ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES El plan ampliado de inmunizacin se convirti en la estrategia por excelencia para la disminucin de las enfermedades infectocontagiosas, pases

como Colombia han demostrado a travs de coberturas superiores al 95% que es posible disminuir la incidencia de dichas enfermedades, el PAI es tal vez la estrategia mundial en salud con mayor xito en el mundo ejemplo de estos son la erradicacin de la poliomielitis y otras en proceso de eliminacin.

COQUELUCHE (Tos Convulsa)

Es una de las causas principales de la morbi-mrtalidad en la niez, prevenible por vacunacin. Cada ao en el mundo, casi cinco millones de nios sufren bronconeumona como resultado de la tos convulsa y 50.000 presentan secuelas neurolgicas a largo plazo. La letalidad en los pases en desarrollo puede alcanzar el 15% siendo ms alta en los lactantes. La vigilancia de la enfermedad permite observar el efecto de la vacunacin en la incidencia detectar las reas de alto riesgo. DESCRIPCIN Enfermedad bacteriana aguda que afecta el rbol traqueobronquial. La fase catarral inicial es de comienzo insidioso, con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxstica, por lo regular en el trmino de una a dos semanas, y que dura de uno a dos meses o incluso ms. Los paroxismos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos; cada serie de ellos comprende innumerables toses sin inspiracin intermedia y puede ser seguida por un estridor respiratorio de tono alto caracterstico. Los paroxismos con frecuencia culminan con la expulsin de mucosidades claras y adherentes, a menudo seguidas de vmito. En lactantes menores de 3 meses,la enfermedad puede manifestarse solamente por crisis de apnea con cianosis y/o convulsiones. En los adolescentes y adultos, la tos suele ser no caracterstica. La causa ms comn de defuncin es la neumona; en ocasiones tambin se observa encefalopata mortal, probablemente de origen hipxico. Otros microorganismos, incluyendo adenovirus, pueden presentar tambin sndrome coqueluchoide.
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AGENTE El agente etiolgico es la Bordetella pertussis. Esta enfermddpuede tambin ser causada por B. Parapertussis, que causa un trastorno por lo regular ms leve y para el que no existe vacuna.

TRANSMISIN Por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las mas respiratorias de las personas infectadas. La infeccin suele ser introducida en el ncleo familiar por alguno de los hijos mayores y, a veces, por alguno de los padres. RESERVORIO El hombre. INCUBACIN Por lo comn es de 1 a 3 semanas ms frecuentemente de 7 a 10 das. TRANSMISIBILIDAD Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana. Sin tratamiento especfico, el perodo de transmisibilidad se extiende hasta tres semanas despus de comenzar los paroxismos tpicos. En aquellos bajo tratamiento c Con eritromicina, la transmisibilidad puede durar hasta 5 das despus de comenzado el tratamiento. Concurrir a escuela o guardera al finalizar este perodo. DISTRIBUCIN Es una enfermedad endemica comun entre los nios de corta edad. En la Argentina, gracias a la vacunacin sistemtica, se ha observado una disminucin importante en las tasas de notificacin desde comienzos de los aos 80. DEFINICIN DE CASO
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CASO SOSPECHOSO Persona con tos paroxstica que dura como mnimo 2 semanas, afebril, con uno de los siguientes sntomas: tos paroxstica, estridor inspiratorio, vmito posterior al acceso de tos y expectoracin mucosa y filante sin otra causa aparente. CASO CONFIRMADO Caso sospechoso con aislamiento de Bordetella pertussis a partir de secrecin respiratoria o nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio. MEDIDAS DE CONTROL A NIVEL INDIVIDUAL. Aislamiento de secreciones respiratorias en los casos. Separar los casos sospechosos de los lactantes y los nios de corta edad, especialmente los no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido antibiticos. Durante 5 das por lo menos, en un esquema mnimo de 10 das.

PROTECCIN DE CASOS Y CONFACTOS En menores de 7aos, vacunados o no: eritromicina 40 mg/kg/da. Durante 14 das, ms refuerzo de vacuna o Roxitromicina a dosis de 8 a 10 mg/kg/dia. Durante 10 das En mayores de 7 aos: profilaxis con eritromicina 40 a SO mg. por kg. Por da (no ms de dos gramos por da). Durante 14 das. Excluir de escuelas, guarderas o jardines a los casos y a los contactos del ncleo familiar menores de 7 aos de edad con inmunizacin inadecuada, hasta que hayan cumplido 5 de los 10 das de profilaxis requeridos. MEDIDAS EN CASO DE BROTES O EPIDEMIAS A NIVEL COMUNITARIO
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MEDIDAS EN CASO DE BROTES O EPIDEMIAS Investigar la cobertura por DPT Hib en la poblacin local. Ante un aumento de casos sospechosos sobre los casos esperados, dar aviso de brotes o rpidamente a la autoridad sanitaria pertinente para implementar la profilaxis epidemias y la vacunacin correspondiente, as como la preparacin de la atencin mdica adecuada. DIFTERIA Enfermedad infecciosa grave, de amplia difusin, con potencial epidmico, para la que existe una vacuna eficaz. Se presenta en nuestro pas en pequeos brotes familiares o como casos es ordicos Enfermedad bacteriana aguda que afecta principalmente las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces otras membranas mucosas o la piel, conlinfadenopata cervical. La lesin caracterstica, causada por la liberacin de una toxina especfica, consiste en la aparicin de placas de membranas blancogrisceas nacaradas adherentes, con inflamacin a su alrededor, que sangran al intentar desprenderlas. Los efectos tardos de la absorcin de toxinas, que aparecen despus de dos a seis semanas de iniciados los sntomas, incluyen parlisis de los nervios craneales y perifricos, motores y sensitivos, y miocard~tis (que puede aparecer antes) y a menudo son de gran intensidad.

