• HOSPITAL NACIONAL PROF. EBERTO JOSÉ VELASCO.

MALACATAN SAN MARCOS

UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
CURSO: CIRUGIA
• DOCENTE: DR. BYRON GONZALEZ

• TEMA:
TRAUMA TORACICO

E.Maqueller Ambrocio Jacobo

MALACATAN, SAN MARCOS
Trauma torácico
Anatomía
Irrigación
Evaluación de las vías respiratorias
La primera prioridad en el tratamiento de pacientes traumatizados es el
manejo de las vías respiratorias.

Lo que probablemente sea el resultado de la alta tasa de mortalidad en

la escena:

Aspiración de sangre
Secreciones
Desechos que causan una obstrucción aguda de las vías respiratorias.
Las piedras angulares del manejo de las vías respiratorias:
Son la oxigenación adecuada
La ventilación
La protección contra la aspiración
La intubación orotraqueal con inmovilización adecuada de la columna
cervical y laringoscopia directa es el primer paso importante más
común para establecer una vía aérea segura.

Respiración
La exposición completa del tórax y el cuello del paciente permite
evaluar la respiración y las venas del cuello.
Los signos de lesión torácica o hipoxia incluyen:
 Aumento de la frecuencia respiratoria
Cambios en el patrón respiratorio.
Tensión Neumotórax
Se desarrolla como consecuencia de una fístula broncopleural que
actúa como una válvula unidireccional, lo que permite la entrada de
aire al espacio pleural desde un defecto en el pulmón.
El efecto de válvula unidireccional da como resultado:
el aumento repentino de aire en el espacio pleural
el pulmón ipsolateral colapsa
el mediastino se desplaza hacia el lado opuesto.
Clasificación de las lesiones torácicas mayores:
Lesiones identificadas durante la encuesta primaria
1. Obstrucción de la vía aerea
2. Tensión neumotoraxica
3. Neumotórax abierto
4. Tórax inestable con contusión pulmonar
5. hemotórax masivo
6. Taponamiento cardíaco
Lesiones identificadas durante la encuesta secundaria:
1. Neumotórax simple
2. Hemotórax
3. Contusión pulmonar
4. Lesión del árbol traqueobronquial
5. Lesión cardíaca cerrada
6. Rotura aórtica traumática
7. Desgarro diafragmático traumático
8. Ruptura esofágica
La causa más común de neumotórax a tensión es la ventilación
mecánica con presión positiva en pacientes con lesión pleural visceral.
Un neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico que refleja aire bajo
presión en el espacio pleural.

• Los signos y síntomas:

Dolor torácico
Dificultad respiratoria
 Taquicardia
Hipotensión
Desviación
Traqueal
Ausencia unilateral de ruidos respiratorios y distensión de las venas del
cuello.
El tratamiento definitivo pronto sigue en forma de inserción de un
tubo torácico, por lo general en el quinto espacio intercostal, justo por
delante de la línea axilar media.
Neumotórax abierto
Suele suceder por heridas que ocurren por misiles de alta velocidad o
escopetas disparadas a quemarropa.
Tórax inestable con contusión pulmonar:
Requiere la disociación completa de una parte de la pared torácica por
fracturas segmentarias de dos o más costillas adyacentes. También
puede deberse a una rotura de las costillas del esternón en el cartílago
costocondral de una fractura de las costillas.
La principal dificultad en el tórax inestable es la lesión del pulmón
(contusión pulmonar).
• Fisiopatología del tórax inestable. Fase inspiratoria: la pared torácica se
colapsa hacia adentro, lo que hace que el aire salga del bronquio del
pulmón afectado hacia la tráquea y el bronquio del pulmón no afectado,
provocando un desplazamiento del mediastino hacia el lado no afectado.
• Fase espiratoria: la pared torácica se hincha hacia afuera de modo que
el aire es expulsado del pulmón del lado no afectado y entra en el
pulmón del lado afectado con un desplazamiento asociado del
mediastino hacia el lado afectado.
El tratamiento inicial del tórax inestable implica:
Oxigenación
Administración prudente de líquidos
Analgesia adecuada para mejorar la ventilación.
La prevención de la hipoxia es fundamental en estos pacientes, puede
ser necesario un período de intubación y ventilación hasta que se
delimiten todas las lesiones.
Después de abordar los problemas respiratorios y de las vías
respiratorias durante la revisión primaria, se evalúa al paciente para
detectar hipovolemia.
El pulso se destaca por su calidad
 Frecuencia
 Regularidad.
Las venas del cuello deben tenerse en cuenta para la distensión.

