Úlceras de

Miembro Inferior

E.U. Jazmín Vergara Cárdenas

Licenciada en Enfermería
Postítulo en Curación Avanzada de Heridas y Ostomías - SOCHEDER
Monitora en Curación Avanzada y Pie Diabético
ÚLCERAS VASCULARES
▹ Lesión ubicada entre la pantorrilla
y los ortejos del pie que no repara
fisiológicamente
▹ Son el resultado de una patología
de base
▹ Constituyen 60-80% del total de
úlceras en EEII (arterial, venosa o
mixta)
 70 % 30 %
VENOSAS ÚLCERAS ARTERIALES
ÚLCERAS DE
O MIXTAS
MIEMBROS INFERIORES

50% 50% Pobre aporte sanguíneo arterial

Superficial Trombosis
Venas varicosas venosa profunda

Hipertensión
venosa
crónica
Úlceras Venosas
Bajo la rodilla y sobre el maléolo
FACTORES DE RIESGO
VENAS VARICOSAS TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA
Sedentarismo Inmovilización / Cirugía

Posición de pie durante Obesidad / Diabetes

tiempo prolongado
Estrógenos
Obesidad / Diabetes
Herencia
Estrógenos / Embarazo
 RED VENOSA
Red profunda
90 %
2 sistemas venosos
– Red superficial: venas
varicosas
– Red profunda: trombosis
Vena perforante venosa profunda
Red superficial
 Conectada por las venas
10 % perforantes, impiden el
flujo retrógrado
 RETORNO VENOSO ▹ La sangre necesita viajar verticalmente
en contra de la gravedad
▹ El movimiento de los gemelos y de los
músculos del tobillo actúan como una
Corazón bomba

Pulsación de
la arteria y
respiración

Pies
FUNCIÓN VENOSA NORMAL ▹ El cuerpo dispone de
válvulas en las venas para
impedir el flujo retrógrado
de la sangre.
▹ Perforante: sangre venosa
no va a superficial (Bomba
muscular)
▹ Profunda: sangre venosa
hacia arriba y no hacia
abajo (Sistema Nervioso
Autónomo)
▹ Superficial: igual que
profunda, pero con válvulas
más frágiles y con movilidad
baja (BM y SNA)
FUNCIÓN VENOSA ANORMAL
▹ Las válvulas dañadas
constituyen un factor
predisponente pero no
son una causa del
desarrollo de la úlcera
en los miembros
inferiores
 MECANISMO DE PRODUCCIÓN
- Incompetencia vascular Insuficiencia Egresa Fibrosis
- Incompetencia venosa Venosa albúmina tisular
- Falla bomba muscular
- Inmovilidad de piernas

Exceso de
Piel café-
volumen Edema
púrpura
intravascular

Volumen Lipodermato-
Único > P oncótica
egresa del
exudado en endotelio esclerosis
endotelio
proteico
Dermatitis venosa: dermatitis irritativa por el exudado, ya que el exudado
es más denso y contiene toxinas irrita a la Epidermis y Dermis.
PROCESO DE ULCERACIÓN VENOSA
C0 C1 C2

Piernas • Telangiectasias Várices (con

pesadas • Edema dolor)
transitorio
PROCESO DE ULCERACIÓN VENOSA C6 
Úlcera
C3 C4 C5 Venosa

Edema •Dermatitis Úlcera

permanente púrpura cicatrizada
•Eczema
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Posición Trendelemburg
30 minutos a 45°
o Drenaje 10 minutos a 30°

o Activación de la bomba del gemelo = ejercicio

Caminata larga
Prevención: caminar 10 minutos con flexión del arco plantar

o Compresión
SISTEMAS COMPRESIVOS
▹ La terapia compresiva es la
piedra angular en el manejo
de las UV (Kantor, 2003)
▹ Reduce, controla y minimiza
los efectos de la hipertensión
venosa:
▸ Reduce el edema
▸ Disminuye el exudado
▸ Mejora la cicatrización de
la herida
▸ Reduce el dolor y la
pesadez de las piernas
¿CÓMO FUNCIONA LA TERAPIA COMPRESIVA?
Mejora el retorno venoso
▸ Ayuda a la contracción
del músculo de la
pantorrilla
▸ Reduce el diámetro de
las venas dilatadas
▸ Apoya la función de las
válvulas venosas al
aproximarlas
▸ Incrementa la velocidad
del flujo sanguíneo de
retorno hacia el corazón
TIPOS DE SISTEMAS COMPRESIVOS 20 mmHg
30 mmHg
▹ Elásticos
▸ Sistema de 3-4 capas 40 mmHg
▸ Sistema de 2 capas Úlceras venosas
▸ Sistema de 1 capa
▸ Medias elásticas Recidivas y Riesgo
▸ Venda tradicional ¡No sirve!

