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Clase 1 Respiratorio

Fisiología Respiratoria

Funciones:

• intercambio gaseoso
• balance acido – base
• fonación
• mecanismos de defensa pulmonar
• metabolismo pulmonar

La función principal del sistema respiratorio es ingresar oxigeno a la


sangre arterial y sacar desde la sangre venosa CO2 producto del
metabolismo oxidativo. Esta es la tarea fundamental del intercambio
gaseoso.

Pero además el sistema respiratorio tiene un rol importantísimo en la


mantención del pH corporal. Dentro del balance ácido-base nosotros
tenemos que el sistema respiratorio y sistema renal son dos sistemas
fundamentales para mantener el equilibrio ácido-base, junto con los
sistemas base que tenemos tanto extracelulares como intracelulares.

Participa en la fonación a través de la movilización de aire que


nosotros hacemos vía las cuerdas vocales, nosotros podemos emitir
sonidos.

El sistema respiratorio también participa en mecanismo de defensa


pulmonar ya que el sistema respiratorio se encuentra en contacto directo
con el medio ambiente externo, por lo tanto posee mecanismos de
defensa anti agentes patógenos (bacterias, virus).

Otra función del sistema, tiene que ver con el metabolismo pulmonar,
aquí existen células que tienen participación en el metabolismo del
sistema pulmonar, esto quiere decir que se sintetizan algunos compuestos
que van a tener las mas diversas tareas, por ejemplo, en algunas
estructuras de las vías tenemos producción de óxido nítrico el cual
provoca relajación del músculo liso.

Vías Aéreas y Flujo Aéreo

Si hacemos una diferenciación de las vías respiratorias, podemos


distinguir desde la zona de las vias mas grandes (traquea) hasta los sacos
alveolares a lo menos 23 zonas. Las 16 primeras corresponden a las vías
aéreas de conducción. Estas generaciones de tubos que van disminuyendo
en diámetro y progresivamente a medida que se meten al interior del
pulmón aumentando su área de sección transversal. Esta zona comprende
desde la traquea hasta los bronquiolos terminales. En estas estructuras no
hay alvéolos por lo tanto no hay intercambio gaseoso y esta zona es la
que se llama espacio muerto anatómico. Aproximadamente en un
individuo es de 150ml. Se entiende por espacio muerto anatómico como la
zona que no participa del intercambio gaseoso corresponde al aire que
hay en las vías aéreas de conducción.
En condiciones fisiológicas el espacio muerto
anatómico es igual que el espacio muerto fisiológico.
Esto puede variar en condiciones patológicas , por
ejemplo cuando parte del pulmón esta edematoso
(algunos alvéolos llenos de agua), en este caso, el
espacio muerto fisiológico corresponde a toda el área
de conducción más toda la zona del pulmón que no
esta participando en el intercambio gaseoso.

Desde la zona 17 a la 19 empiezan aparecer algunos


alvéolos en las paredes de estos tubos y es una zona
en donde no solamente se conduce el aire sino que
además se puede hacer intercambio gaseoso, por lo
tanto se denomina zona de transición. Y finalmente
tenemos las últimas estructuras que son los conductos
alveolares y los sacos alveolares que básicamente
constituyen la zona respiratoria que es donde se
genera el intercambio gaseoso.

Estructura de las Vías Aéreas

Dentro de los pulmones, la zona respiratoria tiene una gran área


más o menos de 50 - 100 mts2 de superficie expuesta al aire ambiental.
De aquí la importancia de que a través de las vías respiratorias ingresen
microorganismos, por lo tanto, el sistema pulmonar tiene mecanismos
para eliminarlos. Además tenemos una barrera hematogaseosa muy
delgadita que lo hace propicio para el intercambio de los gases. Esto
implica que los alvéolos que son estructuras casi cilíndricas, están
permanentemente rodeada de sangre.

Si en la zona donde se produce el intercambio gaseoso lo tomamos,


le hacemos un corte y lo miramos por el microscopio vamos a tener que
los alvéolos están rodeados por una película de sangre. Los capilares
alveolares son muy pequeños, su diámetro es muy chico por lo tanto
generalmente pasa un glóbulo rojo a la vez por el capilar. Y esto desde el
punto de vista del intercambio gaseoso es muy importante porque el paso
de O2 y CO2 se produce por un mecanismo de difusión. Por lo tanto este
sistema tiene varias propiedades que lo hacen ideal en una persona
normal y para el intercambio gaseoso.

En las vías aéreas de conducción grandes, el flujo de aire es más o


menos rápido lo que lo hace tener un flujo turbulento. Sin embargo, a
medida de que estas estructuras se van dividiendo van ocupando un área
de sección transversal mucho mayor (igual al sistema cardiovascular), por
lo tanto la velocidad del flujo de aire en las vias aéreas va disminuyendo
progresivamente lo que favorece el intercambio gaseoso en los alvéolos.
El flujo se hace laminar.

