TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA

Manifestación de una inflamación aguda de las vías respiratorias.

LESIONES PRINCIPALES EN LA INFLAMACIÓN BRONQUIAL:

Hipertrofia e hipersecreción de las glándulas mucosas y edema de la mucosa que cubre la superficie de los bronquios.

SINTOMAS PREDOMINANTES

 Tos con expectoración mucosa

 Dificultad respiratoria durante la espiración origen a sibilancias

ETIOLOGIA

Virus B de la influenza

Bacterias: Staphylococcus, streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.

En los enfermos bronquíticos crónicos o con efisema obstructivo, como los fumadores, obesos o en los cardiacos y aun
en los diabéticos, es muy frecuente que las infecciones virales agudas de los brnquios sean seguidas de infecciones
bacterianas.

CUADRO CLINICO

Síntomas generales de infección viral: Mialgias, dolor retroocular, cefalea, astenia, adinamia, estornudos, catarro nasal
y faríngeo

Síntomas propios de un catarro bronquial: tos, expectoración y dificultad respiratoria por obstrucción bronquial.

EXPLORACIÓN FISICA

Se auscultan estertores bronquiales, y puede haber sibilancias.

La presencia de estertores alveolares indica la existencia de una complicación neumónica.

LABORATORIO

Puede haber leucocitosis con neutrofilia.

Realizar cultivo, antibiograma de expectoración.

TRATAMIENTO

Medidas generales que se utilizan en el tx de padecimiento viral agudo: Reposo dos o tres días en cama, analgésicos y
abundantes líquidos.

Bronquitis aguda por infección bacteriana agregada:

Tx antibacterianos:

 1 a 1.5 g de eritromicina al día.

 800 000 UI de penicilina procaínica cada 12 horas.
 500 a 1000 mg de ampicilina 3 veces al día, durante 10 días.
 TUBERCULOSIS
Es una enfermedad producida por Mycobacterium tuberculosis (también llamada Bacilo de Koch)

Roberto Koch la descubrió en 1882 y estableció las bases para el diagnóstico preciso.

También puede ser producida por Mycobacterium bovis

BACILO TUBERCULOSO

 Bacteria aerobia estricta

 Desarrolla resistencia a las drogas antituberculasas.
 Crecimiento lento
 Se encuentra en el núcleo de las gotas de líquido que expulsan con la tos los enfermos.

EPIDEMIOLOGIA

En países desarrollados existe pero no presenta un problema epidemiológico.

En países pobres o vías de desarrollo Problema de salud pública y no hay control eficiente de enfermos.

Índices por 100 000 habitantes:

 EUA 16.3 nuevos casos por año

 Filipinas 328.3
 México 25.4, En 1997 la tuberculosis ocupó el decimoséptimo lugar entre las principales causas de muerte.

SUSCEPTIBLES A TUBERCULOSIS:

Diabéticos, silicosos, desnutridos, alcoholicos, cirróticos, enfermos con linfoma de Hodgkin, personas con tx
inmunodepresores o a base de esteroides de largo plazo.

DIAGNOSTICO

Tiene sintomatología evidente aunque inespecífica.

En principio febrícula (38 a 38.5°C). Anorexia, adelgazamiento y astenia. El escalofrió es común.

Estos síntomas se acompañan de tos seca al principio y productiva después, con expectoración hemoptoica, a veces el
único síntoma es hemoptisis, de 5 a 20 ml. Si el paciente no recibe tx, la sintomatología se vuelve más evidente y
puede durar semanas o meses, con aparición de disnea.

La exploración física en el tórax en el tuberculoso puede revelar síndrome de condensación cavitario, o síndrome de
derrame pleural.

La presencia de adenopatías es importante permite obtener material para cultivo y estudio histopatológico.

PRUEBA TUBERCULINICA (PPD)

 Es útil principalmente en niños.

 Pápula 10mm o más positiva
 Induración de 5mm ya se considera significativa.
 La PPD no es útil para diagnosticar tuberculosis sino para poder evaluar la integridad de la hipersensibilidad
celular retardada.
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS.

Se clasifica en 2 grupos: Primaria (ocurre generalmente en niños) y posprimaria ( ocurre generalmente en adultos)

GRUPOS PROPUESTOS POR LA AMERICAN LUNG ASSOCIATION

 GRUPO 0: Aquellos individuos no infectados y no expuestos a la infección.

 GRUPO 1. Contacto con tuberculosis, sin enfermedad. En estos casos se deben vigilar y finalmente
administrarse tratamiento quimioprofiláctico.

 GRUPO 2. Infección tuberculosa sin enfermedad evidente. Requieren vigilancia estricta, y finalmente
tratamiento.

 GRUPO 3. Tuberculosis pulmonar. Cultivo para m. tuberculosis positivo, baciloscopia positiva (no siempre) y
evidencia radiográfica de enfermedad pulmonar o extra pulmonar. En estos casos deben estudiarse
totalmente.

 GRUPO 4. Tuberculosis sin enfermedad activa. Con antecedentes previos de tuberculosis. Radiografía anormal
con lesiones estabilizadas. Es importante investigar la fecha de diagnóstico previo y si recibió tx adecuado o
no, cumplido o interrumpido. Sin tx por que no es enfermedad activa.

 GRUPO 5. Sospecha de tuberculosis. El diagnostico debe ser confirmado antes de tres meses y ser reclasificado
en el grupo correspondiente.

PATOGENIA
TRATAMIENTO MEDICO

El objetivo principal del tratamiento antituberculoso es abatir la población bacteriana hasta esterilizar totalmente las
lesiones y de estas manera permitir el proceso de curación.

Principales utilizados:

 Hidracida del ácido isonicotinico o isoniacida

 Rifampicina
 Piracinamida
 Estreptomicina
 Etambutol
 Protionamida
 Kanamicina

TRATAMIENTO QUIRURGICO

La cirugía está indicada en los siguientes casos:

 Hemoptisis incoercible, caverna o bronquiectasias sangrantes.

 Bronquiectasias infectadas secundariamente.
 Estenosis bronquial, síndrome de lóbulo medio.
 Tuberculoma.
 Algunos casos de pulmón destruido o fibrotórax con infección persistente.
 Empiema tuberculoso con o sin fistula broncopleural.
 Secuelas de tuberculoss con infección bacteriana o micótica.

PREVENCION

Vacuna BCG

 Debe aplicarse en menores de 14 años no vacunados y en recién nacidos.

 Protección de 60 a 70% en promedio.

Quimioprofilaxia

 Se indica e contactos con gran riesgo de enfermedad, no vacunados con BCG y sin signos de enfermedad
tuberculosa.
 Se administra isoniacida en dosis de 10 mg/kg de peso en una toma, sin exceder 300 mg diarios.