AGENTE Corynebacterium diphtheriae, biotipos gravis, mitis o intermedius. Cuando las bacterias son infectadas por el Corinebacterifago que contiene el gen tox, ha roduccin de toxinas.

TRANSMISIN Contacto con un paciente o un portador; rara vez por contacto con artculos contaminados por secreciones de lesiones de personas infect~das. Dura hasta que cesa la eliminacin de bacilos del sitio infectado. Vara de uno a dos das en los tratados con antibiticos adecuados, y de dos a cuatro semanas en los no tratados. El portador crnico, que es muy raro, puede transmitir la enfermedad por seis o ms meses.
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RESERVORIO El hombre. INCUBACIN Por lo general 2 a 5 das, aunque a vecs es ms prolongado. DISTRIBUCIN

La enfermedad afecta principalmente a menores de 15 aos de edad sin vacunacin y adultos con vacunacin incompleta. Clsicamente la enfermedad era de los meses ms fros en las zonas templadas; el advenimiento de la era vacunal afect este comportamiento. En nuestro pas la difteria pas de cientos de casos anuales en la dcada del 70, ha cero casos en 1997. Durante 1998 se notificaron 2 casos, en la provincia de Misiones, 1 importado. Otras jurisdicciones han notificado casos en los ltimos S aos: Ciudad de Buenos Aires, Crdoba, Corrientes, Formosa, Neuqun y Santiago del Estero.

DEFINICIN DE CASO

CASO SOSPECHOSO

Enfermedad caracterizada por laringitis o faringitis o amigdalitis y membrana blanco-griscea nacarada adhesiva de las amgdalas, la faringe o la nariz, que sangra al forzar para desprenderla.

CASO CONFIRMADO

Caso sospechoso con aislamiento e identificacin del Coryrlebacterium diphtheriae o con nexo epidemiolgico. Los casos debern ser clasificados como autctonos e importados.

MEDIDAS DE CONTROL

El control de la difteria se basa en las tres medidas siguientes: Alta cobertura de vacunacin de la poblacin Diagnstico temprano y tratamiento oportuno del paciente y de contactos Atencin especial a las defunciones. Nivel individual. Aislamiento de secreciones respiratorias (en la difteria farngea) hasta negativizacin por laboratorio: en habitacin individual. Lavado de manos y uso de guantes de contacto (en difteria de piel).

TRATAMIENTO Antitoxina, sin esperar los resultados de laboratorio. Descartar hipersensibilidad, aplicar por va intramuscular (IM) una sola dosis de 20.000 a 100.000 unidades, segn la duracin de los sntomas, la zona de afeccin, y la gravedad de la enfermedad.

La eritromicina y la penicilina son eficaces contra el microorganismo, junto con la antitoxina, pero no como sustituto de ella. Se ha recomendado aplicar por va intravenosa 40-50 Mg de eritromicina parenteral por Kg de peso por da (hasta un mximo de 2 gramos al da) mientras el enfermo no pueda deglutir cmodamente, o penicilina G sdica, 100.000 a 150.000 unidades por Kg porda dividida en 4 dosis. Una vez que el enfermo logre deglutir se podr cambiar a un rgimen de cuatro dosis de eritromicina por va oral a igual dosis durante un perodo total de 10 a 14 das.

En los contactos ntimos (familiares y otros contactos independientemente del estado de inmunizacin, realizar:

ntimos)

Control clnico por 7 das para detectar enfermedad - Cultivo bacteriolgico Profilaxis antibitica (eritromicina o penicilina G benzatnica) Vacunacin de bloqueo de todos Ios contactos sin importar antecedente de vacunacion . MEDIDAS EN CASO DE BROTES O EPIDEMIAS Determinar los grupos poblacionales expuestos a un mayor riesgo. Inmunizar indiscriminadamente la poblacin en riesgo, dando prioridad a las epidemias reas y grupos de edad ms afectados, aquellos que no presenten esquema de vacunacin completo o que no hubieran recibido 1 dosis de refuerzo en los ltimos 5 aos.

RUBOLA CONGNITA

Cuando la mdre sufre la enfermedad durante el embarazo, el feto puede ser afectado. Durante los 2 primeros meses de embarazo se producen abortos espontneos o mltiples defectos congnitos (afeccin ocular, sordera) en 40 a 60 % de los casos. Durante el 3er mes es responsable de cardiopatas en un 30 a 35 % Hasta el 4 mes puede aparecer espordicamente sordera. La rubola congnita es ms rara cuando la madre se infecta despus del 4 mes de estacin.

