TRAUMA TORACICO

Definición. -Es la lesión o agresión sobre la caja torácica que causa a esta o a las estructuras
localizadas dentro de ella.

Epidemiología. -Son la principal causa de muerte en menores de 45 años de edad. Los accidentes
de tráfico provocan la mayor parte de los casos, alrededor de 25% de los traumas corresponden al
trauma torácico. Las heridas penetrantes requieren de intervención quirúrgica en 15 a 30% de los
casos.

Clasificación.- Se pueden clasificar como penetrantes (secundario a heridas por arma blanca o de
fuego) o cerradas (secundario a accidentes de tráfico, caídas, explosiones, etc). Las cerradas
incluyen el traumatismo cerrado directo, así como por aplastamiento, desaceleración y lesiones por
explosión.
Todos estos mecanismos pueden llevar a alteraciones respiratorias o cardiovasculares, hipoxia,
hipovolemia y disminución del gasto cardiaco.

Lesiones más frecuentes esperadas en trauma de tórax abierto

 Hemotórax y Neumotórax
 Lesión penetrante de pulmón
 Lesión penetrante de corazón à Taponamiento cardiaco
 Lesión de grandes vasos
Lesiones más frecuentemente esperadas en trauma de tórax cerrado
 Contusión miocárdica
 Contusión pulmonar
 Fracturas Costales
 Hemotórax y Neumotórax
 Ruptura Traqueal, Esofágica y de Grandes Vasos

Las lesiones torácicas generan hipoxia y acidosis; la hipoxia resulta de una falta de oxigenación de
los tejidos a causa de hipovolemia, alteración de la relación ventilación/perfusión y cambios en la
presión intratorácica; la hipoperfusión resultante provoca acidosis.

La valoración inicial consiste en el reconocimiento primario, resucitación (restauración de funciones

vitales), un detallado reconocimiento secundario y tratamiento definitivo.
Examen primario: evaluación primaria. El ABC consiste en evaluar la vía aérea (A), la respiración (B)
y la circulación (C).

LESIONES TORÁCICAS MORTALES

Lesión del árbol Traqueobronquial
Ocurren a 1 pulgada de la carina, hay hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax
hipertensivo y/o cianosis para confirmar el diagnóstico se hace el tratamiento inmediato es intubación
Y tratamiento definitivo intervención quirúrgica inmediata.

Neumotórax a tensión
Se debe a un escape de aire del pulmón al espacio pleural, con efecto de válvula, lo que hace
posible la fuga de gas a la cavidad, sin posibilidad de retorno lo que provoca colapso del pulmón. En
su fase final puede provocar paro cardiaco por disminución progresiva del retorno venoso.
Se caracteriza por timpanismo y ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado, dilatación de
las venas del cuello y desviación de la tráquea hacia el lado contrario.
Neumotórax abierto
Cuando se establece una comunicación directa de la cavidad pleural con el exterior, por laceración o
destrucción de la pared, como sucede con heridas caudas por proyectiles, el neumotórax resultante
tiene una evolución diferente; según el diámetro del defecto de la pared. Debe insertar sonda de
toracotomía, lejos de la herida.
Hemotorax masivo
Se caracteriza por ausencia de ruidos respiratorios, matidez en el hemitórax signos de choque,
además de la tráquea estará desviada al lado contrario, debe insertarse sonda de toracotomía de
gran calibre 36F y cuantificar el volumen de sangre obtenido.
Tórax inestable
La fractura costal es la lesión más frecuente en el trauma torácico, esto ocurre cuando una porción
considerable de la caja torácica presenta inestabilidad se observa movimiento paradójico durante la
respiración lo que dificulta la ventilación, además el dolor provoca que el paciente inmovilice el área y
respire de forma superficial dando lugar a la reducción de la capacidad vital y el volumen funcional
residual y esto genera alteración de la relación/perfusión que induce a hipoxia e hipercapnia,
favorece la aparición de atelectasias, retención de secreciones bronquiales prepara el escenario
para desarrollar insuficiencia respiratoria progresiva. El tratamiento puede ser intubación y uso de
ventilador con presión positiva.
Taponamiento cardíaco
La elevación de la presión debida a una pequeña cantidad de líquido en el espacio pericárdico causa
que el retorno venoso disminuya y se comprometa el gasto cardiaco. La descripción clásica es la
triada de Beck incluye: dilatación de las venas del cuello (elevación de la presión venosa central)
pulso débil y ruidos cardiacos apagados o distantes. Sin embargo, en combinación con hipovolemia
puede no haber distención de las venas del cuello. A la menor sospecha se debe efectuar
pericardiocentesis.
Contusión pulmonar
Para que se produzca es necesaria la aplicación de fuerza considerable sobre el tejido pulmonar, su
inicio es insidioso al principio aparecen de forma gradual disnea, taquipnea, taquicardia, hipoxemia y
más tarde cianosis. La contusión consiste en la rotura de microestructuras en el pulmón: alveolos
rotos y micro hemorragias más o menos extensas que conduce al desarrollo de atelectasias y
condensación pulmonar. El tratamiento incluye intubación, ventilación asistida, fisioterapia,
aspiración de secreciones y suministro individualizado de antibióticos.
Contusión miocárdica
El lado derecho del corazón es el afectado con mayor frecuencia. De acuerdo con la gravedad de la
lesión, pueden desarrollarse arritmias mortales o defectos de conducción. El tratamiento es
semejante al del infarto del miocardio; las alteraciones en el electrocardiograma se correlacionan con
la aparición de complicaciones.