▹ Inelásticos
▸ Bota de Unna Úlceras mixtas
▸ Sistema de 2 capas de Estiramiento corto
SISTEMAS
Compresión indicada:
40 mmHg tobillo
17 mmHg pantorrilla

Sistema de 1 capa: Sistema de 2 capas: Sistema de 3 capas:

▹ Superponer el ▹ Compresiones seguras ▹ 1° Algodón
50% del ▹ 1° rayón (en espiral), 2° (rayón), 2°
vendaje compresiva (elástica compresiva
autoadherente) (elástica, formar
▹ Vendaje en
cuadrados), 3°
espiral ▹ Estirar el 100% fijación (elástica,
▹ Reacomodar (autoregulada) al 50%)
cada 3 hrs ▹ Cuando el pcte camina, ▹ Vendaje en 8 
▹ Depende puede llegar a 80 mmHg solo la elástica
diámetro
tobillo

Todos los vendajes se aplican comenzando desde el inicio de los ortejos hasta 2 cm bajo la
rodilla
 Medias Elásticas
▹ También se les Prevención de Recidivas Prevención del Riesgo
llama Calcetines ▹ Alta compresión de de UV
Elásticos 30 mmHg – 40 ▹ Baja compresión 20
mmHg (clase 3) mmHg – 30 mmHg
(clase 2)
▹ Mínima compresión
hasta 20 mmHg
(clase 1)
Úlceras Arteriales
En la cara interna de la pierna o el pie
Aporte de sangre arterial insuficiente debido a arteriosclerosis
provocando isquemia tisular y necrosis

Oclusión progresiva
Aumento de la demanda de oxígeno

Dolor incluso en
reposo
Reducción
del pulso

Claudicación
intermitente Úlcera
FACTORES DE RIESGO
▹ Alto nivel de colesterol.
▹ Fumadores 80 - 90%  Rigidez arterial
▹ Hipertensión arterial
▹ Diabetes: sangre más viscosa (estasis)
▹ Estilo de vida sedentario
ÚLCERA ARTERIAL
▹ Normalmente se encuentran
en la cara lateral
de la pierna o del pie
▹ Necrótica
▹ Pequeña, Piel brillante
▹ Dolorosa y de instauración
rápida
▹ Marca en las uñas del pie
▹ Piel circundante fría y pálida
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
o Las úlceras arteriales no se controlan con
compresión total ya que podría
producirse la muerte tisular.

o Es necesario que un cirujano vascular la

evalúe y, si la lectura del Doppler es
satisfactoria, puede recomendar una
reducción de la compresión

o Revascularización
o Angioplastia
o Cirugía para realizar una derivación
Diagnóstico Diferencial
Úlcera Venosa – Úlcera Mixta – Úlcera Arterial
Examen Físico
▹ Evaluar T° en EEII (gradientes de T°)
▹ Evaluar presencia de edema
▹ Evaluar presencia o ausencia de fanéreos
▹ Evaluar condiciones de la piel en general
▹ Evaluar pulsos periféricos
▹ Evaluar función bomba muscular (movilidad de tobillos)
▹ Evaluar color, pigmentación
▹ Considerar ubicación de la herida
ASPECTO DE LA ÚLCERA DE MIEMBRO
INFERIOR
ÚLCERA VENOSA ÚLCERA ARTERIAL
Grande Pequeña
Superficial Profunda
Exudativa Necrótica
Edema Piel fría y pálida
Región maleolar Dolorosa
Sin pulso
Pie
ÚLCERA DE MIEMBRO INFERIOR
ÚLCERAS ARTERIALES ÚLCERAS VENOSAS
Causa Arteriopatía Hipertensión venosa crónica
Lecho de la herida Profunda Poco profunda
aspecto Márgenes en "borde de precipicio" Márgenes irregulares de la herida

Evolución Deterioro rápido Evolución lenta

Aspecto de la piel Brillante Pigmentada
Pálida Eczema
Fría al tacto Caliente al tacto
Pérdida de cabello
Localización En el extremo: pie y miembro Maléolo lateral o medial
inferior
Edema Puede haber edema localizado Edema generalizado

Dolor Dolorosa: dolor isquémico Dolorosa si se infecta

Lectura del Doppler < 0.5 > 0.8
INDICE TOBILLO-BRAZO
▹ Evalúa la perfusión arterial en EEII
▹ MATERIALES:
▸ 1 esfingomanómetro de mercurio o
reloj
▸ 1 doppler vascular
▸ Gel transductor
▸ Papel para limpiar
> Presión Arterial Sistólica Pedia o Tibial
ITB = posterior
> Presión Arterial Sistólica Braquial

Tomar Pa en ambos brazos, tomar en cuenta la más alta para ambas EEII
VALORES ITB
Valores ITB Tipo de Úlcera Sistema Compresivo

> 1,2 Calcificación No comprimir

40 mmHg Tobillo
1,2 – 0,9 Úlcera Venosa
17 mmHg Pantorrilla

0,8 – 0,5 Úlcera Mixta 20 mmHg – 30 mmHg

< 0,5 Úlcera Arterial No comprimir

Úlceras Mixtas
Lesión con características de Úlcera Venosa y Úlcera Arterial
ÚLCERA MIXTA
 Insuficiencia venosa con enfermedad arterial subyacente
 Evaluar si la úlcera de miembro inferior es predominantemente
venosa o arterial predominantemente
 Tratamiento etiológico venosa

predominantemente
arterial

Revascularización
Compresión
Menor que en úlcera
venosa pura
 ÚLCERAS MIXTAS
Bota de Unna (Inelástico)
▹ Venda impregnada en pasta calamina,
petrolato, glicerina y óxido de Zinc
▹ No supera los 30 mmHg
Compresión indicada: ▹ Misma técnica de vendaje que las venosas
y sobre esta se aplica una capa elástica
▹ 20mmHg – 30 mmHg para mantener la compresión

Estiramiento corto (Inelástico)

¡ESO POR
AHORA!
Preguntas?