Esta tremenda superficie ubicada en la caja torácica, es un tejido


que esta en contacto con el medio ambiente más que cualquier otro
tejido incluso más que la piel, de tal manera que todos los gases tóxicos,
microorganismos ingresan a las vias respiratorias. Estas vias tienen
mecanismos de defensa frente a estos tóxicos o a microorganismos. La
mayoría de las partículas que ingresan salen de las vias aéreas
arrastradas por el muco que se produce en las glándulas mucosas y en
las celulas caliciformes, y por el moviendo cilios de las vias aéreas
superiores. Entonces estas partículas de gran tamaño que entran por la
vía salen por deglución.

Las partículas que no son deglutidas o que no se devuelven por la


vía aérea llegan hasta los bronquiolos terminales comúnmente, estas son
moléculas más pequeñas pero acá se encuentran con las celulas
fagocíticas pulmonares que las fagocitan y las destruyen.

En los bronquios y los bronquiolos existe innervación simpática y


parasimpático. Van a estar regulando el tono que tiene la musculatura lisa
que se encuentran en estas estructuras que están en las vias aéreas. Por
lo tanto hay receptores de tipo muscarinicos y adrenergico β 2.

La estimulación simpática a través de receptores β 2 produce una


broncodilatación y la parasimpática (liberación Ach) o administración de
agonista colinérgicos a través de receptores muscarinicos produce una
broncoconstricion y un aumento de las secreciones bronquiales, lo que
evidentemente disminuye el diámetro de los conductos y va aumentar la
resistencia al aire, por lo tanto cuando esto ocurre lo habitual es que le
administren agonista β 2-adrenérgicos para generar la relajación de la
musculatura lisa y permitir que disminuya la resistencia al paso de aire y
con eso mejorar la ventilación del individuo.

No solamente la estimulación colinergica puede provocar


broncoconstricción y secreción mucosa sino que también muchos de los
componentes ajenos que siempre estamos en contacto. Por lo tanto
aumenta la resistencia del paso de aire.

En las paredes alveolares hay dos grupos de celulas que son importantes:

• Neumocito tipo I que son celulas aplanadas, grandes y que cubren


prácticamente toda la superficie alveolar.
• Neumocito tipo II que son celulas mas pequeñas, compactas y mas
densas. Tiene la capacidad para sintetizar sustancias tensoactivas
que modifica la tensión superficial en los alvéolos. Se denomina
surfactante pulmonar o sea es una sustancia tenso activa, por lo
tanto, puede bajar la tensión que siempre hay en los alvéolos.

Mecánica Respiratoria

Durante los movimientos respiratorios hay flujo de aire hacia el


interior y exterior de lo pulmones. Este flujo de aire ocurre por gradiente
de presión o sea que, entre el interior del alveolo y la atmósfera debe
generarse un gradiente de presión para que el aire entre y salga de los
alvéolos. Normalmente este gradiente de presión es negativo lo que
significa que dentro de los alvéolos se va a generar una presión
negativa con respecto a la atmósfera durante la inspiración y eso permite
que el aire fluya desde la atmósfera hacia los alvéolos. Por supuesto que
la presión atmosférica es variable, depende de adonde se encuentre. Si la
presión atmosférica la tomamos a nivel del mar esta presión va a ser de
760mm de Hg y a medida que nos alejamos del nivel del mar
(ascendiendo) la presión atmosférica va a ir bajando.

La presión atmosférica esta dada por las presiones parciales que


ejercen los gases que forman la mezcla gaseosa. Fundamentalmente los
gases que tienen las más altas concentraciones en la atmósfera son el
nitrógeno (N) y el O2. El O2 esta aprox. en un 21% y el N en un 79%.

Independiente si uno se encuentra a nivel del mar o a 300 mts


sobre el nivel del mar o 400 o 500, el porcentaje de O2 y de N va a ser el
mismo. Lo que cambia es la presión parcial que ejerce cada uno de estos
gases.

Si se conoce la concentración de O2 y N que hay en la atmósfera se


puede calcular la presión que ejercen estos gases. Por lo tanto si el O 2
tiene el 21% de la mezcla gaseosa si uno sabe cual es la presión
atmosférica en ese momento y en ese lugar que va hacer la presión total,
obtiene la presión parcial de O2 que hay a nivel del mar, a aire seco es
aprox. 160mm de Hg. Hay que pensar que el aire tiene un porcentaje de
humedad relativa diferente y el agua también ejerce presión parcial, el
vapor del H2O también. Esta la vamos analizar cuando veamos la
composición del aire que uno inspira pero cuando ya este en las vias
respiratorias donde se va a saturar con vapor de H2O

Si calculamos la presión parcial de N a 760mm de Hg. y con un 79% es


alrededor de 600mm de Hg.

