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La prueba de detección basada en documentos (fotoscreening) se recomienda para

niños de 12 meses de edad y mayores, a menos que puedan realizar pruebas de


agudeza visual de manera confiable con gráficos oculares.

La medición directa de la agudeza visual mediante el uso de gráficos oculares sigue


siendo el estándar de oro para el examen de la visión y, a menudo, puede comenzar a
los 4 años de edad.

Indicaciones para la detección basada en instrumentos:


El Comité de Evaluación de la Visión de AAPOS recomienda la evaluación basada en
instrumentos para niños de 1 a 3 años.
El examen basado en instrumentos también es una alternativa aceptable al examen de
la vista con una tabla de agudeza para niños de 3 a 5 años.
Los niños mayores que son no verbales, con retraso en el desarrollo o que de otra
manera no pueden realizar pruebas con gráficos de agudeza.

Diferencia entre el examen de la vista con gráficos oculares y el examen de la visión


con dispositivos:
El examen de la vista con gráficos oculares prueba la agudeza visual real (20/20, etc.)
Los dispositivos de detección de la vista no suelen probar la agudeza visual
directamente.
Los instrumentos de detección examinan las afecciones oculares o los factores de
riesgo que se sabe que causan disminución de la visión o ambliopía

Agudeza visual específica para la edad

Recién nacido a 35 meses (0-3 años)


Tomar un historial de salud: ¿problemas oculares en parientes cercanos?

Verificación de la visión (seguimiento), movimiento ocular (motilidad) y alineación


(estrabismo)

Los reflejos de luz corneal deben estar centrados.


Prueba de cobertura si es posible
Chequear pupilas y reflejos rojos (redondos, iguales, brillantes).

De 36 a 47 meses (3-4 años).


Medir la agudeza visual

Debe ser capaz de identificar la mayoría de los optotipos de 20/50 líneas con cada ojo.
La prueba se realiza típicamente a 10 pies.
Ojo opuesto debe ser cubierto efectivamente.
Debería probar utilizando una línea completa de optotipos o optotipos individuales
con "barras de multitudes"
Tipos de gráficos recomendados
Símbolos de Lea
Letras de HOTV
48 a 59 meses (4-5 años).
Debe ser capaz de identificar la mayoría de los optotipos de 20/40 líneas con cada ojo.
Tarjetas de emparejamiento pueden ser útiles para pacientes tímidos o analfabetos.

> 60 meses (5+ años)


Debe poder identificar la mayoría de la línea 20/32 (20/30) * con cada ojo.
Cartas de Sloan

Preferido sobre letras Snellen


Las cartas de Snellen tienen una línea 20/30 *
Repetir las pruebas:

Cada 1-2 años

Pruebas motoras y sensoriales


Pruebas de motor
Existen varios métodos para evaluar el estrabismo (desviación de los ojos) en un
paciente según su agudeza visual y si son o no verbales. Los ojos pueden ser desviados
hacia adentro (esotropia), hacia afuera (exotropia), hacia arriba (hipertropia), hacia
abajo (hipototria), intortados (incyclotorsion) o extorsionados (excyclotorsion).

Prueba de reflejo de luz corneal de Hirschberg

Se utiliza como pantalla inicial para el estrabismo.

En bebés o en una persona con problemas de visión, es útil usar la prueba de


Hirschberg. El examinador está mirando el reflejo corneal.

Procedimiento / Interpretación:

Se utiliza una luz muscular o una linterna a 1/3 metro y se le pide al paciente
que se fije en la luz. Si el reflejo de la luz está centrado en ambos ojos, el
paciente no tiene una desalineación manifiesta. Si el reflejo de la luz se
desplaza, muestra una desalineación manifiesta.

Completar

Prueba de krimsky
Esta prueba se usa para centralizar la reflexión corneal en el ojo desviado en
comparación con el reflejo en el ojo reparador.

Los resultados se expresan en dioptrías prismáticas (DP).

Prueba conveniente para la evaluación rápida del ángulo del estrabismo,


especialmente en ojos con mala fijación o mala visión.