Hemotórax masivo
Resulta de la recolección de más de 1500 ml de sangre (30% a 40% del
volumen total de sangre) rápidamente en el tórax. Esto ocurre más a
menudo con una herida penetrante con una lesión vascular sistémica o
hiliar, aunque también puede ocurrir con un traumatismo cerrado.
Sesospecha un hemotórax masivo cuando el shock acompaña a la
ausencia de sonidos respiratorios y matidez a la percusión en un lado
del tórax. La pérdida de sangre se complica con la hipoxia, ya que la
acumulación rápida y significativa de sangre en el tórax.
El manejo inicial
Incluye la restauración simultánea del volumen sanguíneo
 Descompresión de la cavidad torácica con un tubo torácico para
evacuar la sangre.

Una toracotomía una pérdida continua de sangre de 200 ml/h durante

2 a 4 horas.
Taponamiento cardíaco:
Se observa con mayor frecuencia en lesiones penetrantes que en
lesiones contundentes. El llenado del pericardio con sangre puede
ocurrir con lesiones en el corazón, grandes vasos o vasos pericárdicos.
Clásicamente descrita en tres fases:
1. El aumento de la presión pericárdica restringe el llenado diastólico
ventricular y reduce el flujo sanguíneo subendocárdico.
2. El aumento de la presión pericárdica compromete aún más el
llenado diastólico, el volumen sistólico y la perfusión coronaria, lo
que provoca una disminución del gasto cardíaco.
3. Los mecanismos compensatorios fallan cuando la presión
intrapericárdica se acerca a la presión de llenado ventricular
Los signos: La tríada de Beck:
 sonidos cardíacos apagados
 Distensión venosa yugular
 Pulso paradójico

Toracotomía del departamento de emergencias:

Se realiza para corregir la causa del colapso cardiovascular de origen
mecánico o hipovolemia extrema.
Los objetivos son:
Liberar el taponamiento pericárdico
Controlar la hemorragia cardíaca
Controlar el sangrado intratorácico
Evacuar la embolia gaseosa masiva
Realizar un masaje cardíaco abierto
Ocluir temporalmente el aorta torácica descendente.
Neumotórax simple:
Es una de las lesiones traumáticas más comunes, con una prevalencia
20%.

Hay tres tipos de neumotórax:

