Resumen UBM – OCTA 2021

El UBM nos permite la visualización de las estructuras del segmento anterior, utilizando
principios de ultrasonido, su mayor utilidad se encuentra en GMA de angulo cerrado, sus
características son:
1. Examen dinámico
2. Realiza evaluación preventiva
3. Diagnostica la etiología que causa glaucoma
4. Auxiliar en procedimientos quirúrgicos

Principios de ultrasonido
 La resolución de la imagen depende de la frecuencia
o A mayor frecuencia < menor absorción de onda (penetrancia)
o A mayor frecuencia el tamaño de onda es mas pequeño (mayor resolución
y medidas mas precisas)
 El UBM utiliza una frecuencia de onda entre 50 a 100 MHz

El objetivo de UBM es proveer la máxima resolución posible con una buena penetración
de globo
A mayor resolución hay mas perdida de penetración (profundidad de onda)

 Para un sistema de 60 MHz la penetración es de solo 5mm

 Para un sistema de 10 MHz es de 50 mm (adecuado para examinar a groso modo
los segmentos anterior y posterior)
 El UBM provee imágenes con una resolución axial de 25µm y lateral de 50µm
La región sobre la cual la imagen del ultrasonido se enfoca mejor es llamada DOF (depth of
field) o profundidad de campo

Propiedades de los tejidos:

Los tejidos poseen tres propiedades de como interactúan con las ondas de ultrasonido:
1. Atenuacion: puede dividirse en absorción y reflectividad
2. Reflectividad: Puede ser dividida en especular y dispersiva
3. Velocidad del sonido
La fuerza de la señal depende de las características acústicas de los tejidos que forman la
interfase y el angulo de la interfaz con respecto al transductor.
La precisión de las medidas del ultrasonido están determinadas por el conocimiento de la
velocidad del sonido en los tejidos, la velocidad del sonido aceptada en promedio para los
tejidos blandos es de 1540 m/s
Terminologia de UBM
En UBM la imagen de las estructuras puede ser:
1. Hiporeflectiva
2. Hiperreflectiva

Medidas estandarizadas en UBM

El espolón escleral es el punto de referencia mas utilizado a partir del cual se pueden
tomar las medidas, la malla trabecular cae 250 µm anterior al espolón escleral y el aspecto
anterior de la malla trabecular esta a 500 µm del espolón usualmente, por ello las
medidas AOD 250 y 500.
 Longitud axial promedio de CA: 3128 µm +- 372
 Espesor Corneal CT: Distancia entre el epitelio y el endotelio corneal
 Profundidad de la camara anterior: Medida desde la superficie corneal endotelial a
la superficie del cristalino
 ILCD: La distancia de la superficie de contacto iris-cristalino: 1388 µm

 Distancia del iris ID1,2,3:

o ID1: linea perpendicular al iris conectando un punto de la malla trabecular
500µm de espolon escleral a los procesos ciliares TCPD = 372 µm aprox
o ID2: Medida 2mm del espolon escleral = 457 µm aprox
o ID3: Medida en el punto mas grueso del margen del iris = 645 µm aprox
 Distancia iris-zonula IZD: medida en punto que pasa despejando los procesos
ciliares
 Distancia trabecular-procesos ciliares TCPD: medida de una linea que se extiende
desde un punto 500µm del espolon escleral a traves del iris hacia los procesos
ciliares = 1122 +- 232 µm
 Distancia iris-procesos ciliares ICPD: Representa el surco ciliar y es medida desde la
superficie posterior del iris hacia los procesos ciliares, a traves de la misma linea
TCPD

 Distancia Apertura del Angulo AOD: El largo de una medida perpendicular de la

malla trabecular hacia el iris. (250 y 500µm del espolon escleral) 347 µm +- 181
 Angulo de la camara anterior ACA ø1 : Medida con el apex en el surco ciliar y los
brazos pasando a traves de un punto 500µm del espolon escleral y el punto
perpendicular opuesto en el iris = 30º +- 11

 Angulo iris-cristalino ILA ø2: Angulo entre el iris y el cristalino = 12º +- 3

 Angulo iris-esclera ø3 SIA: Angulo que el iris hace en una tangente de la superficie
escleral = 30º +- 7

 Angulo esclera—procesos ciliares SCPA ø4: Angulo que el cuerpo ciliar hace con
una tangente de la superficie escleral
 Area receso angular: Es el area triangular demarcada por:
o Superficie anterior del iris
o Endotelio corneal
o Linea perpendicular al endotelio corneal desde un punto a 750µm
anterior al espolon escleral, finalizando en la superficie del iris.
 Distancia escleral: Grosor escleral medido en el espolon escleral.
Aplicación en GMA angulo abierto
 Medicion cuantitativa
 Angulo de la camara anterior ACA ø1
 Depende del estado de dilatacion del iris
 AOD 250 y 500: controlar variables de dilatacion del iris y mejorar la
reproducibilidad de las medidas

Glaucoma pigmentario y sindrome de dispersion pigmentaria

Ocurre principalmente en varones miopes jovenes, se presentan defectos radiales a la
transiluminacion del iris y depositos de pigmento en cristalino, iris, cornea y MT. Esto crea
dificultad al paso a traves de la MT.
 Concavidad posterior del iris
 ILCD esta aumentado
 Zonulas en contacto con epitelio pigmentario del iris
 Algunos no presentan concavidad
 Teoria del bloqueo pupilar inverso (perdida de pigmento mecanico)

Sindrome pseudoexfoliativo y glaucoma pseudoexfoliativo

Se aprecian zonas hiperreflectivas en el borde pupilar que coincide con la acumulacion de
material pseudoexfoliativo