Procedimiento / Interpretación:

Similar a la prueba de Hirschberg, esta prueba se usa cuando hay una desalineación. 1
mm de desplazamiento es de aproximadamente 7 grados o 15 PD. El borde de la pupila
está a unos 2 mm del centro de la pupila, que es de 15 grados o 30 PD.

La región del iris medio está a unos 4 mm del centro de la pupila, que está a unos 30
grados o 60 PD.

Un reflejo en el limbo es de unos 45 grados o 90 DP.

Si el reflejo de la luz se desplaza nasalmente, el paciente tiene una exotropía. Si el


reflejo de la luz se desplaza temporalmente, el paciente es esotrópico.

Neutralizar la desviación requerirá que se coloque un prisma sobre el ojo hasta que el
reflejo de la luz esté centrado.

Completar
Se utiliza un prisma de base en (BI) para neutralizar una exotropía.
Se utiliza un prisma de base de salida (BO) para neutralizar una esotropía.
Base-down (BD) se usa para neutralizar una hipertropía.
Base-up (BU) se utiliza para neutralizar una hipotropia.
Prueba de cobertura

Con los pacientes que tienen una desviación y son capaces de fijar distancias y
objetivos cercanos, una prueba de cobertura es más útil para el examinador. Una
prueba de cobertura que descubre capta pequeñas desviaciones manifiestas que
están presentes. Una prueba de cobertura verifica si los ojos están o no rectos.

Es una prueba objetiva que es la piedra angular de la investigación del estrabismo.

Requiere:

Linterna
Oclusor
Blanco para 33 cm y 6 m.
Completar
Procedimiento / Interpretación:

Cuando un paciente tiene un ojo que se desvía constantemente, esto se llama tropia
unilateral. El ojo desviado solo recoge la fijación cuando se cubre el ojo preferido. El
ojo no preferido cuando está cubierto y descubierto no debe moverse.
Cuando un paciente tiene una tropía alterna, cualquiera de los ojos se moverá para
volver a fijarse cuando el otro ojo esté cubierto con un oclusor.

Cuando un paciente es ortotrópico, ninguno de los ojos se moverá porque cada ojo se
está fijando.

Prueba de cobertura alternativa

La prueba de cobertura alternativa se utiliza para detectar cualquier desviación latente


sobre la desviación manifiesta. Se realiza una prueba de cobertura / descubrimiento
antes de pasar a una prueba de cubierta alternativa.

Procedimiento / Interpretación:

Después de notar un tropia con prueba de cobertura por descubrimiento (cambiando


la cubierta de un ojo a la vez), la prueba de cubierta alternativa (cambio de cubierta de
ojo a ojo) sacará la parte fórica.

Los prismas se utilizan para neutralizar estas desviaciones. Es posible tener ojos
"ortos" con cobertura descubierta y movimiento de los ojos en una cubierta
alternativa, esto se llama forias.

Completar
En ambos métodos de prueba, es importante ocluir cada ojo el tiempo suficiente
(aproximadamente 2 segundos) para que el paciente tenga tiempo de retomar la
fijación a medida que el oclusor se desplaza hacia atrás y hacia adelante. Esto es
especialmente cierto si un ojo es amblyopic. Una forma precisa de medir
correctamente el estrabismo es medir a la inversión.

Pruebas sensoriales Las pruebas sensoriales determinan el estado de fusión y la


binocularidad del paciente.

Prueba de 4 puntos de Worth

El propósito de esta prueba se utiliza para detectar la fusión sensorial periférica y la


supresión foveal. El nivel de disociación es alto. Esta prueba puede usarse para
cualquier niño verbal con cualquier ángulo de estrabismo, especialmente con
estereopsis reducida.

Prueba de esteroacuidad

Stereoacuity es una de las pruebas sensoriales más fundamentales. Un niño debe


tener una excelente agudeza para participar en esta prueba. La prueba debe hacerse
con la mejor corrección en su lugar.

Estas pruebas miden la fusión retiniana periférica (bruta) y una fusión central
(macular) más refinada, medida en grados (segundos de arco).

Una agudeza estéreo de 60 segundos o mejor muestra la fusión bifoveal.

