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Traumatismo de torax - Breve descripción de la fisiopatología,

anatomía, diagnostico y tratamiento
Fisiopatologia (Universidad Nacional del Sur)

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Medicina – Matías Schulz [TRAUMATISMO DE TÓRAX]

CONCEPTO
Trauma torácico es una causa significante de mortalidad. Menos del % de las lesiones
contusas de pecho y sólo de 15 a 30% de las heridas penetrantes requieren intervención
operativa.
Las consecuencias fisiológicas del trauma torácico son hipoxia, hipercarbia y acidosis.
Contusión, hematoma, colapso alveolar o cambios en las relaciones de las presiones
intratorácicas causan hipoxia y conducen a acidosis metabólica. La hipercarbia causa acidosis
respiratoria y mayormente siguen una inadecuada ventilación causada por cambios en las
relaciones intratóracicas de presión y un nivel de conciencia deprimido.

ABORDAJE INICIAL Y TRATAMIENTO consiste en una inspección primaria con resucitación de

las funciones vitales, inspección secundaria detallada y cuidado definitivo.
Debido a que la hipoxia es la consecuencia más seria de la lesión torácica, el objetivo de la
intervención temprana es prevenir o corregir la hipoxia.
La mayoría de las lesiones torácicas que amenazan la vidapueden ser tratads con control de
la vía aérea o descompresión del pecho con aguja, dedo o tubo. La inspección secundaria está
influenciada por la historia de la lesión y un alto índice de sospecha para lesiones específicas.

INSPECCIÓN PRIMARIA: LESIONES PRIMARIAS

Se respeta el ABCDE, por lo que iniciamos con la VA, seguido de la ventilación y la
circulación.

A)PROBLEMAS DE LA VIA AEREA:

Obstrucción de la VA: Resulta de la inflamación, sangrado o vómito que es aspirado dentro
de la VA, interfiriendo con el intercambio gaseoso.
Buscamos “hambre de aire”, expresada como contracción de músculos accesorios.
Inspeccionamos la orofaringe en busca de cuerpos extraños. Escuchamos el movimiento de
aire en nariz, boca y campos pulmonares del paciente. Buscamos estridores (obstrucción
parcial de la VA superior) y sentimos crepitaciones por la porción anterior del cuello.
Pacientes con Obstrucción de VA TX limpieza de la sangre/vómito mediante succión.
Esta maniobra es temporal, y requerirá una VA definitiva.
Palpamos por defectos en la región de la articulación esternoclavicular. Reducimos una
luxación o fractura posterior de la clavicula extendiendo el hombro del paciente, que aliviará la
obstrucción. La reducción suele ser estable mientras el paciente se queda en posición supina.

Lesión del árbol traqueobronqueal:Lesión de la tráquea o de un bronquio mayor es una

condición inusual pero potencialmente fatal. La mayoría de las lesiones ocurren a no más de
2,54cm de la carina. La mayoría de los pacientes muere en la escena.
Los pacientes típicamente presentan hemoptisis, enfisema cervical subcutáneo, neumotórax
a tensión y/o cianosis. Expansión incompleta del pulmón y pérdida continua de aire luego de
colocar el tubo de tórax sugiere lesión traqueobronquial. El dx se confirma con broncoscopia.
El tratamiento inmediato requiere implantar una VA definitiva. La intubacíon puede ser difícil
debido a distorsión anatómica. Se puede llegar a requerir manejos avanzados como colocación
de tubo endotraqueal asistido por fribra óptica, o colocación selectiva en el bronquio no
afectado. Para estos pacientes, la intervención inmediata está indicada. En otros más estables,
se puede diferir el tx quirúrgico hasta que la inflamación aguda y el edema se resuelvan.

B) PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN
Exponer completamente el pecho y cuello del paciente para permitir el acceso a las venas del
cuello y a la ventilación. ESTO PUEDE REQUERIR EL RETIRO TEMPORAL DE LA VALVA FRONTAL

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DEL COLLAR CERVICAL; en este caso, deberemos restringir manualmente la movilización

cervical. Se observa la pared torácica para comprobar que el movimiento es simétrico. Lo
mismo con las respiraciones, comprobamos que sean adecuadas. Auscultamos para evaluar la
igualdad de sonidos respiratorios e identificar cualquier sonido extra. Palpamos para encontrar
áreas de sensibilidad, crepitaciones o defectos.
Son signos de lesión torácica y/o hipoxia un aumento de la FR y cambios en el patrón
respiratorio del paciente (que suele manifestarse como respiraciones progresivamente
superficiales). Cianosis es un signo tardío de hipoxia y puede ser difícil de reconocer en
pacientes de piel más oscura.
Neumotorax a tensión o abierto (herida soplante) y hemotorax msivo son las mayores heridas
que afectan las ventilaciones.

