FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

Tráquea  bronquios  bronquios segmentarios

Primeros 7 con cartílagos y las siguientes 14 son bronquiolos <1mm

La ramificación es dicotómica

El último de los 14 es el bronquiolo terminal 

Bronquiolo respiratorio  conductos  sacos  alveolos  estos tres son los encargados de la hematosis

En donde no hay cartílago, hay músculo liso

Ventilación  proceso mecánico en donde hay un flujo de entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos
pulmonares ≠ Respiración  acá interviene la difusión de gases, saliendo CO2 y entrando O2

Mecánica de la ventilación: depende de dos factores

 Movimientos diafragmático  hacia arriba y abajo para alargar o acortar la cavidad torácica. Es la respiración
tranquila involuntaria.
 Movimiento costal  elevación y descenso para aumentar y reducir el diámetro anteroposterior de la cavidad
torácica. Es para la respiración forzada voluntaria, con movimiento costal.

Diafragma inervado por nervio frénico. La inspiración es un proceso activo en donde se contraerá y se hundirá,
mientras que en la espiración de forma pasiva se relajará y ascenderá por la misma compresión de presión positiva
ejercida por los órganos abdominales y el retroceso pulmonar.

Músculos inspiratorios  elevan caja torácica

 Intercostales externos
 Esternocleidomastoideo
 Serratos anteriores
 Escalenos

Músculos espiratorios

 Intercostales internos
 Rectos del abdomen

Presiones pulmonares

 Inspiración
presión pleural  -7,5 cm/H2O
presión alveolar  -1 cm/H20
 Espiración
presión pleural  -5 cm/H2O
presión alveolar  +1 cm/H2O

la diferencia entre la presión alveolar y pleural, recibe el nombre de PRESIÓN TRANSPULMONAR y se define como
“la medida de fuerzas elástica pulmonares que tienden al colapso durante la respiración”. También llamada presión
de retroceso (tiende a volver).
Compliancia

Es la distensibilidad determinada por (propiedad que permite el alargamiento o distensión de una estructura) su
cambio de volumen con la presión y las fuerzas elásticas de los pulmones que son dos:

 Las propias del tejido pulmonar. Estás están determinada por las fibras de elastina y colágeno. 1/3 del
colapso.
 Las producidas por la tensión superficial (provocada por el líquido que tapiza las paredes internas de los
alveolos). En la superficie de los alveolos hay moléculas de agua que intentan contraerse con el fin de
expulsar el aire que se encuentra dentro de ellos, es decir que tienden a producir un 2/3 del colapso. A mayor
tensión superficial, mayor tendencia al colapso.

Si el alveolo está completamente colapsado  NO se produce HEMATOSIS. Por esta razón existe el
SURFACTANTE (fosfolípidos, proteínas y iones) que es un agente activo de superficie en agua que reduce la tensión
superficial que evita el colapso, es secretado por los NEUMOCITOS II (células alveolares epiteliales) que constituyen
el 10% del área superficial alveolar, por esta razón es imprescindible.

Existe una relación inversamente proporcional entre el radio del alveolo y la tensión superficial. En el caso hipotético
que obstruyera bronquiolo (atelectasia), el radio disminuiría y la tensión aumentaría provocando el colapso del alveolo
ya que la tensión tiende a salir al ser positiva.

Volúmenes y capacidades

 Volumen corriente: 500ml, es involuntario y no cambia, entra y sale

 Volumen de reserva inspiratoria: 3000ml, cuando inspiramos lo máximo que podemos
 Volumen de reserva espiratoria: 1100ml, es lo máximo que podemos sacar
 Volumen residual: 1200ml, es lo que queda permanentemente en el pulmón, es decir que nunca se vacía.
Ayuda a que no se colapse junto al surfactante. Solo sale una vez que morimos, es el último suspiro.

 Capacidad inspiratoria:
Vol C + Vol RI  3500ml, es lo que una persona normal
puede inspirar
 Capacidad residual funcional:
Vol RE + Vol R  2300ml
 Capacidad vital:
Vol RI + Vol C + Vol RE  4600ml, es todo lo que
puedo espirar e inspirar de forma voluntaria
Volumen
espiratoriade reserva
 Capacidad pulmonar total:
Cap Vital + Vol R  5800ml, es la capacidad de todo lo
que puede entrar en el pulmón teniendo en cuenta lo
que entra, sale y se queda de forma permanente.