Es preferible medir la estereopsis antes de cualquier oclusión de los ojos (como


cuando se mide la agudeza visual) para evitar que se "rompa" el estrabismo latente,
cambiando la foria a las tropias.
Titmus o pruebas de randot

Estas pruebas se utilizan con mayor frecuencia para cuantificar la estereopsis, también
se pueden usar para detectar ARC (correspondencia retinal anormal).

El nivel de disociación es moderado. Esta prueba se debe realizar en todos los


pacientes bifoveales y se puede usar como un examen de detección rápido para ver si
el paciente está usando dos ojos juntos.

Los pacientes con desviaciones de 8 PD o menos también deben someterse a pruebas,


así como a los pacientes con tropias constantes para ver si son intermitentes. También
se podría usar esta prueba si el paciente está simulando.

Completar
Procedimiento:

El paciente es dirigido a ponerse gafas polarizadas.


Luego se les muestra un libro con imágenes estereoscópicas (tridimensionales) e
imágenes bidimensionales.
Se le pide al paciente que identifique qué imágenes son estereoscópicas.
El libro tiene una mosca titmus o un estereograma al azar.
El otro lado del libro tiene unos animales y círculos estereoscópicos. Es típico pedirle al
paciente que identifique a los animales después de la mosca o las formas y los círculos
en último lugar.
Interpretaciones

La "mosca titmus" se considera que tiene 3000 segundos de arco, mientras que el
"círculo 9" tiene aproximadamente 40 segundos de arco.
Algunos podrían argumentar que la mosca titmus emite pistas monoculares que
permiten que los pacientes con estéreo reducido puedan identificar la imagen.
Una forma de verificar si el paciente realmente tiene estereopsis es voltear el libro en
un ángulo de 90 grados, la imagen debe aparecer bidimensional.
La estereopsis falsamente buena es muy común cuando se usa la mosca titmus porque
es la prueba estereoscópica más utilizada.
Las condiciones como el estrabismo y la ambliopía pueden reducir la estereopsis, sin
embargo, se puede observar cierto grado de estereopsis en pacientes con ambliopía
anisometrópica o estrabismo de ángulo pequeño de 8 dioptrías de prisma o menos
(como se señala en el Síndrome de monofijación de Park).
Si un paciente ha reducido la estereopsis, sería beneficioso realizar una prueba con
Worth 4 Dot para confirmar el estado de fusión o si de hecho tienen un escotoma de
supresión central compatible con el síndrome de monofijación.

Media normal estereo por edad

Límite inferior normal medio de normal

3 años 100 arcsec 3 años 400 arcsec

5 años 60 arcsec 4 años 200 arcsec

7 años 40 arcsec 7 años 60 arcsec


11+ años 30 arcsec

Stereo Fly 2500-1200 arcsec

Estereopsis general: para realizar esta prueba, debes tomar ambas manos y hacer
pinchers ... ahora pellizca las alas de la mosca

Positivo: paciente pellizca alas en el aire.


Negativo: paciente pellizca plana contra el libro.

Animales 400-100 arcsec

Principalmente para niños pequeños.


Desventaja: pista monocular (la imagen estéreo está ligeramente borrosa)

A: 400 arcsec
B: 200 arcsec
C: 100 arcsec

Wirt Circles 800-40 Arcsec

Finamente grados estereopsis


La primera imagen tiene pistas monoculares.
Empuja hacia abajo el círculo que está pegado hacia ti
El probador necesita memorizar la secuencia o tener una tarjeta de acceso.

Mediciones de desviación

Hirschberg
El tipo de prueba que se usa para medir el estrabismo también debe adaptarse a la
edad del niño. Con los bebés y los niños que no cooperan, las pruebas de reflexión de
luz corneal son los métodos de elección. La prueba más simple y menos precisa es la
prueba de Hirschberg.

El paciente se fija en una fuente de luz, se observa la cantidad de descentración


corneal del reflejo de la luz.

Uno debe anotar la cantidad de descentrado en milímetros y multiplicar cada


milímetro de descentrado por 15 dioptrías de prisma para obtener una aproximación
aproximada de la desviación.

Prisma / Krimsky
Un segundo método más preciso para medir las desviaciones utilizando los reflejos de
la córnea es la prueba de Krimsky.