PO2: (21/100) x 760= 160mm de Hg. PN 2: (79/100) x 760 = 600 mm


de Hg.

Dijimos que el porcentaje de O2 que hay a distintos niveles, es el


mismo, lo único diferente es que las moléculas están mas dispersas y el
efecto gravitacional es cada vez menor a medida que vamos ascendiendo
y al estar mas dispersas la presión parcial que ejercen es menor, por lo
tanto cuando un individuo se traslada a altura la presión barométrica baja

Presión Barométrica: es la suma de presiones parciales de los gases que


forman la mezcla gaseosa
Por lo tanto cuando se va a la altura lo que cambia es la presión
parcial de O2 no la concentración de oxigeno, esta sigue siendo 20,9%.

Entonces, cuando un individuo esta respirando normalmente el aire


ingresa a los pulmones por gradiente de presión negativa, significando
que dentro de los alvéolos se ha producido una presión que es inferior a
la atmosférica. Esto lo vamos a poder comparar independiente que la
presión vaya cambiando depende de donde este parado, se establece por
convención que la presión atmosférica va hacer siempre cero
independiente de donde se este ubicado y así se pueden hacer
comparaciones de cómo se generan estos gradientes de presión que hace
que se mueva hacia dentro o fuera de los pulmones. Por lo tanto vamos
a considerar que la presión atmosférica como punto de referencia va
hacer cero cm. H2O y cero mm de Hg.
Un individuo también puede ingresar aire por presión positiva y esto
pasa cuando se le da respiración asistida a un sujeto se genera una
presión mayor para que el aire pueda entrar desde la atmósfera hacia los
pulmones. Pero lo normal es que ingrese por presión negativa.

Lo que mueve el aire entonces es el gradiente de presión.

Generación de Gradiente de Presión Atmósfera – Alveolo

Si consideramos que a
temperatura constante la presión por el
volumen es constante o no cambia, que
los alvéolos están en forma pasiva y el
sujeto esta en condiciones normales (ya
sea en reposo respiratorio (sin inspirar ni espirar) o estando en inspiración
o espiración) considerando que la presión intrapleural es negativa en
todos los casos, y que lo que cambia es la magnitud de la presión
intrapleural, vamos a entender entonces que se genera esta gradiente de
presión y como el aire entra durante la inspiración y sale durante la
expiración.

La Ley de Boyle aplicada al sistema respiratorio donde por ejemplo un


punto inicial osea cuando el sujeto no alcanza a inspirar, la presión por el
volumen va a ser igual supongamos a este punto. La presión por volumen
durante la espiración va a ser igual a la presión por el volumen que hay
durante la inspiración. Si la temperatura es constante.
Interacción entre Pulmones y Pared Torácica

¿Por qué la presión intrapleural es negativa en condiciones normal?

Sabemos que los pulmones están unidos a la pared torácica a


través de las pleuras. Esta la visceral y la parietal y entre medio esta el
espacio pleural que es chico y que esta lleno de liquido. Si nosotros
separáramos el pulmón de la cavidad torácica, el pulmón tiende a adquirir
un volumen de reposo diferente al que tiene un individuo cuando tiene
sus pulmones unidos a la pared torácica. Los pulmones tienden por la
constitución, fibras elásticas y colágenas adquirir un volumen más
pequeño llamado retracción negativa. Y lo mismo ocurre con la caja
torácica cuando no esta unida a través de las pleuras a los pulmones
tiende a adquirir un volumen de reposo diferente y el tórax se hace más
redondo y de mayor volumen.

El líquido que hay entre las pleuras sirve para expandir el pulmón
durante la inspiración sin que se produzca un roce importante. El tórax
como esta unido a los pulmones permanentemente esta tirando a los
pulmones hacia fuera y los pulmones lo tiran hacia dentro generándose
en el espacio pleural una presión que es negativa y esta es la presión
intrapleural. Esta presión intrapleural en promedio es de -5cm de H2O
varia si se esta de pie, decúbito dorsal o supino (por eso es el promedio).
Lo que cambia durante la mecánica respiratoria es la magnitud de esa
presion negativa, estamos hablando de situaciones fisiológicas.

Antes de que el sujeto comience a inspirar su presión intrapleural es


de -5cm de H2O. También en este momento la presión intralveolar es
igual a la presion atmosférica. Dijimos que por convención la presión
atmosférica va a ser igual a 0cm de H2O, por lo tanto antes de que
empiece a inspirar la presion intralveolar va a ser igual a 0cm de H 2O.
Como no hay gradiente de presion no entra aire, estamos al final de la
expiración y en reposo respiratorio siendo la presion intrapleural -5cm de
H2O y la presion intralveolar igual a la atmosférica. Por lo tanto la
diferencia de presion que existe entre la presion intralveolar y intrapleural
va hacer igual a +5cm de H2O, esto es lo que se llama la presion
transmural o transpulmonar que se define como la presion intralveolar
menos la presion intrapleural.

p.alveolar= 0; p.intrapleural= -5cm de H2O o sea: 0 – (-5)= +5cm de H2O


(presión transmural la cual distiende al pulmón).
Todas las presiones positiva, transmurales positivas tienden a distender
el pulmon.

