2.10. Agudeza de visual, visión de colores.

La agudeza visual es la capacidad de nuestro sistema visual para distinguir

detalles de forma nítida a una distancia y condiciones determinadas. Por tanto,
nos indica la posibilidad de ver detalles de un objeto sobre un fondo uniforme o de
ver que dos objetos muy cercanos están, efectivamente, separados.

Examen de agudeza visual

Es una prueba que se utiliza para determinar las letras más pequeñas que
usted puede leer en una tabla (tabla de Snellen) o tarjeta estandarizada sostenida
a una distancia de 20 pies (6 metros). Se utilizan tablas especiales cuando el
examen se hace a distancias menores a 20 pies (6 metros). Algunas tablas de
Snellen son de hecho monitores de video que muestran letras o imágenes.

La agudeza visual por lo general se registra como:

"Sin corrección", la cual es sin gafas o lentes de contacto

"Con la mejor corrección", la cual es con las mejores gafas o lentes de contacto
recetados que sea posible

Para la agudeza visual sin corrección, se le solicitará quitarse las gafas o los
lentes de contacto y pararse o sentarse a una distancia de 20 pies (6 metros) de la
tabla optométrica. Usted mantendrá ambos ojos abiertos.

Se le solicitará cubrirse un ojo con la palma de la mano, con un pedazo de

papel o con una paleta pequeña, mientras lee en voz alta la línea más pequeña de
las letras que pueda ver en la tabla. Los números, líneas o imágenes se utilizan
para personas que no pueden leer, especialmente los niños. Si no puede distinguir
ninguna de las letras, números o imágenes, el examinador usualmente levantará
algunos dedos y registrará a cuántos pies de distancia los puede identificar
correctamente y cuántos están levantados.

La agudeza visual se puede medir mediante una escala decimal (en la que 1,0
corresponde a una persona que alcanza el 100% de agudeza visual -agudeza
visual normal- y un 0,1 a una que alcanza el 10%) o mediante la escala de Snellen
(en la que 20/20 corresponde a una persona que alcanza el 100% de la agudeza
visual y 20/40 a un paciente que alcanza el 50%).

Para la medición de esta capacidad se emplean varios tests ópticos:

Prueba E. Es una placa con la letra E en mayúscula e impresa en diversos

tamaños y orientaciones.

Test de Snellen. Consiste en filas de letras decrecientes. Cuantas más letras

podamos leer e identificar, mejor será nuestra capacidad de visión.

Test de Landolt. Se presentan una serie de anillos en los que se debe

identificar dónde se produce una discontinuidad: derecha, izquierda, parte
superior… Su uso es habitual en pacientes que no saben leer o que tienen
problemas como la dislexia.

Test de Lea. Este test está especialmente concebido para niños pequeños que
desconocen las letras y que, por lo tanto, necesitan un procedimiento alternativo
de medición. Se emplean figuras geométricas y dibujos de manzanas, casas o
pájaros.

Visión de colores
La visión de colores es la capacidad que tiene el ojo de diferenciar diferentes
matices de colores. Los ojos tienen dos tipos diferentes de células sensoriales: los
bastones y los conos. Estos dos tipos de fotorreceptores de la retina se reparten el
trabajo y desempeñan tareas diferentes: los bastones nos permiten percibir
cambios en el brillo hasta una determinada intensidad lumínica. Los bastones son
esenciales para la visión al atardecer y de noche. Nos permiten ver tanto cuando
hay mucha luz como cuando está oscuro. Los conos se encargan de la percepción
del color. Los hay de tres tipos y cada uno de ellos reacciona a diferentes
longitudes de onda:

Conos de luz azul (conos S [del inglés "short", corto], que reaccionan a
longitudes de onda cortas)
 Conos de luz verde (conos M [del inglés "medium", medio], para longitudes de
onda medias)

Conos de luz roja (conos L [del inglés "long", largo], para longitudes de onda
largas)

¿Y de qué modo afecta esto a la visión del color? – Si una superficie refleja, p.
ej., solamente ondas cortas, esa superficie le parecerá azul al cerebro. Si
solamente se reflejan ondas largas, se verá roja. Los rayos de luz de longitud
media hacen que la veamos verde. Solo percibimos mezclas de colores como el
amarillo, el púrpura, el naranja o el violeta cuando una superficie refleja ondas de
diferentes longitudes. Si estos tipos de conos perciben todas las longitudes de
onda al mismo tiempo, el cerebro las ve blancas.

Pero existe otro factor importante que afecta a nuestra percepción del color: los
objetos no solo reflejan colores, también los absorben. Una cereza madura, por
ejemplo, tiene un color rojo tan apetecible porque la superficie de la fruta absorbe
la luz verde y azul y solo refleja ondas de luz largas, esto es, las que parecen
rojas. Por tanto, qué colores percibimos depende de la proporción y la fuerza de la
luz absorbida por los tres colores: el azul, el verde y el rojo.

Los ojos normalmente procesan un espectro de luz de entre 380 y 780

nanómetros. No perciben luz con ondas más cortas (UV) ni más largas
(infrarrojas), es decir, todo aquello que esté por debajo o por encima del espectro
visible.