En esta prueba, se utiliza un prisma para centrar la reflexión de la luz corneal. El prisma
se cambia hasta que los reflejos corneales se centran simétricamente. La mayoría de
los bebés pueden cooperar lo suficiente para esta prueba.
Prueba de cubrir / descubrir
Para los niños mayores, la prueba de cobertura y la prueba de cobertura alternativa se
usan de manera rutinaria para evaluar el estrabismo. La prueba de cobertura se utiliza
para detectar desviaciones manifiestas.

Se realiza primero haciendo que el niño mire a un objetivo distante. El examinador


coloca un oclusor delante de un ojo y observa al otro ojo (descubierto) en busca de
movimientos de reajuste. Un cambio en la fijación implica que el paciente tiene una
tropia (una desviación manifiesta). La prueba se completa cubriendo el otro ojo.

El paciente debe ser devuelto a una condición binocular antes de probar el otro ojo.

La prueba de cobertura debe repetirse para asegurarse de que un cambio sutil y rápido
en la fijación no haya tenido lugar durante el intervalo binocular. Esto es
especialmente importante en los niños que alternan fácilmente la fijación.

La prueba simultánea de prisma / cubierta se puede usar para cuantificar el


componente trópico de una desviación. La prueba se realiza introduciendo
simultáneamente el oclusor antes del ojo de fijación y un prisma elegido
correctamente antes del ojo que se desvía. Si el prisma corrige completamente la
desviación del trópico, entonces no se ve ningún movimiento de reafirmación con la
introducción simultánea del prisma y la cubierta, y el prisma refleja con precisión el
componente trópico (manifiesto) de la desviación.

Cubierta alternativa
La siguiente prueba en la serie es la prueba de cobertura alternativa.

La prueba de cobertura alternativa es un método para detectar una desviación latente


(heteroforia).

La prueba de cobertura alternativa se realiza moviendo el oclusor de uno a otro sin


permitir un intervalo de visualización binocular. Esta técnica es capaz de detectar
forias porque interrumpe la fusión. Si no se produce ningún cambio al pasar el oclusor
de un ojo a otro, los ojos se consideran alineados y denominados ortopóricos. Si ocurre
un cambio, entonces se detecta una heteroforia. Es importante tener en cuenta estos
resultados en relación con la prueba de cobertura.

La prueba de cobertura alternativa no diagnostica una foria sola sin el uso de la prueba
de cobertura para descartar una tropia.

Prisma / Prueba de cobertura


La prueba simultánea de prisma / cubierta se puede usar para cuantificar el
componente trópico de una desviación.

La prueba se realiza introduciendo simultáneamente el oclusor antes del ojo de fijación


y un prisma elegido correctamente antes del ojo que se desvía.

Si el prisma neutraliza el movimiento de reajuste, entonces el prisma refleja con


precisión el componente tropical de la desviación.

Mira el tutorial del simulador de estrabismo.


http://www.aao.org/pediatric-center-detail/strabismus-simulator
La prueba de cobertura de prisma alternativo se utiliza para cuantificar la desviación
máxima (tropia + phoria). La prueba se realiza realizando una oclusión de la cubierta
alternativa con un prisma corrector. Una vez que el prisma neutraliza el movimiento
de reposición, el prisma refleja con precisión el componente total (trópico + fórico) de
la desviación. Esta es la medida que se usa normalmente para determinar la cantidad
de cirugía a realizar.

Documentación del estrabismo


Trazando el estrabismo
El esquema básico de una nota de oftalmología sigue las convenciones médicas
generales como se describe en la Lección 1.1.

Recuerde, OD se refiere al ojo derecho (recuerde que "dextro" con una "d" se refiere a
la derecha), OS se refiere al ojo izquierdo y OU se refiere a ambos ojos. Muchos
sistemas hospitalarios se están alejando de las abreviaturas potencialmente confusas,
como OD, OS y OU, y simplemente están utilizando los ojos derecho, izquierdo o
Ambos para fines de documentación.