Cuando el individuo inspira se produce un gradiente de presion


entre la atmósfera y el alveolo siendo el alveolo más negativo con
respecto a la atmósfera y el aire fluye al interior. Por lo tanto, durante la
inspiración la presión alveolar en un tipo que no esta haciendo un
esfuerzo inspiratorio importante (reposo), supongamos en -1cm de H 2O.
Basta con eso para que el aire fluya hacia los pulmones, por lo tanto, en
este caso la presion transmural va hacer -1 menos la presion intrapleural.
Esta va a bajar por que los pulmones se están expandiendo, supongamos
que están en reposo unos -8cm de H2O. Esto nos va a dar +7 cm de H2O.
Y esto distiende los pulmones (lo mismo de arriba).

Músculos Inspiratorios

¿Que hace que la presion intralveolar cambie?, ¿Por qué durante la


inspiración pasa de cero a -1?

Fundamentalmente por activación de los músculos respiratorios.


Estando un sujeto en reposo, la inspiración es un proceso activo y la
expiración es un proceso pasivo. El principal músculo inspiratorio es el
diafragma y los intercostales externos, paraesternales y escalenos, los
accesorios y esternocleidomastoideo.

Cuando un sujeto esta respirando tranquilo habitualmente no usa


músculos accesorios. Solamente cuando esta ventilando cantidades
grandes de aire, por ejemplo, en el ejercicio, cuando canta, al hablar muy
fuerte, toser.

Pero en una respiración tranquila el que


hace la mayoría del trabajo es el
diafragma. Cuando éste se contrae se
desplaza hacia la cavidad abdominal y
por lo tanto el volumen de la cavidad
torácica aumenta. Entonces por ayuda de
los músculos inspiratorios y del
diafragma que hace que baje, hace
aumentar el diámetro de la cavidad
torácica por lo tanto hay aumento de
volumen. Nosotros dijimos que el volumen por presion era constante, por
lo tanto, un aumento de volumen necesariamente va a gatillar una
disminución de presion. Este es la aplicación de la ley de boyle, por lo
tanto se produce una caída de la presión intralveolar.

El diafragma se contrae durante la inspiración porque se estimula a


través del nervio frénico que gatilla esta respuesta mecánica en el centro
respiratorio que esta en el tallo encefálico especialmente las neuronas
que están en el bulbo que son las neuronas del centro respiratorio
dorsal y esto funciona de forma rítmica y automática. Es responsable 2/3
aire que entra en los pulmones en respiración tranquila en posición
supina (eupnea). Y también es responsable ½ aire que entra en los
pulmones en respiración tranquila en posición de pié o sentado.

Músculos Espiratorios

La espiración normalmente es pasiva. Se produce una espiración


activa cuando se canta, tose, bronquitis crónica, etc.

Que sea pasiva significa que no necesita contraerse músculos para


que haya una disminución de la cavidad torácica, cuando se produce la
expiración activa los músculos que participan fundamentalmente son de la
pared abdominal y los intercostales internos.

Eventos que ocurren durante el Curso de la Respiración Tranquila

La inspiracion se inicia en el sistema nervioso


central )region bulbar) lo que se va a traducir en una
estimulación de las fibras eferentes a través del nervio
frénico, esto gatilla trenes de potenciales de acción
hacia el diafragma y este se contrae. Por lo tanto
aumento de cavidad torácica, cae la presion intrapleural
y aumenta, por lo tanto, la gradiente de presion
transmural y en consecuencia los alvéolos se expanden.
La cantidad de aire que ingresa entonces durante la
inspiración se ve en el grafico de volumen.

La cantidad de aire que ingresa se denomina


volumen corriente y estando el sujeto en reposo es de
alrededor de medio litro. Este mismo volumen corriente
que entro en la inspiración va a salir durante la
espiración. La presión intrapleural se hace más negativa
durante la inspiración y por lo tanto aumenta la presion
transmural y el aire entra a los pulmones.

Durante la espiración dijimos que la cavidad


torácica disminuía de volumen se genera un gradiente
de presion entre el alveolo y la atmósfera que hace que
el aire se salga y la presion intrapleural vuelva a sus
niveles iniciales generándose la salida del aire. Esto se llama volumen
corriente. Este es el que entra o el que sale porque son equivalentes.
Relación Presión – Volumen Sistema Respiratorio

La distensibilidad se define como el cambio volumétrico que se produce


por cambio de presion.