Volumen respiratorio minuto

Es la cantidad de aire nuevo que se mete a la vías respiratorias cada minuto.

Frecuencia respiratoria (12 por minuto) X Vol C  6000ml/min será el valor normal pero no todo hará intercambio
luego
Ventilación alveolar

Todo el aire que respiramos pasa por las vías aéreas (tráquea, bronquios y bronquiolos terminales) con el fin de
llegar a las estructuras especializadas en realizar la hematosis (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares,
sacos alveolares y alveolos).

Hay lugares en donde el aire entra, pero debido a al falta de membranas especializadas, no hay hematosis. Es por
esto que de los 500ml de aire que entran (Vol C), solo 350ml llegan a realizar la hematosis ya que el resto del aire se
queda en el espacio muerto anatómico (nariz, boca, faringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos) que es de
150ml. En una persona normal, el espacio muerto alveolar (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos
alveolares y alveolos) es casi nulo (= 0) ya que en todo el acino hay membrana especializada, pero en alguna
patologías puede aumentar de tamaño. Si sumamos estos dos, obtendremos el espacio muerto fisiológico que
posee prácticamente el mismo valor que el anatómico.

Frecuencia de la ventilación alveolar

En este caso debemos tener que el total del Vol C no llega a realizar la hematosis (solo 350ml), razón por la cual
utilizaremos los siguientes valores en los que se tienen en cuenta las pérdidas de aire por los espacios muertos:

Vol C (500ml) – Esp MF (150ml)  350ml X FR (12 por min)  Ventilación alveolar de 4200ml/min (el total del aire
que hace intercambio)

Músculo liso

Las zonas de la tráquea y los bronquios que no están ocupadas por cartílago, están formadas por músculo liso,
mientras que los bronquiolos están formados en su totalidad por músculo liso que es lo determina la bronquio
dilatación y contrición  están determinarán la resistencia que poseen para el flujo aéreo.

Este músculo va a poseer receptores:

 β-adrenérgicos (simpático) para adrenalina con más afinidad y fármacos como el salbutamol (agonista). Por
esta vía se hará la bronco dilatación, lo que provocará el paso de un mayor flujo de aire y como consecuente,
una menor resistencia.

 Nervios del sistema parasimpático para la acetilcolina, así como los fármacos que son antagonistas β-
adrenérgicos. Por esta vía se genera la bronco constricción, lo que provocará un menor flujo del aire y una
mayor resistencia.

Limpieza de las vías aéreas

El epitelio es cilíndrico ciliado pseudoestratificado con células caliciformes. Los cilios se mueven de forma
anterógrada y retrógrada y arrastran la partículas atrapadas en el moco hacia la orofaringe (boca), hacia abajo si
viene de la nariz o hacia arriba si proviene de las vías inferiores con el objetivo de que sean deglutidas o escupidas.

La tos y el estornudo tienen en común que ambas son causadas por una irritación de las vías áreas inferiores
(receptores en la carina) y las vías aéreas nasales (superiores a la boca) respectivamente.
El pulmón posee dos circulaciones:

 Bajo flujo y alta presión: irriga la tráquea, árbol bronquial incluido bronquiolos terminales, tejido de sostén
pulmonar y capa adventicia de las arterias y venas pulmonares. Es bajo flujo porque el diámetro de los vasos
es pequeño y al salir de la arteria aorta la presión es alta.
 Alto flujo y baja presión: subministra sangre venosa del organismo a los capilares alveolares. La presión es
baja ya que viene de la circulación menor venas y arterias pulmonares)

La arteria pulmonar es la excepción a las demás arterias, esta sale del ventrículo derecho y a los 5cm se ramifica
para ir a los pulmones. Posee las características de una vena, es delgada y distensible.

El pulmón está irrigado mediante las arterias bronquiales que son ramas de la aorta.

Volumen sanguíneo pulmonar

Del volumen total del cuerpo, un 9% corresponde a los pulmones que en total serían unos 450ml., 70mlse encuentran
en capilares pulmonares y 380ml en arterias y venas pulmonares. Los pulmones funcionan como reservorios de
sangre, aunque no tanto como el hígado.

