Macarena Carrizo B

6 ao Medicina
Medicina Interna

NDICE
oIntroduccin
oEpidemiologa
oPatogenia y factores de riesgo
oDiagnstico
oTratamiento
oConsenso chileno de prevencin,
diagnstico y tratamiento de la diarrea
asociada a Clostridium diffcile
oBibliografa

INTRODUCCIN

EPIDEMIOLOGA

La incidencia de infecciones asociadas a C. difficile

(IACD), a nivel mundial, incluido Chile, vara entre 0,6 y
2,1% del total de pacientes hospitalizados.
La tasa de mortalidad de las IACD es de ~ 1 a 5% .
Las IACD tambien poseen elevada tasa de recurrencia, desde
20% despues de un 1er episodio, hasta 40 y 60% despues de la
1 y 2 recurrencia, respectivamente.
Las IACD han sido clasificadas como infecciones nosocomiales
asociadas a la atencin de salud cuyas tasas de incidencia
varan entre 0,1 y 2% del total de pacientes/da.
Existe un elevado porcentaje de pacientes que son
colonizados con cepas toxigenicas pero sin presentar
sntomas, posiblemente debido a que poseen una fuerte
respuesta de IgG contra la toxina A y/o B.

Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 434-445

PATOGENIA
Esporas y celulas
vegetativas de Clostridium
difficile son ingeridas
C. Difficile se
multiplica en
el colon

Muchas celuas vegetativas son

eliminadas en el estmago, pero
las esporas resisten a los
cidos del ambiente

Las esporas de C. difficile

germinan en el intestino delgado
sobre la exposicion a los acidos
biliares

Los flagelos facilitan el

movimiento del C. difficile, un
polisacrido de la cpsula
inhibe la fagocitosis

La mucosa de los
intestinos
facilita la
adherencia para
colonizar el
epitelio

PATOGENIA
Las toxinas A y B provocan
infamacin a nivel de intestino
grueso. Se ha descrito aumento de
la incidencia de infamacin por CD
en la mucosa ileal con formacin
de pseudomembranas en pacientes
sometidos a colectoma.

Uno de los eventos ms importantes

atribuidos a las toxinas durante
la colitis pseudomembranosa es su
capacidad para alterar las uniones
intercelulares estrechas de la
barrera epitelial.
Tienen una apariencia
caracterstica de placas
adherentes solevantadas blancaamarillentas intercaladas con
mucosa inflamada que en ocasiones
confluyen.

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 473-484]

FACTORES DE RIESGO

ATB RELACIONADOS A
INFECCIN POR C. difficile

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 473-484]

CUADRO CLNICO
Desde portadores asintomticos a una diarrea leve, colitis o
colitis pseudomembranosa y megacolon txico con riesgo vital.
La ICD severa y complicada ocurre en 3-10% de los pacientes.
Aunque la diarrea generalmente est presente, cuando hay un
megacolon txico con leo los pacientes pueden no tener
diarrea e incluso presentar cuadro de constipacin.
Las complicaciones incluyen perforacin colnica y
peritonitis.
La mortalidad asociada al megacolon txico es alta, llegando
incluso al 38%.
Se considera como recurrencia a la ICD que ocurra dentro de
las ocho semanas de inicio de un episodio primario, tras
haber finalizado el tratamiento antibitico adecuado,
existiendo un perodo asintomtico.

CLASIFICACIN SEGN
SEVERIDAD

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3)

473-484]

MTODOS DIAGNSTICOS

REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 473-484

TRATAMIENTO

 Se han usado nuevos antibacterianos como

Rifaximina y Fidaxomicina.
Otros antibiticos que se han usado son
Tigeciclina para la ICD severa y
refractaria. Teicoplanina que tendra
mejor respuesta que Vancomicina.
Doxiciclina y Linezolid que seran
protectores contra la ICD y Nitazoxanida
como terapia alternativa

Consenso chileno sobre

prevencin,
diagnstico y
tratamiento de DACD

Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118

El uso de inhibidores de
la bomba de protones es
un factor de riesgo para
DACD?
El uso de IBP se asocia a un aumento leve pero
consistente de la incidencia y recurrencia de
DACD.

Son utiles los

probioticos y/o
prebioticos en la
prevencion primaria y
secundaria de la DACD?
Se recomienda la indicacion de probioticos como
prevencion primaria de DACD en pacientes que
usan tratamiento antimicrobiano de corto plazo.
Se recomienda en contra del uso preventivo de
probioticos en pacientes inmunosuprimidos o
gravemente debilitados

Son utiles los

prebioticos en la
prevencion de la DACD?
Se sugiere no usar prebioticos para la prevencion
de DACD

Esta indicado el
aislamiento de contacto
de los pacientes con
DACD, para evitar la
transmision
intrahospitalaria?

El aislamiento de contacto debe ser realizado

preferentemente en pieza individual.
El aislamiento debe prolongarse, al menos, hasta 48
h despus que el paciente presente deposiciones
formadas.

Qu soluciones
desinfectantes deben
emplearse para el aseo de
la unidad del paciente con
DACD?
Se sugiere el uso de productos clorados en alta
concentracion (5.000 p.p.m.) como primera
eleccion. Peroxido de hidrogeno constituye una
excelente alternativa en instituciones con menos
limitantes economicas y menor presion asistencial

Cual es el mejor uso de

los mtodos diagnosticos
para DACD?

Se recomienda no utilizar EIA para deteccion de toxinas

de C. difficile en deposiciones como mtodo diagnostico.
Este tipo de examenes presentan bajo rendimiento.
Repetirlos durante el mismo episodio no mejora su
rendimiento.

Ensayo molecular para

deteccion de genes de
toxinas?
Se recomienda como mtodo diagnostico de eleccion la
amplificacion de genes que codifican toxinas de C.
difficile en deposiciones mediante PCR. Este examen no debe
ser realizado en pacientes sin un cuadro clinico compatible.

Es util el uso de
rifaximina?
En pacientes con tercera recurrencia de DACD se
sugiere, como alternativa de tratamiento, un curso de
vancomicina de 14 dias seguido de rifaximina por 4
semanas, 400 mg cada 8 h via oral

Usar antimicrobianos vs
trasplante de microbiota
fecal (TMF)?
En pacientes cursando tres o mas recurrencias de
DACD se sugiere, como alternativa de tratamiento,
el TMF.

PREVENCIN

BIBLIOGRAFA

(2015). Rapid spread of Clostridium difficile NAP1/027/ST1

in Chile confirms the emergence of the epidemic strain in
Latin America. Epidemiology and Infection, 15.
(2015). Epidemiology of Clostridium difficile infection:
results of a hospital-based study in Krakow, Poland.
Epidemiology and Infection, 143, 32353243.
(2015). Pan-European longitudinal surveillance of antibiotic
resistance among prevalent Clostridium difficile ribotypes.
Clinical Microbiology and Infection, 21(3)
(2014). Infeccin por clostridium difficile: epidemiologa,
diagnstico y estrategias terapeuticas. Revista Mdica
Clinica Las Condes, 25(3), 473484.
(2016). Clostridium difficile in Crete, Greece:
epidemiology, microbiology and clinical disease.
Epidemiology and Infection, 144, 161170.
(2016). Colitis Fulminante por Clostridium difficile.
Gastroenterologia Y Hepatologia.
(2015). Molecular typing and epidemiology of Clostridium
difficile in respiratory care wards of central Taiwan.
Journal of Microbiology, Immunology and Infection, 48(1),
6571.

GRACIAS