Universidad Autónoma del Estado de Lic.

en Médico Cirujano Materia: TRAUMATOLOGÍA Y

Hidalgo ORTOPEDIA
Alumno: Hernández Uribe Fernando Fecha:13/09/2020 Profesora: M.C.E. Maura Gabriela Acuña
Torres
Universidad Autónoma del Estado de Lic. en Médico Cirujano Materia: TRAUMATOLOGÍA Y
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Alumno: Hernández Uribe Fernando Fecha:13/09/2020 Profesora: M.C.E. Maura Gabriela Acuña
Torres

ESGUINCES Y LUXACIONES

1. ¿Qué es un esguince?

Es un desgarro o ruptura de un ligamento debido a un estiramiento excesivo que supera su

tensión máxima.

2. ¿Qué es una luxación?

Es la separación permanente de contacto de los huesos que conforman una articulación o una
superficie articular.

3. ¿Cuántos grados de esguinces hay y como se diferencian clínica y fisiopatológicamente?

Existen tres grados de esguince

Esguince de grado 1: Este tipo de esguince es muy leve y se da por el estiramiento o una ligera
rotura del ligamento, pero el paciente puede mover sin gran dificultad la articulación.
Principalmente puede llegar a tener un dolor mínimo, pero con una ligera inflamación este puede
ser capaz de apoyarse sobre la articulación.

Esguince de grado 2: Este tipoi de esguince es moderado y es provocado por un desgarro parcial
en el ligamento. Principalmente se van a encontrar hematomas e hinchazón en el área afectada las
personas tienen dificultad para apoyar la articulación y pierden un poco de movimiento.

Esguince de grado 3: Este tipo de esguince se caracteriza por una rotura completa del ligamento. El
paciente llega con un dolor fuerte-intenso, existe hinchazón, hematoma en el área afectada y los
pacientes son incapaces de apoyarse sobre la articulación.

4. ¿Cómo se clasifican las luxaciones según tiempo, según anatomía, según mecanismo de
lesión?

Tiempo

Aguda: Inmediata luego del trauma.

Reciente: Menos de 3 semanas

Antiguas: Mas de seis semanas

Anatomía

Anterior, posterior, inferior y superior

Mecanismo de lesión
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Completas: Existe pérdida total del cartílago articular, las superficies articulares de la articulación
están totalmente separadas.

Incompletas: las superficies articulares no están completamente separadas.

5. ¿Cuáles son los esguinces más comunes?

Esguince de tobillo

Es el esguince más común por el que llega el paciente. Se puede dar por dos mecanismos de
lesione uno es por reversión y otro por inversión. Por inversión, es el más frecuente donde el pie
gira hacia adentro en una posición de flexión plantar ya que hay mayor estabilidad. Se pueden
lesionar dos ligamentos el más común es el peroné astrágalo anterior el otro es el ligamento
peroné calcáneo. El otro mecanismo es por reversión principalmente al pisar un hoyo el pie se
evierte y la pierna apoyada se abduce apoyándose en rotación externa.

Esguince de rodilla

Principalmente se da en la tercera década de la vida entre los 33-35 años se da en deportistas de

alto rendimiento su mecanismo consiste en un aumento en la tensión lateral ya sea en varo o
valgo puede haber derrame articular dependiendo de lo grave de la lesión.

Esguince de la articulación metacarpofalangica del primer dedo

Es una lesión que provoca la inestabilidad del primer dedo para sus movimientos funcionales, el
ligamento que más se lesiona es el colateral cubital que se da en esquiadores. El mecanismo es por
una hiperabduccion violenta que produce una distensión o rotura de la capsula ligamentos a
cubital.

6. ¿En qué consisten los criterios de Ottawa y para que nos sirven?

Nos permite evaluar y analizar si en realidad nos encontramos en un esguince (rotura de

ligamentos) o una probable fractura o fisura por tanto decidir si es factible realizar una placa para
ver dicha lesión. Son reglas o puntos que se evalúan en la exploración física principalmente en la
región del tobillo y el pie.

