EMESIS

E
HIPEREMESIS

INTERNO: MARCO ANTONIO GRAGEDA MAGARIÑOS

 ¿QUÉ ES LA EMESIS, LA
HIPEREMESIS
EMESIS/VOMITO:
Y EL VOMITO?
-Expulsión violenta y espasmódica del contenid gastrico, a través d la boca.
-Es provocada x un aument n la actividad motora d la pared gastrointestinal y del
abdomen.
HIPEREMESIS:
-Es la presenc d vómits incontrolabls, intensos y persistents durant el embaraz.
-Las náuseas matutins son las naúseas y vómits q ocurren al inicio d embaraz.
 VOMITOS
Hay 2 formas distintas de vomitos, asociados al embarazo:
-OCASIONADOS POR ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA
GESTACIÓN.
-GRAVÍDICOS ESENCIALES.
Dentro d las enfermedades asociadas a la gestacion tenemos:
-Hepatopatias gravidicas.
-Preeclampsia.
Los vomitos gravidicos esenciales estan constituidos por:
-Vomitos simples (emesis gravidica).
-Vomitos graves o incoercibles (hiperemesis gravidica).
 ¿CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE LA
EMESIS:
EMESIS E HIPEREMESIS?
-Son náuseas y vómitos matutinos, ocasionales, al despertar o después de la ingesta de
alimentos, sin compromiso del estado nutricional.
-Es benigno y cede, de manera espontánea, durante el día.
HIPEREMESIS:
-Es un estado grave d náuseas y vómits asociads con el embaraz.
-Es rebelde al tratamiento.
-Provoca trastornos hidroelectrolíticos y otras deficiencias nutricionales, con pérdida de
peso y cetosis.
La emesis e hiperemesis son vomitos relacionados con el embarazo, que se presentan hasta
las 20 semanas de gestacion.
El 15-20%, de los casos puede prolongarse hasta el tercer trimestre.
 EMESIS GRAVIDICA
(VOMITO SIMPLE)
-Son caracterisiticos de las primeras etapas de la gestacion (6-16 semanas).
-Ocurren en cerca del 50% de las embarazadas.
-En la mayoria, los sintomas son leves y pasajeros.
 ¿CUÁLES SON SUS CAUSAS?
Las causa son:
Hormonal:
-Por el aumento del HCG.
-Se vincula con el incremento fisiológico de esta hormona.
-También se relaciona con los estados en que se encuentra elevada.
-Se encuentra elevada en el embarazo múltiple y la mola hidatiforme.
Psicosomático.
 ¿CUÁLES SON SUS SINTOMATOMAS?
Los vómitos son precedidos por náuseas.
Ocurren generalmente por las mañanas al levantarse o luego d las comidas.
Está influenciado por los distintos olores (tabaco, cocina, perfumes).
Se diferencian de los vomitos de causa organica por algunos caracteres:
-Su horario.
-Su aparicion inmediatamente despues de la ingestion de alimentos.
-Sin esfuerzo alguno.
-Precedidos por nauseas.
Se acompañan de sialorrea, palpitaciones, espasmos y dolor epigástrico.
El estado general permanece inalterado, pero puede existir astenia.
No afecta el estado nutricional, no hay ningun signo de trastorno nutricional.
La mujer arroja solo una pequeña parte de los alimentos ingeridos.
Su iniciacion y duracion varia en las distintas embarazadas.
Aparecen, generalmente, al final de la 5ta semana de amenorrea.
Cesan antes de la semana 16 y su pronostico es bueno.
 ¿CUÁL ES SU TRATAMIENTO?
 Es conservador y consite en:
-Alimentacion fraccionada.
-Dieta blanda (de preferencia rica en carbohidratos).
 Se debe controlar el estado nutricional.
 Se prescribiran comidas mas frecuentes y de menor abundancia.
 Se puede administrar vitamina B6 (100 mg VO c/12h) por presentar un efecto
beneficioso sobre las náuseas y vómitos.
 Se puede disminuir la excitabilidad del reflejo del vómito con sedantes a pequeñas
dosis. Hay que darle confianza y apoyo psicológico.
 Se pueden emplear antihistaminicos tambien en pequeñas dosis.
 Se debe convencer a la px que el estado d nauseas y vomitos durara poco.
 Se debe vigilar si el cuadro es o no el inicio de una hiperémesis gravidica.
 En la HEG hay perdida d peso con vomitos mas persistentes y resistents al Tx.
 HIPEREMESIS
GRAVIDICA
(VOMITOS GRAVES)
-Su frecuencia es muy baja. Mayor frecuencia en multiparas y n tabaquismo.
-Las formas mas graves e irreductibles son cada vez mas raras (1%).
-Es un estado grave de nauseas y vomitos asociados con el embarazo.
-Las nauseas y vomitos son rebeldes al tramiento y provocan:
+Trastornos hidroelectroliticos.
+Otras deficiencias nutricionales con perdida de peso y cetosis.
-Triada: Vomitos incoercibles, Alteracions hidroelectroliticas y Perdida d peso.