Neumotorax a tensión :
Se genera cuando una “válvula unidireccional” permite el escape de aire desde el pulmón o a
través de la pared torácica.

El aire es forzado dentro del espacio pleural sin posibilidad de escapar, eventualmente
colapsando el pulmón afectado. El mediastino es desplazado al lado contralateral,
disminuyendo el retorno venosos y comprimiendo el pulmón opuesto. Todo esto resulta en un
shock, resultdo del marcado decrecimiento del retorno venoso y causando una reducción en el
gasto cardíaco.
La causa más común de la patología es la ventilación mecánica a presión positiva en
pacientes con daño de pleura visceral. Puede ser también una complicación de un trauma
torácico penetrante o contuso, o de un intento de cateterización subclavia o de yugular interna.
Lo mismo sucede cuando cubrimos los 4 lados de un parche de pared torácica.
Tension pneumothorax is a clinical diagnosis reflecting air under pressure in the
affected pleural space. Do not delay treatment to obtain radiologic confirmation.

Los pacientes que respiran espontáneamente presentan taquipnea extrema y hambre de aire,
aquellos que están ventilados manifiestan colapso hemodinámico.
Signos y síntomas:
•• Chest pain
2

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•• Air hunger
•• Tachypnea
•• Respiratory distress
•• Tachycardia
•• Hypotension
•• Tracheal deviation away from the side of
the injury
•• Unilateral absence of breath sounds
•• Elevated hemithorax without respiratory
movement
•• Neck vein distention
•• Cyanosis (late manifestation)

Otros signos son una percusión hiperresonante, traquea desviada, venas cervicales distendidas
y ausencia de sonidos respiratorios.
Debemos obtener la saturación arterial mediante oximetría de pulso.
Si contamos con ECOGRAFÍA, realizamos una eFAST (FAST extendida)(anexo).
TX: requiere inmediata descompresión y suele manejarse inicialmente insertando de manera
rápida una catéter grande en el espacio pleural (anexo).
En caso de que no funciones la descompresión con aguja, está indicado el abordaje alternativo
de toracostomía con el dedo(anexo).
Una descompresión con aguja satisfactoria, convierte un neumotórax a tensión en uno simple.
Siempre está la posibilidad de un neumotórax subsecuente a la manobra, razón por la cual
debemos reabordar al paciente constantemente. Es prioritaria la toracostomia con tubo luego
de una descompresión con aguja o digital.

Neumotórax abierto:
Grandes heridas de la pared torácica que permanecen abiertas pueden resultar en un NTX
abierto, también conocido como heridas soplantes.

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Equlibrio entre las presiones torácicas y atmosféricas es inmediato. Dado que el aire tiene a
seguir el camino de menor resistencia, cuando la abertura de la pared torácica tiene
aproximadamente 2/3 del diámetro de la traquea o más, el aire pasa preferentemente por este
defecto en cada inspiración. Es imposible una ventilación efectiva, por lo que vemos hipoxia e
hipercarbia.
Esta patología es usualmente detectada y tratada en el ambiente prehospitalario. Los signos
clínicos y síntomas son:
 Dolor
 Dificultad para respirar
 Taquipnea
 Sonidos respiratorios disminuidos en el lado afectado
 Movimiento de aire sonoro a través de la pared
 TX: manejo inicial, rápidamente cerramos el defecto con un parche esteril y lo
suficientemente grande para cubrir los bordes de la herida. Tapamos solamente 3
lados del parche para obtener un efecto de válvula de aleteo.
El tx definitivo incluye la colocación de un tubo de toracostomia lo más alejado posible de la
herida, lo más pronto posible. Se requiere cerrar quirúrgicamente la herida luego.

Hemotórax masivo: La acumulación de mas de 1500 mL de sangre en uno de los hemitórax

puede comprometer seriamente la respiración comprimiendo el pulmón, impidiendo la
adecuada oxigenación y ventilación. Insertamos un tubo de torax para permitir la adecuada
ventilación y oxigenación. Debemos ver la necesidad de tx quirúrgico e iniciar la reanimación.
La acumulación rápida y masiva de sangre produce hipotensión y shock.