Los hallazgos del ojo derecho generalmente se presentan primero, o por encima de los
hallazgos del ojo izquierdo. Es vital registrar a qué ojo se refiere un punto de la historia
en particular, intente adentrarse en el hábito temprano para etiquetar cada signo /
síntoma / historia con OD o OS.

En el examen, cada ojo fue examinado y examinado por separado para todo.
Trazando

Estrabismo simple como ET básico o XT

Solo registro:

Desviación de distancia ET, XT, HT


Desviación cercana ET ', XT', HT '
Ejemplo: ET = 90

Estrabismo complejo

El estrabismo complejo, como el 3º, 4º, 6º NP, etc., requiere una documentación más
extensa con una cuadrícula "tic-tac-toe" para registrar hasta las 9 posturas de
diagnóstico de la mirada más mediciones con las inclinaciones de la cabeza derecha e
izquierda. De estas posiciones, las primarias (rectas), arriba, abajo, izquierda y derecha
son las más útiles. Las medidas de inclinación de la cabeza son particularmente útiles
cuando existe estrabismo ciclo-vertical (como la parálisis del cuarto nervio).

Abreviaturas de estrabismo de uso común


Ø ortoporico

E Esoforia

X exoforia

E (T) esotropia intermitente

X (T) Exotropia intermitente

ET esotropía manifiesta
XT Manifest exotropia

Hipertropía HT (el formato preferido es identificar el ojo HIPERtropico)

Hipotropia HypoT (solo si está restringida)

ET 'Desviación de cerca. Al describir las desviaciones con una fijación cercana, se


agrega un número primo (') después de las letras

Ejemplo: Un paciente típico con 30 DP de exotropia manifiesta con fijación de distancia


(20 pies / 6 metros) y 25 DP de exotropia intermitente con una fijación cercana se
abreviaría como: 30 XT / 25 X (T) '

Errores refractivos pediátricos


La mayoría de los neonatos (aproximadamente el 75%) son
hipermétricos. La hipermetropía suele ser simétrica y menos de 4 D.
También se sabe que el grado de hipermetropía suele aumentar hasta
los 7 años.

El aumento de la hipermetropía durante la primera infancia también parece aplicarse a


los recién nacidos miopes y da lugar a la pérdida de miopía en los recién nacidos con
una pequeña cantidad de miopía. Por lo tanto, la mayoría de los niños examinados
tienen algún grado de error refractivo.

Determinar errores refractivos en niños casi siempre requiere un método objetivo de


medición.

Las refracciones subjetivas antes de los 10 años de edad no son confiables. Aunque los
refractores automáticos están ampliamente disponibles y se usan comúnmente para
las refracciones en adultos, los niños tienen dificultades para mantener una fijación
central constante en estos instrumentos y, por lo tanto, las mediciones son variables.

Cycloplegic ha sido y sigue siendo la técnica estándar para las refracciones pediátricas.

Directrices sobre la prescripción de gafas:


Las siguientes variables se consideran al prescribir gafas para niños:

Magnitud del error refractivo.


Necesidades visuales de los pacientes.
Capacidad del paciente para acomodarse.
Riesgo de ambliopía refractiva o anisometrica.

¿Cómo se recetan los anteojos para la miopía (miopía)

Los anteojos se prescriben cuando la agudeza visual está por debajo de los estándares
aceptables con espacio para un cierto juicio por parte del prescriptor.
Prescrito cuando la agudeza visual binocular no corregida es 20/30 - 20/40 o peor.
Como regla general, los lentes miopes (menos) se prescriben para niños en el nivel de -
2.00 a veces -1.50 en niños ligeramente mayores.
Cantidades menores de miopía pueden no requerir corrección hasta la edad escolar.
Si los niños son verdaderamente miopes (miopes)> -2.00, es probable que su error de
refracción aumente hasta los adolescentes finales antes de estabilizarse. Dar la
cantidad total de la receta medida.
Completar
Los niños que comienzan con una corrección miope baja deben reexaminarse cada uno
o dos años (con más frecuencia si se quejan).

