MEMBRANA RESPIRATORIA:

Recorderis de cosas que ya sabemos: Vamos a ver que encontramos la arteria

pulmonar con sangre venosa y la vena pulmonar con sangre arterial.
Algunas venas que drenan sangre desoxigenada de la paredes bronquiales,
pueden terminar drenando en el sistema venoso pulmonar  CORTOCIRCUITO.
El tabique que rodea los lobulillos (Septos interlobulillares)  evita la distensión de
los alveolos, así como el colapso alveolar completo. El alvéolo siempre debe estar
abierto para que tenga una mejor circulación de aire. Aquí también ayudan las
paredes pleurales.
Sistema bronquial= conducción
Pulmón= intercambio gaseoso.

El componente simpático relaja la musculatura lisa bronquial y contrae la

musculatura lisa vascular  esto permite dilatar el bronquio (disminuyendo la
resistencia del paso de aire).

DESCRIPCIÓN DE LA IMAGEN
 Estos alveolos están conectados con un bronquio terminal (en la imagen
esta como conducto pulmonar).
 PK= poros de Kohn  son pequeñas perforaciones en las paredes entre
los alveolos. De tal manera que el aire que venga del bronquiolo terminal, si
por alguna razón entrara con más presión a un alveolo en comparación con
otro, el PK permite pasar ese exceso de presión al otro alveolo, permitiendo
equilibrar esas presiones; de tal manera que los alveolos estén siempre
distendidos casi con la misma presión en esa región.
Las redes capilares las podemos observar en la siguiente imagen.
 El glóbulo rojo tiene prácticamente el mismo diámetro del capilar.
 El tamaño del capilar es mucho más pequeño que el alveolar.
 El grosor de la membrana es extremadamente delgado lo que facilita el
intercambio de gases.

PRINCIPIOS FÍSICOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO:

 Difusión de gases a través de la m. respiratoria: Para lograr a travesar la
membrana es necesario reunir ciertas condiciones para que el gas pase de
esa fase gaseosa a liquida:
o Grosor de la membrana: Por ejemplo, en el caso de quienes
trabajan en minas de arena, carbón, etc.  la membrana se empieza
a volver más gruesa, esto se puede deber a que entre el glóbulo rojo
y el aire hay un intersticio celular que se puede llenar de glóbulos
blancos y otras Lo que hace más difícil la difusión.
o Coeficiente de difusión del gas: Depende de: la solubilidad y las
características químicas del gas;
Ejemplo: gases carbonados como el Co2 tiene mejor solubilidad y
mejor coeficiente
 El monóxido de carbono también es muy difusible incluso más
que el Co2. Este es tóxico.
 En orden de solubilidad de mayor a menor: CO, Co2, O2 y N.
Esto en condiciones normales.
o Área de superficie de la membrana: Comparemos 2 condiciones
  Un ramillete de muchos alveolos, cada uno tiene su
membrana, entonces se sumarian todas estas y daría el área
de superficie total.  + alveolos = + área de superficie de la
membrana.
 La destrucción de las paredes alveolares, como en el caso del
enfisema pulmonar (Enfisema= atrapamiento de aire), estos
alveolos dan la sensación de que estuvieran más distendidos.
Aún así se vea más grande, el área de superficie es más
pequeña. No se trata de grandes pulmones sino una gran red
de redes respiratorias.

 En el enfisema (característico del tabaquismo y cocina de

leña), se pierde el tabiqueamiento por lo cual la zona tiene a
colapsarse por lo cual el aire queda atrapado y ello es lo que
le da la distensión al alveolo. Ese enfisema también tiene
ciertos trastornos en la salida del aire

o Presión parcial de los gases en el alveolo y la sangre: Las

presiones parciales son las que me determinan la presión total del
gas. Mientras más gas tenga de un lado de la membrana más fácil
voy a atravesar esa membrana [GRADIENTE= entre más grande sea
más fácil el transporte]. Ley de Henry. Si las presiones parciales son
iguales  la difusión del gas se hará difícil.