C) PROBLEMAS DE CIRCULACIÓN
Las lesiones que afectan la circulación y deben ser reconocidas y abordadas en la inspección
primaria son: hemotórax masivo, taponamiento cardíaco y paro circulatorio traumático.
La actividad eléctrica sin pulso (AESP) se manifiesta como un ecg que muestra ritmo
mientras el paciente no tiene pulso identificable. Esta arritmia puede estar presente en el
taponamiento cardiaco, ntx a tensión o una profunda hipovolemia.
Una lesión contusa severa que rompe las aurículas o los ventrículos , puede manifestarse
únicamente como un AESP. Otras causas de está arritmia son: hypovolemia, hypoxia, hydrogen
ion (acidosis), hypokalemia/ hyperkalemia, hypoglycemia, hypothermia, toxins and
thrombosis (coronary or pulmonary).

Dx: inspeccionamos la piel en búsqueda de puntos, cianosis y palidez. Las venas del cuello
deben ser abordadas para controlar su distensión, aunque ellas no estarán distendidas en

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pacientes con hipovolemia concomitante. Auscultamos el corazón para ver la regularidad y

calidad del latido. Verificamos pulso central para ver calidad, frecuencia y regularidad (en
presencia de hipovolemia, los distales no estarán presentes). Palpamos la piel par determinar
su temperatura y si está diaforética o no.
Medimos presión arterial y presión de pulso, monitoreamos al paciente con electrocardiografía
y oximetría de pulso.

Hemotórax masivo: Resulta de la rápida acumulación de mas de 1500 mL de sangre o 1/3 o

más del volumen sanguíneo del paciente en la cavidad torácica. Es mayormente causado por
una herida penetrante que lacera grandes vasos o el hilio.
Las venas cervicales estarán chatas debido a la hipovolemia severa, o pueden estar distendidas
si ntx a tensión asociado.
El manejo inicial implica una restauración simultánea del volumen sanguíneo con una
descompresión de la cavidad torácica. Establecemos vías grandes e infundimos cristaloides.
Cuando es apropiado, se puede coleccionar la sangre proveniente del tubo de tórax en un
dispositivo apropiado para autotranfusión.
A single chest tube (28-32 French) is inserted, usually at the fifth intercostal space, just anterior
to the midaxillary line, and rapid restoration of volume continues as decompression of the
chest cavity is completed.
La obtención de 1500 mL o más inmediata indica la necesidad de toracotomía urgente.

Patients who have an initial output of less than 1500 mL of fluid, but continue to bleed, may
also require thoracotomy. This decision is based on the rate of continuing blood loss (200 L/hr
for 2 to 4 hours), as well as the patient’s physiologic status and whether the chest is
completely evacuated of blood. Again, the persistent need for blood transfusion is an indication
for thoracotomy.
Penetrating anterior chest wounds medial to the nipple line and posterior wounds medial to
the scapula (the mediastinal “box”) should alert the practitioner to the possible need for
thoracotomy because of potential damage to the great vessels, hilar structures, and the heart,
with the associated potential for cardiac tamponade. Do not perform thoracotomy unless a
surgeon, qualified by training and experience, is present.

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Taponamiento Cardíaco: Es la compresión del corazón por una acumulación de fluido en el

saco pericárdico. Resulta más comúnmente de heridas penetrantes. Puede desarrollarse
lentamente, permitiendo una evaluación menos urgentes o rápidamente, requiriendo rápido
dx y tx. La triada clínica clásica es sonidos cardíacos alejados, hipotensión y venas cervicales
distendidas. Ntx a tensión, particularmente en el lado izquierdo puede simular un
taponamiento. La presencia de hiperresonancia percutora indica ntx, mientras que la presencia
bilateral de sonidos respiratorios indican taponamiento.
Dx: FAST es un método rápido y efectivo de diagnóstico. Tiene una sensibilidad de 90-95%
identificando la presencia de líquido en el espacio pericardico en manos de un operador
experimentado.

Tx: Una toracotomía de emergencia o una esternotomía pueden ser realizadas lo mas rpido
posible. La administración de fluido IV aumentaran la presión venosa del paciente y mejorarán
el gasto cardíco. Si la opción quirúrgica no está disponible, pericardiocentesis puede ser
terapéutica, pero no es el tx definitivo. Se puede colocar un catéter en el saco pericárdico
mediante ayuda de US.