Por lo tanto en el grafico de la clase la distensibilidad corresponde a


la tensión de la curva, acá tenemos volumen y presion. Esta es la presion
alrededor del pulmon.

Este es un experimento en el cual se mide la distensibilidad


pulmonar cambiando la presion alrededor del pulmon. Pero eso mismo
ocurre en condiciones fisiológicas. Este es un pulmon que esta dentro de
un frasco y conectado al pulmon hay un espirómetro para medir el
cambio de volumen del pulmon y además conectado a una bomba que va
hacer el vacío alrededor del pulmón y que además tiene un sistema para
medir la presion que se genera a través del pulmón.

Entonces partimos con un volumen pulmonar de reposo, en ese


momento la presion que hay en el frasco es igual a la atmosférica y
luego se genera una presion negativa alrededor del pulmon y se deja que
el pulmon se estabilice en su volumen a esa presion determinada
supongamos que esa presion es -5cm de H2O y el pulmon adquiere un
volumen mayor, estamos hablando de volumen de reposo. Y permanece
en ese volumen mientras la presion sea -5cm de H2O.

Ahora se le ejerce una presion negativa mayor dentro del frasco y


se estabiliza nuevamente el pulmon en esa presion, el volumen que
adquiere será mayor y así a medida que va haciendo la presion negativa
cada vez más grande, el pulmón va aumentando de tamaño. La pendiente
de esta curva es la que describe la distensibilidad de los pulmones. La
curva es de tipo sigmoidal, no es una curva de tipo lineal. Esto significa
entonces que en esta zona los cambios de volumen que se producen por
los cambios de presion son mucho más grandes de los cambios de
volumen que se producen en esta otra parte de la curva, ya que aquí la
curva esta más plana.
La distensibilidad puede cambiar y el pulmon se puede hacer más ó
menos distensible.
La cavidad torácica también es distensible. Como está unida con el
pulmon se debe considerar que la distensibilidad total es el inverso de la
distensibilidad pulmonar más el inverso de la distensibilidad de la pared
torácica.

Ahora si nosotros tomamos


solamente el pulmón
(distensibilidad pulmonar), vamos
a tener aquí un grafico parecido
al anterior, en el cual, esta la
curva normal en un sujeto
normal.

Y vamos a tener dos situaciones:


una en la cual la distensibilidad
esta disminuida y otra en la cual
la distensibilidad esta aumentada.

En el caso de la fibrosis
pulmonar donde hay gran
proliferación de tejido conectivo,
los pulmones se hacen menos
distensibles osea para generar un
cambio de volumen similar al
que se genera en un sujeto normal se va a tener que desarrollar un
mayor cambio de presion. Y probablemente nunca se van alcanzar los
volúmenes que alcanza uno normal. Osea en este caso el tipo esta
movilizando menos aire. Fundamentalmente entonces ¿porque los cambios
de volumen que se producen por cambios de presion tienen una
magnitud menor? porque hay una proliferación de tejido conectivo que no
es distensible. Si tomamos un solo punto y lo comparamos con un sujeto
normal en un cambios de presion intrapulmonar de 10 va a generar en un
sujeto normal un cambio volumétrico de mas de 2 litros, en cambio en un
sujeto que tiene distensibilidad disminuida el mismo cambio de presion va
a generar menos de 1,5L de cambio de volumétrico. Este es aire que esta
entrando a los pulmones a partir de un volumen de reposo.

Si la distensibilidad esta aumentada, fundamentalmente es porque


hay pérdida de tejido además de tejido elástico. El pulmon tiende a tener
el menor volumen posible y esto esta dado por condiciones y una de
ellas es la presencia de fibras elásticas pulmonares, pero si se pierde el
tejido en el caso del enfisema donde hay destrucción importante del
tejido alveolar, la curva que se describe para la distensibilidad pulmonar
es esta (diapo). ¿Qué significa? Que pequeños cambios de presion generan
grandes cambios de volumen.
La importancia de esto es el hecho de que los pulmones nunca
están sin aire, cuando un sujeto esta en reposo hay una cantidad de aire
que esta en los pulmones que se llama capacidad residual funcional.
Después que expira tranquilamente la cantidad de aire que se queda en
los pulmones se llama cantidad residual funcional que es de aprox 2,5L.

Cuando hace un esfuerzo espiratorio y trata de botar todo el aire


que puede, los pulmones tampoco se quedan sin aire, se quedan con un
volumen de aire menor que es alrededor de 1L y esto se llama volumen
residual, o sea, se define como la cantidad de aire que queda en los
pulmones después de hacer un esfuerzo espiratorio.

En un individuo que esta de pie. El pulmon tiene base y vértice.


