1. CASO CLÍNICO: Nombre M.E.R.

S Paciente de 63 años de edad adulto

mayor de sexo femenino con diagnóstico de Presión Arterial, refiere “dolor
de cabeza”, “no voy al baño como debería de ser”, “ me da mareo cuando
me levanto rápido¨, “ al hacer ejercicios me canso rápido ya que por mi
edad se me dificulta”, se le hace una valoración física donde al paciente se
le observa cansada, con sobrepeso, colorada, fatigada, su peso es de
88kg, su talla 1.67cm,realizamos su medida del IMC (Peso(kg)/talla(m2)) es
de 31.54, con funciones vitales: T=37°C, P.A = 130/90mm/Hg, SPO2=
96%, FC= 66 lpm, FR= 12 rpm, recibiendo atención de enfermería desde
casa.

2. CASO CLÍNICO: Nombre: LSC. Paciente de 62 años de edad, adulto

mayor de sexo masculino, ingresa al servicio de hospitalización con
diagnóstico de colecistitis aguda litiásica, sin antecedentes patológicos ,
acompañado de un familiar (hija) , paciente refiere “siento dolor debajo de
mis costillas”, “me da náuseas, mareos y molestias al hacer mis
necesidades” , “siento que tengo gases en el estómago, me suena
demasiado” , hace días, sin poderse levantar de la cama por el dolor, “llevo
una vida sedentaria”, “estoy con sobrepeso y soy ansioso” , “ desde ayer
tengo dolores muy fuertes” su hija refiere: “decidimos traerlo a la clínica
para que lo ayuden a calmar sus dolores”, a su ingreso se toma los signos
vitales , el médico de guardia decide hospitalizarlo de emergencia, donde
se realiza la valoración céfalo- caudal, en la exploración física paciente se
encuentra en LOTEP (Lucido, orientado en tiempo y espacio y persona), se
observa tembloroso, nervioso con miedo, presenta piel, facies ictéricas,
ojeroso, mucosas orales resecas, se realiza una auscultación, presencia de
ruidos intestinales hiperactivos con peristaltismo aumentado, abdomen
globoso, distendido, doloroso a la palpación profunda en el hipocondrio
derecho, el signo de Murphy dando como resultado positivo, con la
medición del dolor de la escala de EVA 7/10,su peso es de 75 Kg, su Talla
1,60cm, realizamos su medida del IMC (Peso(kg)/talla(m 2) es de 29.3
obteniendo los resultados de sobrepeso de grado II, con Funciones Vitales:
Tº= 36.5, PA=90/80, SPO 2 =98% FC=75LPM FR=25 RPM, los resultados
 de los exámenes de laboratorio indicaban : Hemograma completo:
Leucocitos=11.6 x 103 /mm3
,Perfil hepático: Transaminasas = 42
U/L ,Bilirrubina total=0.96 mg/dl bilirrubina directa= 0.48 mg/dl, bilirrubina
indirecta =0.48 mg/dl,Proteinas totales= 4.40 g/dl ,GGTP= 94 ul/L, el
informe ecográfico vesícula biliar: bien distendida , con presencia de
imágenes hiperecogénicas en su interior de :18.54 x 26.75 mm que deja
sombra acústica. Medida vesicular: 77.16x 21.16 mm, cavidad abdominal:
ausencia de líquido libre en repliegues peritoneales visualizados al
momento de la evaluación, se evidencia abundantes gases a nivel de todo
el marco colónico. Se diagnostica: colecistitis aguda litiásica, esteatosis
hepática, restos de estudios, exámenes sin alteraciones, estando
hospitalizado y recibiendo la atención de enfermería de 2 días.