VENTILACIÓN PULMONAR Y PERFUSIÓN

Ventilación: Cantidad de aire renovado que entra desde la atmosfera al alveolo.
Por cada inspiración solo se renueva 1/7 del aire en el alveolo. El alveolo cambia
de tamaño y de presiones levemente.
Perfusión: Cantidad de sangre en unidad de tiempo que entra en contacto con el
alveolo.
Relación ventilación-perfusión
La ventilación general de todos los pulmones, sumando el aire que entra a
bronquios y alveolos es de 1 litro/min. Esta cantidad se mueve por todos los
pulmones para que apenas 1/7 de todo ese aire llegue a los alveolos. Y al pulmón
le llega 1L sangre/min.
 Si volumen/perfusión= relación ventilación-perfusión. 1L/min aire/1L/min
sangre= 1  quiere decir que la relación v/p en condiciones ideales es
de 1.

o Si yo estoy relajado, la ventilación es lenta, pausada, disminuyo

frecuencia cardiaca, y al disminuir el volumen también disminuyo la
perfusión.
o Pero si yo empiezo a consumir oxigeno y aumentar el CO2, el CO2
ira al cerebro y enviara señales para aumentar la ventilación,
manteniendo así el equilibrio.
o Ciertas condiciones patológicas pueden afectar: Si dejo de respirar
bien, contaminación del ambiente, problemas de intercambio
gaseoso, etc.  afectada la ventilación.
 Entonces ¿si disminuyo la ventilación y la perfusión se
mantiene, que pasaría con el cociente V/P? Disminuye el
coeficiente.
 ¿Qué pasa si en la relación V/P, cambia porque, aunque se
mantenga una ventilación adecuada, cae la perfusión
sanguínea por debajo del rango normal, que valores
obtendría? Aumenta el coeficiente
 Si le hacen una gammagrafía de ventilación/perfusión a un
paciente y la V/P del paciente dio 1.3  esta fallando la
perfusión.
 Si la V/P del paciente es de 0,83  esta fallando la
ventilación.
En la medida que yo movilice sangre, voy a arrastrar gases, lo
cual me permite remover los gases y modificar las presiones
parciales.