Aquí por el peso del pulmon por la fuerza gravitatoria importante la
presion intrapleural es mayor que la intrapleural que hay en el vértice. La
presion intrapleural de la base esta más cerca de la presion atmosférica
que la presion intrapleural que esta en el vértice.

Entonces lo que se había


denominado como -5 ahora es -2,5 en la
base y -10 en el vértice. Si llevamos estos
valores a la curva de distensibilidad los 2,5
están o la base del pulmon está
funcionando en estos rangos, más cerca
de la presion atmosférica. El vértice del
pulmon esta funcionando en este otro
rango donde la curva esta mas planita.

Entonces en el vértice hay más


volumen de reposo y acá hay menos
volumen de reposo.

¿Qué pasa cuando el tipo inspira?


¿Cual zona va a ventilar más?

La de la base porque el cambio de volumen por el cambio de


presion aquí es mayor. Entonces para un determinado cambio de presion
intrapleural, el cambio volumétrico en la base va hacer mayor comparado
con el cambio del vértice.

La presión intrapleural es mayor en la base que en el vértice y esta


más cerca del cero por lo tanto de la presion atmosférica.

Dentro hay una presion intrapleural negativa que se pierde cuando


le entra aire a la intrapleural por ejemplo por una lesión por arma corto
punzante. Por lo tanto, queda en contacto la presion pleural con la
atmósfera y se anulan los gradientes de presion por que las presiones se
hacen iguales en este caso a la atmosférica osea cero. Esto hace que los
pulmones colapsen. El tórax se separó de los pulmones, por lo tanto,
adquiere una forma redondita, esto lo que pasa en un neumotórax. El
trabajo que debe hacer para expandir los pulmones es mayor y así poder
ventilar.
Entonces es necesario para que se produzca una distensión pulmonar que
la presión intrapleural sea negativa.

En pie…

La presión intrapleural en la base va hacer mayor que la presion


intrapleural que hay en el vértice, el principal factor que determina este
cambio o este efecto es la gravedad. Entonces si aquí tenemos -2,5 y -10
si lo llevamos a la curva de cambios volumétricos por cambios de presión,
es la parte prácticamente recta de la curva. En cambio esta otra es la
parte plana de la curva. Esto quiere decir que los cambios de presión
durante la inspiración, el cambio de presión va a ser para todo el pulmón
igual. Entonces aquí frente a un cambio de presión voy a generar un gran
cambio de volumen, en cambio acá el mismo cambio de presión voy a
generar un cambio de volumen pequeño. Por lo tanto estando el sujeto
de pie, como el volumen de reposo es menor en la base que en el
vértice, este se distiende más durante la inspiración y ventila más. Es
como si estuviera en reposo un globo que esta a medio inflar (en la
base), en la zona del vértice esta con un globo de volumen mayor, y al
echarle aire el que cuesta mas inflar es el que tiene el volumen mayor.

Cuando el sujeto esta acostado (de espaldas) toda la zona que esta
por debajo forma la base del pulmón y la parte de costillas y esternon
será el vértice del pulmón. Por lo tanto en ese lado ventilara mas y en el
otro menos. Al estar acostado de lado pasa lo mismo, cambia la posición
del vértice y base.

Retracción Elástica del Pulmón

Los factores que determinan la distensibilidad pulmonar son dos:

- propiedades elásticas del parénquima pulmonar


- tensión superficial en interfase aire - líquido

Las propiedades elásticas del parénquima pulmonar, esto tiene que


ver con la cantidad de fibras elásticas y colágenas que tiene el
parénquima. Pero tb tiene que ver con la disposición que tienen estas
fibras. Mientras mas fibras elásticas hay el volumen de reposo va a
tender hacer menor. Y mientras menos fibras elásticas allá el volumen de
reposo va hacer mayor.

Otro factor importante es la tensión superficial que interviene en la


distensión pulmonar. ¿Como se sabe que depende de esto tb? Por estos
experimentos…

