BORISLAVA MANDAKOVIC BORISLAVA MANDAKOVIC

FISIATRÍA 2018 FISIATRÍA 2018

EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD,
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD, COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

OBJETIVOS
1. Caracterizar los ejercicios de flexibilidad, coordinación y
equilibrio.

2. Conocer importancia de los ejercicios y sus utilidades

como terapia física.

3. Realizar una actualización de estos ejercicios en el ámbito

de rehabilitación, en algunas patologías.
FLEXIBILIDAD

FLEXIBILIDAD
▸ Excursión total conseguida (dentro de límites del dolor) de una
parte del cuerpo a través de su ROM.

▸ Variabilidad individual disminuye con la edad

▸ Específico de cada articulación
▸ Característica heredada
▸ Varía según el género y etnia
▸ Poca relación con la longitud de las extremidades
▸ Puede ser adquirido a través de entrenamiento
FLEXIBILIDAD

EVOLUCIÓN
▸ La flexibilidad es mayor durante la infancia.
▸ Alcanza niveles mínimos entre 10-12 años de edad
▸ Mejora nuevamente en la adolescencia, pero nunca se
recupera lo de la niñez

▸ En general las mujeres son más flexibles que los hombres,

diferencia que persiste hasta la adultez.
FLEXIBILIDAD

¿CÓMO EJERCITAR LA FLEXIBILIDAD?

▸ Alcanzar el ROM funcional máximo es un objetivo de
muchos planes de ejercicio terapéutico

▸ El aumento del ROM se lograría a través del proceso de

estiramiento
FLEXIBILIDAD

IMPORTANCIA
▸ Es considerada un componente importante del ejercicio terapéutico.
▸ Post trabajo con nadadores (Olimpíadas de 1932) Kraus describió la importancia de la flexibilidad en la
prevención de lumbago. Su trabajo inspiró a muchos a evaluar la flexibilidad como un factor
independiente.

▸ En 1964 Fleishman demostró que la flexibilidad era un factor independiente.

▸ DeVries y Housh demostraron el valor de los estiramientos pasivos en mejorar los ROM y la
flexibilidad.
▸ Estudios posteriores demostraron el valor del entrenamiento de la flexibilidad para pacientes en los
contextos industriales y atléticos, para pacientes con lumbago y post operados.
▸ Cady et al. Demostró una relación inversa entre flexibilidad y la incidencia de lesiones de espalda y costos
de compensación de trabajadores en un estudio de cohorte de bomberos en un programa fitness.
▸ Sin embargo, la flexibilidad excesiva puede ser tanto un factor de riesgo para lesión. Estructuras
rígidas parecen beneficiarse del estiramiento, mientras que estructuras hiper-móviles requieren
estabilización más que movilización extra.
EXTRAS DRA. ARRIAGADA

INDICACIONES DE EJERCICIOS DE FLEIXBILIDAD, CUANDO:

▸ la amplitud del movimiento está limitada por contracturas,

adherencias y formación de tejido cicatrizal, lo que provoca el
acortamiento de los músculos, el tejido conjuntivo y la piel.
▸ Las limitaciones pueden provocar deformidades estructurales
(esqueléticas) de otro modo evitables.
▸ Las contracturas interfieren con las actividades funcionales diarias o
los cuidados en clínicas o asilos.
▸ Se aprecia debilidad muscular y tirantez en los tejidos opuestos. Los
musculos tirantes deben elongarse antes de que los músculos
débiles puedan fortalecerse con eficacia.
▸ Ejemplos: Capsulitis adhesiva, epicondilitis, quemaduras, pie
diabético, fasceitis plantar y pie equino reductible.
EXTRAS DRA. ARRIAGADA

OBJETIVOS DE EJERCICIOS DE FLEIXBILIDAD

▸ El objetivo general de los estiramientos es recuperar o

restablecer la amplitud normal del movimiento de las
articulaciones y la movilidad de los tejidos blandos que rodean
una articulación.
▸ Objetivos específicos:
▸ Prevenir contracturas irreversibles.
▸ Aumentar la flexibilidad general de una porción del cuerpo
junto con ejercicios de fortalecimiento.
▸ Impedir o reducir al mínimo el riesgo de lesiones
musculotendinosas relacionadas con actividades físicas y
deportes específicos.
FLEXIBILIDAD