Tobillo

 Dolor o aumento en la sensibilidad en el borde posterior de los últimos seis centímetros de la

tibia y el peroné y hasta la punta del maléolo lateral (peroneo) o medial (tibial).
 Dolor o aumento en la sensibilidad en el escafoides del tarso o la base del quinto
metatarsiano.
 Incapacidad del paciente para soportar su peso corporal inmediatamente después de ocurrida
la lesión, e incapacidad para deambular más de cuatro pasos durante la exploración física en
urgencias.
 La presencia de una o más de estas reglas indica la necesidad de realizar radiografías para
descartar lesión ósea.
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Rodilla
Constan de 5 puntos, que están diseñadas para adultos. Se compone de los siguientes criterios:
 Paciente mayor de 55 años.
 Sensibilidad dolorosa en la cabeza del peroné (fíbula).
 Sensibilidad dolorosa aislada (es decir, no afecta a otras zonas) en la rótula.
 Imposibilidad de flexionar la rodilla hasta los 90º.
 No puede caminar cuatro pasos en el momento de la lesión ni en el momento de la
exploración.
 Con que se cumpla una sola de las 5 condiciones, se recomienda la radiografía.

7. ¿Cuál es el tratamiento para esguince de tobillo según sus grados?

Primero se tratará al esguince con el método RICE: REST (Reposo), ICE (Hielo), COMPRESSION
(Compresión) y ELEVATION (Elevación), junto con la utilización de Antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) o Analgésicos durante las primeras 72 horas dependiendo del grado pues en el grado 1
suele durar de 6-24 horas.

(Mas adelante se hablará de esto en la pregunta 12)

El tratamiento en cuanto a sus grados es:

Grado I: Después de la aplicación de frio local por el rice se puede poner un vendaje elástico-
adhesivo durante una semana que debe abarcar desde la raíz de los dedos hasta debajo de la
rodilla, o bien un vendaje que permita la movilidad de la articulación. En cuanto al vendaje no
debe ser tan comprensivo, pero a la vez no muy suelto ya después puede dar ligeras caminatas sin
efectuar movimientos abruptos o fuertes. En mi puno de vista es indispensable realizar
movimientos de rotación o circunducción pues con este movimiento efectúas todos los demás.

Grado II: Se tiene que poner un vendaje funcional (strapping) durante 3 semanas o puedes poner
un vendaje elástico compresivo. La aplicación de una férula es solo cuando no podamos proteger
el tobillo o tenga un proceso inflamatorio importante. La férula se aplica o se pone desde la raíz de
los dedos hasta por debajo de la rodilla poniendo el tobillo en un ángulo recto. Se puede sustituir
la férula por un botín de escayola que se retirará a las 3 semanas después de la lesión.

Grado III: El tratamiento de elección es la inmovilización enyesada y elevación del pie durante 3-4
semanas. Después se coloca un vendaje funcional durante 10-15 días más. En este grado requiere
de mayor tiempo puesto que debe dejar recuperar al ligamento por tanto no debe existir
movimiento alguno de la articulación. Existen personal médico o de la salud que dicen que este
grado requiere asistencia quirúrgica, pero para mi punto de vista es mejor dejar que el cuerpo por
si solo se cure y si no se logra eso, ahora si efectuar algo quirúrgico.
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8. ¿En qué consiste el síndrome de latigazo cervical?

Es una lesión que se da en la región del cuello debido a un mecanismo de aceleración y

desaceleración. Estas pueden ocurrir por fuerzas que hacen que el cuello realice una extensión
forzada mientras los hombros se desplazan hacia adelante, después la cabeza se ve superada
debido a la inercia de la velocidad y ocurre una aceleración hacia adelante en este momento el
cuello actúa como una palanca debido a la aceleración por tanto la cabeza se va hacia adelante y
fuerza al cuello a flexionarse. En resumen, se efectúa una hiperextensión y una hiperflexión debido
a una aceleración y deceleración brusca. El paciente puede llegar con dolor en la región del cuello,
cefalea, alteraciones visuales, vértigo y alteraciones de la concentración y de la memoria.

El síndrome de latigazo cervical es una patología muy común pues siempre y en todas partes
existen los accidentes automovilísticos en los cuales la parte más vulnerable es el cuello pues no
hay en si ningún instrumento que cuidé esta estructura como lo es el cinturón de seguridad en la
parte inferior del cuerpo.

