DETECCION TEMPRANA DE CANCER COLON-RECTO Y PROSTATA

DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE

COLON Y RECTO
 Epidemiologia
Tasa de Incidencia, ocupa el cuarto lugar entre todos
los tipos de cáncer en ambos sexos; mayor en
hombres que en mujeres (20.3 y 14.6 casos por 100.000
Tasa de mortalidad ajustada por edad (TAE) es de 8.2
casos por 100.000, siendo la quinta causa de
mortalidad por cáncer

En Colombia ocupa el quinto lugar en la mortalidad

general por cáncer, siendo el cuarto lugar en
hombres y el quinto en mujeres

Patología propia de las regiones con mayor desarrollo urbano e industrial(60%)

Australia, nueva Zelanda y Europa occidental y las más bajas en África, tasas
intermedias en América latina.
CÁNCER DE COLON Y RECT0

Es el tumor que se desarrolla en la

pared interna del colon o del recto,
se origina inicialmente en la mucosa
y posteriormente compromete la
pared en profundidad. La mayoría
de estos tumores requieren de 5 a 10
años para transformarse en lesiones
tumorales.
 FACTORES DE RIESGO
 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL COLON: colitis ulcerativa crónica,
la colangitis esclerosante
 FACTORES HEREDITARIOS: Poliposis adenomatosa familiar (PAF).
Cáncer de colon y recto hereditario no polipoideo (CCRHNP).
 DIABETES
 EDAD : > de 50 años
 EXCESO DE PESO: 1,5 a 2 veces
 FALTA DE ACTIVIDAD FISICA
 ALCOHOL Y TABAQUISMO: incremento de 2 a 3 veces
 ANGECEDENTES DE COLECISTECTOMIA: presencia de sales biliares
 DIETA: baja en residuos , rica en grasas saturadas, carnes rojas de
origen animal y de carnes procesadas, baja en frutas y verduras
 FACTORES PROTECTORES

 FIBRA: efecto protector

 ACTIVIDAD FISICA; factor protector, con una disminución del
40% al 50% en el riesgo del cáncer de colon y recto
 CALCIO: papel de protector al unirse a las toxinas
intraluminales
MANIFESTACIONES CLINICAS

Lesiones distales:
Lesiones proximales:
• Dolor abdominal • Alteraciones del hábito
intestinal
• Pérdida de peso
• Estreñimiento
• Diarrea • Disminución en el calibre
• Anemia con heces
sangrado digestivo • Sangrado rectal
oculto • Tenesmo
• Pérdida de peso
• Masa abdominal • Dolor abdominal
palpable • Cuadros de obstrucción
intestinal.
 EVOLUCION DE LAS LESIONES

70% inician en un pólipo

Normal Hiperproliferative Small Large

Colon carcioma
epithelium epithelium adenoma adenoma
PREVENCION DE CANCER DE COLON

31 DE
MARZO

90% de los casos, se pueden tratar exitosamente, si

son detectados a tiempo
 DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE
COLON Y RECTO RESOLUCIÓN 3280/2018

Objetivos
 Detección del cáncer de colon y recto en estadios
tempranos a través de la realización de pruebas de
tamización poblacional organizada en hombres y
mujeres.

Población sujeto
 Hombres y mujeres entre 50 años y 75 años.
 ATENCIONES INCLUIDAS EN LA RESOLUCIÓN 3280

 Brindar información y educación frente a la toma de las pruebas de

tamización y la importancia de reclamar el resultado.
 Orden de test de sangre oculta en materia fecal con inmunoquímica (3
muestras en días diferentes) cada dos años o colonoscopia cada diez
años cuando esta se encuentre disponible.
 Realizar las pruebas de tamización en grupos de individuos con factores
de riesgo personal y/o familiar para cáncer colorrectal
 Gestión de resultados y entrega de resultados.
 Registro de información en el sistema de información del programa de
cáncer de colon y recto y en los registros administrativos vigentes, (fecha
de la consulta, fecha de la orden las pruebas de tamización, realización y
hallazgos de las pruebas de tamización).
 GRUPOS DE RIESGO

 Individuos con antecedentes familiares de cáncer de colon

y recto no hereditario.
 Individuos con antecedentes familiares en primer grado de
poliposis adenomatosa familiar (PAF)
 Individuos con sospecha o antecedente familiar de cáncer
de colon y recto no polipósico hereditario.
 Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
 Individuos con antecedentes de pólipos adenomatosos del
colon.
 Individuos con antecedentes de pólipos hiperplásicos del
colon.
TAMIZACION
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL (SOMF)