FACTORES INVOLUCRADOS
FLEXIBILIDAD

FACTORES INVOLUCRADOS

Unidad músculo-tendón: objetivo primario del

entrenamiento de flexibilidad.
‣ Incluye:
‣ Longitud completa del músculo y su tejido de soporte
‣ Unión músculo-tendínea
‣ Longitud completa del tendón hasta unión con hueso.
‣ MÚSCULO: Tejido con mayor capacidad porcentual de
estiramiento.
‣ Puede responder a la aplicación de una fuerza y
estiramiento con elongación permanente.
‣ En reposo tiene tendencia a acortarse por componente
contráctil. Este acortamiento puede ser permanente y se
asocia a una reducción de los sarcómeros.
‣ El tendón tiene mucho menos capacidad de elongación que
el músculo, por su contenido de proteoglicanos y colágeno
‣ De los factores externos, lo que más se ha estudiado es la
temperatura.
‣ Tejidos con más calor son en general más distensibles
que fríos.
 FLEXIBILIDAD

FACTORES INVOLUCRADOS
Lo más determinante sería el Termostato longitud-
tensión.

‣ Fibras intrafusales: regulan tensión y longitud, y

son influenciadas por varios niveles de forma
simultánea (motoneurona gamma, SNC, cerebelo,
medula espinal)

‣ Los receptores de las Unidades Músculotendinosas

(órganos de Golgi) inhiben la contracción muscular
en el punto de estrés crítico, permite el
estiramiento y facilita la relajación.

‣ Si el estiramiento se mantiene por más de 6

segundos, el órgano tendinoso de Golgi se
activa y causa relajación.
FLEXIBILIDAD

FACTORES INVOLUCRADOS
▸ La visión del consenso es que los factores neurales
probablemente juegan un rol mayor en esta flexibilidad
inicial.

▸ Después de periodos de entrenamiento prolongados, lo

cambios en el número de sarcómeros pueden tener un
rol en establecer un nuevo músculo elongado
FLEXIBILIDAD

EVALUACIÓN
▸ En general se evalúa a través de los ROM, a través de un
goniómetro o algo similar.

▸ Para la medición de la flexibilidad de tronco, se considera

que el goniómetro es inadecuado.

▸ Test de Schober: originalmente diseñado para medir la

flexo-extensión espinal en pacientes con espondilitis
anquilosante. Fue modificado por Moll y Wright.
FLEXIBILIDAD

MÉTODOS DE ESTIRAMIENTO/ELONGACIÓN
▸ Considerar:
▸ Prevención de injurias y tratamiento de lesiones articulares específicas.
▸ Presencia y efectos de dolor.
▸ Espasmos musculares.
▸ El estiramiento puede ser peligroso y puede resultar en lesiones
significativas si se realiza de forma incorrecta.

▸ Como cualquier ejercicio terapéutico, el entrenamiento de flexibilidad

debe ser enfocado a una necesidad funcional específica e
individualizada.

▸ Varios métodos: no se ha demostrado superioridad de ninguno.

FLEXIBILIDAD
MÉTODOS DE ESTIRAMIENTO/ELONGACIÓN
BALÍSTICO
USA LA APLICACIÓN RÁPIDA Y REPETITIVA DE FUERZA EN UNA MANIOBRA
DE REBOTE O SACUDIDA. EL MOMENTUM LLEVA AL SEGMENTO
CORPORAL A TRAVÉS DE SU ROM HASTA QUE EL MÚSCULO ES ELONGADO
A SU LÍMITE.
ESTE MÉTODO ES MENOS EFICIENTE QUE OTROS PORQUE EL MÚSCULO SE
CONTRAERÁ POR EL ESTRÉS PARA PROTEGERSE DEL SOBRE-
ESTIRAMIENTO. ADEMÁS, EL AUMENTO RÁPIDO DE FUERZA PUEDE
PRODUCIR LESIONES
EJEMPLO: 10 REBOTES PARA TOCAR LOS DEDOS DE LOS PIES,
POPULARIZADO EN LOS 70’S, PERO QUE HA SIDO ABANDONADO POR LA
FALTA DE EFICACIA Y RIESGO DE LESIÓN.
ESTÁTICO
APLICA UNA FUERZA FIRME POR UN PERIODO DE 15
A 60 SEGUNDOS. ES EL MÉTODO MÁS FÁCIL Y
SEGURO. SERÍA PARTICULARMENTE ÚTIL EN
CALENTAMIENTO PRE EJERCICIO. SE HA ASOCIADO A
MENORES MOLESTIAS MUSCULARES POST-
EJERCICIO
PASIVO
REQUIERE UN TERAPEUTA QUE ELONGUE UN
SEGMENTO CON ARTICULACIÓN O EXTREMIDAD
RELAJADA. REQUIERE BUENA COMUNICACIÓN Y
APLICACIÓN LENTA. ES MÁS APROPIADA EN
LUGARES EN CONTEXTO DE TERAPIA. EN OTROS
CONTEXTOS (RECREACIONALES) PUEDE SER
PELIGROSO Y PROVOCAR LESIONES.
FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR
SU EFICACIA HA SIDO DOCUMENTADA EN VARIOS ESTUDIOS.
REQUIERE UN TERAPEUTA ENTRENADO. LAS ACTIVIDADES QUE
CON MAYOR FRECUENCIA SE USAN INCLUYEN TÉCNICAS DE
MANTENCIÓN/RELAJACIÓN Y CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN.
SE CARACTERIZA POR UNA CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA O
CONCÉNTRICA DE LA UNIDAD MÚSCULO/TENDÍNEA, SEGUIDO
DE UN ESTIRAMIENTO PASIVO O ESTÁTICO. LA CONTRACCIÓN
PRE-ESTIRAMIENTO FACILITA LA RELAJACIÓN Y FLEXIBILIDAD
A TRAVÉS DEL TERMOSTATO.
FLEXIBILIDAD