Presiones cardiopulmonares

Cuando inspiramos desciende la presión pulmonar al mismo tiempo que aumenta el retorno venoso, mientras que en
la espiración ocurre lo contrario llegando al punto en que se pueden expulsar hasta 350ml de sangre hacia la
circulación sistémica cuando una persona espira o sopla con fuerza (como al cantar o tocar la trompeta  se marcan
las venas en el cuello).

Flujo sanguíneo pulmonar en vasos sistémicos

 A mayor concentración de O2, habrá vasoconstricción y por lo tanto el flujo sanguíneo será menor.
 A menor concentración de oxígeno, habrá vasodilatación y por consecuente el flujo sanguíneo será mayor.

Flujo sanguíneo en vasos pulmonares  lo contrario

 A mayor concentración de oxígeno habrá vasodilatación.

 Meno r concentración de O2 (hipoxia) generará una vasoconstricción con el objetivo de desplazar la sangre a
zonas con mayor presión alveolar de oxígeno (>73mmHg) es decir, con mejor oxigenación.
En una persona de pie, la diferencia de
presión entre los pies y el corazón es de
90mmHg debido a la presión hidrostática
(efecto del peso de la propia sangre por la
fuerza gravitacional), ya que para que haya
flujo, debe de existir un diferencia de
presión de un punto a otro.

Por eso en los pulmones se genera n

diferencias de presión entre los vasos
ubicados en la base y el vértice, lo que
permite la formación de zonas de alta y
baja presión.

Zonas del flujo sanguíneo pulmonar

 Presión capilar pulmonar: se encuentra dentro de los vaso y es la que mantiene los capilares distendidos.
 Presión del aire alveolar: mantiene comprimidos los capilares. Si predomina sobre la presión capilar
provocará que no haya flujo.

Zona 1/vértice  el flujo sanguíneo está ausente durante todas las porciones del ciclo cardíaco. En realidad, esto
sería patológico, es decir que no existe en la fisiología.

Zona 2/intermedia/vértice  el flujo sanguíneo es

intermitente ya que en la sístole se vence a la presión
alveolar, pero en la diástole es la revés. En un pulmón
sano esto va a existir tanto en vértice como en zona
media, ya que nos encontramos por arriba y a la altura
del corazón.

Zona 3/base  el flujo sanguíneo es continuo

En el ejercicio el flujo es constante en todo el pulmón,

mientras que la presión capilar pulmonar aumenta muy
poco, evitando la producción de un edema.

Esto llevará a que exista una presión

media de filtración de +1mmHg (neta),
provocando un flujo continuo desde los
capilares hacia el intersticio pulmonar.
Este líquido será absorbido por los
linfáticos junto al líquido adicional
alveolar, ayudando a que el alveolo
permanezca ligeramente húmedo.
Los bronquiolos terminales, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos, en conjunto conforman al acino,
lobulillo respiratorio o unidad respiratoria. Que es en donde se hace la hematosis gracias a su membrana
especializada y la difusión.

Difusión  paso del soluto a través de una membrana de permeabilidad selectiva, desde un medio de mayor
concentración a uno de menor concentración.

Presión parcial  presión de un gas que es proporcional a la suma de las fuerzas de los impactos de todas las
moléculas de ese gas que chocan contra la superficie en cualquier momento dado. No se tiene en cuenta que el gas
esté mezclado con otros. Está determinada por la concentración y por el coeficiente de solubilidad (capacidad de
atravesar una membrana gracias a su composición física y química)

Ley de Henry  PP = C/CdeS  por ejemplo el CO2 difunde más que el O2 aunque ambos se encuentren en la
misma concentración ya que el primero es 20 veces más soluble. CO2 > O2 > CO

La presión es directamente proporcional a la concentración de las moléculas del gas.

La velocidad de difusión es proporcional a la presión que genera ese gas solo.

Ley de Dalton  la presión total de una mezcla de gases corresponde a la sumatoria de las presiones parciales de
cada uno.

El O2 entre al capilar mientras que el CO2 sale debido a una diferencia de presión parcial entre el alveolo y el capilar
(gradiente de presión), el oxigeno tendrá mayor presión parcial en el alveolo mientras el dióxido de carbono en el
capilar, es decir que van de mayor a menor presión parcial.