3. CASO CLÍNICO: Nombre: MVT. Paciente de 46 años de edad, adulto de

sexo femenino, con antecedente patológico de diabetes mellitus, paciente
refiere “me siento sofocada”, “me siento ansiosa”, “siento que peso más de
lo que debo”, “tengo una sudoración que se intensifica de poco en poco”, “
tengo problemas para dormir”, “siento mucho sueño”, “me siento cansada”,
“me olvido de las cosas que hago por momentos cortos”, “realizo poca
actividad física” “estoy triste”, “tengo miedo a contagiarme del covid”, “tengo
temor de que las personas con las que me junto tengan covid”, “tengo
pesadillas” su esposo refiere: “presente cambio de humor por momentos
cortos”, indica que toma metformina 2 veces al día para el control de su
diabetes, se le hizo una valoración céfalo caudal, en la exploración física el
paciente se encuentra LOTEP(lucida, orientada en tiempo y espacio y
persona), se observa un poco nerviosa, presenta piel pálida, ojerosa,
cansada, presenta un aumento de tejido adiposo en la cintura y brazos, se
le toma control de signos vitales (FR, FC, Tº, PA, PO2), su peso del
paciente es de 60kg, su talla 1.56m, realizamos su medida del IMC
(Peso(kg)/talla(m2) es de 25kg/m2 obteniendo los resultados de riesgo de
sobrepeso, con funciones vitales: Tº=36.5, PA=110/70, SPO2=95%,
FC=81LPM, FR=16RPM
4. CASO CLÍNICO: Nombre: SVT. Paciente de 74 años de edad, adulto de
sexo femenino, con antecedente TBC pulmonar, prostatitis, alcoholismo
crónico, insuficiencia respiratoria congestiva paciente refiere no haber
tenido conocimiento sobre su enfermedad, refiere no entender el proceso,
complicaciones y del tratamiento indicado de sus enfermedades. se
observa un poco nervioso, presenta piel pálida, ojerosa, cansada, se le
toma control de signos vitales (FR, FC, Tº, PA, PO2), su peso del paciente
es de 50kg, su talla 1.55m, realizamos su medida del IMC
(Peso(kg)/talla(m2) es de 20.8 obteniendo los resultados normales, con
funciones vitales: PA: 60/50 mm Hg, FC: 55 x´, FR: 28 x´, SatPO2: 89%.

5. CASO CLÍNICO: Nombre SAP. Paciente de 38 años de edad, adulto, de

sexo maulino, ingreso al servicio hospitalario de emergencias Ate Vitarte,
con diagnostico positivo Al SAR- COVID 19 en estado avanzado, sin
antecedentes patológicas, acompañado por su esposa de nombre. JBP, el
familiar refiere que se ha encontrado hace día con fatiga, dolor muscular,
dolor de cabeza, fiebre y síntomas relacionados al SAR COVID 19, el
hombre de 38 años de edad es un trabajador expuesto al trabajo social,
presentando sobrepeso y obesidad. A su ingreso se toma los signos vitales
en triaje para referirlo al médico, el medico guardia manda exámenes de
RX y toma del AGA, indicando que debe entrara a la unidad de cuidados
intensivos (UCI), el paciente se observa decaído, con debilidad muscular,
desorientado, cansado, sudoración, aumento del ritmo cardiaco. se observa
tembloroso, nervioso con miedo, presenta piel, facies ictéricas, ojeroso,
mucosas orales resecas, se realiza una auscultación, presencia de ruidos
intestinales hiperactivos con peristaltismo aumentado, abdomen globoso,
distendido, doloroso a la palpación profunda en el hipocondrio derecho, el
signo de Murphy dando como resultado positivo, con la medición del dolor
de la escala de EVA 7/10,su peso es de 85 Kg, su Talla 1,60cm, realizamos
su medida del IMC (Peso(kg)/talla(m2 ) es de 29.3 obteniendo los
resultados de sobrepeso de grado II, con Funciones Vitales: Tº= 36.5,
 PA=90/80, SPO2 =98% FC=75LPM FR=25 RPM, los resultados de los
exámenes de laboratorio indicaban : Hemograma completo:
Leucocitos=11.6 x 103 /mm3 ,Perfil hepático: Transaminasas = 42
U/L ,Bilirrubina total=0.96 mg/dl bilirrubina directa= 0.48 mg/dl, bilirrubina
indirecta =0.48 mg/dl,Proteinas totales= 4.40 g/dl ,GGTP= 94 ul/L, el
informe ecográfico vesícula biliar: bien distendida , con presencia de
imágenes hiperecogénicas en su interior de :18.54 x 26.75 mm que deja
sombra acústica. Atendido constantemente por los enfermeros.

