Dra.

Dulce María Gómez Alcántara

R2 PEDIATRÍA
MARZO 2020
GUÍA DE ESTUDIO RESIDENTES II
FISIOLOGÍA PULMONAR

Instrucciones: Responda a las siguientes preguntas de manera clara y concisa. Luego envíelas
vía email al correo jrnacidos@gmail.com

1. El desarrollo pulmonar se divide en 5 etapas. Indique el nombre de cada una, en que

semana embrionaria se desarrollan y de forma resumida explique que pasa en cada una
y mencione 3 anormalidades que pueden suceder en cada etapa.
a. ETAPA EMBRIONARIA SEMANA 3 A 6
Desarrollo de la svías aéreas proximales. La yema pulmonar surge del intestino
anterior,
El desarrollo anómalo puede producir: agenesia traqueal, estenosis traqueal,
fístula traqueoesofágica. Secuestro pulmonar.

b. ETAPA SEUDOGLANDULAR SEMANA 6 – 16

Desarrollo de las vías aéreas inferiores de conducción. Se desarrollan las
primeras 20 generaciones de las vías aéreas de conducción. Los vasos linfáticos
y los capilares bronquiales acompañan a las vías aéreas mientras crecen.
El desarrollo anómalo puede producir: quistes broncogénicos, enfisema lobar
congénito, hernia diafragmática congénita.

c. ETAPA CANALICULAR SEMANA 16-26

Formación de las unidades de intercambio gaseoso o ácinos. Formación de los
bronquiolos respiratorios, desarrollo de los capilares pulmonares.

d. ETAPA SACULAR TERMINAL SEMANA 26-36

Refinamiento de los ácinos. Los sáculos primarios rudimentarios se subdividen
por la formación de crestas secundarias en sáculos más pequeños y alveolos, lo
que incrementa el área superficial disponible para el intercambio gaseoso.
Desarrollo y maduración del sistema de surfactante.
El desarrollo anómalo puede producir, SDR, enfisema intersricial pulmonar,
deterioro de la formación de la cresta secundaria y el desarrollo capilar.

e. ETAPA ALVEOLAR SEMANA 36 A 3 AÑOS

Proliferación y desarrollo alveolar. Los sáculos se convierten en alveolos como
resultado del adelgazamiento de las paredes acinares , disipación del intersticio
y la invaginación de los alveolos por capilares pulmonares con la formación de
la cresta secundaria.

2. Mencione 5 diferencias entre la vía aérea de un niño con la de un adulto.

a. El tórax de un niño es más cilíndrico y las costillas más horizontales, en el adulto
el tórax es elipsoidal y las costillas oblicuas.
b. El diámetro de la vía aérea es menor en los niños
c. El árbol bronquial de los niños es más corto
d. Menor cantidad de fibras tipo I en comparación con el adulto
e. Mayor distensibilidad del tórax y menor distensibilidad pulmonar en los niños.
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3. Sobre la mecánica pulmonar, indique las diferencias entre presión pleural, presión
alveolar, y presión transpulmonar.
a. Presión alveolar o intrapulmonar. Es la presión del aire contenido en los
alvéolos.
b. Presión pleural o intrapleural. Es la presión que se mide entre las dos hojas de
la pleura. Debido a las propiedades elásticas de pulmón y tórax que traccionan
en sentidos opuestos, el pulmón hacia adentro y el tórax hacia fuera, se genera
una presión intrapleural negativa.
c. Presión transpulmonar. Es una de las presiones transmurales que puede
medirse en el aparato respiratorio. Corresponde a la diferencia entre la presión
alveolar menos la presión pleural.

4. Explique que es distensibilidad.

Se refiere a el cambio de volumen respecto al cambio de presión

5. Explique que es resistencia.

El concepto de resistencia se refiere a el flujo de aire a través del sistema respiratorio

que se ve frenado por fuerzas opuestas o fricción
El grueso de la resistencia corresponde al flujo que se desarrolla en las vías aéreas (80-
90% de la resistencia total), mientras que la resistencia tisular o fricción dentro del
tejido pulmonar (también conocida como resistencia viscosa tisular) es relativamente
pequeña (10-20% de la resistencia total).

6. Indique que es la constante de tiempo y cual es su conexión con la relación inspiración

: espiración (I:E) y con el tiempo inspiratorio (Ti) que se programa en los ventiladores
mecánicos.

Es una medida de cuán ráido pueden insuflarse o desinflarse los pulmones, es decir
cuánto tardan las presiones alveolar y de la vía aérea proximal en equilibrarse.
En un circuito eléctrico, una constante de tiempo se define como el tiempo que tardan
los alveolos en descargar el 63% de su volumen corriente a través de las vías aéreas
hacia la boca o el circuito del ventilador.
El 95% del volumen corriente se descarga al final de tres constantes de tiempo
Las constates de tiempo inspiratorio son aproximadamente la mitad de las espiratorias,
existe una relación normal 1:2 entre la inspiración/espiración en respiración
espontánea.

7. Explique la diferencia entre volúmenes y capacidades pulmonares.

Volumen se refiere al flujo de aire y capacidad pulmonar es la sumatoria de dos o más

volúmenes.

