Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo.

Campus Tulancingo.
Lic. en Médico Cirujano.

Alumnos:
Jacqueline Alejandra López Rodríguez
Mara Sarid Jaramillo Herrera
Cristian Ulises Islas Martínez
Fernando Hernández Uribe

Grupo: 703.

Asignatura: INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA V

Nombre del catedrático: Dra. Sandy Rivas López

Caso clínico
EVC Hemorrágico
TERCER PARCIAL

06/04/2022
 Presentación del caso
Se trata de un varón de 75 años, diestro, que es llevado al servicio de Urgencias
del hospital a las 7 de la mañana por debilidad en miembros derechos e
imposibilidad para hablar. Su hijo refiere que unas 2 horas antes, al levantarse el
paciente para ir al baño, sufre una caída al suelo, sin poderse levantar. Al ir a
atenderlo, comprueba que no moviliza brazo y pierna derechos y no es capaz de
hablar. En Urgencias se constata que el paciente presenta leve disminución del nivel
de conciencia, afasia y hemiplejia derecha, siendo la presión arterial de 145/90
mmHg. No existía compromiso respiratorio ni cardíaco y la radiografía de tórax y la
analítica de rutina (hemograma, actividad de protrombina, glucemia, creatinina, urea
e iones) fueron normales excepto los siguientes valores: creatinina 1,4 mg/dl, urea
126 mg/dl, Hb 11 g/dl y Hto 33,8%. El electrocardiograma mostró signos de
crecimiento ventricular izquierdo. Fue diagnosticado de ictus en territorio de arteria
cerebral media izquierda e ingresado en el servicio de Medicina Interna del hospital.
A su llegada a planta, la historia clínica realizada al hijo con el que convivía reveló
que se trataba de un paciente hipertenso crónico, controlado con lisinopril e
indapamida. No se recogieron otros antecedentes de interés, salvo la ingesta
moderada de alcohol. Unos 10 días antes, el enfermo había sufrido una caída de la
bicicleta sin traumatismo craneal. Desde entonces, la familia le notó retraído y con
cierta torpeza de pierna derecha y dificultad para hablar, de carácter progresivo. El
examen clínico mostró PA de 120/ 70 mmHg, 37,7° C de temperatura axilar,
tendencia al sueño, disfasia mixta de predominio motor, hemiplejia derecha
hipotónica con participación facial, reflejo cutaneoplantar derecho extensor y
hemianopsia homónima derechos, hiperreflexia osteotendinosa en miembros
derechos y dudosa rigidez de nuca, no observándose claro edema de papila en el
examen del fondo de ojo. Se solicitó una tomografía computarizada craneal con
carácter preferente.
 Discusión
El cuadro clínico del paciente es compatible con un ictus, siendo necesaria la TC
craneal para conocer con seguridad si es isquémico o hemorrágico1. No se recoge
la existencia de cefalea ni de náuseas y vómitos, aunque la disminución precoz del
nivel de conciencia, la temperatura algo elevada y la posible rigidez de nuca,
orientan más hacia la hemorragia. Por otro lado, la historia previa de 10 días de
evolución, al parecer de carácter progresivo, obliga a descartar en primer lugar el
hematoma subdural subagudo, sobre todo teniendo en cuenta que el cuadro se
inició tras una caída de la bicicleta, así como el proceso expansivo intracraneal de
carácter tumoral; es poco probable un ictus isquémico progresivo del territorio
carotídeo de tantos días de evolución2. La sospecha de hematoma subdural es una
urgencia médica que obliga a practicar de inmediato la TC craneal, tanto para
confirmar este diagnóstico como para valorar si precisa tratamiento neuroquirúrgico
precoz. Al día siguiente se realiza una TC craneal sin contraste que muestra la
presencia de una gran lesión hiperdensa que afecta a ganglios basales izquierdos,
de unos 5 cm de diámetro máximo, rodeada de una zona hipodensa. La lesión
posee carácter expansivo, con desplazamiento de la línea media de casi 1 cm,
colapso prácticamente total del ventrículo lateral izquierdo y exclusión de la asta
occipital por compresión de la encrucijada ventricular. También se aprecian
pequeñas colecciones hemáticas en el interior de los 4 ventrículos.