Velocidad neta de difusión depende de 5 factores (se tienen en cuenta

para sacar el coeficiente de difusión):

1. Solubilidad del gas en el líquido

2. Área transversal del líquido
3. Distancia por el cual debe difundir
4. Peso molecular del gas
5. Temperatura del líquido

La presión del vapor de agua (47mmHg) modifica las otras presiones parciales en el aire alveolar debido a que, al
aumentar, las otras deberán de disminuir.

Es por esto que el aire alveolar es diferente:

 Es solo sustituido de forma parcial  siempre queda aire en los pulmones. El volumen de aire alveolar que
es sustituido por aire atmosférico nuevo en cada respiración es de solo 1/7 del total. Esto es importante para
prevenir:
 o Cambios súbitos en al concentración de gases en la sangre.
o Aumentos y disminuciones excesivas del CO2 y pH tisular cuando se interrumpe temporariamente la
respiración.
 El oxigeno se absorbe constantemente
 El dióxido de carbono se expulsa constantemente
 El aire atmosférico seco es humidificado cuando ingreso a las vías aéreas

A mayor ventilación = menor concentración de gases en los alveolos  hiperventilar

La concentración de oxigeno en los alveolos y su presión parcial está controlada por

o Velocidad de difusión de O2 (con capilar) como se absorbe

o Velocidad de renovación del O2 (entrada)  depende de la ventilación alveolar
Mientras más difunda el oxígeno, más ventilación necesitaremos para poder cubrir la necesidad del gas.

La concentración de dióxido de carbono en los alveolos y su presión parcial está controlada por

o Velocidad de excreción de CO2  aumenta de forma directa con la presión parcial de CO2 en el alveolo.
mientras más presión ejerza, más debo eliminar de mi organismo ya que significa que hay más CO2 en
sangre.
o Ventilación alveolar  disminuye de forma inversa a la presión parcial. Cuando la presión disminuye,
debemos de aumentar la ventilación para que sea mayor la entrada con el fin de restituir los niveles normales
en sangre (hiperventilar en una bolsa).

La membrana respiratoria del acino está compuesta por:

1. Líquido y surfactante
2. Epitelio alveolar
3. Membrana basal epitelial
4. Espacio intersticial
5. Membrana basal endotelial
6. Endotelio

Mide 0,6 micrometros. La capacidad de difusión del O2 es de 21ml/min, llegando a 65ml/min en el ejercicio. El CO2
difundirá a 400-500ml/min, llegando a 1200mml/min al ejercitarnos.

Los factores que influyen en la velocidad de difusión a través de la membrana son:

 El grosor de la membrana es inversamente proporcional a la velocidad. Edema

 Área superficial de la membrana (área de difusión)  es directamente proporcional. Enfisema
 Coeficiente de difusión  es directamente proporcional. El CO2 es 20 veces más difusibles.
 Diferencia de presión parcial  el gas va de mayor a menor

FISIOLOGÍA CARDÍACA
El corazón está compuesto por dos bombas, un corazón derecho y uno izquierdo.

Solo las arterias pulmonares llevan sangre rica en CO2, mientras que las venas pulmonares traen sangre rica en O2
proveniente de la hematosis.
El corazón está formado por 3 tipos principales de músculo cardíaco:

 Músculo auricular
 Músculo ventricular
 Fibras musculares especializada en excitación y conducción

Ciclo cardíaco  fenómenos cardíacos que se extienden desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del
siguiente latido. Cada ciclo es iniciado por la generación espontanea de un potencial de acción proveniente del
nódulo sinusal o sinoauricular (pared supero lateral de la aurícula derecha). Las aurículas se contraen más 0,1 seg
antes que los ventrículos. Está formado por dos periodos:

Diástole  llenado ventricular, relajación

Sístole  eyección ventricular, contracción

Aurículas

Solo el 20% de la sangre pasa al ventrículo con ayuda de la contracción auricular, el 80% restantes lo hace solo
mediante el flujo. Si hubiera fibrilación auricular el corazón podría seguir funcionando por ese flujo. El corazón tiene la
capacidad de bombear entre 300 y 400% mas de la sangre que necesita el cuerpo en reposos y sin alteraciones
patológicas.

Ventrículos

o Llenado:
1. Llenado y