HEMATOLOGÍA

Caso. 1
Una mujer de 53 años con artri�s reumatoide acude al médico para un examen de seguimiento una
semana después de haber sido dada de alta del hospital. Mientras estuvo en el hospital, recibió
paracetamol y eritropoye�na ¿Cuál de las siguientes condiciones adicionales probablemente �ene
este paciente?

Anemia de enfermedad crónica

Caso. 2
Un niño de 4 años es llevado al médico debido a una coloración amarillenta de los ojos y la piel
durante los úl�mos 5 días Ha tenido fa�ga generalizada y leve dificultad para respirar durante los
úl�mos 2 meses Hace dos semanas, fue tratado por una infección del tracto urinario con an�bió�cos.
Su padre se some�ó a una esplenectomía cuando era niño. El examen muestra conjun�vas pálidas
e ictericia. El abdomen es blando y no doloroso; el bazo se palpa 4 cm por debajo del reborde costal
izquierdo Los estudios de laboratorio muestran lo siguiente:

¿Cuál es el diagnós�co más probable?

Esferocitosis

Caso. 3
Una mujer de 48 años acude al médico debido a una historia de seis meses de rigidez muscular,
mialgia y un aumento de peso de 7 kg (15 lb) Su úl�ma menstruación fue hace 4 meses El examen
�sico muestra piel fría y seca y debilidad muscular proximal. Los reflejos tendinosos profundos son
2+ bilateralmente, con relajación retardada La concentración de crea�na quinasa sérica es de 2.940
U/L ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el diagnós�co?

Pruebas de función �roidea

Caso. 4
Una niña de 7 años es llevada al médico por su madre debido a un historial de 5 días de fiebre, fa�ga
y manchas rojas en su cuerpo Su temperatura es de 38,3 C (101,1 F), el pulso es de 115/min y la
presión arterial es de 100/60 mm Hg El examen �sico muestra palidez, petequias y una erupción
maculopapular en el tronco y las extremidades. Los estudios de laboratorio muestran una
concentración de hemoglobina de 7 g/ dL, un recuento de leucocitos de 2000/mm 3, un recuento
de plaquetas de 40.000/mm3 y un recuento de re�culocitos de 0,2% El fro�s de sangre periférica
muestra células normocrómicas y normocí�cas. El aspirado de médula ósea muestra hipocelularidad
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los hallazgos de este paciente?

Anemia aplásica

Caso. 5
Una mujer de 48 años es llevada al departamento de emergencias por la policía debido a la confusión
y agitación. Su historial médico indica que �ene una enfermedad de úlcera pép�ca que se trata con
omeprazol. El hermano del paciente llega poco después. Él informa que ella bebe alrededor de 17
oz. de vodka diario. El examen neurológico muestra nistagmo horizontal. Su modo de andar es de
base ancha con pequeños pasos. Su concentración de hemoglobina es de 9,1 g/dl Un fro�s de sangre
periférica muestra neutrófilos hipersegmentados Los niveles de homocisteína están elevados. Los
niveles de ácido me�lmalónico están dentro de los límites normales ¿Cuál de las siguientes es la
causa directa más probable de la anemia de este paciente?

Deficiencia de folato

Caso. 6
Un niño de 4 años de edad es llevado al médico debido a un historial de 1 mes de fa�ga generalizada.
Durante la úl�ma semana, también ha tenido fiebre y un fuerte dolor en las piernas que lo man�ene
despierto por la noche. El examen muestra adenopa�as cervicales y axilares. Su hígado se palpa 4
cm por debajo del margen costal derecho y el bazo se palpa 3 cm por debajo del margen costal
izquierdo. Su concentración de hemoglobina es de 10,2 g/ dL, el recuento de leucocitos es de
64.500/mm 3 y el recuento de plaquetas es de 29.000/mm3 Un aspirado de médula ósea muestra
predominantemente células inmaduras que se �ñen posi�vas para CD10, CD19 y TdT ¿Cuál de los
siguientes es el diagnós�co más probable?

LLA

Caso. 7
Un hombre de 70 años acude al médico por fa�ga progresiva y dolor lumbar de 4 meses de evolución
El dolor de espalda empeoró significa�vamente después de que tuvo una caída menor mientras
trabajaba en el jardín el día anterior. El hermano del paciente murió de cáncer de próstata a la edad
de 75 años Sus signos vitales están dentro de los límites normales. El examen muestra espasmo
muscular paravertebral bilateral, hipersensibilidad intensa sobre la segunda vértebra lumbar e
hipersensibilidad leve sobre las vértebras torácicas inferiores. El examen neurológico no muestra
anormalidades. Su concentración de hemoglobina es de 10,5 g/dl, la concentración de fosfatasa
alcalina sérica es de 90 U/L y la concentración de calcio sérico es de 11,1 mg/dl Se muestra una
radiogra�a del cráneo ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el diagnós�co?
Electroforesis de proteínas
Caso. 8
¿Cuál es el diagnós�co más probable? LMC