 Técnica inmunoquímica, se basa en la

reacción de anticuerpos monoclonales
o policlonales específicos contra la
hemoglobina humana, la albúmina u
otros componentes de la sangre fecal y
no requieren de una restricción
dietética o farmacológica alguna.
 Tres muestras
COLONOSCOPIA

 Permite la visualización directa de la

mucosa de todo el colon.
 La sensibilidad para adenomas grandes y
cáncer de colon y recto está por encima
del 90%.
 Necesita de un día de preparación y otro
más para el examen.
 Es necesario usar la sedación.
 Hay un pequeño riesgo de perforación del
colon (1/1000 procedimientos).
 En pacientes de alto riesgo es el
procedimiento de elección como método
de tamización.
 Permite la práctica de polipectomía y
biopsias.
COLON POR ENEMA

 Examina la totalidad del colon y

el recto, con una sensibilidad
para la detección del cáncer de
colon y recto del 82%.
 Tiene menos complicaciones que
la colonoscopia pero igual
necesita de una preparación.
 No es el método preferido como
método de tamización
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE

 Puede detectar cánceres

localizados en el colon izquierdo
y el recto.
 Es altamente sensible y
específica para lesiones que
estén a su alcance. ( 60 cm)
COLONOGRAFÍA
 Utiliza un tomógrafo con registro
helicoidal, permitiendo que las
imágenes se procesen en 3D,
obteniendo registros de la superficie de
la mucosa colónica.
 Requiere preparación pero no
sedación.
 Los estudios muestran una sensibilidad
del 85% para pólipos mayores de 1 cm y
del 90% para cáncer de colon y recto y
especificidad del 90%.
 El riesgo de perforación es
extremadamente bajo.
 Alternativa de tamización para el futuro
 RESULTADOS
 En caso de resultados anormales en la tamización,
registrar en historia clínica el resultado, realizar búsqueda
activa de los individuos y asignar cita de entrega de
resultados con médico general o enfermera profesional
entrenada quienes solicitarán la colonoscopia y/o biopsia
respectiva.

 Derivar el caso a la RIAS de Cáncer de colon y recto para

proceder con el tratamiento requerido.
 INFORMACIÓN PARA LA SALUD
 Factores de riesgo y síntomas de alarma (pérdida de peso, melenas o
sangrado rectal activo, masa abdominal palpable, cambio en el hábito
intestinal).
 Consumo de alimentos ricos en fibra como frutas y verduras y granos
integrales, practica de actividad física regular, evitar el consumo de
carnes procesadas o embutidos.
 Promover el uso de los servicios de salud cada dos años para propiciar la
realización de pruebas de tamización poblacional a partir de los 50
años, o antes si existen factores de riesgo o sintomatología.
 En caso de resultados anormales: Educar sobre los procedimientos a
realizar. Necesidad de realizar pruebas confirmatorias.
 Importancia de continuar el proceso para la confirmación diagnóstica.
ALGORITMO ATENCIÓN INTEGRAL DE CANCER
COLONRECTAL
Detección de cáncer colon rectal
GRUPOS DE ALTO TAMIZAJE
INDIVIDUOS QUE
RIESGO PARA CANCER POBLACIONAL > DE 50
PRESENTAN SINTOMAS
COLONRECTAL AÑOS

SANGRE OCULTA EN HECES -SOH

RESULTADOS ANORMALES

DERIVAR A RIA DE CANCER DE COLONRECTAL Y

SOLICITAR COLPOSCOPIA BIOPSIA
CASO CLINICO DE CÁNCER DE COLON Y RECT0
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE PRÓSTATA
 EPIDEMIOLOGIA
MUNDIAL
Alrededor de 1,1 millones de hombres en todo el mundo fueron
diagnosticados con cáncer de próstata, aproximadamente el 70% de estos
casos se dieron en los países más desarrollados, la mayoría ocurre después
de los 65 años, raro antes de los 40 años; es la quinta causa de muerte
originada por cáncer en los hombres.
COLOMBIA:
El cáncer de próstata es el más frecuente del aparato genitourinario del
hombre. Ocupa el tercer lugar en mortalidad, después de los canceres
gástrico y pulmonar.