Cómo se prescriben las gafas para la hipermetropía (hipermetropía)

Los niños con hipermetropía o visión de futuro, generalmente (pero no siempre)


necesitan anteojos cuando el error de refracción es mayor que +5.00 D.
No hay receta para hipermetropía simétrica menor a +5.00 D
Si el niño tiene "fatiga ocular" o desarrolla esotropía (ojos cruzados), se puede corregir
un error menor, pero esto requiere un examen y un juicio adicionales. La retinoscopia
dinámica se puede usar para identificar a los niños que no tienen suficiente
alojamiento y se beneficiarían de la corrección de menores cantidades de
hipermetropía.
Prescribir hipermetropía (> +1.50) con ET
> +5.00 con ojos rectos
Riesgo de ambliopía bilateral.
Rx reducido o "cortado" por 0.5 a 2 D por igual en ambos lados
Completar
Hipermetropía alta:

Suele acompañarse de acomodaciones subnormales.


Rx el lleno (+) o corte muy poco (0.5)

¿Cómo se prescriben las gafas para el astigmatismo?

No hay una buena regla para esto, pero el astigmatismo de más de 1.50 dioptrías debe
considerarse para la corrección. Esta es una llamada de juicio.
Si le da a los niños Rx por errores esféricos, siempre incluya el error astigmático
completo en el eje apropiado.
Las correcciones astigmáticas se dan por sí mismas cuando son significativas.
Por lo general 1.50 o 2.00 D o mayor
Ptosis y masas pueden inducir cilindro.
(+) eje del cilindro alineado con la masa

¿Cómo se recetan los anteojos para la anisometropía?

Miopía: Da Rx completa
Hipermetropía: Si está cortando (+), corte por igual en ambos lados.
Astigmatismo: Da Rx completa.
No se preocupe por la aniseikonia: proporcione una corrección óptima, incluso si hay
una diferencia de 3 a 5 D entre los ojos.

Esotropia
Cuando el estrabismo coexiste con el error de refracción o una relación de
acomodación / convergencia acomodaticia anormal, se debe administrar la refracción
cicloplégica completa.
Añadiendo bifocales si todavía está presente una esodeviación cerca.
La hipermetropía es inferior a 3,00 D y generalmente no es significativa en la esotropía
infantil; sin embargo, algunos niños con esotropía refractiva o acomodativa
responderán con tan solo una corrección de +1.50.
Advierta a los padres que la evolución sin lentes puede empeorar.

Exotropia
Dando el máximo (-) o tan poco (+) como sea posible.
No quiero relajar el alojamiento / mecanismo de convergencia.
La sobrecorrección miópica (-0.50 a -2.00) se puede usar temporalmente para
estimular la convergencia acomodativa.

Bifocales y Esotropia.
Esodeviaciones que persisten cerca a pesar de la hipermetropía total Rx.
¿Quién puede beneficiarse?
Pacientes con alta relación AC / A
Mejorar la alineación cercana cuando la distancia es correcta
Cerca de tropia reducida a menos de 10 PD
Agudeza estéreo mejorada
¿Cuánto bifocal?
Generalmente +2.50 a +3.00 (rango, +1.50 a +4.00)
Los bifocales, cuando se usan para el tratamiento de la proporción de acomodación /
convergencia acomodativa, deben ajustarse bien, por lo general con la parte superior
del segmento que divide la pupila.
El segmento bifocal debe estar donde el niño pueda usarlo.
Estilo ejecutivo o gran segmento en forma de "D"
La parte superior del segmento debe dividir la pupila o estar justo debajo
Algunos autores han recomendado los bifocales de estilo progresivo, pero uno debe
recordar que la zona de transición suele ser de 12 mm en extensión vertical y puede
hacer que la parte más poderosa del segmento sea inútil para los pacientes
pediátricos.

Retinoscopia y Refracción
La retinoscopia es un método objetivo de medir la potencia óptica del ojo. Usamos un
retinoscopio para iluminar el interior del ojo y observar la luz que se refleja desde la
retina. Estos rayos reflejados cambian a medida que pasan a través de los
componentes ópticos del ojo, y al examinar cómo cambian los rayos emergentes,
determinamos el poder refractivo del ojo.