6. CASO CLÍNICO: Paciente de Roberto Campos Álvarez de 72

años ,adulto mayor de sexo masculino , ingresa al servicio de nefrología
del hospital maría auxiliadora con diagnóstico de insuficiencia renal crónica
,con antecedentes patológico de diabetes Mellitus Tipo II llega
acompañado de su hija ,paciente refiere “me cuesta respirar” “que siente
mareos” , “dolor de cabeza ”“ que hace 4 días no he podido dormir bien ”,
que siente “sensación de opresión en el pecho” “siento que me pesan las
piernas” refiere tener dolor de estómago y aumento en el número de
deposiciones y consistencia , “ su hija refiere “mi papa no pude ni caminar
debido a que no se siente bien ” presenta vómitos , esta inquieto una
presión arterial de 160/70, temperatura de 35,8 0 C, una saturación de 95%
,FC 100 x minuto y parpados hinchados, presenta dificultad para
respirar , piel fría al tacto, ojeroso , el paciente está bostezando se ve
cansado , zona distal de las manos se ven cianóticas refiere no ser
alérgico a ningún medicamento , la auscultación del pulmón se
encuentran sonidos crepitantes, a la palpación se encuentra de los
miembros inferiores el signo de Godet (fóvea) encontró positivo+++/++++
depresión de hasta 5mm que se recupera en 1 min ,a la auscultación
abdominal se encuentra escucha ruidos intestinales hiperactivos,
peristaltismo aumentado(meteorismo).

El paciente mide 1.75 cm y eta pesando 80 Kg En la exploración física se

encuentra en LOTEP (Lucido, orientado en tiempo, espacio y persona) en
los datos de laboratorio presenta hemoglobina de 10 Hb(g/L).
7. CASO CLÍNICO: Nombre: VRA. Paciente de 55 años de edad, adulto
mayor de sexo masculino, ingresa por el servicio de emergencia, sin
antecedentes patológicos , acompañado de una mujer (esposa) , paciente
refiere “se siento cansado”, “siento mucho dolor en mis partes, quiero irme
a casa indica: “le duele al orinar demasiado” “reúsa querer tomar agua
porque teme que lo obliguen a usar pañal”, su esposa dice que su marido
no es el mismo refiere: “hace unas semanas tiene comportamientos raros,
orina muy seguido y ha encontrado a veces su pantalón en la basura ya
que le vence el querer orinar” muestra cansancio y aburrimiento en todo
momento por ello ha intentado que utilice papagayo en las noches para que
orine pero no quiere, indica también que a su esposo no le gusta hacerse
ver por el médico, al observar que orinaba con sangre y con un olor muy
fuerte, al punto de gritar de dolor cogiéndose la parte de su pene decidió
traerlo al hospital para que la ayuden a calmarse con referente a su dolor a
su ingreso se toma los signos vitales, el médico de guardia decide
hospitalizarlo de emergencia en una de las salas, donde se realiza la
valoración céfalo- caudal, en la exploración física paciente se encuentra en
LOTEP (Lucido, orientado en tiempo y espacio y persona), con signos de
ansiedad también se observa “boca seca y pegajosa al hablar” perdida de
agua 5% deshidratación leve, se observa tembloroso, ansioso, presenta
signos de dolor en la parte baja del abdomen, malestar general, fiebre,
sensación de vaciamiento incompleto en la orina, ansiedad con la medición
del dolor de la escala de EVA 8/10,su peso es de 80 Kg, su Talla
1,60cm,con Funciones Vitales: Tº 38.2, PA=110/90, SPO2 =98%
FC=89LPM FR=17 RPM, los resultados de los exámenes de laboratorio
indicaban : en el examen de orina completa se evidencia orina rojiza, con
olor fétido y en el urocultivo se observan más de 1.000.000 UFC/ ML. en
las ecografías de abdomen se observa que la vejiga retiene orina después
del vaciado. administra solución salina al 0,45 % con dextrosa al 5 % por la
ligera deshidratación.
 Se diagnostica: Alteración en el sistema urinario; infección del tracto
urinario se decide hospitalizarlo y está recibiendo la atención de
enfermería.