8. Describa cuáles son los volúmenes pulmonares.

• Volumen corriente: vol. De aire que se inspira o se espira en cada respiración

normal
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• Volumen de reserva inspiratoria: vol. adicional de aire que se puede inspirar de
mas.
• Volumen de reserva espiratoria: vol. Adicional máximo de aire que se puede espirar
con una espiración forzada
• Volumen residual: vol de aire que queda en los pulmones después de la espiración
forzada (1200ml aprox.)

9. Describa cuáles son las capacidades pulmonares.

Son la combinación de 2 o mas volúmenes.
• Inspiratoria: vol de corriente + vol de reserva insp..
• Residual funcional: vol de reserva esp + vol residual.
• Vital: vol de reserva insp + vol de reseva esp + vol corriente.
• Pulmonar total: capacidad vital + vol residual.

10. Explique qué es el espacio muerto y los tipos que existen.

Espacio muerto anatómico: se refiere a la porción de volumen corriente entrante que

no llega al nivel de los bronquiolos y alveolos respiratorios pero aú permanece en las
vías áreas de conducción

Espacio muerto alveolar: porción del volumen corriente que se libera en los alveolos sin
perfundir

Espacio muerto total o fisiológico: la suma del espacio muerto anatómico y alveolar

11. Acerca de la oxigenación, explique brevemente qué es la curva de disociación de la

hemoglobina.

El transporte de O2 es el producto del gasto cardíaco y de la cantidad de dicho gas

contenido en la sangre. En la sangre más del 97% de las moléculas de O2 están ligadas
de forma reversible con la hemoglobina. La relación entre la PaO2 y la cantidad del
mismo combinada con la hemoglobina viene descrita por la curva de disociación de la
hemoglobina, cuando la PaO2 baja de 60 mmHg la cantidad contenida por la sangre se
reduce considerablemente, sin embargo, cuando la presión parcial está por encima de
dicha cifra sólo se consigue pequeños incrementos del contenido de O2 .

Como medida de esta afinidad se utiliza la denominada P50 o cifra de PaO2 necesaria
para saturar la hemoglobina en un 50%. En condiciones normales, su valor oscila entre
26-28 mmHg. Si la curva se desplaza hacia la derecha, es decir, si la P50 aumenta, la
afinidad de la hemoglobina para el oxígeno disminuye. El fenómeno contrario se
produce si la curva de disociación se desplaza hacia la izquierda (P50 disminuye). La
disminución del pH plasmático o el aumento de la PaCO2 , de la concentración
intraeritrocitaria de 2,3 difosfoglicerato (2,3-DPG) o de la temperatura provocan un
incremento de la P50, con lo que disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno
y se facilita su liberación a los tejidos. La alcalosis, hipocapnia, hipotermia y/o
disminución del 2,3-DPG tiene un efecto contrario
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12. Acerca de la perfusión, explique qué es la relación ventilación / perfusión (V/Q) y los
valores que pueden existir.
Para que existe un intercambio de gases adecuado, tiene que existir una correcta
ventilación y una adecuada perfusión, la relación que se establece en estos proceso se
conoce como cociente de ventilación perfusión y debe ser de 1 para que sea eficaz
• Valor de 1 , cuando la ventilación y la perfusión están en igualdad uniforme.
• Menor de 1, cuando un pulmón o unidad pulmonar está relativamente
hipoventilada pero normalmente perfundida o está normalmente ventilada
pero hiperfpenfundida
• Mayor a 1 cuando una unidad pulmonar está hiperventilada y normalmente
perfundida o es normalmente ventilada o hipoperfundida

13. Explique qué son las zonas de West y que relación tienen cuando se prona a un paciente.
Los trabajos de West y colaboradores mostraron que la ventilación y la perfusión
aumentaban en sentido cefálico-caudal, diferencias que se explicaron por los cambios
en la presión pleural ocasionados por el peso mismo del pulmón para la ventilación y
por el efecto de la fuerza de la gravedad para la perfusión.
en posición supina las áreas dorsales pulmonares son comprimidas por el contenido
abdominal, no así en la posición prona, donde solo pequeñas porciones de las áreas
ventrales pulmonares son afectadas, conllevando a un efecto más uniforme y menor
tendencia al colapso alveolar
Las zonas de West nos van a dar un indicativo de cómo se encuentra la ventilación
perfusión en las diferentes áreas pulmonares, de esta forma tenemos que se va a
encontrar un cambio en las zonas según la posición del individuo encontramos que
la presión alveolar (PA), la presión arterial (Pa) y la presión venosa (Pv) van a variar
dependiendo la zona y la posición del paciente en la imagen podemos apreciar como en
una zona 1 hay una buena ventilación y una mala perfusión debido a la presión que
ejerce el alveolo sobre el capilar en la zona 2 podemos apreciar que hay una buena
relación ventilación perfusión y en la zona 3 hay una buena perfusión pero una mala
ventilación, a diferencia de cuando cambiamos el paciente a un decúbito dorsal
donde la zona con una buena relación ventilación perfusión se amplía y se garantiza
un mejor funcionamiento pulmonar.
En neonatos la posición en decúbito prono proporciona mejor distribución de la
ventilación a lo largo del pulmón, especialmente en las regiones dependientes que están
mejor perfundidas.