Semiología

Oftalmológica
 Inspeccióngeneral
Interrogatorio
Inspección
Exploraciónfuncional
Examen del segmento ocularposterior
Oftalmoscopiadirecta
Motilidadocular
INSPECCIÓN GENERAL
Desde el momento que el enfermo llega a la consulta:

Marcha insegura o dependiente de un guía, etc.

INTERROGATORIO
Buscaremos establecer:

Nociones de tiempo
Sitio y Causa
Evolución
Estado actual
Terapéutica empleada y resultados
Antecedentes, etc.
MOLESTIAS
Nos orientarán hacia el sector ocular enfermo
(párpados - vías visuales)

Se pueden agrupar en tres tipos:

Sensitivas
Sensoriales
Astenópicas
 MOLESTIAS SENSITIVAS
El dolor es de las más
frecuentes, precisar:

Localización
Características de intensidad
Irradiación
Asociación con otros signos o síntomas

*Debe diferenciarse del ardor o

pesantez
ARDOR: Asociado a escozor y sensación
de cuerpo extraño (“triada
conjuntival”) = irritación d e ésta
mucosa.

LAGRIMEO:
Discreto y aislado: obstrucción
lagrimal
Intenso y asociado a fotofobia:
irritación del segmento anterior del
ojo a un plano más profundo (córnea,
iris, etc.)
MOLESTIAS SENSORIALES
Molestias de la sensibilidad especial (visión):

Pueden variar entre baja a pérdida total de la

visión, debe precisarse:

Aparición (súbita o progresiva)

Causa probable
Evolución
Estado actual
BAJA VISUAL:
Puede afectar la visión central (fotópica) o la
periférica (escotópica)

FOTÓPICA: Dificultad para percibir los

objetos
ESCOTÓPICA: Pérdida del campo de visión, por la
presencia de zonas sin visión (escotomas)
Alteraciones en la forma de los objetos o su tamaño relativo
(metamorfopsias) = alteración en el área macular.

Fotopsias: chispazos luminosos = irritación de la retina

Diplopia = trastorno del equilibrio muscular/alteración

de posición del cristalino

Fosfenos: sensaciones luminosas al comprimir el ojo =

normales, etc.
MOLESTIAS ASTENÓPICAS
Producidas por el esfuerzo visual, en los defectos
astigmáticos e hipermetrópicos, consisten habitualmente
en:

Ardor
Resequedad de ojos
Cefalea de sitio frontal
INSPECCIÓN
GLOBO OCULAR.
 Tenemos que inspeccionarlo, observar
los movimientos que tiene y si tiene alguna
lesión.

 A la inspeccion; observar la posición que

tiene si hay o no: eno – y exoftalmos,
proptosis graves.
 En la forma; cónica o queratocono.

 En volumen; micro o macroftalmos.

 Simetría; hipo o hipertelorismo.

 En cuanto a los movimientos, esimportante
porque puede haber lesión en algún par
craneal.

III par: MOC: rectos superior, inferior e

interno, oblicuo menor y constrictor pupilar.

IV par patético; músculo oblicuomayor.

 VI par MOE; recto externo.
 Las lesiones se observan si hay lesión
dependiendo en el par;

 III par; incapacidad de movimiento hacia

arriba abajo y adentro, estrabismo
divergente, midriasis con iridoplejia.
 IV par; extorsión del globo e
incapacidad para movimiento hacia abajo,
ladeo contralateral de cabeza para mejorar
diplopía.

 VI par; incapacidad de abducción y

estrabismo convergente.
 Con los datos patológicos anteriores es
observan patologías como;

 Nistagmus; Oscilación espasmódica del

globo ocular alrededor de su eje horizontal
o de su eje vertical, producida por
determinados movimientos de la cabeza o
del cuerpo y reveladora de ciertas
alteraciones patológicas del sistema
nervioso o del oído interno.
 Oftalmoplejia; parálisis del ojo.

 Apraxia ocular; la cabeza se mueve

en dirección opuesta a los ojos cuando
estos rastrean.

 Oscilopsia; ilusión de movimientos del

medio ambiente.
 Opsoclonus; movimiento en cualquier
dirección, irregulares, sostenidos, y
conjugados (bailan).