8. CASO CLÍNICO: Paciente varón adulto joven de 22 años de iniciales E.G.H

natural de lima- Perú estado civil soltero, actualmente reside en su se
encuentra domicilio con apariencia descuidada y posteriormente se hace su
higiene. En el momento de la entrevista se muestra ansioso, quejumbroso
refiriendo "no tengo confianza en nadie; tengo miedo; quiero matarme; a mi
cabeza vienen pensamientos suicidas y agresivos, oigo voces y susurros
de serpiente; mi madre me ama". El paciente, se encuentra lúcido,
orientado en tiempo, espacio y persona, con apariencia descuidada y
ojeroso. No tiene lesiones físicas en el cuerpo, está con ánimo irritable,
paranoico, varia sus estados de ánimo, está ansioso, memoria anterógrada
y retrógrada, con alucinaciones auditivas, se expresa con lenguaje
coprolálico, es agresivo consigo mismo y su entorno, impulsivo, poca
tolerancia a la frustración y los ruidos del ambiente, autoestima baja, puede
deambular a voluntad, se alimenta con normalidad, elimina diuresis y
deposiciones sin problema en los esfínteres. Madre refiere "mi hijo no
puede dormir, es agresivo, rompe las puertas, agrede a los vecinos, no
continúo tomando sus medicinas". Actualmente el paciente se encuentra en
observación recibiendo medicación a la espera de nuevas indicaciones, el
paciente está aparentemente tranquilo, en estado de reposo. Su
diagnóstico médico: esquizofrenia paranoide y síndrome psicótico. Sus
signos vitales son: PA: 100/60 mmhg; FR: 20 por minuto; FC: 80 por
minuto; T°: 36ºc; SATO2: 95%.

9. CASO CLÍNICO: Nombre: Rubén Ch A. Paciente de 65 años de edad,

adulto mayor de sexo femenino, ingresa al servicio de hospitalización con
diagnóstico de Angina de Pecho, sin antecedentes patológicos anteriores ,
acompañado de un familiar (hija) , paciente refiere “siento dolor en el
pecho, parte del tórax” “sensación de falta de aire”, “tengo varias caídas a
 causa del mareo ,náuseas, fatiga ” “al caminar o correr , siento debilidad y
mucho dolor en el pecho” , hace días, temor de caminar solo, “llevo una
vida sedentaria”, “estoy con obesidad y soy ansioso” , “ desde hace un mes
tengo dolores muy fuertes” su hija refiere: “decidimos traerlo al Hospital
para que lo ayuden a calmar sus dolores”, a su ingreso se toma los signos
vitales , el médico de guardia decide hospitalizarlo de emergencia, donde
se realiza la valoración céfalo- caudal, en la exploración física paciente se
encuentra en LOTEP (Lucido, orientado en tiempo y espacio y persona), se
observa tembloroso, nervioso con miedo, presenta sudoración, ,se realiza
auscultación, palpitaciones rápidas ,fatiga medimos el dolor La Escala
Visual Analógica (EVA),su peso es de 90 Kg, su Talla 1,55cm, realizamos
su medida del IMC (Peso(kg)/talla(m2) es de 37.4 obteniendo los
resultados de Obesidad clase II, con Funciones Vitales: Tº= 36.5,
PA=100/70, SPO2 =98% FC=69 LPM FR=16 RPM, los resultados de los
exámenes de laboratorio indicaban : Hemograma completo: dentro de los
parámetros normales, Perfil Lipídico colesterol total mayor a 280 mg/dl
examen de orina normal , el informe electrocardiograma un descenso de
ST acompañado de negativización de la onda T en las derivaciones que
miran hacia la región del corazón afectada. En el ecocardiograma se
observa daño al músculo cardíaco debido a un flujo sanguíneo deficiente.
Se diagnostica: Angina de Pecho, restos de estudios, exámenes sin
alteraciones, estando hospitalizado y recibiendo la atención de enfermería
de 5 días.

10. CASO CLINICO: Paciente femenino adulta mayor de 70 años con

antecedentes de hipertensión arterial y osteoporosis, asiste a consulta
externa manifiesta que se siente sola,triste y no puede dormir porque hace
un año perdió a su esposo debido a una neoplasia maligna de colon tras 10
años de duración de la enfermedad. Durante la enfermedad de su marido
dedicaba todo su tiempo como cuidadora principal y se olvidó de cuidarse a
sí misma, descuidando mucha de sus necesidades y salud. Se fue
incrementado el cansancio, las ganas de orinar frecuentemente, siente una
 sensación u hormigueo en los pies y mucha sed; por lo que decidió acudir a
consulta médica.

Vive sola en el distrito de puente piedra Mz A Lote 1 AAHH Mariscal

Cáceres. Llevaba casada con su marido desde los 22 años y tuvo a su
único hijo con 30 años. Su hijo está casado, pero aún no tiene nietos.
Durante los meses de verano se va a vivir a casa de su hijo porque así
tiene más compañía y ahorra dinero, puesto que la pensión de su esposo
no es muy elevada.

No fuma ni consume alcohol. Antes de la muerte de su marido salía mucho

a caminar, pero desde hace un año su vida es totalmente sedentaria.

