DIAGNÓSTICO

HISTORIA
CLÍNICA

EXAMEN
RADIOGRAFÍA

AR FÍSICO

LABORATORIOS

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2
Historia clínica
Antecedentes
o Familia con o Menopausia
AR o Edad
o Tabaquismo o Mujer
o Obesidad
o Alimentació
n
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3
 Historia clínica
oInicio con desarrollo lento
oPoliarticular
oSimétrica
oSignos inflamatorios: DOLOR Y
EDEMA

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4
 Historia clínica
DOLOR
o Tiempo de evolución
o Localización
o Si empeora con el reposo con el ejercicio.
o Intensidad: leve, moderada, severa.

o Cuando se acentúa más.

o Articulación en donde comenzó en dolor
o Hay otras articulaciones que duelen.
o Hay limitación de la actividad

5
5
 Historia clínica
INFLAMACIÓN
o Agudo con afección Poliarticular en un 75%.

o Subagudo con presentación monoarticular/

oligoarticular progresivo hasta llegar a ser
bilateral y simétrica.

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6
 Historia clínica
Síntomas sistémicos NO específicos
o Fatiga.
o Malestar general.
o Depresión
o Febrículas.
o RIGIDEZ MATUTINA
• Generalizada
• Duración: >30 min
• Mas intensa por las mañanas

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7
Exploración física
⦁ Hipersensibilidad al presionar las articulaciones
afectadas Dolor al moverla.
⦁ Aumento de volumen fluctuante.
⦁ Aumento de temperatura.
⦁ Disminución de la movilidad articular.
⦁ Hipertrofia muscular y disminución de la fuerza
muscular.
Manifestaciones extraarticulares
Artropatia:
⦁ Inflamación articular.
⦁ Deterioro de las articulaciones debido a un
daño neurológico y movilidad limitada.
Nódulo reumatoide
⦁ Nódulo subcutáneo
⦁ Mas común de las manifestaciones extra articulares.
⦁ 20-30% de los casos.
⦁ Superficie extensora de brazos y codos.
⦁ Pueden aparecer en puntos de presión de pies y rodillas.
Enfermedad cardiopulmonar
⦁ Pleuritis con y sin efusión.
⦁ Nódulos intrapulmonares.
⦁ Fibrosis intersticial difusa.
⦁ Ateroesclerosis.
⦁ Pericarditis.
Enfermedad ocular
⦁ Queratoconjuntivitis del Sd. De Sjögren es lamás
común.
⦁ Ojo seco (Sicca) es la queja principal
⦁ Epiescleritis ocasionalmente y se manifiesta con dolor
leve e inyección conjuntival severa del ojo afectado.
⦁ Escleritis y ulceraciones corneales son raras pero
problemas serios
Síndrome de Sjögren
⦁ Desorden crónico inflamatorio.
⦁ 0-15% pacientes con AR, lo desarrollan.
⦁ Infiltración linfocítica de las glándulas salivares y lacrimales.
⦁ Reducción de la producción de lágrimas, de saliva y de
secreciones vaginales
 Vasculitis reumatoide
⦁ Típicamente inicia tras muchos años depadecer AR de forma
persistente y severa.
⦁ Arterias pequeñas más que medianas.
Complicaciones como:
⦁ Infarto distal de la extremidad.
⦁ Mono neuritis multiplex.
Síndrome de Felty
⦁ Esplenomegalia
⦁ Neutropenia
⦁ Trombocitopenia
Laboratorios
Estudios bioquímicos basales
General
⦁ Hemograma
⦁ Velocidad de sedimentación globular
⦁ Proteína c reactiva
⦁ Transaminasa
Especifico
⦁ Factor reumatoide
⦁ Anti CCP
⦁ Hemograma
Es un análisis de sangre que se usa para evaluar el
estado de salud general y detectar una amplia variedad
de enfermedades
⦁ Velocidad de sedimentación globular
Es un análisis de sangre que puede revelar actividad
inflamatoria en el organismo.
El rango normal es de 0 a 22 mm/h para los hombres y
de 0 a 29 mm/h para las mujeres
 ⦁ Proteína c reactiva
 Es un marcador para la inflamación
Consiste en la detección de una proteína que se
encuentra en la sangre , la cual se eleva cuando hay
inflamación importante
⦁ Transaminasa
 Si están elevadas suele ser indicativo de algún proceso
inflamatorio en el hígado (hepatitis), ya que esta
inflamación destruye células hepáticas que liberan
transaminasas en la sangre.
 ⦁ Factor reumatoide
Los factores reumatoides atacan articulaciones y glándulas sanas u otras
células normales por error.
Destrucción articular rápida y evidenciada por erosiones articulares
vistos desde radiografía

⦁ Anti CCP (Anti péptido ciclico citrulinado)

Es un anticuerpo, producido por las células B que van dirigidos contra
el péptido citrulinado cíclico (CCP).
Se estima que aproximadamente un 95% de las personas que presentan
anti-CCP positivos desarrollará AR en el futuro.
Imágenes

⦁ Radiografía
Relación entre huesos comprometidos
Presencia o ausencia de erosiones y
pinzamiento articular
⦁ Ecografía
Permite evaluar sinovitis y detectar erosiones
de forma temprana
⦁ Ultrasonido
Cuando la exploración física plantea
dudas sobre la existencia de signos
inflamatorios articulares
⦁ Resonancia magnética
Detección precoz de erosiones, permite
evaluar y cuantificar la sinovitis,
edema óseo y las alteraciones óseas
23
23
Tratamiento de la Artritis
Reumatoide
AINEs (inhibición de COX 1 y 2)

⦁ Se utilizan para el tratamiento

sintomático (dolor, inflamación).