El triángulo de los colores fue propuesto por Maxwell para establecer todos los
colores posibles a partir de los tres fundamentales.

- Cada uno de éstos se encuentra en uno de los vértices de un triángulo. Los

lados representan combinaciones de dos colores primarios. Así sobre el lado rojo-
verde se encuentra el amarillo y el anaranjado, mientras que sobre el lado rojo-
azul encontramos el púrpura. El blanco (mezcla en proporciones iguales de los
tres colores fundamentales) se halla en el centro del triángulo.
 - A mitad de camino entre el blanco y el amarillo encontramos el crema y entre
el blanco y el azul, el celeste.

Examen de visión cromática

El Dr. Shinobu Ishihara, profesor de la Universidad de Tokio, diseñó en 1917 el
test que lleva su nombre. Es método de cribado rápido, sencillo, sensible y válido
para la detección de discromatopsias congénitas en niños mayores de 5-6 años
por una persona colaboradora. Consta de 38 láminas: 2 láminas de demostración,
24 que representan números y 12 específicas para analfabetos en los que el
paciente sigue un trazado dibujado. Se basa en el principio de la
pseudoisocromasia: sobre una muestra base de color se han dibujado cifras,
dibujos o letras que se diferencian del fondo por el color pero no por la claridad.
Como el paciente con alguna discromatopsia no percibe el color, no puede
distinguir los números o la señal dibujada del fondo pues percibe ambos con el
mismo color y claridad. Solo es útil para clasificar las deficiencias rojo-verde y no
del azul. La mayoría de los niños de cuatro años en adelante son capaces de
identificar los números enteros o por separado. Por ejemplo, el 12 lo pueden leer
como 12 o primero como 1 y luego como 2. También pueden seguir las cifras con
un dedo. Todo niño que falle este test deberá ser estudiado posteriormente con
otro método para determinar la severidad de la deficiencia.
 2.11. Examen del campo visual, campimetría por confrontación,
alteraciones.
Campo visual: Se refiere al área total en la cual los objetos se pueden ver en la
visión lateral (periférica), mientras usted enfoca los ojos en un punto central.
Normalmente, el campo visual alcanza unos 91,5º en sentido temporal, hasta 75º
hacia abajo, 55 º hacia arriba y 64º grados en sentido nasal. No obstante, el
campo visual depende de la iluminación, el contraste y el color, y puede diferir de
una persona a otra.

Campimetría: En general, la campimetría hace referencia a una técnica que se

emplea para estudiar el campo visual y para detectar sus posibles defectos. De
manera más específica, llamamos campimetría a la prueba que se realiza
mediante un instrumento llamado campímetro.

Campimetría por confrontación

En la campimetría por confrontación el paciente permanece sentado frente al
examinador. Se examinarán los dos ojos de forma independiente para lo cual el
paciente deberá cerrar uno de sus ojos y mirar fijamente al ojo contrario de su
examinador mientras se le pide que indique cuando ve y/o cuando deja de ver un
objeto (bolígrafo, dedo del examinador.) que se irá desplazando a lo largo del
campo visual del ojo examinado. Posteriormente se repetirá la misma maniobra
con el ojo contralateral.

Campimetría de Goldman
En la campimetría de Goldman el paciente permanece sentado situado frente al
campímetro. Se examinarán los dos ojos de forma independiente para lo cual el
paciente deberá cerrar uno de sus ojos mientras que el examinador le pedirá que
le indique cuándo ve y cuándo deja de ver un haz luminoso que se irá
desplazando a lo largo del campo visual del ojo estudiado. Posteriormente se
repetirá la misma maniobra con el ojo contralateral.
 Campimetría computerizada
En la campimetría computerizada el paciente permanece sentado frente al
campímetro Se examinarán los dos ojos de forma independiente para lo cual el
paciente deberá cerrar uno de sus ojos mientras que el examinador le pedirá que
le indique cuándo ve un haz luminoso intermitente y de distintas intensidades que
irá apareciendo en distintas zonas del campo visual del ojo estudiado.
Posteriormente se repetirá la misma maniobra con el ojo contralateral.

Alteraciones
Entre las siguientes formas de pérdida del campo de visión, se distinguen las
siguientes:

 Escotoma (pérdidas aisladas): la visión disminuye o se pierde por

completo en una zona concreta.
 Pérdidas del campo visual concéntricas: la pérdida del campo comienza
externa y avanza al centro.
 Desfiguraciones (metamorfopsias).
 Pérdidas de la mitad del campo visual (hemianopsias): pérdida de la
mitad del campo visual.
 Pérdida de un cuarto del campo visual (cuadrantanópsias): pérdida de un
cuarto del campo visual.

Las pérdidas del campo visual pueden deberse a distintas causas entre las que
podemos destacar:

 Daños en la retina (retinopatías y/o retinosis).