11. CASO CLÍNICO: Paciente V.G.R de 70 años de edad, adulto mayor de

sexo femenino, ingresa por el servicio de emergencia, sin antecedentes
patológicos , acompañado por su hija, paciente refiere “me siento cansada”,
“siento mucho dolor en el abdomen, solo quiero irme a casa”, “le duele al
orinar demasiado” , “reúsa querer tomar agua porque no quiere usar pañal”,
su hija refiere: “hace unas semanas tiene comportamientos raros su madre,
orina muy seguido y ha notado que vota su ropa interior mojada a la basura
a escondidas ya que le vence el querer orinar” muestra cansancio y
aburrimiento no desea ponerse pañales por ello ha intentado que utilice
bacinilla para que orine pero no quiere, indica también que a su madre no
le gusta hacerse ver por el médico, al observar que orinaba con sangre y
con un olor muy fuerte, gritar de dolor cogiéndose el vientre decidió traerla
al hospital para que la ayuden a calmarse con referente a su dolor a su
ingreso se toma los signos vitales, el médico de guardia decide
hospitalizarlo de emergencia en una de las salas, donde se realiza la
valoración céfalo- caudal, en la exploración física paciente se encuentra en
LOTEP (Lucido, orientado en tiempo y espacio y persona), con signos de
ansiedad también se observa “boca seca y pegajosa al hablar” perdida de
agua 5% deshidratación leve, se observa temblorosa, ansiosa, presenta
signos de dolor en la parte baja del abdomen, malestar general, fiebre,
 sensación de vaciamiento incompleto en la orina, ansiedad con la medición
del dolor de la escala de EVA 8/10,su peso es de 50 Kg, su Talla
1,50cm,con Funciones Vitales: Tº 38.2, PA=100/90, SPO2 =97%
FC=89LPM FR=17 RPM, los resultados de los exámenes de laboratorio
indicaban : en el examen de orina completa se evidencia orina rojiza, con
olor fétido y en el urocultivo se observan más de 1.000.000 UFC/ ML. en
las ecografías de abdomen se observa que la vejiga retiene orina después
del vaciado. administra solución salina al 0,45 % con dextrosa al 5 % por la
ligera deshidratación.
Se diagnostica: infección del tracto urinario se decide hospitalizarlo y está
recibiendo la atención de enfermería.

12. CASO CLÍNICO: Nombre MMS, paciente masculino de 60 años ingresa al

servicio de hospitalización acompañado de un compañero de trabajo, a la
entrevista el paciente refiere siento ganas de vomitar, me duele el pecho,
siento que palpita mucho el corazón , no puedo respirar, suelo comer
frituras, no hago ejercicio y tengo sobrepeso, soy ansioso; el acompañante
refiere , él se acercó a mí, estaba sudando y un poco frío, me dijo que no
podía respirar, que le faltaba el aire, que le faltaba oxígeno y que lo trajera
al hospital; realizando la valoración, en la exploración física del paciente, el
nivel de conciencia según escaña de Glasgow está orientado en tiempo,
espacio y persona, se observa angustiado y con miedo, presenta disnea,
diaforesis, tiene la piel pálida, medición del dolor con escala EVA 7/10, se
ve adolorido, peso: 95kg, talla: 1.6 m, IMC: 37.1 es considerado obeso,
signos vitales T°:36.7 °C, PA:118/90 mmHg, SPO 2: 95%, FC: 100 latidos
por minuto, FR: 28 respiraciones por minuto; los exámenes realizados
muestran que el electrocardiograma muestra un taquicardia sinusal,
colesterol 160 mg/dl, triglicéridos: 400mg/dl, hemoglobina: 124g/L.

