DIFTERIA

DEFINICION Enfermedad bacteriana aguda que afecta sobre todo a las amígdalas, faringe, laringe, nariz, a veces otras mucosas o la piel
y en ocasiones las conjuntivas o la vagina.

AGENTE Corynebacterium diphtheriae, biotipos gravis,mitis o intermedius.

ETILOGICO Cuando las bacterias son infectadas por el corinebacteriófago que contiene el gen tox, producen la toxina.

Agente causal: Corynebacterium diphtheriae

Reservorio: los seres humanos
CADENA Puerta de salida: vía respiratoria
EPIDEMIOLÓGIC Vía de transmisión: Contacto con un paciente o un portador; con menor frecuencia, contacto con artículos contaminados
A por secreciones de lesiones de las personas infectadas.
La leche cruda ha servido de vehículo.
Puerta de entrada: vía respiratoria
Huésped susceptible: hombre no inmunizado

Es una enfermedad de los meses fríos en zonas templadas, Afecta principalmente a niños menores de 5 años que no han
sido inmunizados
En 1990 la federación de Rusia surgió un brote masivo de difteria que se extendió a todos los países de la antigua Unión
soviética y a Mongolia
Entre los factores que contribuyeron a esto son la susceptibilidad en los adultos al declinar la inmunidad la vacuna y la
DISTRIBUCIÓN Y falta de inmunización completa de los niños
FRECUENCIA Dicha epidemia comenzó a disminuir después de alcanzar su clímax en 1995 entre 1990 y 1997 son notificaron más de
150000 casos y 5000 defunciones
En Ecuador entre 1993 y 1994 se produjo un brote de difteria de unos 200 casos de los cuales la mitad tenía 15 años de
edad o mas
Ambas epidemia se logró el control por medio de la inmunización masiva
 Periodo de incubación: Por lo general, de dos a cinco días; a veces es más prolongado.

Una lesión característica es una membrana asimétrica blanco grisáceo y adherente con inflamación a su alrededor
La difteria de las fauces: hay dolor de garganta moderado o con ligero aumento de volumen y dolor a la palpación de
ganglios linfáticos cervicales
En Casos graves hay notable hinchazón y edema del cuello
DATOS CLÍNICOS La difteria nasal: puede ser leve y Crónica con secreciones y excoriaciones nasales unilaterales
La toxina puede causar miocarditis con bloqueo e insuficiencia cardíaca congestiva
Complicaciones:
Las complicaciones más graves son causadas por toxinas sobre todo el corazón y SNC
-Miocarditis, neuritis
-parálisis del paladar blando, parálisis ocular
-parálisis del diafragma y de los miembros

Toda persona que presente faringitis, laringitis o amigdalitis ademas de una pseudomembrana adherente grisácea en las
CASO amígdalas, faringe o nariz.
SOSPECHOSO
-Confirmado por laboratorio.- cuando los resultados del laboratorio son positivos
-Caso clínicamente confirmado
CASO -En caso de no contar con muestra para el cultivo
CONFIRMADO
Cultivo: Crece bien en aerobiosis. Las muestras pueden ser inoculadas en medio de Loeffler y agar sangre.
Frotis: de lesiones sospechosas
MÉTODO Test de toxigenicidad: Elek modificado
DIAGNOSTICO PCR: útil cuando el cultivo es negativo
Muestra de lesión: hisopado faríngeo o parte de la pseudomembrana

Varía de acuerdo a la zona afectada:

-difteria nasal, con un cuerpo extraño en la nariz
DIAGNÓSTICO -difteria amígdalar faríngea, con infección estreptocócica, mononucleosis infecciosa, amigdalitis herpética y moniliasis
DIFERENCIAL -Angina de vincent
 a) Notificación inmediata
b) Investigación epidemiológica
c) Toma y envió de muestras
Objetivos
VIGILANCIA 1. Detectar, investigar, caracterizar y controlar todos los casos aislados y los brotes de difteria.
EPIDEMIOLÓGIC 2. Identificar agrupaciones de individuos susceptibles frente a difteria.
A Definición de caso
Criterio clínico
persona con alguna de las siguientes formas clínicas:
-Difteria respiratoria: enfermedad del tracto respiratorio con laringitis o amigdalitis Y una membrana o pseudomembrana.
-Difteria cutánea: lesión ulcerosa crónica que aparece con una membrana gris sucia.
-Difteria de otras localizaciones: lesión en conjuntiva o en mucosas.
Criterio epidemiológico
Vínculo epidemiológico con un caso confirmado.
Criterio de laboratorio
Aislamiento en una muestra clínica de C. diphtheriae, C.ulcerans o C. pseudotuberculosis productores de toxina.

tratamiento antimicrobiano
Primera elección: Penicilina y Eritromicina (Vía oral)
Otros Tratamientos como; líquidos por VI, oxigeno monitoreo cardiaco, traqueotomía
TRATAMIENTO
Medidas de preventivas:
-Medidas educativas para informar a la población en especial a los padres sobre la necesidad de la inmunización activa
-El único control eficaz es mediante una amplia inmunización activa que se debe iniciarse antes del año de edad con un
preparado que contenga toxoide diftérico, toxoide tetánico

MEDIDA DE -El esquema recomendado los países en desarrollo es de 3 dosis intramuscular como mínimo a las 6, 10 y 14 semanas de
CONTROL Y edad con un refuerzo de DPT aplicada entre los 18 meses y los 4 años de edad
PREVENCIÓN -Para las personas de 7 años de edad en adelante se utiliza un preparado con una concentración menor de toxoide
diftérico (dt para adultos) para las dosis de refuerzos
-La persona nunca fue vacunada se recomienda una serie de tres dosis de toxoide tetánico las primeras dos dosis se
aplican a intervalos de 4 a 8 semanas la tercera dosis entre 6 meses y 1 año después de la segunda
-Debe mantenerse la protección activa mediante la administración de una dosis de Td cada 10 años
-Las personas con inmunodepresión o infectadas con VIH esta indicada la inmunización de difteria

Control del paciente y de los contactos

-Notificación a la autoridad local de salud
-aislamiento estricto en la difteria faringea hasta que ya no aparezca bacilos diftericos en los cultivos de secreciones
faríngeas y nasales
-Desinfección concurrente de todos los objetos que hayan estado en contacto con el enfermo
-Cuarentena de los contactos adultos cuya ocupación conlleva la manipulación de alimentos o la relación estrecha con
niños no inmunizados
Tratamiento de los contactos
-Se debe hacer cultivo del material de las fosas nasales y faríngeas de todos los contactos
-se recomienda una sola dosis de bencilpenicilina benzatinica IM