Simple
Abierto
Atensión
Un neumotórax simple: es una acumulación de aire atrapado en el
espacio pleural. La causa más común es la fuga de aire al espacio pleural
como resultado de una lesión del parénquima pulmonar.
Neumotórax abierto: ocurre cuando las heridas de la pared torácica
permiten que entre aire al espacio pleural desde el exterior.
Neumotórax a tensión: ocurre cuando el aire se acumula en el
espacio pleural bajo presiones que exceden la presión atmosférica. Esta
presión colapsa el pulmón afectado y se transmite a las estructuras
mediastínicas, lo que lleva a un desplazamiento del corazón.
Etiología de un neumotórax:
Difiere en trauma cerrado y penetrante.
Después de un traumatismo contuso pueden ocurrir por:
Un aumento repentino de la presión intratorácica que provoca la
ruptura de los alvéolos y la fuga de aire fracturas de costillas que
laceran el pulmón.
lesiones por desaceleración que desgarran el pulmón.
fuerzas contundentes que aplastan directamente y la interrupción de
los alvéolos.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante radiografía de tórax
La tomografía computarizada (TC) en la evaluación del paciente
traumatizado
• el tratamiento estándar para un neumotórax traumático: es la
colocación de un tubo torácico para permitir la reexpansión del
pulmón y la aposición de las pleuras visceral y parietal.
Hemotórax
Es la acumulación de sangre dentro del espacio pleural. Esto puede
ocurrir como resultado de laceraciones del parénquima pulmonar,
laceración de la arteria o la vena intercostales, o la rotura de los
principales vasos pulmonares o bronquiales.
La presencia de sangre retenida en el tórax puede dar lugar a
complicaciones:
El empiema
El fibrotórax restrictivo
Incluyen ventilación prolongada
Ruptura pleural
Desarrollo de neumonía
La TC de tórax es mucho más precisa en la cuantificación de la cantidad
total de sangre.
• La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS, por sus siglas en
inglés) es un medio eficaz y mínimamente invasivo para tratar de
manera definitiva los hemotórax ya que evacua completamente los
exudados gelatinosos y los coágulos del espacio pleural.
Contusión pulmonar y lesiones del parénquima
Es una lesión grave del parénquima pulmonar y es la lesión torácica
potencialmente mortal más frecuente. La contusión es la causa directa
de muerte en el 25% al 50% de fatalidades.
Signos:
Hipoxemia (PaO2<60 mm Hg) en aire ambiente
Hipercarbia
Aumento del trabajo respiratorio
Hemoptisis
Pérdida de distensibilidad pulmonar
Derivación intrapulmonar elevada
Desajuste de ventilación/perfusión
• El tratamiento de las contusiones pulmonares: es inicialmente de
apoyo, con objetivos de oxigenación adecuada y disminución del
trabajo respiratorio.
• La intubación temprana en esta población de pacientes es
controvertida en la actualidad, se someten a una toracotomía
después de un trauma requerirá algún tipo de resección pulmonar.

• Lesión del árbol traqueobronquial

• Es una afección rara y potencialmente fatal que a menudo se pasa por
alto en la evaluación inicial
• Los signos clínicos incluyen:
 enfisema subcutáneo
 grandes fugas de aire continuas que se observan en los tubos
torácicos
 hemoptisis.

• Una tomografía computarizada de tórax es más sensible para

detectar neumomediastino y, en ocasiones, puede estar presente un
"signo de pulmón caído", donde se ve que el pulmón se cae del hilio.
• La primera prioridad es el control de las vías respiratorias. Con la
intubación orotraqueal
La reparación de laceraciones simples de la tráquea y los bronquios se
realiza principalmente con suturas discontinuas para restablecer la
continuidad de mucosa a mucosa.

Lesión cardíaca contundente:

Abarca un espectro de patología que va desde la arritmia transitoria
clínicamente silenciosa hasta la ruptura mortal de la pared libre.
Ocurre con mayor frecuencia en accidentes automovilísticos donde
ocurre una desaceleración rápida. Un mecanismo alternativo es un
golpe directo al precordio.
incluye por:
 Desaceleración rápida
Compresión del corazón entre la columna vertebral y el esternón,
Fluctuaciones abruptas de presión en el tórax y el abdomen,
 Lesión por onda expansiva
La forma más común y controvertida de BCI es la contusión cardíaca.
Generalmente ocurre al ser golpeado por un proyectil durante la
práctica de deportes o durante un traumatismo, el paro cardíaco ocurre
desde el momento del golpe durante un período de susceptibilidad
eléctrica.
• El ECG es la prueba de detección.
Ruptura aórtica traumática
Sucede por un traumatismo cerrado de alta energía que implica una
desaceleración rápida como un accidente automovilístico.
Los BAI causan la muerte inmediata por sección aórtica en el 80%.

Hallazgos en la radiografía de tórax asociados con una lesión vascular

importante en el tórax:
Mediastino ensanchado
Obliteración del botón aórtico
Desviación de la tráquea hacia la derecha
Depresión del bronquio principal izquierdo
Elevación del bronquio principal derecho
Obliteración de la ventana aortopulmonar
Desviación de la sonda nasogástrica (esófago) hacia la derecha
Franja paratraqueal ensanchada
Interfaces paraespinales ensanchadas
Presencia de un capuchón pleural o apical Hemotórax izquierdo
Fracturas de la primera costilla, la segunda costilla o la escápula