Esta es la curva normal que se


describió, esta es la inspiración y esta
es la expiración, que no son iguales.
Este fenómeno en los cuales la curva
de inspiración difiere de la curva de
expiración normalmente se denomina la
histeresis, cuyo factor importante es la
tensión superficial.
Si se fijan esta es la curva que hemos visto cuando los pulmones están
en contacto con el aire, se llenan con aire. Y esta es la misma curva pero
cuando los pulmones se llenan con agua o con un líquido. En este caso la
curva, los cambios de volumen por los cambios de presión cuando los
pulmones se llenan con suero fisiológico están iguales, lo único que
cambio fue la forma de la curva y el lugar donde se genera esa curva.
Por lo tanto en este caso lo único que ha cambiado es la tensión
superficial, ya que se ha eliminado la interface líquido – aire. Los alvéolos
normalmente están cubiertos por una delgada película de líquido y se
genera en la superficie angular una interface de líquido – aire.
Normalmente los alvéolos están todos funcionando y ventilando. Entonces
si se conoce la tensión superficial, la interface liquido – aire, las interfaces
de este tipo las fuerzas de atracción entre las moléculas del líquido son
mayores que la fuerza que se ejerce entre el líquido y el aire. Por lo
tanto los líquidos que están en interface tienden a disminuir su tamaño.
En el caso del agua como no hay efecto gravitacional el agua se va
acomodar en el menor espacio posible, porque la fuerza que hay en la
molécula de líquido es mas grande que la fuerza que haya entre líquido
extramolecular gaseosa. En este caso lo que se elimino fue la fuerza que
se establece en la molécula de agua por lo tanto lo que representa esta
curva es la distensionilidad pulmonar pero solamente determinadas por
las propiedades elásticas del parénquima pulmonar. Aquí tengo el efecto
de las propiedades elásticas.

Cuesta mucho menos distender los alvéolos que en este otro caso
porque la presión superficial que se genera en los alvéolos va a tender a
colapsarse sobre todo alvéolos pequeños, por lo tanto la presión que hay
que hacer para distender tiene que ser necesariamente mayor. El
problema que hay es que en los pulmones hay alvéolos de distintos
tamaños y por lo tanto esta tensión superficial que se genera en la
superficie alveolar es muy grande los alvéolos que tiene y esto podría
generar de que durante el proceso espiratorio los alvéolos chicos se
colapsan. Esto habitualmente no ocurre.

Tensión Superficial

Si nosotros tenemos dos esferas y que están conectadas entre si,


una mas grande que la otra suponiendo que son alvéolos, la presión va
depender de la tensión que se genere en cada una de estas esferas y en
el radio. Nuevamente esto es la ley de la física aplicado al sistema
respiratorio.

La ley de Laplace dice la presión


depende directamente de la tensión e
indirectamente del radio. Significa que en el
caso de estas dos esferas una con el radio el
doble de la otra, si no cambia la tensión, la
presión colapsante va hacer el doble aquí que
allá. Por lo tanto este alveolo va a tender a
vaciarse y el otro se va a colapsar. Esto no
ocurre en el sistema respiratorio ya que los
neumocitos tipo II genera esta sustancia que
es el sulfactante pulmonar que lo que hace es
bajar la tensión superficial, especialmente en
aquellos alvéolos mas pequeños por lo tanto
baja el radio y baja la tensión superficial la presión colapsante es igual
en alvéolos chicos y grandes.

¿Cómo se mantiene la estabilidad alveolar?

El surfactante pulmonar impide que los pulmones se llenen de


líquido. Esta constituido en un 80% por lípidos, 15% proteinas los mas
importantes los fosfolipidos. Y el más importante dentro del sulfactante
pulmonar es el DPPC (dipalmitoilfosfatidilcolina). Sabemos que los
fosfolipidos tienen una cabeza polar y unas cadenas hidrocarbonadas que
son hidrofobicas.

Se sintetiza neumocito tipo II, sale a la superficie alveolar y se mete


entre las moléculas del líquido, por supuesto que la que esta en contacto
con el liquido es la cabeza del fosfolipido y esto hace entonces que
disminuya la fuerza de atracción entre las moléculas de agua.

La síntesis de sulfactante pulmonar empieza en la últimos meses del


feto y después se esta sintetizando permanentemente en la edad adulta.
En los niños prematuros pueden nacer con un déficit de sulfactante en
estos casos le cuesta mas ventilar, puede tener algunos alvéolos
colapsados eso se llama síndrome de la membrana hialina.

Si hay déficit de sulfactante pulmonar puede haber alvéolos


colapsados y cuesta ventilar. El cigarrillo lo que hace es disminuir la
síntesis de sulfactante pulmonar.

Otro de los factores que permite la estabilidad alveolar es la


interdependencia estructural de los alvéolos, como comparten estructuras,
cuando uno se expande, expande al vecino. Dijimos la expansión de los
alvéolos era pasivo por gradiente de presión entre la presión intralveolar
y la atmosférica.

Ventilación
Cuando un individuo esta respirando tranquilamente esta
movilizando medio litro de aire cada vez que inspira o expira. Si su
frecuencia respiratoria es 15 respiraciones por minuto, la ventilación
pulmonar va hacer alrededor de 7 a 7,5 L por minuto. Esta va a hacer la
ventilación pulmonar. La cantidad de aire que ingresa al sistema
respiratorio durante un minuto.