DESCRIPCIN Hasta el 4 mes puede aparecer espordicamente sordera. La rubola congnita es ms rara cuando la madre se infecta despus del 4 mes de estacin. Enfermedad del recl nacido como consecuencia de una infeccion de rubola intra-tero. Se caracteriza por los siguientes signos y sntomas: cataratas/glaucoma, cardiopata, prdida de audicin, retinopata pigmentaria. Estos sntomas pueden o no estar acompaados por prpura,
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esplenomegaia, ictericia, microcefalia, retraso mental, meningo-encefalitis, osteopata. . Los fetos infectados en los comienzos de la vida embrionaria estn expuestos a un mayor riesgo de muerte intrauterina, aborto espontneo y malformaciones congnitas de grandes rganos y sistemas.

Agente El virus de la rubola (de la familia Togaviridae del gnero rubivirus) TRANSMISIN La transmision es vertical de la madre al feto durante el embarazo. Las mujeres embarazadas suelen contraer la enfermedad de los nios enfermos. RESERVORIO El hombre. INCUBACIN En la madre 14 a 21 das. TRANSMISIBILIDAD Los nios con rubola congnita pueden expulsar virus por secreciones nasofarngeas u orina hasta el ao de edad.

Distribucin No se conoce la incidencia y distribucion de la rubola congnita en nuestro pas. Definicin de caso. CASO SOSPECHOSO. Lactante que presenta 1 o ms de los sntomas referidos en la descripcin.

CASO CONFIRMADO
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Caso clnicamente sospechoso, confirmado por laboratorio. La rubola en el recin nacicio se confirma por: Presencia de anticuerpos IgM especficos en una sola muestra. Persistencia del titulo de anticuerpos IgG ms all de la fecha esperada para la transferencia pasiva de anticuerpos maternos; Por el aislamiento del virus, que puede excretarse con las secreciones de la faringe o de la orina hasta el ao de edad.

Modalidad de vigilancia La rubola congnita se notifica por unidades de referencia (maternidades) a vigilancia travs de una ficha especfica.

Medidas de control Aislamento. Ante la presencia de un caso sospechoso de rubola congnita, hasta tanto se confirme o descarte el diagnstico, as como en los casos confirmados, se aislar al paciente de los contactos susceptibles. Meddas preventivas. La principal estrategia para la eliminacin del Sndrome de Rubola Congnita es interrumpir la transmisin de rubola alcanzando y manteniendo altos niveles de inmunizacin.

INVESTIGACON DE LOS CONTACTOS

En caso de contacto con una mujer embarazada se deber realizar a la misma IgG e IgM para evaluar infeccin antigua, actual o susceptibilidad. Inmunizacion de contactos. Los contactos susceptibles deben ser vacunados a partir del ao de edad.

SARAMPIN

La Vigilancia Epidemiolgica del Sarampin forma parte de las estrategias del Programa Nacional de Erradicacin del Sarampin de la Repblica Argentina, en conjunto con el resto de los pases de las Amricas y por propuesta de (a Organizacin Panamericana de la Salud de 1992, por lo que resulta ser un programa prioritario dentro de las acciones nacionales de salud.

DESCRIPCIN Enfermedad vrica aguda, potencialmente grave, transmisible y extremadamente contagiosa. Las manifestaciones clnicas son: fiebre, conjuntivitis, coriza, tos (tres catarros), el enantema (como las manchas de Koplik), y erupcin generalizada centrfuga con espacios de piel sana que comienza en la cara, en la zona retro auricular y desciende al tronco y por ltimo, a los miembros. Luego de 5 a 7 das se observa una descamacin furfurcea. Las complicaciones pueden ser por el mismo virus o por una sobre infeccin bacteriana, e incluyen diarrea, otitis media, neumona y meningoencefalitis. La gravedad del sarampin es mayor entre los nios de muy corta edad y en los desnutridos.

AGENTE El virus del sarampin pertenece a la familia de los Paramyxovirus, gnero Morbilivirus.

TRANSMISIN Es fundamentalmente de persona a persona, por diseminacin de gotitas de Flgge (a travs del aire). La presencia en aerosoles, que permite la transmisin area en lugares cerrados (consultorios e internaciones) dura hasta dos horas despus que la persona infectada se ha a retirado.

RESERVORIO
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El hombre

INCUBACIN

El perodo de incubacin dura unos 10 das, y vara de 7 a 18 das desde la exposicin hasta eL comienzo de la fiebre, y unos 14 dias hasta que aparece la erupcin.

TRANSMISIBILIDAD

Desde 4 das antes hasta 4 das despus de a arecer el exantema.

DISTRIBUCION

La susceptibilidad es generalizada para todas las personas que no han padecido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. En zonas templadas, generalmente, la enfermedad ocurre al final del invierno y en primavera. En las pocas prevacunales, se describa un componente cclico bianual tpico. A partir de la vacunacin, tras obtener altas coberturas, los perodos nter epidmicos se amplan, y se estima que cuando la acumulacin de susceptibles alcanza a una cohorte corriente de nios nacidos el mismo ao, aumenta la ocurrencia de brotes de sarampin. DEFINICION DE CASO CASO SOSPECHOSO Paciente de cualquier edad que rena los criterios clnicos de: Fiebre de 38 C ms, anterior o durante el exantema, ms exantema generalizado, ms cualquiera de los siguientes catarros: nasal, conjuntival, bronquial.
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CASO CONFIRMADO Es el caso sospechoso con confirmacin de laboratorio epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio o nexo. o nexo

CASO COMPATIBLE Todo caso sospechoso sin estudio de laboratorio y sin nexo epidemiolgico conocido.

