HUGO EDUARDO RAMIREZ MARTINEZ

 Enfermedad aguda de origen

bacteriano que puede afectar a las
vias respiratorias, a la piel o puede
no producir ningun sintoma.
 Enfermedad infectocontagiosa
producida por el corynebaterium
diphtheriae
 Se caracteriza por lesiones locales
superficiales, en mucosas faríngea,
laringe, nasal.
 1er caso: siglo IV a.c.
 1880
 1884
 1888
 1891
 Medio de cultivo:
loeffler y agar
telurito
 Bacilo curveado gram
positivo
 Aerobio, catalasa positivo
 Inmóvil
 Mide de 0.5- 1microm de
diámetro
 No esporulado
 Medio de cultivo: Loeffler
y Agar telurito
 Flora normal:
 Único reservorio el ser humano

Modo de transmisión por medio de contacto directo con

secreciones respiratorias o con exudado de lesiones en piel
infectadas.

50% antes de los 10 años y 75% en edad pediátrica

De distribución mundial
 <15 años que no han sido inmunizados.

Ocurre durante todo el año mas a menudo en regiones

tropicales mas frecuente la difteria cutánea.

En climas templados tiene mas incidencia los tipos de difteria

respiratoria.

Afecta principalmente a personas que viven en condiciones

de hacinamiento y poco acceso a cuidados sanitarios.
 El principal modo de transmisión es
persona a persona por vía aérea,
mediante contacto directo con las
mucosas de las vias respiratorias de un
individuo enfermo o un portador
transitorio.

 La transmisión de C. ulcerans se produce

por el contacto con animales y se ha
asociado al consumo de leche cruda: la
transmisión persona a persona es
excepcional.
 Los pacientes no tratados son infecciosos
durante 2-3 semanas
 Tratamiento con ATB elimina rapidamente los
bacilos diftericos
 Los portadores crónicos en raras ocaciones
pueden diseminar microorganismos durante 6
meses o más a través de las secreciones
faríngeas.
 Ag K:.

Toxina
Ag O:
diftérica:

Hialuronid
Cord
asa y
factor:
ADNasa:

Neuroami
nidasa
 Se origina por penetración de CD en la nariz o en
la boca, donde los bacilos se aglomeran en la
mucosa
 Pueden infectar la mucosas ocular y genital
 Los bacilos no son capaces de invadir la piel
integra
 Se queda en las capas superficiales de las
lesiones induciendo inflamación local.
 La clínica que presentara el paciente dependerá
de:
 La localización de la infección
 Su estado inmunitario
 Grado de difusión de la toxina diftérica
 Formas de presentación:
 Difteria respiratoria
 Nasal
 Faríngea y amígdala
 Laríngea
 Difteria cutánea
 Otras formas (ocular, genital)
A. MEDIDAS PREVENTIVAS:
1. Medidas educativas
2. Inmunización activa con toxoide diftérico.
3. Refuerzos
4. Pacientes profundamente
inmunocomprometidos
 Incluyen ulceras con seudomembranas, están constituidas
por una banda interna de fibrina y una luminal del
neutrofilos, al inicio es blanquecina y presenta adherencia
firme.
 Mientras que la difteria avanzada las seudomembranas
adquieren un color grisáceo, verdoso o negruzco a medida
que progresa la necrosis.
 Las ulceras de la mucosa son consecuencia de la necrosis
del epitelio inducidas por toxinas acompañada de edemas
hipertermia y congestión vascular de la base de la
submucosa, se desarrolla un exudado de fibrina purulento
que transforma en seudomembranas.
 La absorción de la toxinas pueden dar lugar a
manifestaciones clínicas sistémicas:
 Necrosis de los túbulos renales
 Trombocitopenia
 Miocardiopatias
 Desmielinización
 Es una enfermedad bacteriana contagiosa
que empieza con un dolor de garganta y
fiebre. Las bacterias se multiplican en la
garganta y llevan a difteria respiratoria.

 En la difteria amígdala o faríngea, el dolor

de garganta es el síntoma universal precoz
solo la mitad de los pacientes presenta
fiebre, y unos pocos tienen disfagia,
disfonía, malestar o cefalea
 La disfagia y la ausencia de fiebre ayudan a
diferenciar la difteria de las faringitis
exudativas por estreptococos piógenos o
virus Epstein-Barr.

 La infección de la laringe, la tráquea y los

bronquios pueden ser primarias o una
extensión secundaria de una infección
faríngea. La disfonía, el estridor, la disnea y
una tos parecida al cru´p son signos clave.
 Los pacientes con difteria laringea tienen un
riesgo importante de asfixia a causa de:
 Edema local de los tejidos blandos
 Obstruccion de la via respiratoria por la
membrana difterica
 conglomerado denso de epitelio respiratorio
 coagulo necrotico
 Cuadro clínico
 Hematología
 Trombocitopenia
 Leucocitosis >25.oo/mm3
 Cultivo y gram de exudado
faríngeo, nasofaríngeo o
cutáneo
 Cultivo
 Agar Tinsdale o Tofler
 Electrocardiograma
 PCR
 Mononucleosis
infecciosa
 Faringitis
estreptococica
 Angina de Vicent
 Absceso peri-
amigdalino
 Candidiasis oral
 Resfriado común
 Cuerpo extraño
 1era semana
 Mal pronostico
 2da y 3era semana
 Usual
 6ta semana
 Taquicardia
 EKG
 Intervalo PR alargado,
 Cambios en el segmento
ST u onda T
 Disritmias
 2-3 semana
 Hipostesia y parálisis local del paladar
 Voz nasal
 Disfagia
 Muerte por aspiración
 Neuropatías craneales 5ta semana
 Plineuropatias 10 días
 El tratamiento de la difteria debe iniciarse lo mas
rápidamente posible, de tal forma que si se sospecha que un
paciente sufre la enfermedad es fundamental comenzar a
tratarla, antes incluso de haber obtenido un diagnostico
definitivo.
 Con ello se consigue disminuir la mortalidad asociada a la
difteria
 Ingreso
 Vigilancia
 UCIN

 Monitoreo constante
ANTITOXINA + ANTIBIOTICO
Dos pilares fundamentales del tratamiento contra la
difteria
ANTITOXINA
Es la piedra angular del tratamiento y se debe
administrar en base al diagnostico clínico. Debido a
que neutraliza solo a la toxina libre, su eficacia
disminuye según pasa el tiempo desde el inicio de
los síntomas cutáneos.
Dosis de 20,000-120000 U según el grado de toxicidad,
localización y tamaño de la membrana y la duración
de la enfermedad
ANTIBIOTICO
 Se indica para interrumpir la producción de toxina

 Tratar la infección localizada

 Prevenir la transmisión del organismo a las

personas
EL C. Diphtheriae suele ser sensible a varios
fármacos in vitro :
 Penicilinas G
▪ 100,000-150,000 U/kg/dia /6h/IV o IM
 Eritromicina
 40-50mg/kg/6h/V0-IV max 2g/dia
 Clindamicina
 Rifampicina
 Tetraciclina
ATB –ANTI TOX
 Seudomembrana
Cuello de toro Alcoholismo
s extensas

Miocarditis con Edad mayor 60 Afección laríngea,

taquicardia años o menos de traqueal o
ventricular 6 meses bronquial

Fibrilación Bloqueo cardiaco

auricular completo