GRADIANTES DE DIFUSIÓN O2 Y CO2

Oxigeno:
 El oxigeno debe de moverse hacia el capilar: Entre más rápido pasen los
glóbulos rojos del capilar más oxigeno vamos a arrastrar desde la
membrana hacia el glóbulo rojo; si el proceso es lento o esta obstruido pues
la posibilidad de pasar oxigeno disminuye.
 La saturación en condiciones fisiológicas es extremadamente rápida.
Con un pedazo de membrana es suficiente para saturar el transportador de
oxigeno que viene dentro del glóbulo rojo (el hierro que esta dentro del
grupo Hem que está en la hemoglobina y está en el glóbulo rojo)
 En condiciones de ejercicio, enfermedad, anemia, necesitare más tiempo
de contacto para lograr saturar los glóbulos rojos.
 Los transportadores tienden a saturarse casi al 100%, es decir, si hay
100 átomos de hierro, el 99% de ellos se saturaran de oxígeno. No se da
completa debido a que hay contaminación de sangre venosa  se
mete CO2 y le quita puesto a una pequeña cantidad de O2 y pues se
reduce la saturación de O2  quedaremos con saturaciones de O2
idealmente > 95. Saturación por encima del 90% de la hemoglobina por
oxigeno estaría adecuada.
 En el glóbulo rojo si hubiera condiciones equilibradas de O2 Y Co2 el paso
de estas dos moléculas hacia el glóbulo rojo sería dominado por el Co2 ya
que tiene mejor paso por las membranas, mejor solubilidad y muy buena
afinidad por la hemoglobina. Pero en el alveolo el que es más abundante
es el O2 por lo cual le ganara al CO2.
o El O2 inicia con p=140mmHg en el alveolo y se llega a bajar a
104mmHg al pasar del alveolo al glóbulo rojo. Y el CO2 es de
45mmHg. Esta diferencia de presiones es lo que hace que difunda
más fácilmente el O2. El Co2 que este pegado en el glóbulo rojo será
sacado de este, también saldrá a favor del gradiente.
o En los tejidos todo pasa al revés. En los tejidos la presión de Co2 es
muy alta y va a salir, mientras que la de O2 es muy bajito y entra a la
célula
 El oxigeno se mueve del capilar tisular a los tejidos. En los tejidos
sucederá ese intercambio de O2 y Co2
Dióxido de carbono:
 Se mueve de los tejidos hacia el capilar tisular.
 Se mueve de los capilares pulmonares hacia el alveolo. Por dos
razones
o Por el gradiente
o Por el oxígeno que está empujando hacia el hierro va a quitarle
afinidad al Co2 por ese hierro
 El reacciona químicamente con el agua. Una vez entra en contacto con el
glóbulo rojo le puede pasar:
o Reacciona con la hemoglobina
o Reacciona con el agua y se convierte en ácido carbónico (H2Co3) 
es un ácido inestable que va a liberar un H+ formando el ion
bicarbonato (H3CO3) (anión) y H+ (catión).
 o El Co2 se convierte en un fabricante de ácido donante de
hidrogeniones. Equilibrio ácido-base determinado por la cantidad de
Co2 que exista y pueda reaccionar con el agua. Entre más Co2
exista automáticamente aumenta la [] de H3CO3 y de H+ 
alterando el equilibrio ácido base.
o También puede que el CO2 se solubilice en el agua sin reaccionar
o El O2 también se solubiliza, pero en muy bajas concentraciones, por
lo tanto, el plasma, el agua que esta en la sangre, no es un buen
transportador de oxígeno.

PRESIONES PARCIALES

En la aorta la presión de oxigeno es de 95mmHg. OJO SON PRESIONES DE

OXIGENO NO DE SATURACIÓN. Y bajas presiones de Co2:
 Cuando llegan a los tejidos la alta presión de oxigeno difunde al intersticio.
La presión de oxigeno es bajito en la célula ya que molécula de O2 que
llegue se va para la mitocondria
o Molécula de O2 no entre a la mitocondria puede generar procesos de
oxidación a las estructuras de la célula.
 Esto permite que haya un gradiente muy marcado entre el capilar
proveniente de la aorta y la presión intracelular de oxígeno, por lo cual el O2
fluye hacia la célula.
 En la célula se produce Co2 el cual tiene una alta difusión y se solubiliza
fácilmente, esto le permite que migre rápidamente hacia el capilar, haciendo
que aumente la presión de CO2 dentro del capilar.
 La sangre venosa es rica en Co2 y pobre en O2. En venas: Po2= 40mmHg
y PCo2= 45mmHg.
Químicamente lo que sucede es una alteración de la hemoglobina que facilita la
entrada de Co2 y desplazada al O2, uniendo el Co2 al hierro. El Co2 viaja y llega
al alveolo En el alveolo la presión de Co2 en el capilar es más alta que la
alveolar  el co2 saldrá del capilar hacia el alveolo a favor del gradiente.
MEMORIZAR LAS PRESIONES DE LOS GASES. Gases arteriales, teniendo en
cuenta: Presión de O2, presión de CO2, presión del H3CO3 y el pH que es la
manera de medir los H+  mirar estos también en gases venosos.
Aporte suspi: Las presiones arteriales periféricas se parecen mucho a las presiones arteriales
pulmonares, y lo mismo con las venosas. La diferencia es el cortocircuito de algunas pequeñas
venas con sangre venosa de los bronquiolos que caen en la vena pulmonar  eso hace que baje
la presión. Y el ventrículo de izquierdo, las venas de Vesalio drenan rápido a la aorta, lo que hace
que la presión arterial periférica de oxígeno sea diferente a la presión de oxigeno en la vena
pulmonar.