CASO DESCARTADO Casos negativos para anticuerpos de sarampin por laboratorio. Una reaccin post-vacunal no se notifica como caso; es el cuadro clnico caracterizado por: fiebre mayor de 38 C y/o erupcin de corta evolucin, aparecida entre los 5 a 12 das despus de la vacunacin.

MODALIDAD DE VIGILANCIA DEL NIVEL ASISTENCIAL Ante un caso sospechoso Indicar la toma de una sola muestra de sangre (en el perodo entre 3 y 30 das posteriores al inicio de la erupcin) y enviarla al laboratorio que le corresponda por la Red, en tiempo y forma, con todos los datos bsicos ya que est establecido el mecanismo para el envo de muestras y recepcin de informes. Notificar el caso dentro de las 24 horas por el medio de comunicacin ms rpido (telfono, fax) con los datos necesarios para realizar las acciones de VACUNACIN DE BLOQUEO.

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MEDIDAS EN CASO DE EPIDEMIAS DEFINICION DE BROTE Para la situacin epidemiolgica actual, se ha adoptado la definicin de brote cuando ocurren dos (2) o ms casos relacionados entre s y en un mismo barrio o localidad. En caso de brote, se tomar muestra de sangre, nicamente, en los 2 0 3 primeros casos de un mismo barrio o localidad o escuela, ya que lo que se busca es confirmar la etiologa del brote y para ello basta la evidencia inicial del laboratorio. TETANOS DESCRIPCIN Enfermedad neurolgica aguda producida por una exotoxina (neurotoxina) del bacilo tetnico que prolifera en medios anaerobios (sangre o herida contaminada). Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero en los maseteros (trismus) y en los msculos del cuello y luego en el tronco. Se presentan espasmos generalizados graves que con frecuencla son agravados por estmulos externos. Persisten durante 1 semana o ms y ceden luego de semanas en aquellos que se recuperan. Los signos clnicos son el opisttonos y la expresin facial conocida Como risa sardnica. La letalidad vara de 1 D a 90%, siendo inversamente proporcional al perodo de incubacin. AGENTE

Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio y formador de esporas que produce varias exotoxinas, siendo la ttanossespasmina la responsable del cuadro clnico su unin a los tejidos del SNC. TRANSMISIN Las esporas del Clostridium tetani se introducen en el cuerpo a travs de una herida contaminada por tierra o heces de animales o del hombre, quemaduras o por inyecciones de drogas ilcitas contaminadas. No es transmisible de persona a persona.
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RESERVORIO Intestino de los caballos y otros animales incluido el hombre, donde el bacilo es un habitante normal e inocuo. La tierra o elementos contaminados con las heces son los vehculos. INCUBACION

De 2 a 21 das. Promedio: 10 das. DEFINICION DE CASO CASO SOSPECHOSO Todo paciente, cualquiera sea su edad, que rena los criterios clnicos de espasmos localizados o generalizados a predominio ceflico, graves o que puedan ser agravados por estmulos externos, con antecedentes o no de heridas (traumticas, quirrgicas o por inyectables).

CASO CONFIRMADO Rara vez se confirma el bacilo por cultivo.

MEDIDAS DE CONTROL A NIVEL INDIVIDUAL Control profilaxis inmunizacin de heridas (limpias o contaminadas) Estado de

Empleo de toxoide tetnico y de inmunoglobulina o de ambos.

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A NIVEL COMUNITARIO Conducta con el resto de la poblacin del rea Analizar cobertura de vacunacin con DPT, por edad y zona geogrfica para identificar las reas de baja cobertura. Promover en la poblacin las ventajas de cumplir con el calendario de vacunacin, de acuerdo a las Normas Nacionales de Vacunacin. Seguir esquema de vacunacin.

TETANOS NEONATAL

Enfermedad aguda de alta letalidad. Es 100% prevenible mediante la vacunacin de la madre durante el embarazo lo que confiere inmunidad pasiva que les protege.

DESCRIPCION

Enfermedad aguda grave, no contagiosa, que afecta al recin nacido, cuya manifestacin clnica principal es la dificultad en la succin. Adems: trismus seguido de rigidez de msculos cervicales, tronco y abdomen, fiebre, sudoracin, taquicardia, espasmos musculares y dificultad respiratoria. El ttanos neonatal es casi siempre letal, Diagnstico diferencial: Meningitis, intoxicacin por estricnina, encefalitis, peritonitis, trastornos metablicos, lesin intracraneana secundaria al parto.

AGENTE

Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaerobio, formador de esporas, que produce varias exotoxinas, siendo la tetanoespasmina la responsable del cuadro clnico su unin a los tejidos del SNC.
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TRANSMICION

En el ttanos neonatal, las esporas se introducen al cortar el cordn umbilical en el momento del parto en madres no inmunizadas, o por el uso de instrumentos o sustancias contaminadas con esporas.

RESERVORIO

El intestino de los caballos y otros animales incluido el hombre, donde el bacilo es un habitante normal e inocuo. La tierra o elementos contaminados con las heces son los vehculos.