Caso. 9

¿Cuál es el diagnós�co más probable? Mieloma múl�ple

NEUROLOGÍA

Caso 1.
Una mujer de 56 años de edades llevada al departamento de emergencias por su esposo debido a
dificultad para hablar y caída de la cara izquierda durante los úl�mos 30 minutos. Durante este
período, también ha tenido entumecimiento en el lado izquierdo de la cara. Tiene hipertensión,
hipercolesterolemia y diabetes mellitus �po 2. El paciente ha fumado un paquete de cigarrillos al día
durante 30 años. Bebe una copa de vino al día. Su temperatura es de 37°C, el pulso es de 97 lpm y
la presión arterial es de 140/90 mmHg. El examen muestra caída del lado izquierdo de la cara. Su
discurso es claro. El examen muestra fuerza muscular completa. Los reflejos tendinosos profundos
son 2+ bilateralmente. Una prueba de dedo-nariz y su marcha son normales. El examen
cardiopulmonar muestra un soplo caro�deo del lado derecho. Un conteo sanguíneo completo y las
concentraciones séricas de crea�nina, glucosa y electrolitos están dentro de los rangos de referencia.
Un ECG muestra hipertrofia ventricular izquierda. Una tomogra�a computarizada del cerebro sin
contraste no muestra anomalías. En el camino de regreso de la tomogra�a computarizada, sus
síntomas de presentación se resuelven. ¿Cuál de los siguientes es el diagnós�co más probable?

Isquemia Cerebral transitoria

Caso 2.
Un hombre de 62 añoses llevado a emergencias 40 minutos después de que su esposa notó que el
lado derecho de su cara estaba caído durante el desayuno. Tuvo dificultad para ponerse la camisa y
los zapatos antes de venir al hospital. Tiene diabetes mellitus �po 2, hipertensión e
hipercolesterolemia. Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante35 años. Bebe una copa de
vino al día. Está alerta y orientado en �empo, lugar y persona. Su temperatura es de 37 °C, el pulso
es de 99/min y la presión arterial es de170/100 mm Hg. El examen muestra pupilas iguales y
reac�vas. Hay caída del lado derecho de la cara. La fuerza muscular está disminuida en las
extremidades superiores e inferiores derechas. Hay debilidad en el lado derecho. El habla es
disártrica. Hay un soplo en el lado izquierdo del cuello. La fundoscopia no muestra anomalías. Un
conteo sanguíneo completo, perfil de coagulación y concentraciones séricas de glucosa y electrolitos
están dentro de los rangos de referencia. ¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado?

TAC SNC sin medio de contraste

Caso 3.
Una mujer de 40 años con infección por VIH acude al servicio de urgencias debido a un historial de
cuatro semanas de fa�ga y dolor de cabeza que empeora progresivamente. Su temperatura es
de38,1 °C. En el examen del estado mental, la paciente está somnolienta y orientada solo en
persona. Su recuento de linfocitos CD4+ es de 80/mm3. El análisis del líquido cefalorraquídeo de
esta paciente muestra un recuento de leucocitos de 30/mm3(60 % de linfocitos), una concentración
de proteínas de52 mg/dl y una concentración de glucosa de37 mg/dl. Se muestra una mancha de
�nta china del LCR. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más apropiada para los síntomas
neurológicos de este paciente?

Anfotericina
Caso 4.
Una mujer de 32 años acude al médico por un dolor de cabeza pulsá�l en el lado izquierdo que
comenzó hace3 horas. Hace dos horas, tomó ibuprofeno sin alivio. Ha estado vomitando cada20
minutos desde el comienzo del dolor de cabeza. Ella informa que no pudo ver muy bien durante
unos minutos esta mañana. Un episodio similar ocurrió la semana pasada. Por lo demás, goza de
buena salud y recientemente comenzó a tomar un an�concep�vo oral. Sus signos vitales están
dentro de los límites normales. El examen �sico no muestra anormalidades excepto una leve
sensibilidad a la luz. La agudeza visual es 20/20. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia inicial
más apropiada para este paciente?

Metoclopramida IV

Caso 5.
Una paciente de 16 años acude al médico por una historia de2 meses de dolor de cabeza y
dificultades de visión. Refiere dolores de cabeza difusos leves durante la mayor parte del día y visión
borrosa intermitente, así como visión doble cuando está cansada. A veces ve destellos de luz en su
visión. Ella está en su úl�mo año de secundaria y siente mucha presión para tener un buen
desempeño, pero por lo demás ha estado saludable. Su única medicación es un an�concep�vo oral.
El IMC es de20 kg/m2. La temperatura es de 36,8 °C. El examen cardiopulmonar es normal. El
examen neurológico no muestra hallazgos focales. En el fondo de ojo se muestra papiledema
bilateral. Su concentración de hemoglobina es de12,0 g/dL y el recuento de leucocitos es de
6.000/mm3. ¿Cuál de los siguientes es el diagnós�co más probable?

Hipertensión endocraneana

PEDIATRÍA

CASO 1
Nace una niña de 3500g a las 39sem EG, madre 27años, APGAR 8/9, La madre tuvo adecuado Control
prenatal, no fumaba ni tomaba. Está ac�va. Temperatura 37°C, FC 120lpm, PA 55/35mmHg. Al
examen �sico presenta clitoromegalia. Exámenes: Hb 15, leucocitos 6000 y plaquetas 240000,
Na130, K 5.2, Cl 98, UN 15, crea�nina 0.8 Ultrasonido abdomen y pelvis muestra útero y ovarios
normales. ¿Cuál es el tratamiento adecuado en este paciente?