Describimos la retinoscopia como objetivo porque evaluamos el ojo como un


instrumento óptico, ignorando inicialmente cualquier información que el ojo transmita
al cerebro. Por lo tanto, la retinoscopia no depende de la visión o el juicio del paciente.

Tipos de retinoscopia
Retinoscopia Húmeda:
Retinoscopia con cicloplegia

Con cicloplégica se realiza retinoscopia.


Retinoscopia Seca:

Sin cicloplegica
Puede usar +2.00 lentes sueltos sobre el ojo que no se refractan para relajar el
alojamiento
Refracción cicloplégica
Esencial en la evaluación de niños estrabísicos.
Los fármacos cicloplégicos utilizados en la retinoscopia húmeda compiten con la
acetilcolina, lo que bloquea la actividad parasimpática:
Atropina
Homatropina
Ciclopentolato
Tropicamida
Inhibe la acomodación al prevenir la contractura del músculo ciliar.

Protocolo Rx Cicloplégico
En primer lugar, se administra la proparacaína. Pica menos y aumenta la penetración
en AC

Niños
Neonatos: Cyclomydril ™ (mezcla comercial de ciclopentolato 0.2% y fenilefrina 1%)
(vea la imagen a continuación)
3-6 meses: Ciclopentolato 0.5%
> 6 meses: Cyclopentolate 1% (considere 2% en niños con iris más oscuros)
Los adultos
Tropicamida: 1% (duración más corta)

Refracción de atropina
Cuando no se puede obtener una cicloplegia adecuada en la oficina debido a niños con
iris de pigmentación oscura.

Protocolo

Sulfato de atropina al 1% en gotas.


1 gota de OU por la mañana y por la noche durante 2-3 días antes y la mañana de la
próxima visita
Efectos secundarios de la atropina

Reacciones alérgicas locales


Enrojecimiento, fiebre, piel seca y mucosas.
Taquicardia
Inquietud
Alucinaciones
Convulsiones

Agentes cicloplégicos
Cicloplegia midriasis

Atropina 1-3 hrs 45 min.

0.5%, 1% 3-12 días 7-14 días

________________________________

Ciclopentolato 25-75 minutos 30 minutos

0.5%, 1%, 2% 6-24 hrs 6-24 hrs


________________________________

Tropicamide 30 minutos 20 minutos

0.5%, 1% 2-6 hrs 2-6 hrs

Plus Cilindros De Retinoscopia


Preparación

Atenuar las luces de la habitación


Punto como objetivo de fijación de distancia
Distancia de trabajo = longitud del brazo del paciente (66 cm)
Su ojo derecho alineado con el ojo derecho del paciente y viceversa para el izquierdo.
El retinoscopio

Mano derecha para ojo derecho, y viceversa para izquierda.


Use la racha más amplia (viga), deslice el pulgar hacia arriba o hacia abajo según el
modelo.
Dos maniobras:
Girando la manga para ver los reflejos en los ejes perpendiculares.
Barrido de lado a lado (raya vertical) y arriba y abajo (raya horizontal) para observar el
movimiento del reflejo
Nota: Si es cilindro oblicuo, puede barrer en posiciones diagonales (con noventa
grados de diferencia).

Movimiento del reflejo (racha) visto dentro de la pupila cuando se puede barrer
"Con": el reflejo se mueve en la misma dirección que el barrido.
"Contra": el reflejo se mueve en dirección opuesta al barrido.
Sin movimiento (el reflejo llena las pupilas) = neutralización
Cilindro Plus Retinoscopia Completa
Este componente es un acordeón compuesto por paneles de contenido plegables que
contienen texto de visualización. Seleccione los títulos de los elementos para alternar
la visibilidad de estos paneles de contenido.
Procedimiento

El objetivo de la retinoscopia: neutralización de los dos reflejos que están separados


noventa grados.
La secuencia es idéntica a la de la refracción subjetiva: esfera, eje del cilindro, potencia
del cilindro y luego esfera final.
Después de obtener el reflejo rojo:

Retinoscopia de cilindro menos


La neutralización en el cilindro negativo no es relativamente diferente a la
neutralización en el cilindro positivo. Es una cuestión de qué meridiano principal elige
neutralizar primero.