Paro cardíaco traumático: Los pacientes traumatológicos que están inconscientes y no tienen
pulsos, incluyendo AESP, FV y asistolia, son considerados como pacientes bajo paro circulatorio.
Las causas de paro circulatorio traumático incluyen: hipoxia severa, neumotórax a tensión,
hipovolemia profunda, taponamiento cardíaco, herniación cardíaca y contusión miocárdica
severa. Se debe considerar que el evento cardíaco puede preceder el evento traumático.
DX: El diagnóstico es en base a los hallazgos clínicos (inconsciencia y falta de pulso) y
requiere acción inmediata. NO PERDER NINGÚN SEGUNDO EN ECG O ECOCARDIOGRAFÍA.
TX: Iniciar rápidamente la RCP externa simultáneamente con manejo ABC. Asegurar VA con
intubación orotraqueal. Administrar ventilación mecánica con oxígeno 100%. Monitorear
continuamente ECG y la saturación de oxigeno, y comenzar con resucitación rápida de fluidos a
través de IV o IO. Administrar epinefrina(1mg)

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INSPECCIÓN SECUNDARIA
Incluyen una mayor examinación física, ECG y oximetría de pulso, gases en sangre, rx de
pecho y TC de torax en pacientes con sospecha de lesión aórtica o espinal. Se puede llevar
adelante un e-FAST para ver NTX Y HTX.
8 son las patologías potencialmente fatales que deben ser identificadas y manejadas durante
la inspección secundaria, requieren un alto índice de sospecha.
 Neumotórax simple
 Hemotorax
 Tórax inestable
 Contusión pulmonar
 Lesión contusa cardíaca
 Disrupción aórtica traumática
 Lesión diafragmática traumática
 Rotura esofágica contusa

Neumotórax simple: Debido a la acumulación de aire en el espacio pleural, el pulmón

colapsa y se genera un defecto de la ventilación-perfusión (la sangre que perfunde la porción
no ventilada está no oxigenada)

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DX: Se aborda el pecho con una examinación exhaustiva. Se comparan los movimientos del
pecho y los sonidos respiratorios, que suelen estar disminuidos del lado afectado. La percusión
nos muestra hiperresonancia en el lado afectado. Una rx de pie ayuda a identificar el
diagnóstico.
TX: Se coloca un tubo de torax en el 5º espacio intercostal, anterior a línea medio axilar.

Hemotórax: Se considera cuand hay efusión pleural (más de 1500 mL). La causa primaria es
la laceración de grandes vasos, pulmones, vasos intercostales o arteria mamaria interna; de
una trauma penetrante o contuso. El sangrado usualmente es autolimitado y no requiere
intervención.
DX: exponer áreas cervicales y de pecho, y el movimiento de la pared torácica. Comparar los
sonidos de ambos hemitorax. Opacidad a la percusión se oye en el lado afectado.
TX: Un tubo de tórax 28-32 French se utiliza para drenar la sangre y monitorear la pérdida
de sangre. Dos consideraciones importantes para ver si el paciente requiere tx quirúrgico son:
El volumen drenado y el estado fisiológico. Una obtención de más de 1500 mL indica
hemotórax masivo y requiere intervención quirúrgica inmediata. Si el drenaje es mayor a 200
mL/hr de 2 a 4 horas, o se requiere transfusión, se debería considerar la exploración quirúrgica.

Tórax inestable y contusión pulmonar: Ocurre cuando un segmento de la pared torácica no

tiene continuidad ósea con el resto de la parrilla costal. La contusión pulmonar es una herida
del parénquima, causado por un trauma torácico. Sangre y fluidos se acumulan en el
parénquima, interfiriendo con la ventilación y potencialmente generando hipoxia.
Dx: El movimiento del fragmento suele ser difícil de observar, muchas veces por la atelectasia,
o por el grosor de la musculatura. Un movimiento anormal, palpación de las crepitaciones de
las costillas o el cartílago, pueden ayudar al diagnóstico. Una Rx de tórax puede mostrarnos
múltiples fracturas de costillas, pero no la separación costocondral.
Tx: oxígeno humidificado, ventilación adecuada, resucitación con fluidos. Si no hay hipotensión
sistémica, la expansión con cristaloides debe ser bien controlada para prevenir sobrecarga.
Pacientes con hipoxia severa (pa02 menor de 60 mmHg o sa02 menor de 90%) a aire ambiente,
deben ser intubados y ventilados dentro de la primera hora post lesión.
En tx definitivo incluye adecuada oxigenación, administración juiciosa de fluidos y analgesia
para mejorar la ventilación.