Tratamiento con hidrocor�sona y fludrocor�sona

CASO 2
Un niño de 3 meses es llevado al médico para un examen de seguimiento de ru�na. Fue dado a luz
a las 32 semanas de gestación de una mujer de 35 años. Al examen �sico se ausculta en soplo
con�nuo infraclavicular izquierdo. ¿Cuál sería la en�dad que presenta el paciente?

Conducto arterioso persistente

CASO 3
Un recién nacido de 3 días es llevado al médico debido a la coloración amarillenta en su piel y ojos.
Nació a término y peso 4Kg. Es alimentado exclusivamente con leche materna. Su hermano mayor
tenía ictericia neonatal. Paciente alerta y ac�vo. El examen �sico con �nte ictérico generalizado y en
escleras, presenta cefalohematoma parietal derecho, hígado 1cm BRCD, estudios: Hb 17, re�s0.5%,
BT 21.2, BD 1.5. ¿Cuál es el manejo a seguir?

Fototerapia

CASO 4
Un recién nacido varón de 1710 g nace de una mujer de27 años con33 semanas de gestación. El
embarazo transcurrió sin complicaciones, pero la madre tenía un resfriado y dolor de garganta2
meses antes del parto que se resolvió espontáneamente. El recién nacido parece letárgico. Está en
el percen�lo15de altura y peso y en elpercen�l1deperímetro cefálico. Los signos vitales están dentro
de los límites normales. Hay ictericia de la piel y las conjun�vas. El examen abdominal muestra
hepatoesplenomegalia. Una ecogra�a craneal del recién nacido muestra Calcificaciones
periventriculares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnós�co más probable?

CMV congénito

CASO 5
Una recién nacida de 3 días de edad que nació por vía vaginal a las 36 semanas en una mujer de 27
años de edad presenta convulsiones generalizadas que duran 3 minutos. Antes del evento, estaba
letárgica y tenía dificultad para alimentarse. El bebé �ene dos hermanos mayores sanos y las vacunas
de la madre están al día. El bebé parece ictérico. El peso y la longitud del bebé están en el percen�l5
y la circunferencia de su cabeza está en elpercen�l99para la EG. Hay varias púrpuras de la piel. El
examen ocular muestra uveí�s posterior. La ecogra�a craneal muestra dilatación ventricular, así
como focos hiperecogénicos dentro de la corteza, los ganglios basales y la región periventricular.
¿Cuál de los siguientes es el diagnós�co más probable?

Infección congénita por toxoplasmosis

CASO 6
Una recién nacida de 37 semanas de gestación desarrolla dificultad respiratoria inmediatamente
después del nacimiento. Nació por vía vaginal a una mujer de 31 años, grávida 1, para 1. El embarazo
se complicó con diabetes mellitus gestacional tratada con insulina durante el tercer trimestre. El
pulso de los recién nacidos es de 136/min, las respiraciones son de 57/min y la presión arterial es
de 60/35 mmHg. La oximetría de pulso en aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 91%
cuando el recién nacido está llorando y una saturación del 85% en reposo. El examen muestra
gruñidos respiratorios y decoloración azul periorbitaria que mejora cuando el paciente llora. Los
pulmones están claros a la auscultación. El examen cardíaco muestra un S2 dividido durante la
inspiración, pero no se escuchan soplos. Los pulsos femorales son palpables bilateralmente. No se
puede pasar un catéter de succión a través de las fosas nasales. Además de establecer una vía aérea
oral, ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado para la condición de este paciente?

Resección endoscópica del tabique nasal posterior

CASO 7
Un bebé varón de 4 semanas de edad es llevado al médico debido a un historial de 1 semana de no
terminar su alimentación con biberón y volverse irritable poco después de la alimentación.
Durante los úl�mos 2 días, ha estado vomitando leche con olor agrio después de la mayoría de las
tomas. El embarazo y el parto transcurrieron sin complicaciones, con la excepción de un hisopado
vaginal posi�vo para estreptococos del grupo B hace 6 semanas, por lo que la madre recibió una
dosis de penicilina intravenosa. El bebé está en el percen�l 70 de longitud y el percen�l 50 de
peso. Su temperatura es de 36,6 °C, el pulso es de 180/min, las respiraciones son de 30/min y la
presión arterial es de 85/55 mmHg. Parece letárgico. El examen muestra fontanelas hundidas y un
fuerte reflejo de búsqueda. El abdomen es blando con una masa epigástrica no dolorosa de 1,5 cm.
El examen de los genitales muestra un escroto con pigmentación normal, tes�culos retrác�les que
pueden introducirse en el escroto, un pene normal y un ano permeable. ¿Cuál de las siguientes
intervenciones habría sido más probable que disminuyera el riesgo del paciente de desarrollar esta
afección?

Lactancia materna solamente

CASO 8
Un niño de 1 año previamente sano es llevado al departamento de emergencias debido a
irritabilidad y fiebre durante 2 días. Sus síntomas comenzaron poco después de regresar de un viaje
familiar a Canadá. Nació a término. Sus vacunas están al día. Su hermano de 6 años está sano y no
hay antecedentes familiares de enfermedad grave. El niño parece débil y letárgico. Él está en el
50ésimo percen�l para la altura y 75ésimo percen�l para el peso. Su temperatura es de 39.2 ° C
(102.5 ° F), el pulso es de 110 / min, las respiraciones son de 28 / min y la presión arterial es de 92/55
mm Hg. El examen �sico muestra varias manchas púrpuras sobre el tronco y las extremidades de 1
mm de diámetro. El �empo de llenado capilar es de 4 segundos. El resto del examen no muestra
anomalías. Su concentración de hemoglobina es de 12 g/dL, el recuento de leucocitos es de
19.000/mm3, y el recuento de plaquetas es de 225.000/mm3. Se realiza una punción lumbar; El
análisis del líquido cefalorraquídeo muestra abundantes neutrófilos segmentados, disminución de
la concentración de glucosa y aumento de la concentración de proteínas. ¿Cuál de los siguientes es
el siguiente paso más apropiado en la ges�ón?