⦁ Se consideran medidas
únicamente complementarias en
el tratamiento para pacientes,
cuyos síntomas no mejoran con la
terapia de primera elección.
EFECTOS ADVERSOS:

⦁ Nefropatía túbulo-intersticial
⦁ Enfermedad acido-péptica
⦁ Diátesis hemorrágica
⦁ Hepatotoxicidad
⦁ Riesgo cardiovascular y cerebrovascular
⦁ Hipertensión
⦁ Asma
⦁ Prolongación del trabajo de parto
⦁ ¿Síndrome de Reye?
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
⦁ Otros AINEs
⦁ Corticoesteroides
⦁ IECAs
⦁ Metotrexato
⦁ Warfarina
⦁ Sulfoniureas
⦁ Litio
Glucocorticoides (activadores de GR)
⦁ Inicio de la terapia a dosis bajas (debido a que el periodo de para
observar mejoría con los FARME suele ser de 6 a 12 semanas)

⦁ Tratar exacerbaciones

⦁ Manifestaciones extra-articulares (neumonitis intersticial, miocarditis)

⦁ Inyección intra-articular

⦁ ¿Uso prolongado?
EFECTOS ADVERSOS

⦁ Miopatía
⦁ Ulceras pépticas
⦁ Cataratas
⦁ Disminución de la densidad ósea
⦁ Trastornos emocionales
⦁ Disglucemia
⦁ Hipertensión
⦁ Infecciones recurrentes
⦁ Restricción del crecimiento
FARME
FARME

⦁ Metotrexato

⦁ Sulfazalasina

⦁ Lefunomide

⦁ Tx Biológico
Metotrexato (MTX)

⦁ Buen perfil de inicio, toxicidad mínima, barato, fácil de

aplicar

⦁ 7.5 – 15mg/ semana (Inicio)

⦁ 20-25 mg/ semana , a partir del 3-4 mes (mejora pronostico)

⦁ Acido fólico (5-10mg/ semana)(reduce toxicidad)

⦁ Cloroquina +MTX
Sulfazalasina (SSZ)
⦁ Buena de inicio y tx sostenido
(alternativa)

⦁ 500mg/ dia (500+/semana) (3gr al dia)

⦁ Uso útil, sin importar el grado de la

enfermedad

⦁ MTX +SSZ Útil en estadios avanzados y

de mal pronostico

⦁ SSZ + LF Útil alternativa (MTX)

Leflunomida (LF)

⦁ Es posible usarlo en cualquier momento de la

enfermedad

⦁ LF = MTX en eficacia

⦁ 20mg /día (dosis inicial – 100mg/24hrs x 3dias)

⦁ MTX + LF – Se limita el uso mixto para pacientes

con >6 meses en el cuadro, analizar función
hepatica
Ciclosporina
⦁ Utilidad equivalente al MTX

⦁ Tx Con MTX y ciclosporina A sinergisa ambos, mejorando

el pronostico

⦁ No es recomendable en un inicio (no muestra mejoría con

cloroquina)
Tx cobinados
⦁ Tx combinados resultan de mejor eficacia que la monoterapia

⦁ No existe suficiente evidencia, que indique que alguna mezcla es mejor que otra

⦁ En respuesta negativa a monoterapia de FARME, se inicia tx mixto

⦁ MTX + SSZ + Cloroquina se recomienda en los px de mal pronostico y con daño o actividad
progresivamente mayor

⦁ <3 meses en tx sin eficacia obliga a cambio

⦁ Terapia combinada doble o triple, (MTX.SSZ Cloroquina) no parece alterar la toxicidad resultante
Terapia biológica AR
Medicamentos biológicos contra AR
Fármacos desarrollados para dirigirse a moléculas específicas, como una proteína
soluble o un receptor de superficie celular.
⦁ Infiximab
⦁ Etanercept
⦁ Adalimumab
⦁ Anakinra
⦁ Abatacept
⦁ GOLIMUMAB
⦁ TOCILIZUMAB
⦁ CERTOLIZUMAB PEGOL
INFLIXIMAB

⦁ Vía Intravenosa 3 mg/kg en las semanas 0, 2, 6 y posteriormente 3

mg/ kg cada 8 Semanas
⦁ Bloquea la acción del FNT
⦁ Infliximab debe administrarse concomitantemente con metotrexato u
otro inmunomodulador
⦁ Nombre comercial
REMSIMA
FLIXABI
Vial liofilizado de 100 mg.
⦁ Tratamiento de la enfermedad de Crohn y para la AR
ETANERCEPT

⦁ Vía Subcutáneo 50 mg. una vez por semana. En

niños, 25 mg semanales.
⦁ Interfiere factor de necrosis tumoral (FNT)
⦁ Nombre comercial
ENBREL
BENEPALI
ERELZY
Jeringa y pluma precargadas de 50 mg.
⦁ Artritis reumatoide (AR), la artritis idiopática
juvenil (AIJ), y la artritis psoriásica
ANAKINRA

⦁ Vía subcutánea 100 mg/día,.

⦁ Bloqueando la acción de una
citoquina inflamatoria, la
interleucina-1
⦁ Nombre comercial
KINERET
Jeringa precargada de 100 mg
⦁ Tratamiento de la AR
Adalimumab

⦁ Vía subcutánea 40 mg cada 2 semana

⦁ Reducir la sintomatología e inhibir el progreso del
daño articular
⦁ La adición de metotrexato puede mejorar la
respuesta terapéutica en pacientes seleccionados.
⦁ Nombre comercial
HUMIRA
Pluma o Jeringa precargada de 40 mg.
⦁ En adultos con AR moderado o severa que tienen
una respuesta inadecuada a otros medicamentos.
Abatacept

⦁ Vía intravenosa Dosis según peso (aprox. 10mg/kg) semanas 0,

2, 4 y posteriormente cada 4 semanas
⦁ Infusión intravenosa durante 30 minutos.
⦁ La forma subcutánea se administra a dosis de 125 mg semanales.
⦁ bloquea la activación de linfocitos T
⦁ Nombre comercial
ORENCIA
Vial liofilizado de 250 mg para reconstituir.
Pluma o Jeringa precargada que contiene 125 mg de abatacept en un
ml para administración semanal.
GOLIMUMAB

⦁ Vía Subcutánea 50 mg una vez al mes, el mismo

día de cada mes.
⦁ Debe administrarse de forma conjunta con
MTX.
⦁ Inhibe al FNT-a
⦁ Nombre comercial
SIMPONI
Pluma o Jeringa precargada de 50 mg.
TOCILIZUMAB

⦁ Vía intravenosa 8 mg/kg de peso corporal, administrados una

vez cada cuatro semanas.
⦁ Administración subcutánea 162 mg/sc semanal.
⦁ Inhibir una proteína llamada interleucina 6
⦁ Nombre comercial
ROACTEMRA
Jeringa precargada de 162 mg/sc/semana.
⦁ AR moderada o severa que no ha sido bien controlada con
otros fármacos. En 2011 se aprobó su uso en niños mayores
de dos años con artritis idiopática juvenil (AIJ) sistémica
CERTOLIZUMAB PEGOL

⦁ Vía subcutánea 400 mg en las semanas 0, 2 y 4, seguido de una dosis de

mantenimiento de 200 mg cada 2 semanas.
⦁ Durante el tratamiento con Cimzia se debe continuar utilizando MTX cuando
sea apropiado.
⦁ Bloquean el factor de necrosis tumoral alfa, o FNT-alfa, que es una señal
química de la inflamación
⦁ Nombre comercial
CIMZIA
Pluma o Jeringa precargada de 200 mg.
⦁ Efectos secundarios más comunes asociados al medicamento fueron infecciones
de las vías respiratorias superiores y urinarias, así como salpullidos cutáneos.
Tratamiento Quirúrgico
⦁ Sinovectomía
⦁ Artroplastia
Factores a considerar
⦁ Calidad del hueso
⦁ Grado de motivación y preferencias del paciente
⦁ Estimación de la modificación
⦁ Estimación del grado

Consideraciones
⦁ Dolor intolerable
⦁ Perdida de los arcos de movimiento o limitación de
la función
Procedimientos
⦁ Liberación del túnel del carpo
⦁ Sinovectomia
⦁ Resección de la cabeza de los metatarsianos
⦁ Artroplastia
⦁ Artrodesis
Beneficios de la cirugía
⦁ Mejorar calidad de vida
⦁ Alivio del dolor
⦁ Incremento en el rango de movimiento
⦁ Mejor uso de las articulaciones
⦁ Alineamiento articular
Bibliografía
Guía de practica clínica – diagnostico y tratamiento de
artritis reumatoide en el adulto
Bibliografía
⦁ Guía de referencia rápida, Diagnostico y Tratamiento de Artritis Reumatoide
del Adulto, Guia de Practica Clínica.
⦁ https://www.slideshare.net/elabion/abordaje-diagnstico-en-artritis
⦁ Hemminki K. Familial associations of rheumatoid arthritis with autoimmune
diseases and related conditions. Arthritis Rheum 2009;60:661-668.
⦁ Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases, American College of
Rheumatology
⦁ Castellanos-Gutiérrez, M. Á., Maestre-Serrano, R., & Santiago-Henríquez, E.
(2019). Manifestaciones pulmonares de artritis reumatoide: cor
pulmonale. Revista Colombiana de Reumatología, 26(2), 129-131