INCUBACION

De 3 a 21 das. Promedio: 10 das

DISTRIBUCION

En el ttanos neonatal, las esporas se introducen por el cordn umbilical en madres no inmunizadas en el momento del parto.

DEFINICION DE CASO CASO SOSPECHOSO Recin nacido que despus de los primeros das de succionar normalmente, comienza a tener dificultad progresiva hasta la incapacidad de alimentarse por trismus y rigidez ms opisttonos.
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CASO CONFIRMADO Caso compatible clnicamente diagnosticado por profesional de la salud.

MODALIDAD DE VIGILACION

Notificacin inmediata, por Ficha especfica del caso Neonatal, y notificacin negativa semanal. MEDIDAD DE CONTROL

Prevencin Vacunacin al 100% de las mujeres en edad frtil, gestante o no gestante. Atencin profesional del parto con medios higinicos adecuados. Educacin a la madre sobre el cuidado del nio.

A nivel individual Sedacin Va area permeable Limpieza del cordn umbilical Empleo de toxoide tetnico y de inmunoglobulina o de ambos.

PAROTIDITIS INFECCIOSA (PAPERAS)

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Enfermedad vrica cuyas complicaciones son orquitis, ovaritis, pancreatitis y encefalitis para la que existe una vacuna eficaz.

DESCRIPCION

Enfermedad vrica aguda caracterizada por fiebre, hinchazn y dolor al tacto de una o ms glndulas salivales. El ataque neurolgico y la orquitis pueden surgir sin afeccin de las glndulas salivales.

AGENTE

El virus de la parotiditis infecciosa, miembro de la familia Paramyxoviridae, del gnero Paramyxovirus, que guarda relacin antignica con los virus de la arainfluenza.

TRANSMISION

Por diseminacin de gotitas y por contacto directo con saliva de una persona infectada.

RESERVORIO

El hombre

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INCUBACION

De 12 a 25 das, por lo comn 18 das.

TRANSMISIBILIDAD

El perodo de infecciosidad mxima ocurre unas 48 horas antes del comenz de la enfermedad. Las infecciones no manifiestas pueden ser transmisibles. Das de transmisibilidad: 7-14.

DEFINICION DE CASOS CASO SOSPECHOSO Enfermedad de comienzo agudo con tumefaccin un o bilateral, autolimitada a la partida u otra glndula salival, de duracin igual o mayor a 2 das y sin otra causa aparente.

CASO CONFIRMADO Caso sospechoso relacionado epidemiolgicamente con otro caso confirmado. Un caso confirmado por laboratorio no precisa reunir las caractersticas de la definicin de caso sospechoso. El laboratorio confirma con anticuerpos IgM de parotiditis o aislamiento del virus de la parotiditis de una muestra clnica.

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MEDIDAS DE CONTROL A nivel individual El enfermo no debe acudir a la escuela o a su lugar de trabajo hasta 9 das despus del comienzo de la parotiditis. Realizar desinfeccin concurrente La inmunizacin despus de la exposicin a la enfermedad puede no proteger a los contactos. La inmunoglobulina humana no se recomienda. A nivel comunitario.

Vacunacin con Triple Viral.

MEDIDAS EN CASOS DE EPIDEMIA

Vacunar a las personas susceptibles. POLIOMIELITIS Enfermedad infecciosa aguda que afecta al tracto gastrointestinal y ocasionalmente al sistema nervioso central. Agente causal es virus de la polio o poliovirus, serotipos 1, 2 y 3. Modo de transmisin es de persona a persona principalmente por contacto oro-fecal directo, parece que tambin puede transmitirse por contacto indirecto a partir de saliva o heces infecciosas, o por el alcantarillado o agua contaminada, sus manifestaciones varan desde una infeccin sintomtica pasando por una enfermedad febril inespecfica, hasta formas paralticas severas que pueden llevar a la muerte. El sitio de la parlisis depende de la localizacin de la destruccin de las clulas en la mdula espinal o del tallo cerebral. La tasa de letalidad de los casos con parlisis vara del 2 al 10% en diferentes epidemias y aumenta extraordinariamente con la edad.

AGENTE

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Poliovirus tipo 1, 2 y 3. MODO DE TRANSMISIN La orofecal es la principal va de transmisin. RESERVORIO El hombre. PERODO DE INCUBACIN

Por lo comn de 7 a 14 das. PERODO DE TRANSMISIBILIDAD El virus persiste en garganta durante aproximadamente una semana y en las heces de tres a seis semanas. Los casos son ms infectantes durante los primeros das antes y despus del comienzo de la sintomatologa. EPIDEMIOLOGIA

En 1985 los pases miembros de la Organizacin Panamericana de la Salud adoptaron la resolucin de erradicar del continente americano la transmisin del polio virus salvaje. Iniciativa que se extendi a todo el mundo desde 1988. El ltimo caso en Amrica se registr en Per en 1991. En Colombia el ltimo aislamiento fue en mayo de 1991 en el municipio de Arjona, Bolvar. De manera caracterstica es una enfermedad de nios y adolescentes. Las condiciones higinico sanitarias deficientes y las coberturas de vacunacin con vacuna oral antipoliomieltica (VOP) por debajo del 95% constituyen los riesgos ms importantes para su propagacin, se declaro erradicada por la OMS en 1994.