Tratamiento con ce�riaxona y vancomicina para el paciente y profilaxis con rifampicina para
contactos cercanos

CASO 9
Doce horas después del ingreso en el hospital debido a una fiebre alta durante 3 días, un niño de 10
años �ene dificultad para respirar. Durante este período, ha tenido malestar generalizado y una tos
produc�va de can�dades moderadas de esputo verde. Durante los úl�mos 10 días, ha tenido fiebre,
dolor de garganta y dolores musculares; Estos síntomas inicialmente mejoraron, pero empeoraron
nuevamente en los úl�mos 5 días. Su temperatura es de 38.7 ° C (101.7 ° F), el pulso es de 109 / min,
las respiraciones son de 27 / min y la presión arterial es de 100/70 mm Hg. La oximetría de pulso en
el aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 93%. Hay disminución de los ruidos
respiratorios y crepitaciones que se escuchan sobre el campo pulmonar superior derecho. Su
concentración de hemoglobina es de 13,3 g/dL, el recuento de leucocitos es de 15.000/mm3, y el
recuento de plaquetas es de 289.000/mm3. Una radiogra�a del tórax muestra un infiltrado del
lóbulo superior derecho. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de este
paciente? Streptococcus pneumoniae
CASO 10
Una niña de 6 años es llevada al médico debido a un historial de 4 días de fiebre y erupción
generalizada con picazón severa. Regresó del campamento de verano hace 10 días. No ha recibido
ninguna vacuna infan�l. Su temperatura es de 38.5 ° C (101.3 ° F). El examen de la piel muestra
máculas dispersas, pápulas y lesiones con costra sobre la cara, el tronco y las extremidades. Hay
algunas vesículas llenas de líquido en el pecho y la espalda. El examen del cuello muestra varios
ganglios linfá�cos pequeños, móviles y no sensibles. ¿Cuál de los siguientes es el patógeno causal
más probable?

Varicela

CASO 11
Paciente de 1 año, presenta fiebre 38.5C persistente de 1 semana de evolución, asiste a guardería,
la maestra comenta que otros niños también han tenido fiebre. Al ser valorado presenta inyección
conjun�val, edema en las palmas con descamación periungueal, exantema maculo-papular y lengua
roja con aspecto de fresa ¿Cuál es el posible diagnós�co?

Enfermedad de Kawasaki

CASO 12
Una niña de 10 meses es llevada al médico por su madre debido a fiebre e irritabilidad durante los
úl�mos 2 días. La madre dice que los pañales de la niña han olido mal desde que comenzaron los
síntomas. El paciente ha tenido algunas secreciones nasales claras durante la úl�ma semana. Hace
dos meses, la llevaron al departamento de emergencias por una simple convulsión febril. De lo
contrario, ha estado sana y sus vacunas están actualizadas. Ella parece enferma. Ella está en el
percen�l 50 para la altura y el peso. Su temperatura es de 39.1 ° C (102.3 ° F), el pulso es de 138 /
min, las respiraciones son de 26 /min y la presión arterial es de 75/45 mm Hg. El examen orofaríngeo
muestra un goteo posnasal leve. El resto del examen no muestra anomalías. Los estudios de
laboratorio muestran: Hb 12.4, leucocitos 8000, Na 138, k 4, Cl 100, Cr 0.5, orina eritos 2/campo
leucos 20/campo nitritos posi�vos germen bacilos GN. El hisopo nasal para los an�genos del virus
sinci�al respiratorio, la influenza A y la influenza B es nega�vo. Crece el cul�vo de orina > 105
unidades formadoras de colonias (UFC)/ml de Escherichia coli. Se inicia el tratamiento con
paracetamol y cefixima. Dos días después, sus síntomas han mejorado. ¿Cuál de los siguientes es el
siguiente paso más apropiado en la ges�ón?

Ultrasonido vesical y renal

CASO 13
Una niña de 10 años es llevada al departamento de emergencias debido a la falta de aliento severa
y la tos seca durante 30 minutos. Los síntomas comenzaron mientras par�cipaba en un torneo de
fútbol en su escuela. Su padre fue diagnos�cado con asma cuando era niño. Su pulso es de 130/min
y las respiraciones son de 35/min. Se inicia el tratamiento con albuterol inhalado. Un médico
administra un segundo medicamento para aumentar la acción del albuterol sobre los receptores de
células del músculo liso bronquial. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es más probable que haya
tenido este efecto?