Nosotros dijimos que en condiciones normales hay una vía aérea


que es la de conducción que no participa en el intercambio gaseoso y
que se llama espacio muerto anatómico quedan mas o menos 150ml.
De nuevo en condiciones normales todos los alvéolos están
funcionando, entonces el espacio muerto anatómico (el de conducción) es
equivalente al espacio muerto fisiológico siempre y cuando este sujeto
tenga una presión pulmonar normal. Si por ejemplo en algunos alvéolos
que no están ventilando, que están en hematosis, están llenas de líquido
ahí el espacio anatómico no será equivalente con el muerto fisiológico,
por que hay zonas respiratorias que no están participando en la
ventilación y el espacio muerto fisiológico será mayor que el anatómico.

De los 500ml que ingresan, alrededor de 150ml se quedan en el


muerto anatómico. Nosotros dijimos que el pulmón no esta vacío, sino que
tiene aire. Si esta en reposo tiene la capacidad residual funcional
alrededor de 2.5L. Por lo tanto cada vez que un sujeto inspira ingresa
medio litro, 150ml se quedan en las vías de conducción, 350ml entran en
la zona ventilatoria. Estos 350ml se mezclan con el aire que ya esta allí.

Si el sujeto esta respirando con una frecuencia de 15 respiraciones


por minuto, entonces la cantidad de aire que llega a la zona ventilatoria
va a ser de 5L por minuto (por c/respiración). Esto se llama ventilación
alveolar. Es diferente a la pulmonar porque alveolar es la pulmonar
menos el aire que se queda en las vías aéreas de conducción. Entonces
el aire fresco que llega es muy poco, esto es muy importante ya que
permite mantener las presiones parciales de los gases tanto nivel alveolar,
pulmonar como nivel arterial, porque el aire trae una composición
determinada ingresando al área ventilatoria pero se mezcla con un gas
que tiene otra composición u otra presión parcial ya que las
composiciones son similares. Entonces esto actúa como un verdadero
tampón.

Ventilación alveolar: cantidad de aire que ingresa a la zona ventilatoria


durante 1 min.

Capacidades de volumen estáticas, la mayor parte de ellos se puede


medir con una técnica que se va hacer en el laboratorio que es la
espirometría que dará un grafico así:
Con función en volumen y tiempo.

La cantidad de aire que ingresa a los pulmones durante la


inspiración va a ser igual al volumen que sale (se mide con la
espirometría). La capacidad residual pulmonar no se puede medir con la
espirometría, porque se queda en el pulmón.

Si después de respirar tranquilo, hace una espiración profunda esta


línea hacia abajo va hacer el volumen de aire espiratorio, que se define
como el volumen de aire adicional que un tipo puede eliminar con un
esfuerzo espiratorio. Es un volumen adicional al volumen corriente. Lo que
queda en el pulmón después de hacer la expiración grande es el volumen
residual (hacia abajo) que tampoco se puede medir con la espirometría.
Luego de botar el aire forzado se grafica la capacidad espiratoria máxima
o sea todo el aire que un sujeto puede eliminar durante un esfuerzo
espiratorio. Y corresponde a la suma del volumen corriente más volumen
de reserva espiratorio esa es la capacidad espiratoria máxima.

Ahora hace un esfuerzo inspiratorio y que tome todo el aire


adicional después de una inspiración. Esto se llama volumen de reserva
inspiratoria. Tengo la capacidad maxima de inspiración de un sujeto osea
la maxima cantidad de aire que el sujeto puede inspirar y corresponde a
la suma del volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria.
Luego bota el aire y sigue respirando normalmente.

Ahora se le pide que haga una inspiración maxima y que bote todo
el aire que pueda. Todo el aire que un sujeto bota después de hacer una
inspiración maxima con un esfuerzo máximo se llama capacidad vital osea
la maxima cantidad de aire que un sujeto puede expirar después de
hacer un esfuerzo de inspiración.

Además un esfuerzo inspiratorio que tome todo el aire que pueda y


que lo bote pero en el menor tiempo posible y esto se llama la capacidad
vital forzada. Un sujeto que tiene una fusión pulmonar normal lo hace en
aprox. 3 segundos. La mayor cantidad de aire la bota en el 1 seg. Un 80%
y eso se llama flujo espiratorio en el 1º seg.

El set 1 indica el flujo de aire que el individuo bota durante el primer


segundo y en un sujeto normal es 80% o más.

La ventilación voluntaria máxima se define como la máxima


cantidad de aire que un individuo puede movilizar en forma voluntaria.

Volúmenes y capacidades que se pueden medir con la espirometría son:

• Volumen corriente • Capacidad inspiratoria maxima


• Volumen de reserva inspiratorio • Capacidad vital
• Capacidad inspiratoria maxima • Capacidad vital forzada
• Volumen de reserva espiratorio

No se pueden medir:

• Volumen residual
• Capacidad residual funcional
• Capacidad pulmonar total

* No los incluye porque c/u de estas variables incluye una cantidad de


aire que se queda en los pulmones. Y para medirlos se ocupan otros
mecanismos.