13. CASO CLINICO: Paciente DYA con 61 años de edad, adulto mayor de
sexo femenino, se visitó en su domicilio, con diagnóstico de Hipertensión
Arterial, sin antecedentes patológicos, acompañado de un familiar (hija).
 Paciente refiere “dolor de cabeza”, nauseas”, “vómitos “, “cambios en la
visión”, ” dificultad para respirar “hace días, sin poder levantarme por el
dolor que tengo” también” al hacer mis necesidades observo que las heces
están con sangre brilla,” será por qué ¿? “la edad que tengo?”, “estoy
preocupada por lo que me midió la presión, “desde hace días me siento así
estresado reniego por todo”, también refiere que no puede dormir,
despierta desde muy temprano, también dice que su estado de ánimo esta
alterado, esta con mucho temor por todos lo q está padeciendo ya que el
dolor de cabeza cada es más insoportable. Y su hija refiere: “decidimos
traerlo al hospital para que lo ayuden a calmar sus dolores”, a su ingreso se
toma los signos vitales, el médico de guardia decide hospitalizarlo de
emergencia, donde se realiza la valoración céfalo- caudal, en la exploración
física paciente se encuentra en LOTEP (Lucido, orientado en tiempo y
espacio y persona). Se observa; temblorosa, color de piel anormal;
nerviosa, con miedo, mareos y fatiga, palpitaciones, molestias en el pecho
e hiperventilación recurrente, reflejan un problema común el llenado capilar
prolongado y más ansiosa por su diagnóstico y las implicaciones de tal
diagnóstico. su peso es de 60 Kg, su Talla 1,55cm, realizamos su medida
del IMC (Peso(kg)/talla (m2) es de 29.3 obteniendo los resultados de
sobrepeso de grado II, con Funciones Vitales: Tº= 36.5, PA=140/90mmhg,
SPO2 =90%, FC=75LPM FR=25 RPM. recibiendo la atención de
enfermería inmediata.

14. CASO CLÍNICO: Nombre: VRA. Paciente de 59 años de edad, adulto

mayor de sexo masculino, ingresa por el servicio de emergencia, sin
antecedentes patológicos , acompañado de una mujer (esposa) , paciente
refiere “siento que no puedo caminar no siento mis piernas”, “me siento
ofuscado, problemas para poder respirar” , “siento que me falta el aire por
ratos” , “no hago ningún tipo de ejercicio”, “siento ansiedad” , su esposa
refiere: “antes fumaba 1 cajetilla de cigarros al día y que viene sintiéndose
mal desde semanas pasadas pero que a él no le gusta hacerse ver por
doctores, al ver que se agita demasiado y verlo en ese estado decidió
traerlo al hospital para que lo ayuden a calmarse y pueda respirar mejor, a
 su ingreso se toma los signos vitales , el médico de guardia decide
hospitalizarlo de emergencia en una de las salas , donde se realiza la
valoración céfalo- caudal, en la exploración física paciente se encuentra en
LOTEP (Lucido, orientado en tiempo y espacio y persona), se observa
tembloroso, nervioso con miedo, presenta piel, facies, ojeroso, mucosas
orales resecas y suspiros que dan muestra de fatiga, se realiza una
auscultación, con la medición del dolor de la escala de EVA 7/10,su peso
es de 80 Kg, su Talla 1,60cm, realizamos su medida del IMC
(Peso(kg)/talla(m2 ) es de 30.0 obteniendo los resultados de obesidad
grado II (riesgo moderado) con Funciones Vitales: Tº 37.2, PA=100/90,
SPO2 =87% FC=89LPM FR=25 RPM, los resultados de los exámenes de
laboratorio indicaban : Hemograma completo: Leucocitos=11.6 x 103
/mm3 ,Perfil hepático: Transaminasas = 42 U/L ,Bilirrubina total=0.96 mg/dl
bilirrubina directa= 0.48 mg/dl, bilirrubina indirecta =0.48 mg/dl,Proteinas
totales= 4.40 g/dl ,GGTP= 94 ul/L, en las tomografías computarizadas de
pulmones se observa un enfisema, Se diagnostica: enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, se decide hospitalizarlo y está recibiendo la atención
de enfermería.