INC
 APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Función sexual, reproductiva y urinaria. Esta glándula se ubica en la pelvis, por debajo
de la vejiga, rodeando la uretra, anterior al recto y los paquetes vasculonerviosos que
llevan parte de la irrigación e inervación a los cuerpos cavernosos del pene.
CÁNCER DE PRÓSTATA

 El cáncer de próstata es uno de los tipos

más frecuentes de cáncer.
 Tiene una estrecha relación con los
andrógenos en su desarrollo, evolución,
progresión y tratamiento.
 Es de crecimiento y progresión lenta,
permite tener ventanas terapéuticas
amplias en los diferentes estadios de la
enfermedad
 El más frecuente es el adenocarcinoma
acinar, de origen epitelial(95% ).
 FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada. Después de los 50 años. (2% en menores de 50 años
y del 63% después de los 65 años).
 Raza. Negra. (50%)
 Antecedentes familiares. Padre, hermano o más de 2 familiares en
primer grado de consanguinidad, aumenta el riesgo en 2.17, 3,37 y
5.08.
 Genéticos (Genes BRCA1 o BRCA2 y mutaciones en el gen HPC1.
 Obesidad. Aumenta el riesgo, agresividad y que reaparezca después
del tratamiento inicial.
 Nutrición. Dietas ricas en grasas y productos lácteos
DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE
PROSTATA

11 de
julio

Dia mundial del cáncer de

prostata
 DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE
PRÓSTATA

OBJETIVOS

• Detectar el cáncer de
próstata en estadios POBLACIÓN SUJETO
tempranos a través de
la realización de • Hombres entre 50 años
pruebas de tamización y 75 años.
de oportunidad,
ajustadas a la edad
del hombre
 ATENCIONES INCLUIDAS
 Brindar información y educación frente a la toma de las pruebas de tamización y la
importancia de reclamar el resultado.
 Realización de tacto rectal.
 Ordenar la realización de PSA.
 Gestión y entrega de resultados.
 Registro de información
 Asignación de próxima cita
 Remisión a otros servicios o Ruta integral de atención en salud para la población con
riesgo o presencia de cáncer de próstata según hallazgos clínicos o factores de riesgo
identificados en el paciente.
 DETECCIÓN TEMPRANA Y
PROCEDIMIENTOS DE TAMIZACIÓN
 Explicación previa de los potenciales riesgos y
beneficios para el paciente, promoviendo una
toma de decisiones concertada en DT
 Examen clínico de la próstata (tacto rectal).
Hombres entre 50 y 75 años, cada cinco (5)
años; o en mayores de 40 años con factores de
riesgo (antecedentes familiares o que sean de
raza negra).
 Antígeno prostático en sangre. Hombres entre 50
y 75 años: , cada cinco (5) años
 La tamización de oportunidad puede ser
realizada por todos los profesionales médicos.
PAPEL DEL MÉDICO EN LA DETECCIÓN
TEMPRANA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

PASO 1 Realizar la historia clínica

PASO 2 Clasificar y definir conducta

Toma de decisiones centradas en la

PASO 3
DT. de CA. de próstata

PASO 4 Realizar el examen digital rectal

PASO 5 Ordenar la realización del PSA

PASO 5 Elegir conductas según resultados de

pruebas de tamización
HISTORIA CLINICA

 Síntomas urinarios: Dolor o ardor al orinar,

frecuencia, nicturia, síntomas obstructivos : chorro
urinario débil, la intermitencia, pujo, goteo
terminal, el vaciado completo de la vejiga y la
urgencia miccional, dificultad para iniciar la
micción, hematuria Antecedentes familiares
 Antecedentes médicos o personales:
medicamentos: marihuana, alcohol, nicotina,
histamina, vasopresina, furosemida, ácido
valproico y diazepam, diazepam( incontinencia),
flavoxato, y nifedipino( retención)
 Hábitos: Consumo de alcohol y tabaco
 Raza
 Otros; sofoco, fatiga, taquicardia, y/o palidez
característica de la anemia secundaria.
 CLASIFICAR AL PACIENTE Y DEFINIR CONDUCTA
A la consulta medicina general llega un hombre con 49 años asintomático y
sin evidencia de factores de riesgo a la evaluación

CONDUCTA

a. Investigar si ya fue visto en la consulta de valoración integral curso de vida

de adultez y si es negativa la respuesta Remitir a la consulta, además dar
educación en estilo de vida saludable y cuidado de la salud
b. Remitir a detección y abordaje de enfermedades crónicas
c. Referir a median complejidad
d. Como esta asintomático dar solo educación en estilo de vida saludable y
cuidado de la salud
e. Ninguna de estas conductas es correcta
 CLASIFICAR AL PACIENTE Y DEFINIR CONDUCTA
A la consulta llega un hombre de 40 años, asintomático, de raza negra,
antecedente de cáncer de próstata en hermano y padre
CONDUCTA