Factores que juegan un papel en GMA cerrado

 Diametro corneal disminuido
 Radio curvatura corneal anterior pequeño
 Radio curvatura corneal posterior pequeño
  CA estrecha central y periferica
 Grosor del cristalino aumentado
 Posicion del cristalino mas anterior
 Longitud axial total corta (hipermetropia)
 Radio de grosor corneal – longitud axial aumentado

Mecanismos de cierre angular

1. PACG secundario a bloqueo pupilar
2. PACG debido a “amontonamiento” del angulo (plateu)
3. PACG secundario a bloqueo ciliar (glaucoma bloqueo posterior)
4. . PACG secundario a bloqueo pupilar
5. 2. PACG debido a “amontonamiento” del angulo (plateu)
6. 3. PACG secundario a bloqueo ciliar (glaucoma bloqueo posterior)
Hallazgos en bloqueo pupilar
 Configuracion del iris convexa
 Raiz iris toca cornea periferica arriba de la malla trabecular
 Disminuye la distancia de contacto iris-cristalino y disminuye el angulo iris-
cristalino
 En la mayoria de estos casos el surco ciliar esta abierto.
 La convexidad del iris aumenta la distancia del iris y las zonulas dando un
margen de seguridad para realizar iridotomia periferica.

Sindrome de Iris Plateau

En el sindrome de iris plateu, los procesos ciliares esta localizados anteriormente,
cerrando el surco ciliar y proveyendo soporte estructural detras del iris periferico.
Se puede encontrar que: la profundidad de la CA, la distancia TCPD y la distancia iris-
zonula son significativamente pequeñas.
Caracteristicas
 Iris configuracion plana
 CA central profunda
 Raiz iris angulada
 Colapso del surco
 Cuerpo ciliar anteriorizado
Glaucoma maligno (sindrome de maladireccion del H.Acuoso) o bloqueo
ciliolenticular
Es una condicion en donde hay camara estrecha con presion elevada a pesar de una
iridotomia patente y la ausencia de desprendimiento coroideo. Usualmente luego de una
cirugia filtrante.
 Bloqueo ciliar representa el mecanismo principal
 Bloqueo al paso del humor acuoso al area del ecuador del cristalino, zonulas y
procesos ciliares
 Maldireccion acuosa al vitreo? (como mecanismo etiologico)
 Procesos ciliares rotados y edematosos
 cristalino desplazado anterior

Efusion ciliocoroidal y glaucoma

Cierre se da por rotacion anterior de procesos ciliares y el iris alrededor del espolon
escleral
Ha sido descrito en relacion a Efusion uveal, nanoftalmos, cerclaje escleral, PFC, Oclusion
de vena central de retina, fistulas AV, uveitis, SIDA, desprendimientos coroideos
hemorragicos y escleritis posterior.
Se presenta en:
 Enfermedades inflamatorias
 Medicamentos (topiramato, acetazolamida, metazolamida y TMP-SMX)
 Cirugia de DR y glaucoma
 Oclusion vena central retina
Muchos de estos casos se asocian a desprendimiento coroideo.
VAULT y Glaucoma Facomorfiico
La medida del VAULT ayuda a definir si el mecanismo glaucomatoso es secundario al
cristalino:
1. Se debe trazar una linea de espolon escleral a espolon escleral
2. Se traza una linea de endotelio corneal a linea de espolon escleral
3. Se traza una linea de capsula anterior de cristalino a linea de espolon escleral
Se define positivo para mecanismo facomorfico cuando la linea (capsula cristalino a linea
espolon escleral “amarilla”) abarca mas de 1/3 de la linea “roja”

Hallazgos en cirugia filtrante

 Examinar resultados de la cirugia (fallos)
 Trabeculectomia:
o Internal Ostium
o Sitio de diseccion escleral
o BLEB filtrante
 Clasificacion estados de BLEB (según reflectividad)
o L: Low reflective
o H: High reflective
o E: Encapsulated (pared alta reflectividad)
o F: Flattened
Hallazgos en trauma
 Recesion angular
o Desplazamiento posterior del punto de anclaje del iris a la esclera
o Ensanchamiento de la cara del cuerpo ciliar sin disrupcion de la interfase
entre la esclera y cuerpo ciliar
 Ciclodialisis
o Desprendimiento del cuerpo ciliar de su anclaje normal al espolon escleral
o

OCT-A
Beneficios:
 Ausencia de preparacion
 deteccion de cambios sutiles en la RNFL
 procedimiento no invasivo.
La tecnica se describio inicialmente en 2012 al estudiar la perfusion del NO.
Caracteristicas:
 La maniobra de valsalva no afecta los resultados de OCT-A
 La densidad de vasos se asocia a adelgazamiento de RNFL y defectos de CV.
 Mientras que el analisis de RNFL es estructural el OCT-A revela capacidad funcional
 La combinacion de analisis de RNFL y OCT-A tiene una sensibilidad de 94.4% y
especificidad de 91.67%
Hallazgos:
 La densidad capilar peripapilar es mayor supero e inferotemporal.
 La densidad capilar no se afecta por edad, sexo o tamaño del disco
 La capacidad de respuesta capilar SI se afecto por edad
 OCT-A es reproducible (variaciones 7%)
Aplicaciones:
 POAG: reduccion de la densidad macular
 Pseudoexfoliativo: Mas reduccion en densidad capilar vs POAG
 HTO: Detecto cambios vasculares en presencia de CV y RNFL normal
 GTN: Se dan cambios vasculares en presencia de PIO normal
 GAC: En post crisis se reduce la densidad de vasos y se correlaciona a defectos de
CV y es mas afectado que RNFL
 OCT-A discrimino ojos glaucomatosos de ojos sanos con una sensibilidad de 93 a
100%