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CERTIFICACIN DE ERRADICAICIN POLIOVIRUS SALVAJE

DE

POLIOMIELITIS

POR

1988, grandes progresos hacia la erradicacin del poliopvirus salvaje: Ausencia de este agente en los casos probables. No deteccin de virus en individuos sanos o en muestras ambientales por un periodo no menor a tres aos. Instauracin de una vigilancia de alta calidad conforme a los criterios de certificacin. Contencin de todas las reservas de poliovirus salvaje en los laboratorios del mundo. DIARREA VIRAL

Enfermedad caracterizada por sbita alteracin en hbito defecatorio, reemplazado por mltiples y frecuentes deposiciones de menor consistencia y mayor volumen; Se considera diarrea aguda a la presencia de heces lquidas o acuosas, generalmente en un nmero mayor de tres en 24 horas y que dura menos de 14 das.

AGENTE CAUSAL DE LA EDA

Rotavirus Tiende a provocar diarrea severa. Mxima frecuencia entre 3 y 15 meses Es la causa ms importante de la llamada (diarrea del destete). INCUBACIN

1 a 3 das Trasmisin: La ingestin oral es la principal va de infeccin (fecal oral).

Clasificacin segn duracin: Aguda: < 2 semanas Persistente: 2 - 3 semana. Crnica: > 3 semanas.
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FACTORES DE RIESGO

De la conducta No lactancia materna exclusiva. Usar biberones. Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo. No lavarse las manos despus de defecar o antes de tocar los alimentos. No desechar correctamente las heces. Deficiencias en higiene personal, domstica y/o ambiental.

FACTORES PROTECTORES

Lactancia materna exclusiva.

Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses.

Inmunizaciones.

TUBERCULOSIS MENINGEA AGENTE ETIOLGICO

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Micobacterium tuberculosis bacilo koch.

PERIODO INCUBACIN

Momento infeccin hasta aparece lesin 1ra. 2 -10 semana.

PERIODO TRANSMISIBILIDAD

Dura mientras haya Expulsin bacilos.

MODO TRANSMISIN

Inhalacin gotitas saliva.

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de mortalidad en el mundo. Colombia, cuarta causa de mortalidad. Grupo susceptible meningitis tuberculosa < 1 ao Resistencia a medicamentos antituberculosos y la infeccin por el VIH mayores amenazas para su control. La tasa de incidencia en Colombia en 2005 fue 25 casos por 100.000 habitantes. Tasa en menores de 15 aos fue de 4 casos x 100.000 habitantes.

PATOGENIA
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Suele aparecer en el curso evolutivo de una primoinfeccin tuberculosa, la cual tiene diseminacin linfohematogena llegando al espacio subaracnoideo donde se forman los focos caseosos o de rich. La progresin de estos focos caseosos y su posterior rotura libera exudado que infiltra vasos sanguneos corticomenngeos produciendo una reaccin inflamatoria, obstruccin del flujo del LCR y compresin nervios craneales III, VI y VII; todo esto lleva a una hidrocefalia comunicante, presin intracraneal e infartos.

CUIDADOS

Prevencin vacuna BCG Educacin sobre medidas de prevencin: uso tapabocas Educacin sobre la enfermedad: mantener aireadas habitaciones soleadas. Importancia de asistir a controles y recibir tratamiento. Adherencia al tratamiento. Control de contactos.

HEPATITIS B

Las hepatitis B y Delta son infecciones vricas diferentes que guardan semejanza en muchos aspectos. Tienen un comienzo insidioso con: Anorexia Vmito Molestias abdominales vagas Ictericia. Nuseas Se presenta de forma asintomtica hasta cuadros severos crnicos o letales.

AGENTE

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Virus de la hepatitis B (VHB) y en hepatitis Delta por una partcula similar a un virus, que requiere para replicarse y producir infeccin, el antgeno de superficie del VHB.

MODO DE TRANSMISIN

Va perinatal (madre a hijo): Forma eficiente de transmisin, ocurre cuando en la gestacin, la madre positiva transmite el virus a su hijo. Las madres positivas tienen entre el 70% y el 90% de probabilidades de infectar al recin nacido por va perinatal o en el momento del parto. Transmisin sexual. Transmisin percutnea Transmisin horizontal (de nio a nio): (en estudio), la transmisin puede darse por lesiones de piel tales como imptigo, escabiosis y laceraciones que se convierten en ruta de salida del virus del organismo del nio infectado y son la va de entrada de ste, al organismo del nio susceptible.

RESERVORIO El hombre.

PERODO DE INCUBACIN

Hepatitis B: 2 a 6 meses; Hepatitis Delta an no se conoce con exactitud.

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PERODO DE TRANSMISIBILIDAD

Varias semanas antes del inicio de los primeros signos y sntomas, durante todo el curso clnico de la enfermedad y mientras se detecte el AgsHB circulando en sangre. En la infeccin crnica, durante todo el tiempo que persista el estado de portador, dado por la persistencia del antgeno de superficie de la hepatitis B, AgsHB.