RECOMENDACIONES PARA EL ENTRENAMIENTO DE FLEXIBILIDAD

GUÍAS ACSM (AMERICAN COLLEGE OF SPORTS)
2010.
ELONGACIÓN ESTÁTICA, DINÁMICA Y FACILITACIÓN
MODALIDAD NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA DE LOS GRUPOS EN ADULTOS
MUSCULARES MAYORES, INCLUYENDO LA ESPALDA MAYORES
BAJA Y MUSLO POSTERIOR

INTENSIDAD A UN GRADO LEVE DE TIRANTEZ, SIN DISCOMFORT

ESTÁTICO: 15-60 SEGUNDOS.

CONTRACCIÓN DE 6 SEGUNDOS, SEGUIDO DE
DURACIÓN ESTIRAMIENTOS ASISTIDOS DE 10-30 SEGUNDOS
PARA FNM.

FRECUENCIA AL MENOS 2-3 VECES A LA SEMANA

REPETICIONES 4 O MÁS GRUPOS MUSCULARES

COORDINACIÓN

COORDINACIÓN
▸ Capacidad para emplear los músculos correctos en el
momento preciso con la secuencia e intensidad adecua-
das.

▸ Requiere organización extensa del sistema nervioso

central (SNC) para iniciar, guiar y graduar los patrones de
movimiento.

▸ La coordinación es la base de todo movimiento armónico

y eficiente que pueda producirse a nivel voluntario o
involuntario.
EXTRAS DRA. ARRIAGADA

CÓMO EVALUAR LA COORDINACIÓN CÓMO EVALUAR EL EQUILIBRIO

▸ El cerebelo controla los movimientos mediante la comparación de la actividad que

se quiere realizar, con lo logrado. Permite los movimientos motores suaves
relacionados con la coordinación.

▸ La ataxia o coordinación motora, puede se secundaria a déficit sensoriales,

motores, o conexiones cerebelosas. Los pacientes con ataxia que tienen una
función de las vías motora y sensitiva intacta, en general tienen compromiso
cerebeloso.

▸ El test de Romberg se puede usar para diferenciar un déficit cerebeloso de un propioceptivo. Se le

pide al paciente que se pare con los talones juntos. Si hay pérdida del equilibrio con los ojos abiertos
y cerrados, hay ataxia cerebelosa. Si solo aparece con los ojos cerrados solamente, se conoce como
Romberg positivo e indica déficit sensorial (propioceptivo)
EXTRAS DRA. ARRIAGADA

CÓMO EVALUAR LA COORDINACIÓN CÓMO EVALUAR EL EQUILIBRIO

CEREBELO MEDIO
Ataxia troncal, paciente no podrá mantenerse
sentado o parado sin apoyo.
Evaluación: pedir al paciente que se siente en
borde cama con brazos doblados para evitar
su uso como soporte.
LÓBULO CEREBELOSO ANTERIOR
Ataxia de la marcha, paciente logra
sedestación o bipedestación sin soporte,
pero con un déficit importante en el equilibrio
al caminar.