Con el astigmatismo, siempre hay dos meridianos principales: el meridiano esférico y


el meridiano cilíndrico. Se recomienda neutralizar primero la esfera y luego el cilindro.

Asegúrese de utilizar las tres pruebas para verificar la neutralización:

Ambliopía
La ambliopía se define como una disminución unilateral o bilateral de la agudeza visual
para la cual no se puede detectar una causa orgánica en el examen físico del ojo y que
en los casos apropiados es reversible por medida terapéutica.

Ambliopía: una disminución en el desarrollo de la visión que ocurre cuando el cerebro


no recibe estimulación normal de uno o ambos ojos.

El desarrollo anormal de la visión conduce a una pérdida permanente de la visión si no


se detecta y corrige.

Oftalmoscopia directa
Un oftalmoscopio directo es un instrumento de mano para el examen de rutina del
interior del ojo. Contiene una batería, una fuente de luz variable y un conjunto de
lentes que se utilizan para enfocar estructuras particulares del ojo.

El dispositivo se coloca frente al ojo del paciente y el operador mira a través de una de
las lentes pequeñas para ver la apariencia de la córnea, la lente, el humor acuoso y
vítreo y la superficie de la retina.

Oftalmoscopio indirecto
Un oftalmoscopio binocular indirecto (BIO) se usa como un auricular y se usa junto con
una lente asférica condensada que se mantiene cerca del ojo del paciente.

Un BIO proporciona un campo de visión mucho más amplio (45 grados) que un
oftalmoscopio directo y permite ver casi toda la retina del paciente. El BIO es el
instrumento de visualización de la elección de los exámenes retinales.

La vista proporcionada por BIO es estereoscópica (3D), invertida e iluminada con un


aumento de aproximadamente 5X.

Algunos BIO tienen una cámara de video incorporada para permitir a los profesionales
de la salud ocular en entrenamiento ver el examen en una pantalla.

Consideraciones Generales
Los objetivos del examen bajo anestesia (EUA, por sus siglas en inglés) son diagnosticar
y clasificar correctamente el tipo de glaucoma, identificar cualquier etiología primaria,
establecer una base para futuras comparaciones, documentar los hallazgos necesarios
para desarrollar un plan de tratamiento y monitorear los efectos del tratamiento.

Se necesita un examen completo de los segmentos anterior y posterior para lograr


estos objetivos. Además, se debe examinar a todo el niño para detectar signos de
cambios orbitales, piel (neurofibromatosis, Sturge-Weber) u otra afectación de
órganos que indique una enfermedad asociada con el glaucoma.

Se sabe que los anestésicos generales tienen un efecto potente sobre la PIO en ojos
tanto normales como glaucomatosos. El anestesiólogo responsable de administrar la
anestesia general en estos casos debe estar familiarizado con los problemas
involucrados y estar dispuesto a trabajar con el cirujano para obtener la información
más útil posible durante los primeros minutos cruciales de la anestesia.

Se sabe que prácticamente todos los anestésicos por inhalación deprimen la PIO a los
pocos minutos de la administración. La ketamina HCl eleva lentamente la PIO a medida
que se alcanza una anestesia más profunda. Las benzodiacepinas no parecen tener un
efecto significativo sobre la PIO cuando se usan en dosis preoperatorias. El midazolam
HCl (Versed) se usa a menudo como un sedante preoperatorio en niños, y en muchos
casos el niño está suficientemente sedado con este medicamento para realizar una
medición rápida de la PIO antes de la administración de un anestésico general por
inhalación. Tal medida, con el niño descansando cómodamente pero no bajo la
influencia de los potentes anestésicos por inhalación, es probablemente la más
precisa. Si no se puede lograr tal situación, como en el caso de un bebé o un niño
pequeño muy agitado, el anestesiólogo debe saber que es preferible que el cirujano
mida la PIO lo antes posible durante la inducción de la anestesia general. En este punto
de la inducción anestésica, sin embargo, el manejo de la vía aérea es de suma
importancia, y el cirujano debe someterse al criterio del anestesiólogo sobre cuándo se
pueden tomar medidas de manera segura. En la mayoría de los casos, la intubación
endotraqueal es apropiada.