HIPEREMESIS GRAVÍDICA

La náusea y el vómito leves a moderados son muy frecuentes en personas embarazadas hasta cerca de las 16
semanas. Sin embargo, una pequeña proporción de estos casos es grave y no responde a la modificación simple de la
alimentación y los antieméticos.
1. DEFINICIÓN
 La náusea y el vómito graves que no ceden (hiperémesis gravídica) se defi nen de manera variable
como graves lo suficiente para producir pérdida de peso, deshidratación, cetosis, alcalosis por
pérdida de ácido clorhídrico e hipopotasemia. La acidosis sobreviene a consecuencia del ayuno
parcial. En algunas mujeres aparece disfunción hepática transitoria y hay una acumulación de
arenillas biliares. Es necesario valorar otras causas porque la hiperemesis gravídica es un diagnóstico
de exclusión.
 Las "náuseas matutinas" describen una enfermedad leve a moderada, mientras que la hiperemesis
gravídica es el término utilizado para describir el extremo grave del espectro de síntomas (incluida la
pérdida de peso superior al 5 por ciento del peso corporal antes del embarazo) [ 2 ]. Los síntomas
graves pueden afectar negativamente el funcionamiento diario, causar ansiedad y depresión,
interferir con el desempeño laboral y hacer que algunas mujeres consideren interrumpir el
embarazo o evitar un futuro embarazo

2. EPIDEMIOLOGÍA:
 Es el trastorno parece ser más común en los países occidentales y áreas urbanas y menos común en
África y Asia. Las mujeres primigrávidas más jóvenes tienen más probabilidades de verse afectadas
que las mujeres multíparas mayores, pero los datos son inconsistentes.
 Factores de riesgo: las mujeres no embarazadas que experimentan náuseas y vómitos relacionados
con medicamentos a base de estrógenos, mareos o migrañas tienen más probabilidades de
experimentar náuseas y vómitos relacionados con el embarazo. Los supercatadores también corren
un mayor riesgo; por el contrario, las mujeres anósmicas parecen tener un riesgo bajo. Otros
factores de riesgo incluyen gestación múltiple, síntomas en un embarazo anterior, embarazo molar
hidatiforme, no uso de multivitamínicos antes de las seis semanas de gestación o durante el período
previo a la concepción, y reflujo ácido u otros trastornos gastrointestinales.

3. DIAGNÓSTICO
Las náuseas y los vómitos del embarazo / hiperemesis son diagnósticos clínicos sin criterios diagnósticos
definitivos. Por lo general, es un diagnóstico de exclusión basado en su primera aparición al principio del
embarazo con resolución gradual durante semanas.
Las mujeres con la forma leve común de náuseas y vómitos del embarazo mantienen signos vitales normales
y tienen exámenes físicos y de laboratorio y curso del embarazo normales.
La hiperemesis se considera el extremo grave del espectro de las náuseas y los vómitos, aunque no existe
una demarcación clara entre las "náuseas matutinas" comunes relacionadas con el embarazo y este
trastorno menos frecuente y más patológico. Los criterios habituales para el diagnóstico de hiperemesis son
los vómitos persistentes acompañados de una pérdida de peso superior al 5% del peso corporal antes del
embarazo y la cetonuria no relacionada con otras causas. Alternativamente, el diagnóstico se puede hacer
en mujeres con vómitos relacionados con el embarazo que ocurren más de tres veces al día con pérdida de
peso superior a 3 kg (6,2 libras) o 5% del peso corporal y cetonuria.
A diferencia de las mujeres con enfermedad leve, las mujeres con hiperemesis pueden presentar
hipotensión ortostática, anomalías de laboratorio (p. Ej., Anomalías electrolíticas, tiroideas y hepáticas) y
signos físicos de hipovolemia. A menudo requieren hospitalización para la estabilización y el inicio de la
farmacoterapia. Además, muchas mujeres con hiperemesis hipersalivan, una condición llamada ptialismo,
que puede complicar aún más el tratamiento de la hiperémesis

Sistemas de puntuación: el índice de puntuación Motherisk-PUQE (tabla 1) y el Índice de Rhodes son

herramientas que se pueden utilizar para evaluar la gravedad de las náuseas y los vómitos del embarazo. Los
índices utilizan un sistema que asigna puntos por la cantidad de horas que la mujer siente náuseas, la
cantidad de veces que vomita y la cantidad de veces que tiene arcadas secas en un día típico. Una
puntuación alta indica que la mujer debe ser evaluada para detectar hipovolemia y deben controlarse sus
niveles de electrolitos séricos.
4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
La preeclampsia, el síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas) y el hígado
graso agudo del embarazo también son causas de náuseas y vómitos relacionados con el embarazo, pero el
inicio es en la segunda mitad del embarazo (generalmente el tercer trimestre), la hipertensión es suele estar
presente y la trombocitopenia es frecuente.
El hiperparatiroidismo durante el embarazo es poco común, pero debe tenerse en cuenta, ya que la
hipercalcemia puede contribuir a los vómitos.
En mujeres con diabetes de larga duración y mal controlada, la gastroparesia puede causar náuseas y
vómitos, saciedad precoz, plenitud posprandial, dolor abdominal o distensión abdominal.

5. CUADRO CLÍNICO
Por lo general, los síntomas comienzan entre las 5 y 6 semanas de gestación, alcanzan su punto máximo
aproximadamente a las 9 semanas y, por lo general, desaparecen entre las 16 y 20 semanas. Sin embargo,
los síntomas pueden continuar hasta el tercer trimestre en el 15 al 20 por ciento de las mujeres y hasta el
parto en el 5 por ciento [ 13,43-45 ]. El sesenta por ciento de las mujeres están asintomáticas seis semanas
después del inicio de las náuseas
6. CLASIFICACIÓN
7. TRATAMIENTO.

8. COMPLICACIONES
9. BIBLIOGRAFIA