ENFERMEDAD POR

REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

Dr. Juan Carlos Sánchez U.

I/2022
 DEFINICIÓN
CONDICIÓN QUE SE DESARROLLA CUANDO EL
REFLUJO DEL CONTENIDO GÁSTRICO CAUSA
SÍNTOMAS MOLESTOS PARA EL PACIENTE Y/O
COMPLICACIONES

Enfermedad por reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett V. Garrigues Gil y V. Pons Beltrán
 EPIDEMIOLOGÍA

• Común países occidentales

• Prevalencia 1172 px: pirosis semanal 50 %
hispanos, 37 % caucásicos, 31% afroamericanos y
20 % asiáticos
• Esofagitis: 16 % prevalencia. Esofagitis erosiva
con pirosis 20 % y 13 % sin pirosis

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2016
 EPIDEMIOLOGÍA

• Mayor prevalencia: incremento obesidad

• Grasa visceral: metabólicamente activa → IL6 y TNF- α
• Alcohol, tabaco y cafeína: valor limitado. Comida picante
precipita ERGE.
• Genética: 30 – 45 % alteraciones musculatura, HH, ↓ p. LES,
alteraciones motilidad.
• Morbilidad considerable y complicaciones: 5% úlcera
esofágica, 4-20 % estenosis, 8-20 % E. Barrett,
• ERGE: 13° lugar de Dx

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RELACIÓN OBESIDAD Y ERGE
 PATOGENESIS

Alteración equilibrio entre factores defensivos

( barreras antireflujo, clearence esofágico,
resistencia tisular) y agresivos (acidez gástrica,
volumen y contenido duodenal)
Factores defensivos:
1) Presión LES
2) Diafragma crural
3) Localización intrabdominal de LES
4) Ligamento frenoesofágico
5) Ángulo de His
 MECANISMOS DE REFLUJO

1) Relajaciones transitorias de LES

2) Relajaciones de LES inducidas por deglución
3) Hipotensión LES
4) Hernia hiatal
5) Bolsillo ácido
6) Clearance esofágico: volumen y residuo
7) Resistencia tisular
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 FACTORES AGRESIVOS

1) Secreción ácida gástrica

2) Reflujo gastroduodenal
3) Vaciamiento gástrico retardado

CLASIFICACIÓN

4) ERGE FISIOLÓGICO

5) ERGE PATOLÓGICO
CLASIFICACIÓN CONSENSO MONTREAL (SEGÚN MANIFESTACIONES)
Enfermedad por reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett V. Garrigues Gil y V. Pons Beltrán
 CLINICA
• PIROSIS
• REGURGITACIÓN
• Eructos
• Hipo
• Náuseas
• Plenitud
Sx DE ALARMA
• Disfagia persistente o progresiva
• Hemorragia gastrointestinal
• Vómitos persistentes
• Anemia ferropénica
• Pérdida de peso no intencionada
• Tumoración epigástrica palpable
 Manifestaciones extraesofágicas

• Dolor toráxico no cardíaco

• Asma
• Laringitis
• Tos crónica
• Neumonitis recurrente
• Erosiones dentales
• Alteraciones de sueño

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 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• ACALASIA
• DIVERTÍCULO DE ZENKER
• GASTROPARESIA
• COLELITIASIS
• EUP
• DISPEPSIA FUNCIONAL
• ANGOR PECTORIS
• ESOFAGITIS: drogas, infección, RxTx,QmTx

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 CONDICIONES ASOCIADAS

a) EMBARAZO
b) ESCLERODERMIA (CREST)
c) SDME. ZOLLINGER-ELLISON
d) PO. MIOTOMIA HELLER
e) BANDA GÁSTRICA
f) USO PROLONGADO SNG

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DIAGNÓSTICO
 DX. CLINICO
• PIROSIS Y REGURGITACIÓN
• SUPRESIÓN ÁCIDA EMPÍRICA
 ENDOSCOPIA ALTA
CLASIFICACION DE LOS ANGELES
PRUEBAS DE REFLUJO ESOFÁGICO
 EVOLUCIÓN CLÍNICA

1) ERGE NO EROSIVA
2) ERGE EROSIVA
3) ESÓFAGO DE BARRETT

1) ERGE NO EROSIVA
• > 70 % endoscopia con esófago normal
• Mujeres, jóvenes, delgadas sin HH.
• Dx en px con Sx típicos y endoscopia normal
• Buena respuesta terapéutica

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2) ERGE EROSIVA

• Masculinos, mayores, obesos, con HH.

• Evolución predecible y asociada a complicaciones

• Recaída al suspender tx de mantenimiento

• Complicaciones: úlceras, estenosis, E. Barrett.

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 COMPLICACIOENS

1. HEMORRAGIAS
2. ULCERAS
3. PERFORACIONES
TRATAMIENTO
 OBJETIVOS

1. Aliviar Sx de reflujo

2. Evitar recaídas

3. Curar esofagitis

4. Evitar complicaciones

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 TX

a) Modificaciones en estilo de vida

b) Medicación inicial: alginatos, antiácidos, BH2, IBP
MEDICACIÓN ESPECÍFICA
c) Procinéticos: betanecol, metoclopramida,
domperidona, cisaprida
d) Inhibidores de RTLES: baclofeno
e) Bloqueadores H2
f) IBPS

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 TERAPIA MANTENIMIENTO

• Antagonistas H2
• IBPs
SEGURIDAD DE USO IBPS
• Pólipos fúndicos
• NAC e infecciones entéricas
• Alteración absorción Ca, Vit B12, Mg y Fe

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 TERAPIA ENDOSCÓPICA

• STRETTA
• ENDOCINCH
• ENTERYX
• RADIOFRECUENCIA
• ABLACIÓN
• EMR

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GRACIAS