15. CASO CLÍNICO: Adulto mayor de nombre M.L.C con edad de 85 años,
sexo femenino, Signos vitales talla 1.49cm, peso de 46kg, Tª36.5, PA:
140/80MMHG, FC: 80 lpm, SPO2= 98%, le sacamos prueba de sangre y
luego de un rato nos da los siguientes resultados: hemoglobina 12.5g/dl,
glucosa 200mg/dl, triglicéridos: 220mg/dl, colesterol: 235mg/dl, gracias al
consentimiento familiar hemos podido hacer la visita al domicilio de la
paciente. Sus antecedentes son Diabetes Mellitus avanzado y Gastritis
diagnosticado hace 10 años, tuvo ambos padres con diabetes y a causa de
ello fallecidos, fuma de vez en cuando y pudimos apreciar una amputación
en la pierna derecha a causa de pie diabético. Tiene tratamiento para el
dolor a causa de la amputación aquí los medicamentos: diclofenaco 500mg
lo toma por día o solo cuando tiene dolor metformina también y también
consume otras pastillas para conciliar el sueño estos son: Alprazolam de
50mg y Enalapril de 10mg y se volvió totalmente dependiente de esas
 pastillas. La Hija mayor con la que vive en un cuarto separado por una
cortina manifiesta que siente mucho dolor en la pierna amputada más
conocida como “Dolor Fantasma” también refiere que su mama sufre de
dolores de espalda a causa de que esta todo el día sentado en un sillón ya
que no se puede mover mucho, la menor hija refiere que su mama no tiene
apetito y eso le hace daño al estomago ya que sufre de gastritis, también
refiere que siente dolor muscular en el codo por estar apoyándose con todo
el cuerpo en el sillón, no concilia bien el sueño y necesita de ayuda de su
segunda hija que le ayuda con su aseo diario y también hace uso de pañal
para adulto ya que a veces en las madrugas le gana el miccionar y sola no
puede moverse. El hijo mayor refiere que la hermana menor le ayuda a su
mama con los problemas de estreñimiento en miccionar y defecar siente
ardor, dolor ya que no puede hacerlo por si sola. Sus miembros superiores
el brazo izquierdo con dolor muscular en el codo por la presión que hace
con todo el cuerpo el brazo derecho normal, los miembros inferiores con la
pierna derecha amputada hasta 5cm por encima de la rodilla siente Ardor,
picaron y dolor, en la pierna izquierda tiene poca musculatura ya que se
mantiene sentada las 24/7 y el pie con un poco de hinchazón.

16. CASO CLÍNICO: Maritza Montoya es una mujer de 70 años que hace un
año perdió a su marido debido a una neoplasia maligna de colon tras 5
años de duración de la enfermedad. Durante la enfermedad de su marido,
dedicaba todo su tiempo como cuidadora principal y se olvidó de cuidarse a
sí misma, descuidando su salud. Aumento del hambre, pérdida de la
sensación u hormigueo en los pies y la sed (polidipsia), Se fue aumentando
la sensación de fatiga, las ganas de orinar (poliuria), por lo que decidió
acudir a su médico y enfermera del centro de salud y hacerse una analítica
de sangre. Fue diagnosticada de diabetes mellitus tipo II.

Vive sola en un piso del barrio de San juan del Lurigancho. Llevaba casada
con su marido desde los 25 años y tuvo a su único hijo con 29 años. Su hijo
está casado, pero Maritza Montoya aún no tiene nietos. Lleva jubilada
desde los 65.
 No fuma ni consume alcohol. Antes de la muerte de su marido salía mucho
a caminar, pero desde hace un año su vida es totalmente sedentaria.

Medidas antropométricas:

 Peso: 80 Kg
 Altura: 160 cm
 IMC: 31,3

Constantes vitales:

 TA: 130/80
 FC: 70 lpm
 Sat O2: 96%
 Temperatura: 36,4ºC
 Glucemia basal: 220 mg/dl

17. CASO CLÍNICO: Nombre: ERCP, edad 59 años de vida, motivo de la

atención y diagnostico medico; adulto mayor de sexo masculino con
diagnóstico de Hipertensión Arterial, paciente refiere “sé que soy
hipertenso pero me descuidado mucho con mi enfermedad, casi dos años
sin tomar mis pastillas porque mi comadre me dijo que me hacen daño así
que las deje de tomar”, se encuentra en sala de espera para el Programa
de Hipertensión, se observa despierto, con una escala de Glasgow de 15
puntos, tranquilo, orientado en tiempo, espacio y persona, colaborador a la
hora de la evaluación

A la evaluación céfalo-caudal se observa regular hábito de higiene corporal,

cabeza simétrica con caída de cabello, ojos isocoricos foto reactivas, oídos
limpios, boca con mala higiene bucal y ausencia de algunas piezas
dentales, abdomen voluptuoso, blando y deprecible. Se observa piel tibia y
turgente. Paciente en estos últimos meses llego a subir de peso.

