Trauma Tóracico

DEFINICIÓN:
 Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño

de las estructuras comprendidas en la caja torácica.

PUEDEN SER:
 Cerrados (contusos)

 Abiertos (penetrantes)

FACTORES RELACIONADOS AL TRAUMA TÓRACICO:

 Cinemática del Trauma

 Velocidade impacto

 Consistência del cuerpo impactado

 Absorción del impacto en el organismo de paciente.

ATENCIÓN COMPLETA EN TRAUMA
TORÁCICO

 Revision primária
 Estabiliozacion de Signos Vitales
 Revision Secundaria
 Tratamiento Definitivo
 A. ABRIR VÍA AEREA
Via aérea permeable, prevenir:
 Hipoxia

– Hipovolemia

 Hipercapnia
– Alteraciones en las presiones intratorácicas
– Reducción del nivel de conciencia

 Acidosis
– Hipoxia-hipoxemia-hipoxia
 B. BUSCAR RESPIRACION
El cuello y el torax del paciente deben ser
totalmente expustos.
El signos de lesion toracicas pueden estar
mascarados.
Aumento de la frec. Resp./Alter.Respir.

Lesiones más comunes

que afectan la
Respiración:
•NEUMOTÓRAX A TENSION
•NEUMOTÓRAX ABIERTO
•TORAX INESTABLE
•CONTUSION PULMONAR
 NEUMOTÓRAX A TENSION
DEFINICIÓN:Fuga de aire a la cavidad pleural, con efecto de
válvula que produce el colapso del pulmón

DIAGNOSTICO:
 Hiperresonancia a la percursion en el hemitórax afectado.
 Desviación de la traquea hacia el lado opuesto al pulmón

presuntuoso.
 Ausencia de murmullo vesicular en el campo pulmonar

presuntuoso

TRATAMIENTO:
 INICIAL: Descompresión inmediata com aguja gruesa de 8 a

14 French, y al menos 5 cm longitudinal.

 DEFINITIVO: Colocación de um tubo torácico de 36-40 French.
 NEUMOTORAX ABIERTO
DEFINICIÓN:
 Los defectos grandes de la pared torácica que quedan abiertos pueden

producir un neumotórax abierto.

DIAGNÓSTICO:
 Si la apertura en la pared del torax es aproximadamente de 2/3 del

diámetro de la traquea, con cada movimiento respiratorio el aire pasa

preferentemente a través del defecto, ya que sigue la via de menor
resistencia.

TRATAMIENTO:
 INICIAL:Sellar la lesion com apósitos esteriles impermeables que

cubran completamente la herida, ocluyendo tres de sus cuatro lados.

 DEFINITIVO: Reparacion quirugica de la lesión.
 TORÁX INESTABLE
DEFINICIÓN: Se produce cuando el trauma produce fracturas costales en dos o mas
costillas consecultivas en dos o mas sitios.

DIAGNÓSTICO:
 EXPLORACIÓN: Pcte. Casi no mueve el aire y movimiento del tórax asimétrico y

descoordinado.
 PALPACION: Movimientos respiratorios anormales, Crepitación de las Fx y Cartílagos.

 IMAGENOLOGIA:RX torácica sugiere múltiples ;fracturas pero no muestra separación

controcostal.

TRATAMIENTO:
Tratamientro Inicial: Ventilación adecuada
 Oxigeno humidificado
 Reanimación con líquidos (Hipotensión sistémica)

TRATAMIENTO DEFINITIVO:
 Administración de líquidos cuidadosamente

 Analgesia (mejorar la ventilación) Anestesia local

 Opioides pueden renerar depresion respiratória

 Breve periodo de intubación y ventilación.


C. CONTROL DE CIRCULACIÓN
 Medir la frecuencia cardiaca
 Medir la Presion arterial y pulso
 Evaluar las venas del cuello
 Evaluar circulacion externa mediante color de piel y
temperatura
 Colocar al paciente a um monitor cardiaco y oximetro de
pulso

Reconocer y Tratar
 Neumotorax a Tensión
 Hemotorax Masivo

 Taponamiento cardiaco
 HEMOTÓRAX MASIVO
DEFINICIÓN:El hemotórtax masivo se produce por la acumulacion rápida de
más de 1500 ml de sangre o de um tercio o mas de la volemia del paciente
em la cavidad torácica.

DIAGNOSTICO:
 Lesión de vasos hiliares y mediastínicos generalmente por heridas

penetrantes.
Paciente en shock, hipóxico, ausencia de MV en el hemitórax dañado y
matidez a la percusión.

TRATAMIENTO:
 Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre.

