N O TA CLÍN ICA ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS ABRIL 2000

ELIMINACIÓN RENAL DE CONTRASTE TRAS

URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA
F.J. ANGLADA CURADO, R. PRIETO CASTRO, J.C. REGUEIRO LÓPEZ,
J. GÓMEZ BERMUDO, A. BLANCO ESPINOSA, P. MORENO ARCAS,
M.J. REQUENA TAPIA

Servicio de Urología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

PALABRAS CLAVE:
Uretrocistografía. Medio de contraste.

KEY WORDS:
Urethrocystography. Contrast media.

Actas Urol Esp. 24 (4): 344-346, 2000

RESUMEN
Describimos un caso de extensa eliminación de contraste a través de uretra tras una uretrocisto-
grafía retrógrada. El medio de contraste dibuja los cuerpos cavernosos, los vasos ilíacos y la cava infe-
rior. Placas posteriores muestran normal eliminación de contraste por ambas vías urinarias.

ABSTRACT
We describe a case report in which is shown an extensive extravasation of contrast media from
urethra lumen following a retrograde urethrocystography. It is shown filling of cavernous system and,
at once, iliac vessels and inferior cava. Later X ray plates demonstrates entire collecting system due
to the renal contrast excretion.

A pesar de las nuevas técnicas radiológicas

ampliamente disponibles, la uretrocistografía
sigue siendo insustituible para el diagnóstico por
imagen de la patología uretral. Se trata de una téc-
nica sencilla y las complicaciones son escasas.
Entre dichas complicaciones, el reflujo uretrovas-
cular es relativamente frecuente y se relaciona con
la existencia de dificultades al paso en la uretra y
procesos inflamatorios subsecuentes. Presentamos
el caso de un enfermo en el que se produce extra-
vasación de contraste a vasos periuretrales, y pos-
teriormente eliminación por vías urinarias.
CASO CLÍNICO
Paciente de 89 años que ingresa a través de
urgencias en nuestro servicio por hematuria y difi-
cultad para la micción. Como antecedentes de
interés refiere resección transuretral de próstata
cinco años antes de su actual ingreso. Tras múl-
tiples intentos infructuosos de sondaje -atención
primaria, urgencias y urólogo de guardia-, se pro-
cede a cateterización vesical suprapúbica bajo
control ecográfico. Cinco días tras la derivación se
realiza cistouretrografía; durante este intervalo de
tiempo el paciente ha permanecido ingresado, sin
presentar en ningún momento uretrorragia ni
hematuria.
A través de catéter Foley de 18 Fr con balón
inflado en uretra distal1, se introduce contraste
vía uretral (diatrizoato meglumina diluido al 15%),
notándose cierta resistencia al paso del líquido.
En la imagen de control fluoroscópico se aprecia
dilatación uretral que indica resistencia al paso de
contraste por estenosis en uretra bulbar 2 .

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 ELIMINACIÓN RENAL DE CONTRASTE TRAS URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA

Tras inyectar 30 cc se rellenan vasos periure-

trales, cuerpos cavernosos, vasos pudendos y
sacros, con dibujo de iliacas y cava inferior (Fig.
1). Cinco minutos tras la prueba, la radiografía
muestra eliminación de contraste por ambas vías
urinarias hacia vejiga (Fig. 2) que manifiesta sig-
nos evidentes de sufrimiento. Se instaura trata-
miento antibioterápico preventivo y el paciente se
mantiene en todo momento asintomático.

DISCUSIÓN
La extravasación de contraste en la uretrocis-
tografía hacia los vasos periuretrales y hacia cuer-
pos cavernosos se produce en relación con la exis-
tencia de procesos inflamatorios y lesiones trau-
máticas uretrales, añadido a una mala técnica con

FIGURA 2. Placas de eliminación en las que observamos

excreción de contraste por ambas vías urinarias.

excesiva presión en la inyección. Habitualmente el

FIGURA 1. Inyección de contraste en uretra. Se aprecia
dilatación de luz uretral por la pesión aplicada para ven-
cer la resistencia. Observamos relleno de cuerpos caver-
nosos y, a través del complejo dorsal profundo del pene,
relleno de ilíacas hacia cava inferior. Se observa también
el drenaje venoso superficial del pene en la vena safena.
contraste rellena sólo los vasos periuretrales y los
cuerpos cavernosos, el paso hacia vasos puden-
dos y desde ellos hacia sacros y cava es raro.
Mukerjee3, en 1974, describe el caso de dos enfer-
mos que presentaron importante extravasación y
eliminación renal de contraste en uno de ellos.
Los riesgos principales tras estos accidentes
son la reacción alérgica al fármaco y la sepsis por
la inyección intravenosa de contraste desde un
medio séptico, con predominio de gérmenes gram-
negativos, añadido a los efectos indeseables sisté-
micos asociados a la inyección intravenosa de un
medio de contraste iónico, en un paciente ancia-
no con pluripatología acompañante y el efecto
inflamatorio per se del fármaco4. Por este motivo,
es necesario asegurarse de la ausencia de hiper-
sensibilidad a los medios de contraste en los enfer-
mos a los que se les va a practicar la prueba.

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 F.J. ANGLADA CURADO, R. PRIETO CASTRO, J.C. REGUEIRO LÓPEZ, Y COLS.
Aunque los últimos medios de contraste presen-
tan mejor tolerancia, en la realización de la cis-
touretrografía no se suelen utilizar medios no ióni-
cos, más caros que los tradicionales.
En conclusión, la inyección de contraste a
presión en la uretra siempre es peligrosa por el
riesgo que supone de extravasado de contraste.
la misma debe realizarse con cuidado y sin admi-
nistrar excesiva presión en caso de dificultad al
paso del contraste, bajo control fluoroscópico
frecuente. Uno de los factores que favorece el
reflujo uretrovascular es la existencia de proce-
sos inflamatorios intrauretrales, por lo cual es
recomendable no realizar la inyección de con-
traste en las horas siguientes a intentos intem-
pestivos de sondaje uretral. En caso de extrava-
sado debe realizarse cobertura antibiótica de
amplio espectro y vigilancia en prevención de
reacciones sistémicas.
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REFERENCIAS
1. HERTZ M, ROZENMAN J: Cystourethrography: tech-
nique, indications and normal findings. Appl Radiol
1983; 53: 64.
2. SHOPFNER CE, HUTCH JA: Cystourethrography:
methodology, normal anatomy, and pathology. J Urol
1970; 103: 92-103.
3. MUKERJEE MG, DESHON GE, BRUCKMAN JA:
Urethrovascular reflux and its significance in urology.
J Urol 1974; 112: 608-609.
4. McALISTER WH, SHACKELFORD GD, KISSANE J:
The histologic effects of 30% cystokon, hypaque 25%,
and renografin-30 in the bladder. Radiology 1972;
104: 563-565.
Dr. Fco. J. Anglada Curado
Av. Arroyo del Moro, 6 - 3º 2
14011 Córdoba
(Trabajo recibido el 1 Septiembre de 1999)