Lesión cardíaca contusa: Puede verse en colisiones auto- moto-peatón, o caídas mayores de
6 mts. Puede resultar en lesión del músculo miocárdico, ruptura de cámaras cardíacas,
diseccion de las coronarias, trombosis y disrupción valvular. La rotura cardíaca típicamente se
presenta con taponamiento cardíaco, pero suele ser de desarrollo tardío en rotura auricular.
Una FAST puede facilitar el diagnóstico.
DX: El diagnóstico solamente se puede establecer observando directamente el miocardio
lesionado. Las secuelas clínicas son hipotensión, arritmias y anormalidades de los movimientos
en una ecocardiografía. En el ECG pueden verse distintas modificaciones: múltiples
contracciones prematuras ventriculares, taquicardia SNA inexplicable, FA, bloqueo de rama
(derecha) y cambios en el segmento ST. Debemos recordar que el evento traumático puede ser
precipitado por un episodio isquémico. Troponinas, aunque útiles para identificar infarto, no
aportan más información que la suministrada por el ECG.
Tx: Pacientes con lesión contusa cardíaca diagnosticada por anormalidades de la conducción
están en riesgo de arritmias inesperadas y deben ser monitoreadas por las primeras 24 hs.
Luego de este intervalo, el riesgo decrece sustancialmente. Paciente sin anormalidades del ECG
no requieren mayor monitorización.

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Disrupción aórtica traumática: Es una causa común de muerte súbita después de colisión de
vehículos o caídas desde una gran altura. Sobreviven si la lesión es identificada rápidamente y
tratada de manera urgente.
Dx: Suelen estar ausentes síntomas y signos. Se debe mantener un elevado índice de
sospecha por la historia de fuerzas de desaceleración, hallazgos en la RX de tórax como:
 Mediastino ensanchado
 Obliteración del botón aórtico
 Desviación de la traquea a la derecha
 Depresion del bronquio fuente izquierdo
 Elevación bronqui fuente derecho
 Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta
 Desviación del esófago a la derecha
El diagnóstico se mejora con una TC helicoidal de tórax con contraste. La ecocardiografía
transesofágica parace ser de utilidad y menos invasiva.

TX: El control de la FR y la TA puede decrecer la probabilidad de rotura. El dolor se controla con

analgesia. Sin contraindicaciones, el objetivo es FR menor de 80 lpm y una TA promedio de 60-
70 mm Hg está recomendada. Se pueden utilizar beta bloquentes, bloqueantes de canal de
calio o nitroglicerina.
La reparación endovascular el la opción más común para el manejo y tiene excelentes
resultados a corto plazo.
La derivación rápida a centros mayores para una evalucion y manejo es el mejor tx en centros
pequeños.

Lesión diafragmática traumática: Es más diagnosticada en el lado izquierdo, suelen ser perdidas
o malinterpretadas las primeras rx.
Dx: Rx de torax y abdomen pueden ayudar, aunque los procedimientos minimamente invasivos
son de mucha ayuda en los casos indeterminados.
TX: reparación directa.
Rotura esofágica contusa: Resultan de lesiones penetrantes. El resultado final s una
mediastinitis y la rotura inmediata o retardada hacia el espacio pleural causa empiema. El
cuadro clínico de una rotura contusa es idéntico al de una rotura post-emética. Inician como un
paciente con neumotórax izquierdo o hemptorax SIN fractura de costillas que recibió un fuerte
energía en el esternón inferior o epigastrio y tiene mucho dolor o está en shock fuera de
proporción, tomando como referencia la lesión aparente.
DX: La presencia de aire mediastinal es sugerente del dx. Se puede confirmar con estudios de
contraste o esofagoscopia.
TX: Consiste en un amplio drenaje del espacio pleural y mediastino con reparación directa de la
lesión.

OTRAS MANIFESTACIONES DE LESIONES DE TÓRAX

Son lesiones que deben ser identificadas en la inspección secundaria, no son inmediatamente
mortales, pero pueden acarrear morbilidad significativa.