LÓBULOS CEREBELOSOS LATERALES

“Ataxia de extremidades” Pérdida de
habilidad de coordinar el movimiento. La
extremidad afectada en habilidad de corregir
o cambiar las direcciones rápidamente.
Evaluación coordinación: “finger-to- nose
test” y “heel-to-shin test”
EQUILIBRIO

EQUILIBRIO
▸ Comprende la capacidad para mantener el centro de gravedad sobre la base
de apoyo, por lo general en posición erguida.
▸ Fenómeno dinámico que comprende una combinación de estabilidad y
movilidad. Es necesario para mantener una postura en el espacio o moverse
de forma controlada y coordinada.
▸ El factor más importante para tratar las alteraciones de equilibrio es
determinar la causa de la deficiencia.

▸ Ejercicios repetitivos de fortalecimiento del cuádriceps no son tan útiles

para mejorar el equilibrio si el problema subyacente es un trastorno del
movimiento.

▸ Para mantener equilibrio se requiere de fuerza

EQUILIBRIO

PROPIOCEPCIÓN
▸ Los órganos propioceptivos incluyen:
▸ Músculo
▸ Piel
▸ Cápsulas articulares
▸ Ligamentos
▸ Producen información afferent que es fundamental para el desempeño en tareas motoras
funcionales.

▸ Lesiones de ligamentos de rodilla y tobillo han mostrado reducir la propiocepción, al igual

que la artrosis y AR.

▸ Las neuropatías, por ejemplo diabéticas, pueden también reducir la propiocepción.

▸ Con la edad, también se ha visto disminución.
EQUILIBRIO

IMPORTANCIA
▸ Alteraciones de la propiocepción se han relacionado con
aumento en el riesgo de lesiones articulares, lesiones en
deportistas y caídas.

▸ También se asocian a deterioro articular progresivo en

Artrosis, AR y enfermedad de Charcot
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO

PRINCIPIOS GENERALES DEL EJERCICIO

▸ Los movimientos pueden practicarse inicialmente en planos de
movimiento anatómicos sencillos para luego realizarlos con movimientos
combinados o diagonales.

▸ A menudo se hace hincapié en la estabilidad proximal antes que en la

movilidad distal.

▸ Se practican actividades funcionales simuladas y, finalmente, específicas,

en un principio sencillas y luego más complejas.
▸ A medida que mejora la calidad del movimiento, también debería hacerlo
la velocidad y sincronización de movimientos. Se practican actividades
simuladas antes de volver a las actividades funcionales óptimas.
EJERCICIOS DE CONTROL MOTOR

TÉCNICAS DE NEUROFACILITACIÓN
▸ Técnicas de ejercicios usadas en pacientes con daño del SNC, especialmente en lesiones corticales adquiridas.
▸ FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA
▸ Uso de resistencia para facilitar el movimiento de forma indirecta.
▸ Útiles para pacientes con hipotonía con lesiones supraespinales, para normalizar el tono.
▸ En pacientes con espasticidad, estas técnicas pueden aumentar el tono
▸ BRUNNSTOM
▸ Uso de resistencia y reacciones postura les primitivas para facilitar los patrones de movimiento sinergistas gruesos y el
aumento del tono muscular en las etapas tempranas de recuperación. En etapas tardías, se enfatiza el desarrollo de
movimiento aislado y control.
▸ Principalmente para hipotonía
▸ BOBATH
▸ Usan los patrones de movimiento reflejos para inhibir el aumento del tono.
▸ En general son antagonistas al patrón sinérgico primitivo, y se hacen sin resistencia.
▸ Reduciría hipertonía
EVIDENCIA

SIN EVIDENCIA DE QUE EJERCICIO PROPIOCEPTIVOS POR SI SOLOS SEAN ÚTILES EN AR

EVIDENCIA

UTILIDAD DE EJERCICIOS TERAPÉUTICOS USADOS PARA MEJORAR EL BALANCE EN

MUJERES CON ARTROSIS DE RODILLA
EVIDENCIA

LA PRÁCTICA DE EJERCICIOS FÍSICOS MUESTRAN EFECTIVIDAD EN LA REDUCCIÓN DE INESTABILIDAD Y RIESGO DE

CAÍDAS EN RELACIÓN A LA EDAD. LA MEJOR MODALIDAD SERÍA LA COMBINACIÓN DE ELONGACIÓN,
FORTALECIMIENTO Y COORDINACIÓN CON UN MÍNIMO DE 20 SESIONES
EVIDENCIA

EL ENTRENAMIENTO MOTOR Y EL EJERCICIO PUEDEN MEJORAR EL DESEMPEÑO DE

ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL BALANCE EN PERSONAS CON PARKINSON.
SE REQUIEREN MÁS ESTUDIOS PARA DETERMINAR SI PODRÍAN PREVENIR CAÍDAS.