Bromuro de ipratropio
PSIQUIATRÍA

CASO 1
Paciente femenina de 24 años abogada vive con su madre una hermana y dos sobrinos. Consulta ya
que, desde hace unos seis meses, ha estado experimentando imágenes mentales intrusivas e
incontrolables en las cuales se ve abofeteando a sus sobrinos o tocando de forma inapropiada a sus
compañeros de trabajo. No describe conductas asociadas a estas ideas En el trabajo evitar entrar en
contacto con sus colegas por temor a tener dichas ideas y se ha aislado de su familia también.
Experimenta un gran sen�do de culpa y en ocasiones ha llegado a tener deseos de morir por ello No
describe conductas repe��vas rituales o compulsiones. Al examen mental, con ac�tud cordial,
afecto ansioso, pensamiento real, lineal y coherente sin delirios no IS ni IH, no TSP.

CASO 2
Paciente masculino de 12 años es llevado a consultar por su madre ya que el menor se manipula
constantemente el cuero cabelludo y ha desarrollado parches de aparente alopecia El menor refiere
que a veces cuando se siente ansioso se manipula también los labios hasta que le sangran. Tras una
revisión minuciosa no se encuentran elementos que sugieran alguna deficiencia nutricional o
maltrato No hay lesiones en otras áreas del cuerpo ni en radiogra�as. El único hallazgo �sico
relevante es el cabello disparejo con zonas que a primera vista parecen alopecia En este momento
no se observan lesiones orales. Al examen mental, se muestra �mido afecto ansioso pensamiento
real, lineal y coherente sin delirios no IS ni IH, no TSP.

CASO 3
Una paciente femenina de 48 años conocida sana, es llevada a consultar sus hermanos quienes
consideran que la paciente vive en condiciones insalubres describen una casa llena de objetos
inservibles y basura con colecciones desordenadas de periódicos bolsas repletas de empaques
vacíos de comida y botellas plás�cas electrodomés�cos inservibles latas vacías de pintura entre
muchas otras La paciente no permite que nadie le ayude a limpiar el insiste en que sus pertenencias
son lo suficientemente valiosas como para no deshacerse de nada. Al examen mental, afecto
eu�mico pensamiento real, lineal y coherente sin delirios no IS ni IH, no TSP.

CASO 4
Una paciente de 21 años consulta por “Refiere que desde hace varios meses ha estado
presentando ansiedad an�cipatoria, constantemente piensa en lo que ocurrirá en su futuro de
manera catastrófica. Además, ha venido presentando insomnio, tensión muscular, cefalea
Durante la noche se describe ansiosa, con una sensación de vacío en el estómago y ganas de
vomitar Esto le ha afectado en sus estudios pues no logra terminar nada al pasar rumiando de
manera nega�va sobre el futuro. Al examen mental, afecto ansioso, pensamiento real, lineal y
coherente, sin delirios, no IS ni IH, no TSP.
CASO 5
Un educador de primer ciclo escolar de 27 años consulta ya que ha estado presentando crisis
prác�camente diarias caracterizadas por sensación de opresión torácica palpitaciones falta de aire y
temblor de cuerpo. Indica que cuando le ocurren se siente muy angus�ado y cree que va a morir
Estas crisis le vienen ocurriendo con más frecuencia desde hace un año cuando fue denunciado un
padre de familia por violencia, aunque fue absuelto. Se le realiza un EKG que no evidencia
alteraciones, así como laboratorios generales incluyendo TSH y T 4 que se encuentran normales.

CASO 6
Un paciente de 17 años es llevado por un servicio privado de transporte a emergencias La persona
se encuentra agitada, verborreica, y disfórica Grita por minutos sin cansarse insultando al personal
y por momentos haciendo comentarios sexuales inapropiados. Los cuidadores reportan casi una
semana de insomnio irritabilidad que ha ido empeorando hasta mostrarse abiertamente agitado y
agresivo e inquietud El muchacho expresa que necesita que lo dejen ir para ir a grabar algunas
canciones con su rapero favorito. Al examen mental, se presenta hiperbúlico, afecto expansivo
pensamiento con fuga de ideas, con ideas grandiosas. TAC de SNC sin alteraciones. Tóxicos en orina
nega�vos.

CASO 7
Paciente femenina de 28 años labora como gerente de un restaurante de comida rápida Acude
acompañada por su pareja Consulta por ideas de muerte Refiere que desde hace unos tres meses
experimenta ánimo depresivo desmo�vación cansancio e ideas pasivas de muerte Tiene casi dos
meses de no acudir al gimnasio cuando solía ir de manera regular y no ha vuelto a salir a hacer
caminatas con su novia los fines de semana La pareja indica que además presenta hiporexia con
pérdida de peso no cuan�ficada que está más aislada y mucho menos comunica�va. Al examen
mental luce cansada, decaída, afecto depresivo, pensamiento real, lineal, coherente no delirios no
IS ni IH, no TSP.

CASO 8
Se presenta un paciente de 23 años estudiante de derecho y técnico judicial al EBAIS Inicialmente
indica que el mo�vo de consulta es depresión. Señala que desde que inició su adultez joven se ha
sen�do triste, decaído en reiteradas ocasiones con poca mo�vación para hacer las cosas Estos
sen�mientos duran meses, e incluso le parece que años Ha tenido ideas pasivas de muerte sin
ideación suicida. El funcionamiento interpersonal, laboral y académico no se ha visto tan afectado
Diagnós�co
Elementos que apoyan el diagnós�co
Tratamiento
CASO 9
Paciente masculino de 22 años viene por primera vez al EBAIS Cuenta con noveno año de colegio
aprobado. No estudia ni trabaja Su madre afirma el muchacho casi no sale de casa desde hace unos
nueve meses A veces lo escuchan reírse solo Hoy lo traen a la consulta porque ha bajado muchísimo
de peso Al entrevistarlo él explica que no se alimenta porque sospecha que la mujer que lo
acompaña es una impostora que envenena la comida para matarlo Está seguro de que el resto de su
familia también son impostores y los escucha conspirando para quitarle la vida. Con TAC de SNC sin
alteraciones Tóxicos en orina nega�vos.

