PIE DIABÉTICO
PIE DIABETICO
“enfermedad de pequeños vasos” propensión
a la afectación aterosclerosa que
predomina en las arterias infrageniculares y
es casi ausente en el segmento aortoilíaco.
ENFERMEDAD INCURABLE
QUE AFECTA A LAS CELULAS
DIABETES PRODUCTORAS DE INSULINA
DEL PANCREAS
MELLITUS
PUDIENDO ENCONTRAR
PACIENTES:
DIABETES DIABETES
MELLITUS MELLITUS
INSULINO NO INSULINO
DEPENDIENTES DEPENDIENTE
ESTA ES LA FORMA DE
PRESENTACION MAS
FRECUENTE
ETIOPATOGENIA
DEL
PIE DIABETICO
NEUROPATIA ENFERMEDAD
DIABETICA VASCULAR
PERIFERICA
INFECCION
ISQUEMIA
NEUROPATIA DIABETICA
Histológicamente hay infartos
perineurales en los nervios
La neuropatía diabética incluye la afectados, lo que sugiere un
pérdida motora, de sensibilidad y probable papel etiológico de
la afección autónoma. la isquemia.
alteraciones bioquímicas del colágeno y
mucopolisacáridos (glicosilación no
enzimática). Mayor depósito y degradación
inapropiada.
engrosamiento de la piel y el tejido conectivo
periarticular de los dedos de la mano.
Recuerda a las alteraciones de la
esclerodermia.
Se pierde el control vasomotor y entonces se
incrementa el flujo sanguíneo a la extremidad, pero
este flujo se canaliza hacia la piel y fístulas
arteriovenosas en el hueso, pudiendo ocasionar
hipoperfusión en otros tejidos.
Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una
hipertensión capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora
disminuida al calor. La denervación simpática impide la sudoración y la
piel se hace seca y quebradiza, con cambios en el ph y miclofora.
NEUROPATIA
PERIFERICA SENSITIVOS: PARESTESIAS,
DISESTESIAS, ANESTESIA
PIEL SECA POR ANHIDROSIS.
DEBILIDAD MUSCULAR
PERDIDA DE SENSIBILIDAD TACTIL,
TERMICA Y VIBRATORIA
SIGNOS HIPERESTESIA
ATROFIA MUSCULAR
CAMBIOS TROFICOS EN UÑAS
FISURA - ANHIDROSIS
NEUROPATIA SENSORIAL
EL PIE SE VUELVE INSENSIBLE ANTE LOS
ESTIMULOS NORMALMENTE DOLOROSOS
Favorece la formación de ulceraciones, ya que
reduce la percepción del dolor y, por tanto,
predispone a que las lesiones en el pie sean
detectadas de forma tardía
NEUROPATIA MOTORA
Afecta a todos los músculos del pie, lo que da
lugar a deformidades articulares que inducen a
un cambio de presión sobre determinada
superficie plantar
principalmente sobre las
cabezas de metatarsianos y el
talón
ESTO PRODUCE DEFORMIDADES COMO:
“DEDOS EN MARTILLO” -
“DEDOS EN GARRA” – “HALLUS VALGUS”
CON PREDISPOSICION AL
TRAUMATISMO Y A LA ULCERACION
NEUROPATIA
AUTÓNOMA
Se produce un falso calor en el pie,
secundario a una alteración del flujo
sanguíneo
DISMINUYE LA SUDORACION DEL
PIE y PRODUCE UNA PIEL SECA,
CON INTENSA
HIPERQUERATOSIS y GRIETAS
QUE CONSTITUYEN PUERTAS DE
ENTRADA A LA INFECCION
Dr. Eugenio José Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
Dr. Eugenio José Vargas Carbajal
CMP 11161 - RNE 4368
ANGIOPATIA
Aterosclerosis de la íntima, como la calcinosis de la
túnica media, llamada también arteriosclerosis o
calcinosis de Mönkeberg.
No se produce una estenosis anatómica
típica, sino más bien una estenosis
funcional al disminuir la distensibilidad
vascular e impedir la expansión sistólica
completa del vaso.
MICROANGIOPATIA
Disfunción endotelial por acción de la Engrosamiento de la membrana basal
hiperglicemia, la hiperinsulinemia y la es producto del incremento de la
generación de radicales libres de presión hidrostática y de las fuerzas
oxígeno que conllevan a problemas opuestas en la microcirculación.
en la permeabilidad, como
consecuencia de la pérdida
progresiva de la estructura nativa de
algunos componentes del endotelio y Estas presiones evocan una respuesta
las fibras de la matriz extracelular
inflamatoria en el endotelio
alterando el tamaño del poro y la
microvascular con la consiguiente
densidad de carga.
liberación de proteínas de la matriz
extravascular desencadenando edema
intersticial que aumenta la presión
externa al microcapilar.
ENFERMEDAD VASCULAR
PERIFERICA
induce a la isquemia y contribuye a la
formación de muchas úlceras en el pie
diabético.
El sistema circulatorio periférico de Este hecho, unido a que la formación de circulación
los pacientes diabéticos con colateral alrededor de estenosis y oclusiones, propicia
frecuencia está afectado; sus arterias
que exista una mayor predisposición a la aparición de
están calcificadas en mayor o menor
grado y, por tanto, son más rígidas y procesos gangrenosos en este tipo de pacientes.
menos elásticas
Presencia de diferentes factores de riesgo como la hipertensión
arterial, el tabaquismo y la hiperlipemia que, sumados a la
hiperglucemia, facilitarían el proceso aterogénico en el endotelio
vascular, dando lugar a la arteriosclerosis
El patrón característico de la afectación arterial del paciente
diabético será el de :
afectación extensa de arterias tibiales, con femoral superficial y
poplítea generalmente conservadas, con permeabilidad de
arterias pedias y peronea distal y con arcadas plantares
conservadas.
La arteria femoral profunda, fundamentalmente en su porción
proximal, también será localización habitual de la afectación.