Signos vitales:
 Frecuencia cardiaca: 92x’, Presión arterial 170/80 mmHg FR23X´, T36.5CX
´

18. CASO CLÍNICO: Nombre: SVT. Paciente de 46 años de edad, adulto de

sexo femenino, con antecedente patológico de diabetes mellitus, paciente
refiere “me siento sofocada”, “me siento ansiosa”, “siento que peso más de
lo que debo”, “tengo una sudoración que se intensifica de poco en poco”, “
tengo problemas para dormir”, “siento mucho sueño”, “me siento cansada”,
“me olvido de las cosas que hago por momentos cortos”, “realizo poca
actividad física” “estoy triste”, “tengo miedo a contagiarme del covid”, “tengo
temor de que las personas con las que me junto tengan covid”, “tengo
pesadillas” su esposo refiere: “presente cambio de humor por momentos
cortos”, indica que toma metformina 2 veces al día para el control de su
diabetes, se le hizo una valoración céfalo caudal, en la exploración física el
paciente se encuentra LOTEP(lucida, orientada en tiempo y espacio y
persona), se observa un poco nerviosa, presenta piel pálida, ojerosa,
cansada, presenta un aumento de tejido adiposo en la cintura y brazos, se
le toma control de signos vitales (FR, FC, Tº, PA, PO2), su peso del
paciente es de 70kg, su talla 1.56m, realizamos su medida del IMC
(Peso(kg)/talla(m2) es de 29.2 obteniendo los resultados de sobrepeso, con
funciones vitales: Tº=36.5, PA=110/70, SPO2=95%, FC=81LPM,
FR=16RPM

19. CASO CLÍNICO: Paciente joven de 24 años de edad de sexo femenino, en

curso de su primer embarazo, de 20 semanas de gestación. Acudió al
servicio hospitalario de Ginecología con diagnóstico de infección en las
vías urinarias (cistitis aguda), acompañado de un familiar (esposo), el
paciente refiere: “orinó en pequeñas cantidades”, “tengo la sensación de
ardor al orinar”, “tengo dolor pélvico especialmente en el centro de la
pelvis”, “tengo calor”, “hace dos días siento dolores muy fuertes” su esposo
refiere: decidimos traerla al hospital para que lo hagan algunos exámenes y
que lo ayude en su recuperación, a su ingreso se toman los signos vitales
 como el médico en guardia decidí hospitalizar lo donde se realiza la
valoración céfalo-caudal, análisis de orina, cultivo de orina, donde se
observa piel caliente al tacto, orina turbia, nerviosa con miedo, presenta
ojeras, debido a que no puede dormir bien, a causa del dolor punto de
medición del dolor EVA 7/10, su talla es de 1.65cm, su peso es de 78 Kg,
sus funciones vitales: T=37°c, PA=122/81, FR=19, FC=98 LPM, en los
exámenes de laboratorio indica que tiene microorganismos: negativos un
44.9%, Escherichia coli 36.9% Staphylococcus 2.0% en total.

Se diagnostica: Infección en el tracto urinario, cistitis aguda, a causa de

microorganismo que afecta las vías urinarias inferiores, estando
hospitalizada recibió la atención de enfermería en 4 días.

20. Caso clínico: nombre: AMP: paciente de 74 años de edad, adulto mayor
de sexo masculino, realiza su ingreso al servicio de hospitalización de la
clínica privada con diagnóstico de hipertensión arterial, con antecedentes
patológicos de diabetes mellitus tipo II, el paciente se acompaña de su
esposa, paciente refiere “me duele mucho mi cabeza y mi estómago”,
“siento mareos y no puedo hacer mis necesidades, mi estómago esta
hinchado” “además me siento cansado”, hace algunos días que no puede
caminar, “no me gusta hacer ejercicio”, “he engordado mucho”, “desde hoy
día en la mañana me está doliendo mi cabeza, su esposa refiere: “lo he
traído a la clínica porque ya no sé cómo ayudarlo, por favor hagan algo
para calmar sus dolores”, a su ingreso se le realiza control de funciones
vitales encontrando una PA de 190/100mmhg, por lo cual el médico de
guardia decide hospitalizarlo de emergencia, donde se procede a realizar la
valoración céfalo-caudal, en la exploración el paciente se encuentra en
LOTEP (lucido, orientado en tiempo, espacio y persona), se observa al
paciente ansioso, con decaimientos sin fuerzas ni energías, cansado y
presenta piel seca, mucosas orales resecas con signos de deshidratación,
se observa paciente con aumento de peso, se realiza auscultación, se
escucha sonidos abdominales hipoactivos con peristaltismo disminuido,
abdomen distendido, doloroso a la palpación, su peso es de 95 kg, su talla
1,68cm, realizamos su medida del IMC (Peso(kg)/talla(m 2) es de 33.7
obteniendo los resultados de obesidad grado I moderado, con funciones
vitales: Tº= 36.9, PA=190/100, SPO2 =97% FC=80LPM FR=24 RPM, se
diagnostica hipertensión arterial. Se queda hospitalizado y recibe atención
de enfermería por 1 día.