CASO 10
Arriba un paciente al servicio de emergencias gritando no se �ene información personal de él ni
antecedentes El usuario se muestra agitado con discurso poco coherente relacionado a que un grupo
de espías lo está persiguiendo. Los tóxicos en orina son posi�vos por alucinógenos y cocaína.

CASO 11
Traen al EBAIS a una paciente de 16 años. A los padres les preocupa que ha estado perdiendo peso
desde hace un año luce adelgazado y casi no quiere comer en casa Desde hace algunas semanas
rechaza consumir carbohidratos y come una taza de ensalada verde por noche. Tiene un IMC en 13.
No se le observan lesiones en dedos faringe ni esmalte niega vomitar y afirma que come bien, que
�ene buen ape�to y quisiera ser más rellenito. Al examen mental, se muestra cordial, con afecto
superficial, pensamiento real, lineal, coherente no delirios no IS ni IH.

CASO 12
Consulta un paciente de 22 años acompañado por su madre. Es conocido del servicio pues ha
realizado varios IAE y suele autolesionarse en crisis. La madre expresa preocupación porque algunos
días el paciente rechaza realizar los �empos de comida, pero pronto no tolera el hambre ni la
ansiedad y se levanta en la madrugada a comer todo lo que puede Notan que se encierra en el baño
minutos después y allí se queda por largo rato. El paciente describe que en las noches come porque
no aguanta no comer en el día, pero siente asco de sí misma después y suele vomitar lo que recién
ingirió.

CASO 13
Paciente femenina de 40 años en proceso para cirugía bariátrica No ha logrado bajar ni un gramo
del peso que requiere para someterse a la cirugía y más bien �ende a subir uno o dos kilos por mes.
Al esposo le parece que cuando él está en casa ella sigue la dieta como se la ordenaron, pero se ha
encontrado facturas por comida que ella ordena en las mañanas y tardes cuando él no está.
CASO 14
Paciente femenina de 19 años usted la atendió en emergencias hace un año tras haber sufrido un
abuso sexual en su lugar de trabajo Hoy consulta por insomnio de mantenimiento pasa despertando
en las noches y madrugadas por pesadillas en las cuales ve que alguien intenta tocarla En el día �ene
muchos recuerdos del abuso y a veces percibe que está despierta, pero sin controlar sus actos
motores como en un sueño Suele estar irritable y ansiosa desde entonces Como se angus�aba tanto
al ir a trabajar y empezó a faltar renunció y está buscando un empleo en un lugar diferente.

CASO 15
Consulta un paciente de 33 años a quien su pareja le pidió hace dos semanas separarse y que se
marchara de casa Ha estado triste, con llanto ansioso por lo que le depara el futuro Ha presentado
ideas de muerte, pero sin ideación suicida Siente que necesita ir a terapia para manejar esta
separación pues le está afectando en su trabajo. Al examen mental, se le observa lábil con afecto
hiper�mico displacentero pensamiento real, no IS.

CASO 16
Paciente femenina de 35 años salvadoreña vive en Costa Rica hace dos años viuda desempleada
hace un año antes trabajaba en una fábrica de camisas, conocido sana, que es traída por IAE
medicamentoso que realizó hace dos días Dice que el IAE fue algo impulsivo que lo hizo porque
estaba alcoholizada (es usual que beba casi a diario y pensó en que extrañaba mucho a sus padres y
hermanos en El Salvador. Factores de riesgo de suicidio

CASO 17
Paciente femenina de 25 años que se presenta al consultorio para pedir ser referido a psiquiatría
Narra que ella �ene una historia de múl�ples intentos de suicidio y conductas autolesivas (desde la
adolescencia). Ha probado múl�ples an�depresivos sin mejoría significa�va y sigue teniendo
cambios bruscos del humor todo el �empo es muy inestable a nivel emocional Casi no �ene
amistades pues si bien suele sen�r que adora a sus conocidos pronto cualquier pelea generará un
malestar total contra esa persona.
Diagnós�co
MF

CASO 18
Paciente masculino de 7 años es referido de la escuela por “malas conductas El niño casi nunca
presta atención en clase pasa levantándose para jugar con los demás chicos y suele desconcentrar a
todo el grupo Tras muchas medidas como sentarlo aparte no dejarlo salir al recreo entre otros no
hay manera de que se mantenga quieto.
Diagnós�co
Tratamiento
 Dimero
D
L 250 -500 as mormal

3
7500 sospecha

.
4)
Ruptora moscarlar

-1
Tidema wn
Eurto clawe

Calor dolor en aaula

.
- Doeeler

-) B correcta
2
Ly tronbosis up de la sexilar
Enøtes can uno
ba provo bilidad de TUD
quewrac k quebs tun Dimerc D