• La ecocardiografía transesofágica (ETE) se puede utilizar en aquellos

pacientes demasiado inestables para la TC de tórax.
Tratamiento:
• Esto se logra reduciendo la frecuencia cardíaca con un
betabloqueante y disminuyendo la presión arterial con nitroprusiato
o nitroglicerina por vía intravenosa en aquellos casos en los que el
betabloqueante solo no es suficiente. El esmolol intravenoso.
• Las opciones quirúrgicas incluyen toracotomía con reparación abierta
o injerto de interposición y colocación de stent endovascular.
Lesión diafragmática traumática:
• Se produce por aumento de la presión abdominal por un impacto
fuerte que causa estiramiento con avulsión o, más comúnmente,
laceraciones; o costillas fracturadas que pueden perforar el músculo.
Puede estar asociada con dolor epigástrico y abdominal, dolor referido
en el hombro, dificultad para respirar o shock.
• las lesiones diafragmáticas se encuentran incidentalmente durante la
laparotomía o la toracotomía para tratar lesiones coexistentes. El
tratamiento es por reparación directa siempre que se diagnostique la
lesión.
Ruptura esofágica:
Ocurre en politraumatismos que tienden a afectar el esófago cervical en
pacientes más jóvenes.
La lesión traumática más común ocurre después de una lesión penetrante
en el cuello, y representa más del 80% de todas las perforaciones
traumáticas.
• Los signos de lesión:
 Pueden incluir sangre en el aspirado nasogástrico
Aire cervical subcutáneo
 Hematoma en el cuello
Los síntomas iniciales de las perforaciones cervicales pueden ser:
simplemente ronquera
expectoración de sangre
 aire subcutáneo
desviación traqueal anterior.
Sin tratamiento, fiebre, eritema, hinchazón, crepitación creciente, vías
respiratorias angustia.

La radiografía simple puede revelar neumomediastino, derrame

pleural, cambios en el contorno del mediastino (que progresan con la
inflamación) o burbujas de gas en la sonda nasogástrica o el esófago.
• Los principios de la intervención quirúrgica incluyen control de la
fuga, desbridamiento de todos los tejidos desvitalizados, drenaje
amplio y soporte nutricional.

• Diagnóstico realizado inicialmente exploración por cirugía

toracoscópica videoasistida, y conversión a toracotomía abierta
parareparación definitiva.
Problemas especiales de trauma torácico
Fracturas de esternón
• Se correlaciona con el riesgo de lesión torácica, estas fracturas
ocurren durante un choque automovilístico.
Las lesiones comúnmente asociadas incluyen:
1. fracturas de costillas
2. lesión cardíaca cerrada
3. Hemopericardio
4. fractura de columna
5. hemotórax
6. neumotórax.
El tratamiento es principalmente de apoyo
requieren intervención quirúrgica
Las opciones incluyen alambres en forma de ocho, placas o ambos
Las fracturas longitudinales
un cierre similar al de una incisión de esternotomía.
Las fracturas de esternón complicadas con abscesos mediastínicos
pueden requerir desbridamiento e irrigación extensos.
Fracturas de costillas:
• Las fracturas costales representan la lesión torácica más frecuente.
Especialmente los ancianos, tienen un riesgo significativo de
complicaciones, como contusión pulmonar y neumonía.
La terapia inicial para las fracturas costales ha sido de apoyo, el
resultado de un abordaje estrictamente no quirúrgico.
1. Técnicas de reparación de fracturas costales:
2. incluido el uso de suturas de alambre
3. alambres intramedulares
4. grapas
5. varias placas hechas de metal o materiales absorbibles
• Tomografía computarizada que demuestra una fractura transversa
del esternón.Placas esternal realizadas con placas de bloqueo de
titanio
• Empiema
Es probable que el empiema postraumático requiera una intervención
quirúrgica porque la sangre y la infección crean una reacción
inflamatoria vigorosa y el tratamiento agresivo temprano del
hemotórax retenido o contaminado puede reducir la morbilidad.

Exposición de fractura
de costilla mediante
técnica de corte
TODO LO PUEDO EN CRISTO QUE ME FORTALECE
FILIPENSES 4:13