VOLUMENES:
Unidad respiratoria: un alveolo + un capilar. Puede haber variaciones fisiológicas:

 La imagen A esta el alveolo que ventila con su capilar que perfunde y con
sus diferencias de presiones
 El alveolo de la imagen B está taponado, por lo tanto, no ventila. Como no
ventila no puede sacar Co2 ni puede ingresar O2 nuevo. Sin embargo, el
capilar si perfunde  el capilar que perfunde al entrar en contacto con el
alveolo no encuentra la diferencia de presiones  se perdió el gradiente.
Por lo tanto, el O2 se mantiene en las mismas condiciones y el Co2 que
venia alto no pudo pasar. Esto hace que la sangre venosa de la arteria
pulmonar siga siendo sangre venosa en la vena pulmonar = entrada de
sangre venosa a sistema arterial  Corto circuito o shunt.
 En la imagen C se tapona la entrada de sangre venosa a la membrana por
lo cual lo que podemos medir son los gases; los gases en el alveolo
quedaran con alta presión de oxígeno y prácticamente cero de Co2 ya que
no hay Co2 nuevo, pues se ira barriendo Co2 hasta que el aire alveolar
queda igual que el atmosférico.
o Las vías aéreas no son capaces de intercambiar, son solo
estructuras de CONDUCCIÓN = espacios muerto anatómico,
porque no hay intercambio gaseoso. El espacio muerto equivale a
1/3 del aire inspirado. Eso quiere decir que 1/3 se queda en los
bronquios y los 2/3 restantes van a los alveolos.
o El alveolo se va a comportar como si fuera un bronquio,
volviéndose así también en un espacio muerto fisiológico.
 Hay una cuarta en donde esta colapsado el alveolo y el capilar  no hay
ventilación ni perfusión  estados patológicos = unidad silente o
silenciosa.

Espacio muerto

Zona de equilibrio

Espacio de Shunt

Esta malla es un pulmón, nos indica que la región superior, el ápex o polo
superior, tienen alveolos más grandes  son alveolos que ventilan muy
bien, pero la sangre que viene de las arterias pulmonares por efecto de
gravedad le queda más fácil perfundir hacia la base. Por lo tanto, en el vértice
 pulmonar predomina una unidad de tipo espacio muerto fisiológico.
Mientras que en las bases los alveolos son muy pequeños, pero con capilares
relativamente más grandes  alveolos que poco ventilan pero que perfunden
muy bien predomina la unidad de corto circuito o de Shunt.
Aporte Suspi: En situaciones patológicas, como por ejemplo en el estrés, se
va a invertir este proceso.

Más de membrana, la imagen no se ve bien y no a encontré:

La membrana tiene el epitelio alveolar + neumocito tipo I + neumocito tipo II 
células productoras de surfactante
 Es una película de agua con fosfolípidos y glicoproteínas que disminuyen la
tensión venosa. Normalmente el agua tiende a formar una gota, esta agua
que recubre el alveolo tiene a colapsar el alveolo; lo que hace el
surfactante es interponerse en la gotita de agua y formar burbujas
evitando que se colapse el alveolo por la tensión superficial que
genera el agua.
También encontramos macrófagos, los cuales capturan moléculas, bacterias,
virus, carbono, albesto  como estos son moléculas indigeribles, lo que hace el
macrófago es tratar de pasarlo a la sangre y se quedan en el intersticio y aparecen
patologías intersticiales pulmonares, por depósito de moléculas no digeribles que
pasan los macrófagos
Célula endotelial, neumocito tipo I, glóbulo rojo, macrófagos, neumocito tipo
II  las células del alveolo.