-En etapas avanzadas graves hay trastorns neurologics y lesion hepatic-renal.
 ¿CUÁLES SON SUS CAUSAS?
Su causa es desconocida.
Se asocia con:
 Hormonas:
-Aumento de la HCG.
-Aumento de las hormonas tiroideas.
-Aumento de la progesterona.
-Aumento del estrógeno.
 Problemas psicológicos:
-Búsqueda de atención.
-Somatización.
-Depresión.
-Ansiedad y rechazo al embarazo.
 Seropositividad para el Helicobacter pylori.
 ¿CUÁLES SON SUS SINTOMAS?
Se describen 3 periodos de acuerdo a la gravedad del cuadro:
Enflaquecimiento:
-Intensificación de las náuseas y vómitos simples del embarazo.
-Pérdida de peso corporal (superior al 5%).
-Aliento cetónico.
Taquicardia:
-La intolerancia gastric s absolut con signos d hipovolemia y deshidratación: Oliguria,
hipotensión arterial y debilidad muscular.
-Hay aceleracion del pulso (90 a 120 LPM). La perdida de peso se acentua.
-Hay aumento de hematocrito, de osmolaridad serica-urinaria y d cetonuria.
-Hay perdida de iones hidrogeno, sodio, potasio y cloro.
-Puede haber alcalemia o acidemia.
Fenómenos nerviosos: Neuritis periféric con disminución d reflejos profundos, cefalea,
depresión (por déficit de vitamina B6 y B12). Es muy poco frecuente. Aparece solo si la
hipermesis aun no se a tratado correctamente.
 ¿CUÁLES SON SUS
COMPLICACIONES?
Insuficiencia Renal Aguda (Pre-renal).
Neumonía por aspiración (Síndrome de Mendelson).
Encefalopatía de Wernick (por déficit de vitamina B1, hay disminución del nivel de
conciencia y memoria, oftalmoplejia, neuropatía periférica).
Producto pequeños para la edad gestacional.
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro esofágico).
 ¿CÓMO SE LO DIAGNOSTICA?
 El momento critico para el Dx precoz es cuando las nauseas y los vomitos simples del
embarazo, interpretads como pasajeros y reversibles, se instalan con mayor intensidad
y frecuencia, comprometiendo el estado de la madre.
La perdida d peso asociada a estos vomitos mas severos y dificiles d mitigar deben
alertar al medico.
Esta perdida de peso y el aliento cetonico (cetosis) preceden a los signos objetivos d
hipovolem y deshidratacion (taquicardia, hipotension, sequedad de mucosas y perdida
de la elasticidad de la piel).
El Dx debe establecerse lo + rapido posible para proceder a su Tx inmediato, lo que
permite evitar la aparicion de signos mas avanzados de deterioro:
Neuritis periferic, encefalopat x deficiencia d vit B, insuf hepatorrenl y coma.
 ¿CUÁLES SON SUS DXS
DIFERENCIALES?
Vómitos por las afecciones ajenas a la gestación: Oclusión intestinal, cólico hepático o
nefrític, gastroenteritis, úlcera péptica, colecistitis, pancreatitis, ERGE, encefalopatía,
tumoral, hipertiroidismo, migraña.
Expresión d nfermdads asociads al embaraz: Hepatoptís gravs, pre-eclamps.
Laboratorios: Hemograma, glicemia, función renal, electrolitos.
El Dx diferencial no ofrece dificultades. Debe comprobarse:
-La existencia real de un embarazo.
-Que los vomitos no respondan a afecciones ajenas a la gestacion.
-Que no sea una expresion sintomatic d otra clase d enfermedads producids por el
embarazo.
La emesis o vomito simple del embarazo se diferencia de la hiperemesis por:
-La gravedad del cuadro de la hiperemesis.
-La acentuada repercusion organica de la hiperemesis.
 ¿CUÁL ES SU TRATAMIENTO?
Tx inicial de ataque:
-Internación y reposo absoluto.
-NPO 24-48 horas.
-Reposición hidroelectrolítica:
+Hidratacion con solucion fisiologica dextrosada (primeras 24 hs no mas de 2500ml).
+Correccion del deficit electrolitico con reposicion del cloro, potasio y sodio.
-Se administraran antiemetics parenterals: Clorhidrat d prometazina o proclorperazina.
-Ademas: Reponr vitamins B1, B6, B12, Antiemétics EV, Antiácid VO después d comids.
Ranitidin 150 mg VO c/12h, Ranitidin 50 mg EV c/ 8h. Protectores d la mucosa gástric. Control de
balance hídric, control d peso diario. Apoy psicológic. Se pued administrar sedantes –
tranquilizantes a requerimiento.
Tx de sosten (despues de las 48 horas):
-Debera continuar la internacion, para pasar al reposo restringid y a la deambulacion.
-El nivel de sedacion se adecuara al estado general y a la respuesta obtenida d la px.
-Terminando el plan d rehidratacion, se intentara la realimentacion con regimen bland.
-Control diario de peso.
-Apoyo psicologico.