolsa de
Hartmann y las alteraciones del conducto cístico. (S:23%)
 La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es de elección para
confirmar el Sindrome de Mirizzi. (S:55%)
 Tomografía computarizada abdominal puede evidenciar una cavidad
irregular cerca del cuello de la vesícula biliar y litos, es útil para diferenciar
malignidad en el sistema extrahepático.

Bibliografía:
1) Vargas AZ, Ry MA. SÍNDROME DE MIRIZZI [Internet]. Medigraphic.com. [citado el
25 de julio de 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2012/rmc124n.pdf
2) 01-01-. revista medica sinergia. [citado el 25 de julio de 2022]; Disponible en:
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3) Ruiz de la Hermosa A, Ortega-Domene P, Zarzosa-Hernández G, Seoane-
González JB. Síndrome de Bouveret, una causa infrecuente de obstrucción
duodenal. Rev Gastroenterol Mex [Internet]. 2016 [citado el 25 de julio de
2022];81(1):55–6. Disponible en: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-
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4) UpToDate. ASA Monitor [Internet]. 2021 [citado el 25 de julio de 2022];85(10):23–
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search=sindrome%20de
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y_rank=1