,o
negatro t descarts TVP
8001
Rivera Dt no Cadrnc la TVP

-) Escala de wells

CAsO
2
-,
TVP
No crtenar de isquemia
es
xq
uo
hay signo

,
~3 wells F

~) lob i

Henogramma
Dinare B
.
poepler
 -)
Si la

O
Dercho no calapsa l rojoxaesoapde xel
tronkzo

CAso 3

-) TAC

DX Divesticalitis
 -3 Contra indicaciande dacclox diretice
litis esecr riergo de perforación

-
speudo diverticalos
Lo viojor x la sibmeos

.
vadaderc todas la
capas

,
tabla de
ginchuterer
ver

presente

Lisi hay abceso -3 Cétalosporin de 3

gen
 CAsO

4
hemorrcides
-7
proppso de
L descrdenado
eret
Nornal anillo concentrice

.
,
- Hencroides Ver FR

-
s
Cogrado 2 reduce exportaea

yesr

.
2 7
grade
~)
y se hace
ablands miento de heces

CEV
grado LIIy WV

L Cx
>
Hemoroide trombosads L 72 h

Ls abre se extrae el trombo

L
y
.Se
Gres externa
,
7 Z2 h
cp medico
us Anctesucc
Artvonflainutaria
Ablad a daer
Bara de vaeer
 caro 5

- fisora aral

s
--
) Si no funciono se hace
una esfurter ndeectomia

Siseafetces estinter extence

elpte tiere incontiencia
anal

Coleatr
-
Agude
,
u Distensor
Ederc

Engrasnet de kae
,
-

Cranico
Predro
Enegresent om eten

fatcricia decide iltano Crat se oper

lendo hay
.
charCor abstrmn

D
in
doler ea C S D ~
\
capberna can

A FA
kctoes LDS regecda
eft
,
Arty de Ent
Fek Li
"
,
AtY
Cdlargitoc ft ic Coci
2a
)
 a de
Colagitis -

peatad Lscrack
Ariced

initect
neuralagos

pint
faltoon
er
\

?
-1

Progress
a wna
colargitis

CPRE Sise hace en colangitis

-
Ic teric dbirati
.
.a
1 Adheveran - Extrolominal
s
s
Intraubilars - Calcchas -; Etenosis
,
 -7
ECografia transobdomal

C
j
-. S Sonba ura
.n
masa

-3 Dilatacin a cmm

Fortoto Akcaluina

L
,
u 14-147
nor mal

Alta
Dilatacränds
3200 -3

Ubiliar
ggt
-1
sind de mallory walls

Desgarre
)
De mucosa
s

IcteriaC
Blilirrabihatic
.
0 2
1,5
 Sem 13-1

kI

1z12z
Syde
RISi Bocarlos

-3
Ictericia Obstruivo

I
Cole biliar
Colangitis
-
,tosis
-3 Correcto - C

{ stan
d

gold
-

sino hay CPRE s Coledoco

tomia
Abir el coledoco
Colo no
este indicada tal caso

INR nI 0,9-

3
I
-

. Angiografía
 -> D

L Isquemia mesenterica
,
 -> E

L
,
Scobtraye x tumor o
 I

Herida infecta 22 va aparccer

.
a

h
obtrucción intetinal x hernia inguinal
encarcela da recurrente

Rarc ves es el colon normalmentee Intestino delgadó

.
,
Las herrian recidants hap quetemer mucho cuidado cal momerto

de reducir de no se deben reducir sr sc hase

,+
5años
,
reduccion el anastomorada
cuea una en maso y ass
signe

Ls Relogante sedante

,
Elevar
diacecamt
fierna sire
quede t esperar valors decx

I
ampalla +

Aralgesia
Revisar de t taquicardia
signa isqueria Levositugis

,3
Golpe de
agua

Ls 360 ml de isstanico an ont de superfice cepcol

wi
luego

L
.D
a

Reeoernig
risgey T
Aternic te RericaL
,
trade
,
antmors
 Dielo progresiva

-st
Dolor que mo sa alivia con nada

-) Colico retro vreteral

->
D
Acalasio

l
C Causante - Int del mal de

,
chagas tfres en sudaameric
DxdiF
L
Ca de Pancreas

.
Eade vis iliares
 Casot

-2 Lesión de bazo

B US fast

-
trauma cerrado con
golpe en
s
viscera masisa

"
Habla de los diferentes grados
s
Ay tx
dicaci\
ón aro conservadar
-
2
3-3 tx
tomia k laparotomia
r
aq
Ir de

41 disrrcpcion del parenquima

y5
 Caso 2

-7
Pinzamiento pleural

de octava costilla
Higado
-3 se ubica la

Esto lesión del

-3 es
higado

Proceso dc morrisom

ddomin -- PY trormo
,
Se cantifica la cantidad de
.labiegtcfhigat
liquido

Hematoma dentro de la viscera

-MEstomago
O -
Pancreas
Ambos casos verificar el etado cinico del pte
Indicor

Hemo
grama
Grupuy RH -7 Se cordina
loque vaya a necesitar
Electralitos

PFR

Hipatension permisible -2 Revisor el concepto

reanimar con excesividad de liquidos esto i vol de reserve intravascular sa lleve