 Degeneración macular.
 Cataratas.
 Glaucoma.
 Lesiones o hemorragias oculares.
 Lesiones o malformaciones craneales.
 Migrañas (pérdida temporal).
 Patologías cerebrales (Aneurismas, isquemias, tumores).
 2.12 Examen de los parpados. Alteraciones
INSPECCIÓN
Los temblores palpebrales son típicos del hipotiroidismo. Con el ojo
abierto, el párpado debe cubrir una porción del iris, pero no la pupila. Si la incisura
palpebral de un ojo es mayor que la del otro, puede ser debido a una ptosis que
puede ser producida por debilidad del músculo elevador debida a múltiples causas

La existencia de versión palpebral hacia afuera es signo de ectropión. Por

el contrario, en el entropión, el párpado se encuentra doblado hacia adentro con lo
que las pestañas pueden producir irritación córneal.

Las pestañas deben situarse hacia afuera (en caso contrario se habla de
triquiasis o distiquiasis Monografía de la distiquiasis que pueden ser congénitas o
adquiridas)

La inflamación supurativa del folículo de una pestaña puede dar lugar a un

grano amarillento, el orzuelo. Este también puede ser debido a la infección de
las glándulas de Zeis y de Moll. No se debe confundir con el chalazión, que es un
engrosamiento crónico de las glándulas de Meibomio por obstrucción de su
conducto Monografía del chalazión.

Palpación
La distensabilidad y laxitud de los párpados le permite acumular sangre,
gas o serosidades. El edema unilateral suele obedecer a causas inflamatorias del
propio párpado (absceso, orzuelo, blefaritis, etc), de la conjuntiva, del aparato
lagrimal (dacrioadenitis, dacriocistitis Monografía de la dacriocisititis, etc), del
globo ocular (glaucoma agudo, iritis, etc), de la cavidad orbitaria (celulitis orbitaria
difusa) y de los senos nasales accesorios.

El edema bilateral puede deberse a un aumento de la presión arterial

(hipertensión arterial maligna), hipoproteinemia (nefrosis, edema caquético, etc),
retención de agua o sodio (síndrome de Cushing, síndrome presión premenstrual
de Franck) o a una perturbación de la permeabilidad capilar (odema de Quincke).
También se presenta ocasionalmente en la triquinosis (80% de los casos),
enfermedad de Chagas Monografía de la enfermedad de Chagas (signo de
Romaña) y en la mononucleosis infecciosa Monografía de la mononucleosis
infecciosa (signo de Hoagland)

3.2. Examen del aparato lagrimal

El sistema lagrimal es un conjunto de estructuras que se encuentran en la órbita
ocular y que se encargan de la producción y secreción de las lágrimas a la
superficie ocular.

El aparato lagrimal es uno de los mecanismos de protección del ojo que ayuda
a eliminar desechos, microorganismos y cualquier cuerpo extraño gracias a la
propiedad antibacteriana de la lágrima.

Técnicas de exploración
Para evaluar la obstrucción del conducto nasolagrimal pida al paciente que mire
hacia arriba. Presione el párpado inferior, cerca el canto medial, justo por dentro
del ribete de la órbita osea, para comprimir el saco lagrimal inspeccione
brevemente las regiones de la glándula y del saco lagrimal que si presentan
inflamación. Compruebe si hay lsgrimeo o sequedad excesiva en los ojos.

Hipersecrecion lagrimal: puede ocurrir por cualquier irritación de la conjuntiva

o de la córnea, o por lesiones internas del ojo.

La inflamación de la mucosa nasal, puede transformar temporalmente el

desagüe lagrimal.

Obliteracion de las vías lagrimales: se puede deber a procesos inflamatorios

oculares, a la agresiva o colocación defectuosa de los puntos lagrimales, a
cuerpos extraños o a compresiones tumorales.

Síndrome de mikulicz: hipetrofia de las glándula lagrimales conjuntamente con

hipertrofia de las glándulas salivares.
 BIBLIGRAFÍA

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003396.htm

https://www.barraquer.com/noticias/agudeza-visual

https://www.zeiss.co/vision-care/mejor-vision/como-comprender-la-vision/como-
funciona-la-vision-en-color.html

https://www.clinicabaviera.com/blog/salud-visual/que-es-la-agudeza-visual/

https://www.salud.mapfre.es/pruebas-diagnosticas/oftalmologicas-pruebas/
campimetria/#:~:text=Campimetr%C3%ADa%20por%20confrontaci%C3%B3n.
%20En%20la%20campimetr%C3%ADa%20por%20confrontaci%C3%B3n,y%2Fo
%20cuando%20deja%20de%20ver%20un%20objeto%20

https://www.tuoptometrista.com/deteccion/alteraciones-del-campo-visual/
#:~:text=Las%20p%C3%A9rdidas%20del%20campo%20visual%20pueden
%20deberse%20a,%28p%C3%A9rdida%20temporal%29.%208%20Patolog
%C3%ADas%20cerebrales%20%28Aneurismas%2C%20isquemias%2C
%20tumores%29.

https://sepeap.org/exploracion-de-la-vision-del-color/

https://www.educa.com.bo/fisica-biofisica/vision-de-los-colores