9. ¿Cuántos grados de esguince cervical existen según el consenso de Quebec y como se

diferencian?

Existen 4 grados los cuales determinan la severidad de la lesión y por tanto la funcionalidad de la
columna cervical en base a los síntomas y la exploración física.

Clasificación Quebec task force de trastornos asociados al latigazo (WAD).

Grado Presentación clínica
0 No síntomas cervicales, ni signos físicos
1 Síntomas cervicales (como dolor, sensibilidad y rigidez), pero no signos físicos
2 Síntomas cervicales y signos musculoesqueléticos (como una menor amplitud
de movimiento o debilidad muscular)
3 Síntomas cervicales y signos neurológicos (como déficit sensorial, disminución
o ausencia de reflejos tendinosos profundos y debilidad)
4 Síntomas cervicales y fractura o luxación
Guía de práctica clínica atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención

10. ¿Cuál es el tratamiento para esguince cervical según sus grados?

Grado I: Se debe usar collarín blando por 1 semana también. Después se deben poner compresas
húmedas calientes en el área afectada, debe empezar a movilizar el cuello y realizar ejercicios de
relajaciones. El tratamiento debe complementarse con uso de medicamentos como analgésicos,
antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares.

Grado II: Se debe usar collarín blando por un máximo de 2 semanas. Después se deben poner
compresas húmedas calientes en el área afectada puede usar electroestimulaciones con uso de
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corrientes interferenciales, debe empezar a movilizar el cuello y realizar ejercicios de relajaciones.
El tratamiento debe complementarse con uso de medicamentos como analgésicos,
antiinflamatorios no esteroideos, relajantes musculares.

Grado III: Se debe usar collarín rígido hasta por 3 semanas con retiro gradual. Después se deben
poner compresas húmedas calientes en el área afectada puede usar electroestimulaciones con uso
de corrientes interferenciales debe movilizar el cuello pasivamente movilizaciones pasivas y
ejercicios de relajación a cuello. El tratamiento debe complementarse con uso de medicamentos
como analgésicos, esteroides, relajantes musculares. Reintegración a actividades cotidianas
dependiendo de la evolución. Posibilidad de tratamiento quirúrgico.

Grado IV: Tratamiento quirúrgico

11. ¿Cuáles son las luxaciones más comunes?

Hombro: La lesión puede ser hacia adelante o hacia atrás, se ocasionan por un mal apoyo al brazo
o movimientos bruscos.

Cadera: Provocada por fuertes impactos en la pierna que hacen palanca y causan la luxación.

Rodilla: Las articulaciones son más complejas, ya que intervienen varios huesos, y la luxación se
puede producir en cualquiera de las uniones, causadas por una rotación forzada, mal apoyo y
traumatismos.

Tobillo: Suele sufrir más lesiones traumatológicas ya que el tobillo debe soportar todo el peso del
cuerpo, amortigua los golpes y sufre constantemente pisadas en terrenos con desniveles.

Codo: Es más común en niños que en adultos, sobre todo por las caídas al empezar a andar, o los
tirones cuando se les agarra de la mano.

Espalda: Sucede especialmente, en casos de un fuerte traumatismo, como una caída a gran altura
o un accidente de tráfico.

12. ¿En qué consiste la terapia RICE y para que se utiliza?

Existen lesiones leves que no requieren un tratamiento específico como son las torceduras o las
distenciones musculares las cuales se pueden sanar con el método de RICE. El método RICE es una
manera simple de reducir la inflamación, aliviar el dolor y acelerar la recuperación.

RICE: REST (Reposo), ICE (Hielo), COMPRESSION (Compresión) y ELEVATION (Elevación)

Reposo: Debe dejar de realizar la actividad que le provoco la lesión y descansar por lo menos 48
horas, pero no reposar demasiado por que puede generar rigidez. Puede estar en casa y realizar
labores domésticas sin problemas.
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Hielo: Se utiliza para reducir el dolor y la inflamación, el hielo siempre ayuda, especialmente
dentro de las primeras 24 horas de haberse lesionado. Debe aplicarse una compresa de hielo
cubierta con una toalla ligera pero absorbente para evitar las quemaduras de la piel por un tiempo
mínimo de 10 minutos. El hielo ayuda a que el flujo de sangre se disipe y por tanto desaparezca la
inflamación y el dolor.