Enfisema subcutáneo: Lo importante es reconocerlo para identificar la lesión que lo causa y

tratarla.
Lesiones hiperpresivas/asfixia traumática: Son lesiones del torso superior, cara o brazos donde
hay un exceso de líquido y petequias secundarias a una compresión aguda, temporal de la vena

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cava superior. Se puede desarrollar un edema masivo y hasta cerebral. Se deben tratar las
heridas asociadas.
Fracturas de costillas, esternón y omóplatos: Las costillas son los componentes más lesionados
de la caja torácica. El dolor al movimiento no permite una correcta ventilación, oxigenación y
tos efectiva. Los omoplatos, el húmero y la clavícula, sumados a los componentes musculares,
le sirven de barrera para las lesiones de las 3 primeras costillas. La dislocación posterior
esternoclvicular resulta en un desplazamiento mediastinal de las cabezas claviculares que se
acompaña de obstrucción de la vena cava y requiere una inmediata reducción.
Las costillas del medio (4-9) sostienen la mayoría de los efectos del trauma contuso.
Fractura de las costillas inferiores (10-12) aumentan la sospecha de lesión hepatoesplénica.
TX: La liberación del dolor es importante para permitir una adecuada ventilación. Bloqueo
intercostal, anestesia epidural y analgesia sistémica son efectivos y pueden ser necesarios.

GRADOS DE HEMOTÓRAX (H,Centurion E et a, 2011)

1. Radiológica.
Grado I: Debajo de cuarto arco costal anterior
Grado II: Entre el cuarto y el segundo arco costal anterior.
Grado III: Encima del segundo arco costal anterior
Dependiendo de la clasificación radiológica se decide la conducta terapéutica a seguir.

2. Según cantidad de volumen sanguíneo en espacio pleural

a. Hemotórax: Volumen sanguíneo menor a 1500 ml usualmente correspondiente a vasos
venosos
b. Hemotórax masivo: Acumulación rápida de más de 1500 ml asociado a vasos arteriales. La
pérdida sanguínea corresponde a un "30 a un 40% del volumen total sanguíneo" (Greenfield,
2011), se asocia frecuentemente a heridas penetrantes y localizadas a la pared anterior
lesiones en línea clavicular media y en la pared posterior medial a la escapula donde hay más
riesgo de vasos sistémicos, hiliares o el corazón.

GRADOS DE NEUMOTÓRAX EN RX

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Clase de 16/05/2018
Opción 1: Conducta expectante. Charcar la herida para evitar la difuminación de la
infección.
Tips traumatismo de tórax
1) Por su mecanismo: abiertos- cerrados.
2) Por su extensión: torácicos puros, torácicos combinados con: toraco abdominales, cervico
torácicos.
3) Tipo de lesiones: parietales (hematomas, fracturas), pleurales (neumotórax, hemotorax,
quilotórax),
4) pulmonares (herida, contusión, hematoma, neumatocele), traqueo bronquiales (por
contusión, heridas penetrantes),
5) Cardio pericárdicas (ruptura cardiaca, hemo pericardio).
6) Si hay fracturas de las últimas costillas, pensar en rupturas asociadas de hígado y bazo.
7) A las fracturas de los primeros arcos costales pensar en lesiones más graves (contusión
cardiaca, lesiones de aorta, tráquea)
8) Si se fracturo la primera costilla ojo se puede haber roto los vasos subclavios o el plexo
braquial.
9) Neumotórax: como única manifestación ocurre en el 20% y en otro 20% es bilateral, suele
asociarse a hemotorax constituyendo el hemo neumotórax.
10) ESTUDIEN GRADOS Y COMO DISTINGUIRLOS EN LA RX (I, II, III).
11) Hemotorax estudien grados!! I, II, III, limites, rx
12) Dosaje de gases en sangre (FUNDAMENTAL)
13) Lesiones pulmonares, heridas, contusiones.
14) Diagnósticos: en más del 90% de los casos la RX de tórax hace diagnóstico.
15) Ensanchamiento del mediastino ?
16) Si tengo distensión de venas yugulares, atenuación de ruidos cardiacos e hipotensión
arterial en que pienso???

Fuente: Gómez Xiomara Campos, Ávalos Ana Gabriela Vega. Hemotórax. Med. leg. Costa
Rica [Internet]. 2016 Mar [cited 2018 June 13] ; 33( 1 ): 25-34.
GPC de la Sociedad Española de Cirugía Torácica sobre el manejo de los pacientes con
neumotórax espontáneo.Cir. Esp.2018.

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ATLS
Farreras Rozman.

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