SUSCEPTIBILIDAD

Universal, incluso luego de una inmunizacin apropiada, cuando no se alcanzar nivel de anticuerpos contra antgeno de superficie ptimo. Inmunidad Duradera, si se obtuvo a travs de la enfermedad o vacuna. MEDIDAS PREVENTIVAS

Precaucin con sangre y secreciones orgnicas: uso de guantes Uso de material desechable y separacin del material de los pacientes que no padezcan la enfermedad. Someter el material a solucin de hipoclorito antes de enviarlo a esterilizar. Evitar los accidentes con agujas. Administrar vacuna a las personas con riesgo de contraer la enfermedad. TOSFERINA Enfermedad bacteriana aguda que compromete el tracto respiratorio, caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que poco a poco se torna paroxstica en una o dos semanas. Los parximos se caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos, seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones de vmito. AGENTE Bacilo Bordetella pertussis. MODO DE TRANSMISIN
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Contacto directo persona a persona, a travs de gticas de secreciones respiratorias de individuos infectados. RESERVORIO El hombre. PERODO DE INCUBACIN 7 - 10 das. EPIDEMIOLOGIA Desde los aos noventa, se ha notificado anualmente un promedio cercano a 20.000 casos y 200 muertes en la regin, sin embargo, las cifras reales pueden ser mucho mayores, ya que puede haber casos no diagnosticados y el subregistro puede ser considerable. En Colombia para 1980, la incidencia en el grupo de menores de un ao estuvo entre los 400 casos por 100.000 habitantes a principios de la dcada y descendi hasta 88 casos por 100.000 habitantes 1989.Luego, en los 90' la tendencia contina hacia el descenso con tasas de 41 y 42.5 por 100.000. En el grupo de 1 a 4 aos durante la dcada de los 80's la tendencia igualmente fue hacia el descenso con tasas que oscilaron entre 124 por 100.000 nios en1982 a 22 por 100.000 en1989. De manera similar, a partir de 1990 continan disminuyendo la incidencia de Tosferina en este grupo, con tasas de 25 por 100.000 en 1990 hasta 7 por 100.000 en 1996. PATOGENIA El bacilo se adhiere y crece e invade las clulas ciliadas, el microorganismo produce un nmero de exotoxinas que contribuyen al aumento de produccin de moco, interfieren con el movimiento ciliar, generan destruccin de clulas ciliadas, causa linfocitosis de clulas T, activan una variedad de mediadores de la inflamacin, poseen efecto citotxico que genera isquemia y extravasacin de leucocitos, incremento en la sntesis de IgE, histamina y sensibilidad a la endotoxina. COMPLICACIONES

Neumona
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Convulsiones

Hemorragia nasal

Infecciones del odo

Dao cerebral por falta de oxgeno.

TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Los antibiticos, como eritromicina y amoxicilina, pueden hacer desaparecer los sntomas ms rpidamente si se inician lo suficientemente temprano. Infortunadamente, la mayora de los pacientes son diagnosticados demasiado tarde cuando los antibiticos no son muy efectivos. Sin embargo, los medicamentos pueden ayudar a reducir la capacidad del paciente para diseminar la enfermedad a otros, de eleccin eritromicina si hay intolerancia cambiar a trimetroprin sulfa. Los bebs menores de 18 meses requieren constante supervisin, ya que la respiracin puede detenerse temporalmente durante los ataques de tos. Los bebs con casos graves se deben hospitalizar. Administracin de oxgeno. Administracin de lquidos por va intravenosa si los ataques de tos son tan severos que impiden que el paciente beba lo suficiente. A los nios pequeos se les pueden recetar sedantes Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusgenos por lo general no sirven y NO se deben utilizar.

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MENINGITIS MENINGOCOCCICA

AGENTE ETIOLGICO

Neisseria meningitidis meningococo

PERIODO DE INCUBACIN

2-10 das, Promedio 4 das.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

24-48 hrs. > Iniciado tratamiento.

MODO DE TRANSMISIN

Contacto directo Secreciones Vas nasales Y farngeas. EPIDEMIOLOGIA

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En Colombia la incidencia de casos es muy baja, la mayora de casos notificados son espordicos y estn distribuidos en todas las regiones del pas. Los casos notificados en los ltimos 5 aos, menos de 40% se registran como casos confirmados con los mtodos de laboratorio recomendados. PATOGENIA

Bacterias se multiplican en el espacio subaracnoideo y producen reaccin inflamatoria en la aracnoides y piamadre; el exudado purulento, inflamacin e infeccin se disemina a travs del LCR ocasionando ingurgitacin vascular, bloqueo de las vellosidades de la membrana aracnoides y como consecuencia de esto ocurre obstruccin del flujo y disminucin de la absorcin del LCR.

TRATAMIENTO

Ceftriaxona o ciprofloxacina Dexametasona o hidrocortisona

COMPLICACIONES

Shock endotoxico, miocarditis.

hipertension

endocraneana,

artritis,

pericarditis,

CUIDADOS

Aislamiento 24 horas > iniciado antibitico. Proporcionar entorno tranquilo y poca luz. Reposo en cama, elevacin cabecera 30 a 40. Valorar SV, pupilas Control de lquidos. Administracin. Diurticos osmticos Quimioprofilaxis contactos en un plazo no mayor de 10 das > inicio de sntomas del caso.
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Contactos cercanos vacuna meningococo B. Educar signos y sntomas enfermedad. FIEBRE AMARILLA

Enfermedad vrica infecciosa aguda de duracin breve y gravedad variable, la fiebre amarilla existe en la naturaleza en dos ciclos de transmisin, uno selvtico (Haemagogus y Sabethes) que incluye mosquitos y primates y otro, urbano, el que participa el mosquito aedes aegypti y los humanos.