 Descompresión del hemitórax lesionado :Drenaje Hemotórax Masivo

 VEV de grueso calibre: Infusión rápida de cristaloides + sangre Tubo

torácico (36-40F) a nivel del pezón delante de línea axilar media

Preparativos para tranfusión sanguínea
Perd.sanguínea >1500 ml Toracotomia Necs rep.transfusiones
 TAPONAMIENTO CARDIACO
DEFINICIÓN:
 Compresion cardiaca debido a la acumulacion de

fluidos 200 ml o mas n bolsa pericardica.

DIAGNOSTICO:
 Traumatismo cerrado o abierto (penetrante).

 Triada de Beck: Ingurgitación yugular , hipotension, ruidos

cardiacos apagados.

TRATAMIENTO:
 Descompresão pericardica
 Pericardiocentesis
 Ventana pericárdica
REVISION SECUNDÁRIA
 Examen fisico completo
 Placa de torax preferencialmente paciente en pie
 Control de gases arteriales sanguineos
 Monitores con eletrocardiograma y oximetro de pulso.

POTENCIALES LESIONES LETALES:

 NEUMOTORAX SIMPLE
 HEMOTORAX
 CONTUSION PULMONAR
 LESIONES CARDIACAS CERRADAS
 RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA
 LESION ESOFAGICA CONTUSA
 NEUMOTÓRAX SIMPLE
DEFINICIÓN:
 se produce por la entrada de aire al espacio virtual que existe entre la

pleura visceral y la parietal, Ambos tipos de trauma

DIAGNOSTICO:
 Signos ruidos respiratorios disminución a veces hiperesonante. la

causa más común de neumotórax es la laceración pulmonar con salida

de aire
 RX

TRATAMIENTO:
 Aguja 4 o 5 espacio intercostal linea media axilar es necesario realizar

una placa de tórax para confirmar la reexpansión pulmonar. nunca

deberá ser sometido a anestesia general La aplicación de presión
positiva puede convertir un neumotórax simple no diagnosticado en
un neumotórax a tensión que pone en peligro la vida del paciente.
 HEMOTORAX
DEFINICIÓN: El hemotórtax se produce por la acumulacion
rápida de sangre em la cavidad torácica <1500 ml

DIAGNOSTICO:
 Laceración pulmonar.

 La ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna,

causada tanto por un trauma cerrado como penetrante

TRATAMIENTO:
 Colocación de un tubo torácico de grueso calibre (36 o 40

French).
 Considerae intervencion quirugica en: Total de sangre drenado

inmediatamente >1500ml, drenaje >200ml/h de sangre

durante 2-4 horas; necesidade de repetidas transfusiones de
sangre.
 CONTUSION PULMONAR
DEFINICIÓN:
 Lesión que causa hemorragia y edema localizado del

parénquima pulmonar

DIAGNOSTICO:
 Disnea progresiva.

 Taquipnea

 Insuficiencia respiratoria enmascarada.

 Pacientes hipoxia significativa (PaO2 menor 65 mmHg ó

saturación menor 90% INTUBACIÓN

TRATAMIENTO:
 Monitoreo constante: gasometría.

 Reevaluación permanentes.
 LESIONES EM ARBOL
TRAQUEOBRAQUIAL
DEFINICIÓN:
Raras pero fatales por no ser dx en la evaluación inicial, trauma
cerrado: 3 cm de la carina

DIAGNOSTICO:
 Hemoptisis, con enfisema subcutáneo o con un neumotórax a

tensión. Una expansión incompleta del pulmón después de la

colocación de un tubo de tórax
 Dx: Broncoscopia

TRATAMIENTO:
 Tratamiento Inicial: Intubacion selectiva del bronquio principal

al lado opuesto a la lesion.

 Tratamiento Definitivo: Intervención quirúrgica
 LESIONES CARDIACAS CERRADA
DEFINICIÓN: Contusión del músculo miocárdico ruptura de
una cavidad cardiaca disección y/o trombosis de arterias
coronarias o ruptura valvular.

DIAGNOSTICO:
 Hipotensión, arritmias (alteraciones del ritmo cardiaco) y/o

alteraciones en la motilidad de la pared cardiaca en la

ecocardiografía bidimensional.
 Los pacientes con una contusión miocárdica diagnosticada por

anormalidades en la conducción, frecuentemente, se encuentran en

riesgo de sufrir arritmias súbitas.

TRATAMIENTO:
El uso temprano del FAST puede facilitar el diagnóstico.
Monitoramiento
RUPTURA TRAUMÁTICA DEL
DIAFRAGMA
 DEFINICIÓN:
 DIAGNOSTICO:
 TRATAMIENTO:
LESIONES ESOFAGICA AGUDA
 DEFINICIÓN:
 DIAGNOSTICO:
 TRATAMIENTO: