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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PEDIATRICA

JAVIER VILLAMIZAR VIVIANA RENGIFO STEFANIA MARMOLEJO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

APARECE A LA MITAD DE LA 3RA SEMANA

NO ES CAPAZ DE SATISFACER REQUERIMIENTOS NUTRITIVOS EXCLUSIVAMENTE POR DIFUSIN.

FASES INICIALES EN LA FORMACIN DEL CORAZN


Migracin de las clulas que forman el corazn, originadas en el epiblasto, a travs de la lnea primitiva en un orden anteroposterior bien definido.

FORMACIN DEL TUBO CARDIACO


ENDOCARDIO
REVESTIMIENTO

MIOCARDIO Epicardio o pericardio visceral

PARED MUSCULAR

cubre el exterior del tubo( necesaria para formacin arterias coronarias)

POSICIN DEL TUBO CARDACO


El tubo queda en la cavidad pericrdica

FORMACION DEL ASA CARDIACA


23 das empieza a doblarse el tubo . Porcin ceflica: ventral, caudal y a la derecha. Porcin auricular (caudal): dorso- craneal y a la izquierda. 28 das: asa card

BULBO CARDIACO
 Proximal: porcin trabeculada del ventrculo derecho.  Media: cono arterial, formara los infundbulos (tractos de salida) de los ventrculos.  Distal: el tronco arterioso, originara las races y la porcin proximal de la aorta y la arteria pulmonar.

TABIQUES CARDIACOS
27 37 DIAS 5 MM A 16 MM ALMOHADILLAS ENDOCARDICAS

TABICAMIENTO DE LA AURICULA COMUN


FINAL CUARTA SEMANA DESDE EL TECHO DE LA AURICULA COMUN CRECE UNA CRESTA. PRIMERA PORCIN DEL SEPTUM PRIMUN

el da 21 o 22 despus de la fecundacin, la diferenciacin de las clulas musculares cardacas en el miocardio est lo suficiente avanzada como para permitir que el corazn empiece a latir.
- Hacia

DEFECTOS CARDIACOS
ANOMALIAS CARDIACAS MAYOR GRUPO DE MFC. 8% FACTORES GENETICOS 2% AMBIENTALES RUBEOLA TALIDOMIDA VITA A ALCOHOL DIABETES

HC CARDIOVASCULAR EN PEDIATRIA
EL INTERROGATORIO es el mtodo mas importante del examen cardiovascular. Generalidades: Edad, sexo, lugar de nacimiento y procedencia, antecedentes personales y familiares Antecedentes personales: Relacionado con la madre embarazo y parto: amenaza de aborto, exposicin a teratgenos, tiempo de gestacin. Relacionado con el paciente: Parto, peso al nacer, signos clnicos (cianosis, disnea, edemas, palpitaciones, problemas pulmonares a repeticin, posiciones (acuclillamiento, genupectoral, hiperextension del cuello), crisis hipxicas (incremento de cianosis, polipnea, convulsiones, prdida del conocimiento

PRECORDIO:

Deformidad:

Abombamiento indica crecimiento del VD en regin paraesternal inferior izquierda

Impulso cardaco: PMI a nivel del 4 EIC hasta los siete aos cuando baja al 5. A
la izquierda de la LMC hasta los 4 aos, LMC 4-6 aos y a la der de esta lnea a los 7 aos En hemitrax derecho: indica que el corazn se encuentra en este hemitrax. En epigastrio: Indica cardiomegalias a expensas del VD Signo de Harzer Apex desplazado abajo y afuera: Presencia de sobrecarga de volumen del VI.

HIPERACTIVIDAD DE VASOS DEL CUELLO:


Cardiopatas con repercusin a nivel artico: Estenosis valvular y supravalvular artica. Exageradas y muy visibles en ductus grande, insuficiencia artica o coartacin artica

Pulsacin de arterias cartidas:

Antecedentes familiares: Cardiopatas congnitas Anomalas congnitas de otra ndole (Down, Turner, Gregg, Friedrich ) Muerte sbita y acusia
Importante para efectos de consejera gentica

INSPECCIN

EXAMEN FISICO

RECOMENDACIONES: Ideal que el paciente est tranquilo. Si est en cmara de O2 observarlo dentro y fuera de esta. CIANOSIS Severidad (incipiente, evidente o marcado). Si mejora o desaparece con O2 es probable que no sea de origen cardiolgico Crnica: Produce hipocratismo digital y acropaquias

RESPIRACION Diferencia las cardiopatas con flujo pulmonar aumentado (polipnea) de las cardiopatas con flujo pulmonar disminuido (taquipnea superficial) DIAFORESIS Signo importante de insufic cardaca en el RN y lactante que se hace mas manifiesto con la ingesta de alimentos.

MALFORMACIONES EXTERNAS ASOCIADAS:


Sx de Down: Defectos de tabicacin Sx de Gregg (rubeola congnita): Ductus persistente y estenosis perifrica de las ramas pulmonares Sx Noonan: Miocardipatas, estenosis pulmonar Sx de Ellis Van Crevel: Defectos del tabique interauricular

PALPACION

PULSOS
RITMICIDAD INTENSIDAD CRONICIDAD
(recordar arritmia resp)

PALPACION:PULSOS
-MS A LA MISMA ALTURA -CABEZA: LINEA MEDIA -TRATAR DE HACER UNA PRESION SIMILAR NORMALES Y SIMETRICOS: COMPARAR UNO DE ELLOS CON EL PULSO FEMORAL

PALPACION DE PULSOS SIMETRICAMENTE EN MS

AREA PRECORDIAL: PALPACION


SITIO CON REPERCUSION HEMODINAMICA
HIPERACTIVIDAD EN VI

HIPERACTIVIDAD EN

HIPERACTIVIDAD EN VD HIPERACTIVID.BIVENTRLR

AREA PRECORDIAL: PALPACION


FREMITOS CLICS (FRECUENTE Y TRANSITORIO) CIERRE VALVULAR PULMONAR (PALPABLE HTP SEVERA) GALOPE VENTRICULAR (FRECUENTE EN NIOS)

HORQUILLA ESTERNAL Y CUELLO: PALPACION


SIEMPRE DEBEN PALPARSE EN OBSTRUCCIONES AORTICAS SUPRAVALVULARES:FREMITO SOLAMENTE EN ESTAS 2 REGIONES.

HIGADO : PALPACION
POSICION:
ORIENTA AL DX DEL SITUS SUGIERE MALFORMACIONES CARDIACAS

GRADO DE CONGESTION:

SIGNO DE INSUFIC. CARDIACA Y AUMENTO DE LA PRECARGA DEL VD.

TENSION ARTERIAL
SIEMPRE DEBE TOMARSE ALTERACION DE PULSOS-SOSPECHA ANOMALIAS DEL ARCO AORTICO

COMPARAR TA EN EXTREMIDADES

PCTE TRANQUILO

TENSION ARTERIAL
PALPATORIA VALORA LA PS
METODOS DIFICILES EN RN

AUSCULTATO RIA ENROJECIMI ENTO (FLUSHING)

MAS USADO RUIDOS DE KOROTKOF METODO ANTIGUO SE UTILIZA EN SOSPECHA DE COARTACION.

IDEAL:OSCILOME TRICO TIPO DINAMAP

AUSCULTACION

AUSCULTACION
RUIDOS CARDIACOS: A) FRECUENCIA: FC BASAL: NIO DORMIDO. B) RITMICIDAD: ARRITMIA RESPIRATORIA: FISIOLOGICA BLOQUEO AV COMPLETO: FC DE 50 X MINUT FIBRILACION AURICULAR: ARRITMIA DESORDENADA SIN PERIODICIDAD.

AUSCULTACION
C) INTENSIDAD: RUIDOS VELADOS: MIOCARDITIS
R2 : VALORA EL GRADO DE HTP

D) DESDOBLAMIENTO: DESDOBLAMIENTO DE R2: FISIOLOGICO RELACIONADO CON MOV RESP. PERMANENTE ES ANORMAL= RETRASO EN CIERRE DE LA PULMONAR.

AUSCULTACIN
SOPLOS INOCENTES O FUNCIONALES: FRECUENTES. MESOSISTOLICOS O PROTOMESOSITOLICOS GRLM/. TONO ALTO. MAX INTENSIDAD EN APEX. IRRADIACION A BORDE PARAESTERNAL IZQ Y A VECES A LA HORQUILLA ESTERNAL.

AUSCULTACIN
SOPLOS FUNCIONALES: TONO ALTO EN RN (PRETERMINO) EN TERCIO SUPERIOR DEL BORDE ESTERNAL IZQ. CAUSA: DIAMETRO ENTRE TRONCO Y RAMAS DE LA PULMONAR (ORIGEN A GRADIENTES DE PRESION) HASTA LOS 3 MESES.

AUSCULTACIN
SOPLOS SIN SIGNIFICADO PATOLOGICO: SOPLOS CAROTIDEOS SOPLOS D BAJA INTENSIDAD EN EL TERCIO INFERIOR DEL BORDE ESTERNAL IZQ. SOPLO VENOSO: FRECUENTE EN NIOS. REGIONES LATERALES DEL CUELLO Y FOSAS SUPRACLAVICULARES. DESAPARECE CON LOS MOV DEL CUELLO Y VARIA DE INTENSIDAD CON LOS CAMBIOS DE POSICION.

AUSCULTACIN
CHASQUIDOS (PD) Y CLICS (PS): GALOPES: PRESISTOLICOS - PD FROTE PERICARDICO: TERCIO INF DEL BORDE PARAESTERNAL IZQ. VARIA CON MOV RESP Y POSIC DEL PCTE. VARIAN CON LA P DEL FONENDO. SUPERF. R3: PD R4: TD

Gracias!!