AGENTE ETIOLGICO

Familia Flaviviridae, gnero Flavivirus.

PERODO DE INCUBACIN

3 a 6 das luego de picadura del mosquito infectante.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD

1 da antes del inicio de los sntomas y hasta el tercero a quinto da de enfermedad. Perodo extrnseco de incubacin: 9 a 12 das. Susceptibilidad: Confiere inmunidad activa natural permanente; no se recidivas.

RESERVORIO
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Primates, roedores, marsupiales, zarigeyas. Vectores: Urbana: Aedes aegypti; Selvticos: Haemagogus, Sabethes.

EPIDEMIOLOGIA

Colombia: los ltimos casos urbanos se presentaron en la epidemia del Socorro de 1929 que afect al menos a 150 personas, con 23% de mortalidad, desde 1934 se observa una mediana de 20 casos anuales. Amrica: brote urbano registrado en Brasil en 1942, y el ltimo caso urbano confirmado se present en Trinidad, en 1954, entre 1985 y 1994 se confirmaron en promedio 150 enfermos anuales. Entre 1997 y 1998, se diagnosticaron 6 casos de fiebre amarilla urbana en Bolivia. La fiebre amarilla selvtica se presenta en Amrica del Sur, zonas boscosas cercanas a ros Magdalena, Guaviare, Catatumbo, Orinoco y Amazonas, incluidos Colombia, Venezuela, Las Guayanas, Ecuador, Per, Brasil y Bolivia. Segn la OMS, entre 1987 y 1991 se informaron en el mundo cerca de 19.000 casos de fiebre amarilla, con mortalidad global de 24%, y se estiman anualmente 200.000 casos, la gran mayora en frica.

CUADRO CLINICO Se describen tres perodos: Agudo: Comienzo sbito fiebre, congestin conjuntival, dolor lumbar, cefalea, escalofros, malestar general y vmito; dura 3 das. Es caracterstica la bradicardia relativa llamada signo de Faget Remisin: horas a 2 das, baja la fiebre e intensidad de sntomas Intoxicacin: fiebre, vmito negro o cuncho de caf, hematemesis, melenas, gingivorragias, epistaxis, oliguria, anuria, ictericia y manifestaciones en diversos rganos de la lesin heptica grave: trastornos de la coagulacin, hipotensin, insuficiencia renal, encefalopata, arritmias, disminucin de la miccin, coma, mialgias, cara lengua y ojos rojos. Se debe sospechar fiebre amarilla en paciente de una zona endmica con enfermedad consistente en fiebre, hemorragias, ictericia ligera y albuminuria.
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Algunos pacientes sufren formas fulminantes con muerte en 3 a 5 das; la mayora fallecen a los 7 das de comenzada la sintomatologa y otros luego de 2 semanas, llamada fiebre amarilla tarda. Los enfermos que se recuperan no sufren secuela alguna y tienen inmunidad vitalicia para la enfermedad.

TRATAMIENTO

Terapia de apoyo: Mantenimiento nutricional y prevencin de la hipoglucemia Succin nasogstrica para evitar la distensin gstrica, y aspiracin Tratamiento de hipotensin con reemplazo de lquidos y, si fuese necesario, drogas vasoactivas, administracin de oxgeno, Correccin de acidosis metablica Tratamiento de hemorragia con plasma fresco congelado Dilisis en falla renal, Tratamiento de infecciones secundarias con antibiticos. No se deben emplear salicilatos porque pueden producir hemorragias.

MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

Enfermedad bacteriana, de comienzo sbito, acompaada de fiebre, vmito, letrgica e irritacin menngea, con abombamiento de fontanelas en los lactantes, o rigidez de nuca y espalda en nios de mayor edad.

AGENTE

Cocobacilo Haemophilus influenzae, Gram negativo que presenta seis serotipos a, b, c, d, e y f; el serotipo b es el que con mayor frecuencia causa meningitis.
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MODO DE TRANSMISIN

Contacto con secreciones nasofarngeas infectadas.

RESERVORIO

El hombre. PERODO DE INCUBACIN

De 2 a 4 das.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Similares a las de la meningitis causada por cualquier otro patgeno bacteriano. Las caractersticas de inicio ms frecuentes son: Sntomas: fiebre, vomito, letrgica, irritacin menngea, con abultamiento de las fontanelas en los lactantes, o rigidez en la nuca y espalda. Comn: estupor progresivo o coma. Frecuentemente se acompaa de bacteriemia, su comienzo puede ser: subagudo o repentino.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD

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Todo el tiempo que est presente el agente; deja de ser transmisible despus de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento.

MTODOS DE CONTROL

Medidas preventivas: Inmunizar a los nios. Vigilar para detectar algn caso en los grupos de poblacin susceptible (guarderas, Hogares temporales). Orientar a los padres sobre el riesgo que se produzcan ms casos en <4 aos.

TRATAMIENTO

Ampicilina (parenteral 200-400mg/kg al da). Combinado con ceftriaxona o cloranfenicol hasta conocer la sensibilidad del germen a los antibiticos. El paciente. Debe recibir Rifampicina antes de salir del hospital (asegurar eliminacin del microorganismo).

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