a. Solicitar PSA
b. Realizar tacto rectal y solicitar PSA
c. Realizar tacto rectal
d. Como esta asintomático y tiene 40 años no es necesario tamizar
 CLASIFICAR AL PACIENTE Y DEFINIR CONDUCTA
A la consulta llega un hombre de 45 años, consulta incontinencia urinaria,
hipertenso controlado en tratamiento con losartan y nifedipino, Antecedentes
de consumo de SPA ( marihuana 1 porro en la noche)
CONDUCTA

a. Solicitar PSA
b. Realizar tacto rectal y solicitar PSA
c. Refiere a medicina interna probabilidad de remplazar el nifedipino
d. Refiere a la RIAS de salud mental y consumo de SPA
e. C y d son ciertas
 CLASIFICAR AL PACIENTE Y DEFINIR CONDUCTA
A la consulta llega un hombre de 56 años, raza negra, manifieste que tiene
dolor al orinar, se levanta mas de 2 veces en la noche a orinar, tenesmo vesical,
reducción del calibre del chorro, hematospermia ocasional Al realizar el tacto
rectal encuentra prostata aumentada de tamaño y de consistencia dura,
además el paciente presenta un laboratorio PSA que es negativo
CONDUCTA

a. Le ordena un antibiótico pensando en IVU

b. Remitir a la consulta con el médico urólogo en un tiempo no mayor a 4
semanas
c. Remite por urgencia vital
d. Como el PSA es negativo lo cita nuevamente en 1 año
EXAMEN DIGITAL RECTAL
 EXAMEN DIGITAL RECTAL
Es la palpación de la glándula, en busca de un crecimiento anormal
y/o cambios en la consistencia. Tiene una sensibilidad del 33%.
Pasos para la realización del examen digital rectal:
• Alistamiento de los insumos
• Explicar el procedimiento
• Acomodar al paciente en la posición adecuada
• Postura de guantes y lubricación del dedo índice del examinador
• Palpación de la próstata
EXAMEN DIGITAL RECTAL
PARÁMETROS A VALORAR DE LA PRÓSTATA
MEDIANTE EL TACTO RECTAL

 Tamaño(2,5 cm)
 Sensibilidad
 Consistencia ( cauchosa)
 Simetría
 Límites
 Movilidad
 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)

❖ Piedra angular de la detección temprana, diagnóstico, seguimiento,

pronóstico del cáncer de próstata y ayuda a definir las diferentes opciones
terapéuticas.
❖ Es una proteína, producida principalmente por la próstata, su función es la
licuefacción del coágulo seminal.
❖ Los valores normales de PSA pueden variar significativamente según la edad,
raza y condiciones clínica individuales. < de 4ng/ml.
❖ Cuando el PSA se encuentra entre 4,0 y 10,0 ng/ml el 75% de los cánceres de
próstata diagnosticados son potencialmente curables. Cuando está por
encima de 10,0 ng/ml, la probabilidad de enfermedad curable y confinada a
la próstata es menor del 50%.
Fuente: GPC para la DT cáncer de próstata
FLUJOGRAMA DE DETECCIÓN TEMPRANA DEL
CÁNCER DE PRÓSTATA

Fuente: GPC para la DT cáncer de

próstata
 RESULTADOS
 Si los resultados de tacto rectal y PSA son normales: se fijarán los controles a
seguir.
 Si el resultado del tacto rectal es anormal se remitirá y gestionará la consulta con
el especialista en urología en un tiempo no mayor a 4 semanas, de acuerdo a la
RIAS para la población con riesgo o presencia de cáncer- cáncer próstata
 Si el resultado PSA es anormal, pero el tacto rectal es normal se repetirá un nuevo
antígeno prostático en el curso de los siguientes meses, si persiste elevado se
remitirá y gestionará la consulta con el especialista en urología en un tiempo no
mayor a 4 semanas, de acuerdo a la RIAS para la población con riesgo o
presencia de cáncer- cáncer próstata.
 En pacientes con resultados anormales en la biopsia generar una alerta para que
se realice la gestión del caso de acuerdo con las intervenciones descritas en la
RIAS para la población con riesgo o presencia de cáncer- cáncer próstata.
 INFORMACIÓN PARA LA SALUD

 Factores de riesgo para cáncer de próstata.

 Derechos sexuales y reproductivos.
 Procedimientos de tamización: la realización del tacto rectal y la necesidad
de hacerlo combinado con el PSA cuantitativo.
 Conductas según resultados de la tamización
 Resultados de las pruebas de tamización son positivas, es necesario realizar
pruebas confirmatorias
 PLAN DE CUIDADO

 Brindar asesoría sobre el resultado e importancia

de continuar el proceso para la confirmación
diagnóstica.
 Registrar en Historia clínica el resultado anormal.
 Registrar resultados y observaciones en el carné.