C
,
,
los
coagulos reactivando unae
hemorragia
.
No usor Acido trasnesanico Lo algo asit
Aminocaproico x hemos tasia
.
,
Lus No tiene mucha evidencia

facter Fa recombinante -7 Coto us uso

xqu
el precio
Caso 3

--3 Fx
depresibles o heridas3 3 cm es tracwmc

de craneo
grave

-
ABCD US Fast t

s
,
-3 LAC de torax abdomen y craneo -
y
directo a sala

s
,

Rx de craneo torax cervical US abdominal

,
,
,
Caso 4

-3 Oalsion de femoral
- Fracturo de ureketer post

L
L Hemcto cratal
ma es

,
sangre en meato

prostate frotonte 3 se moeve mucho

j No nacer cateter wreteral

-3 Fade hueso iliaco

del
O
oclusion raso
 Casos

-7
Taponaniento cardiaco

{
- de bajo wolomen

j
Audio 1:13:00

C standart
gold

-s
O

-3 Im 4300 vol

1-2 - 300-500

udl
cm
42 cm -3 Casi 700 vol

usar trasdoctor de alta frecuencia

 Casol
s

-3
PA ese pulso -3
politrarma

,
Elasgow
-
7 entre 1 -

Y
1

de Coballido
Desgaoro
. -1
Ewero

-3
Newmotodrax

-
Pratege VA comprasión de Fractura Laboraetoros Hemograme sorplety toxicalogic ata

.)
,
,
,
camali zor vias
goses 1 no son tosmralewan tas a yoda ateneslo de base
Pado tarax u tibia analgerio

),
,
,
ô
satorseder fluyen
parque in

Delimitacians dande se observa el neomotarax I ivoes neumotorax a tension

Jewe derviacian de LITE

.
sospecha de Cantusiain pulmomar

.
Si el contosa
no existeria fulmars nar
bay

,
~3
Opaión d

holocar sello de torax

trawmo de torax quede ser cerrado abiertoy contuso

,
ruptira Hhemotorax
-
Lesione mcstales -3 de ameuriona decart masivo
.
,
taponamienta cordiaco

tarax inestable

Lesiones en vAc traquea

Perforacióm Cardicca

i Potencialvuts Leths . Newratcrex seberto

wesiano de esofego
Enfisema sabactaneo
 Caso 2

-
Colasgow 4 + 1 3 + = 6

-3 FB disminaide

-2 moderado

EEE
Intubación TAL r
c on y Lego
te de Cerebro
a y s te
Edomns sin

Lesion de de 3 de impartante
2 cron es ener
gia

Enomplişaciomes
compromete I de Fi
ed balbo
s

Prede haber clonos y

Babinski - ermiación
s
 aso
3

-
-

O
o

deu
epidural 1 s
G
bicanveto imagen higer

'Honctona
,
-3. Beaswardo ala
magmitud se quede compresionar

OmAire - trauna abierto

3
I

23
Dascomprime si
repersate en el øte

L trantornos bomataro hay midricsis muy frecucnte

neuralogicos -3 zoma del cone de tariaon as
3
,
,
- al tercción de la
consiencia
dehor de cabjezs intenso conwulsiones

,
U

,
,
- -3 Ex Graneotomia des compresiva y hemiparesice contralateral Alteracon de caawidades crancanc

,
.
se trabaja sobre el raso

Ls
Brepanositosis i Se hace en casos may extremos
3
4 5

S
Hemotoma intro ar bitario

b
6

¥7 8 8

el n
compresiom sobre
.Optico
ceguers =
 Caso 4

therida sabierts sogla

-1
-3

-1 Pte en shoak

sea detectad
Paara sful

2
de
liqu
mi LEurG
7

û
245
desligene
20

ul
-
Laboratorios place de torax
portatil Ns fast extendido

-,
,
,
s

l
C
-3 Conducte -3 tablas que
esta end resumer Selacaloca sella de torcs
y
sale 50000 de
entrada sale

,
EEstadio 3 ERE
dependiendo dela
hnemoglablinge

.
 Caso

5
--B
Bx

-3
Estabilización Lab sanda de torax

,
,
3 )500 -3 Sa dremo

se aoloss sello

Indición de taracatornia

Perdida da sangre
-

*
I
-
-

15-3
-

0
-

wolamia 50-40
48
Mests

- -¿100 -
100 -120
FE
-
PA
-
FR 20-39-20 -
-

B i v re s i s } 30 20 -
30
-

- -
-

mo deradamentre Alkerado
-

Eostabo outal
Jffîzfi
-
-
Repucisióons Cristalarida
-

Cristaaloúde sangre

=3 Lo envio a sala
Casob

Baro cessomal difuse tener

riguides
-3
tiene tiene
aue ghasgow menor de 8, sa encoantra

,
en
posición decarticación

sin contraster
ro
-3
Gots dorel -3 Sale
Gide un toc datos nearclagisos tiane elamerytos

,
-3 Fracturc 414 C
agrave
2
-1
Sabdural agudo 3 diss TAL bikerdenson
-3
4 ad

Un 1
WAC Isodensos al
20
subagode dia sx Warian - s
samesan parengimc
-s
,
Eronica 320 dias -3
TAC hepodensos
.
hiperderso
-7
RET -3
Aguda
subagado hico denso

Cronico Isodenso
 <
i
x
Hematoma etc
210, Deplaz 35 ndolordecabezs intenco hemipleia
LDla
mn
,
,
Hemorragic subcerac trai dea

L manejo identifiar resion Lom

imagen 7
AngiotAE o
angio resonancia
,
traeu matice ws espon tamea
-3 Ressomen

Boser en al resomess