Compresión: Se debe envolver el área lesionada para prevenir la inflamación. Se puede usar un
vendaje elástico. Asegúrese que la venda le quede ajustada pero no demasiado apretada debido a
que puede impedir el reflujo sanguíneo.

Elevación: El elevar la parte del cuerpo adolorida por sobre el nivel de su corazón puede ayudar a
reducir el dolor y las punzadas. Se debe elevar el área afectada por hasta 3 horas al día para que
alivie el dolor.

13. ¿Cuáles son los estudios complementarios para diagnosticar un esguince?

 La ecografía, que permite valorar la indemnidad o la afectación ligamentosa.
 La radiología habitual no permite observar lesiones definidas, salvo cuando se hacen en
tensión
 La TAC es un complemento para visualizar el plano óseo y ayuda en el diagnóstico cuando se
desprende algún fragmento óseo o cartilaginoso.
 La resonancia magnética nuclear (RMN) permite estudiar las estructuras capsulo-ligamentosas
para detectar las soluciones de continuidad presentes
14. ¿Cuáles son los estudios complementarios para diagnosticar una luxación?
 Las radiografías muestran principalmente hueso y por lo tanto son útiles para diagnosticar
luxaciones. Debe de incluirse una radiografía anteroposterior y una lateral existen otra vistas
como lo es la oblicua pero dependiendo de la lesión se piden estas
 Se puede solicitar RM o TC para detectar fracturas sutiles, que pueden acompañar a una
luxación.
15. ¿Cuál es el tratamiento para una luxación?

El tratamiento de la luxación depende del sitio y de la gravedad de la lesión.

Reducción: Si es posible que la articulación vuelva a su sitio anatómico se efectuaran maniobras

suaves que ayuden al hueso a regresar a su posición. Se puede utilizar anestesia solo si el dolor es
muy intenso antes de manipular el hueso.

Inmovilización: Ya que los huesos estén en su posición se debe inmovilizar la articulación con una
férula o un cabestrillo por varias semanas. El tiempo depende de la articulación lesionada y del
daño ocasionado en los nervios, vasos sanguíneos y los tejidos de soporte.

Cirugía: Se da cirugía solo si el hueso dislocado no pudo moverse a su posición correcta o si existe
gran posibilidad de dañar nervios, vasos sanguíneos o ligamentos cercanos.
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Rehabilitación: Por último, después de que te hayan retirado la férula o el cabestrillo, comenzarás
un programa de rehabilitación que tiene como fin recuperar la amplitud de movimiento y la fuerza
de la articulación.

16. ¿Qué medicamento se utiliza para prevenir calcificaciones heterotópicas posterior a reducir
una luxación?

Indometacina: Este es un antiinflamatorio no esteroideo que se usa para disminuir la inflamación

que actúa en el vaso reduciendo la velocidad y el flujo sanguíneo dilatando el vaso sanguíneo.

17. ¿Cuál es la complicación más temida de una luxación coxofemoral de más de 6hr sin
reducción?

Necrosis avascular

18. ¿Cuál es la fisiopatología de la necrosis avascular?

Principalmente se interrumpe el aporte sanguíneo al hueso debido a la lesión o la enfermedad y

por tanto las células del hueso empiezan a morir. Después el hueso en si ya no le llegan nutrientes
por tanto se atrofia y el cartílago que lo cubre comienza a deteriorarse lo que provoca dolor en el
paciente entre otros síntomas asociados.

Bibliografías

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 Sanz Rodrigo C., León Vázquez F., Lario Muñoz. Miembro inferior. El tobillo y el pie. Curso-
Taller de Traumatología Básica para Médicos de Atención Primaria.
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 Arribas Blanco, J.M. et al.: Cirugía Menor y Procedimientos en Medicina Familiar. Grupo de
Trabajo de Cirugía Menor en Medicina de Familia. Jarpyo Editores, S.A. 2000.
 Barrera Pacheco Marian del Rosario, Cruz Uc Mónica del Rosario (2012) Manual de
fisioterapia clínica diferencial. San francisco de campeche, campeche