 Dismetria y flutter ocular.

 Conjuntivas; bulbar, palpebral, coloración,
pinguéculas (amarillo- café), quemosis,
pterigión, hemorragia.

 Esclerótica; coloración ( ictericia, azul,

palidez).

 Cornea; pacificación, inflamación,

gerontoxon (anillo senil café pardo en
enfermedad de Wilson – Kayser – Fleischer).
Pupilas.
 Debemos observar si son iguales lo normal son de
3 a 5 mm, redondas, y ver si hay anisocoria,
midriasis, miosis, sinequias.

 Reflejos pupilares;
 Fotomotor; constricción con
fotoestimulaicon directa.
 Consensual; constricción con foto
estimulación controlateral.
 Motomotor; acomodación, miosis paravisión
cercana.

 Cilioespinal; dilatación bilateral 2 mm, con

estimulación nociva cutánea.

 Pupila de Argyll – Robertson;

miosis, discoria, no reactivas, si
acomodación en neurosífilis.
 Pupila tónica de Adie; midriasis,
fotomotor retardado he hipereactiva
a la pilocarpina.
Expoloración
Los aspectos que hay que tener en cuenta
en la exploración oftalmologica son los
siguientes;
Agudeza visual Examen funcional
Campo visual
Fondo de ojo
Presión intraocular
Motilidad ocular intrínseca e
extrínseca
Agudeza visual
Siempre en la exploraciónoftalmológica debe
comenzarse con la revisión de la agudeza visual,
debido a que es el parametro que resume mejor
la función del ojo
La agudeza visual es la capacidad del sistema de visión
para percibir, detectar o identificar objetos espaciales
con unas condiciones de iluminación buenas.
En óptica optométrica, para calcularla agudeza
visual lo que se hace es someterlo a unas
pruebas en las que tendrá que superar
distintas pruebas visuales, tales como;
Test desnellen
Test deLandolt
Test de contrastes yfrecuencias
 Test de Snellen
Las prueba consiste en identificar correctamente las letras en una gráfica conocida como
gráfica de Snellen o tabla de Snellen. Solo se utilizan nueve letras que son C, D, E, F, L, O, P, T
y la Z. Las letras tienen un tamaño decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran.
Nivel de visión respecto a la fila en la Gráfica de Snellen
1→ 20/200
2→ 20/100 ceguera
3→ 20/70
4→ 20/50
5→ 20/40
6→ 20/30
7→ 20/25
8→ 20/20 visión normal
9→ 20/15
10→ 20/12
11→ 30
La prueba con la carta de Snellen clásica se realiza situando a la persona examinada
a una distancia de 20 pies (o 6 metros) de la carta, y haciéndole preguntas acerca de
las letras que ve, utilizando cada vez filas con optotipos de letras más pequeños. La
última fila en la que es capaz de leer los caracteres con precisión, marca la agudeza
visual del paciente.
Existen diversas versiones de la prueba basadas en el mismo principio, desde una
carta con los caracteres dispuestos simétricamente para poder ser contemplada
mediante un espejo (lo cual permite, en la sala de examen, reducir la distancia
necesaria de 6 a 3 m), hasta aparatos de optometría que, mediante oculares, prismas
y espejos, reproducen los correspondientes tamaños relativos de las letras que deben
ser leídas.
Test de landolt
Para realizarlo, el paciente mira a un dibujo
formado por filas de caracteres circulares pero
con un trazado con una discontinuidad cuyo
hueco hay que identificar
Se usa con pacientes que no saben leer o tienen
problemas para identificar las letras
Debe valorarse a distancias lejanas (6m)y
distancias cercanas 30 cm (distancia de lecto
escritura)
Se mide en escala decimal, en la que 1(0,7 – 1
se consideran normales) es la estadística
normal, y si esta es
menor, indica un deterioro en la función
 Si el paciente no es capaz de leerlas letras se
valora la distancia a la que puede contar los
dedos o ver movimientos
En caso de que tampoco puedapercibir el
movimiento, se debe valorar la capacidad de
percibir la luz, si no puede se habla de ceguera
total
 Las ametropias son la causa mascomún de
alteración en la agudeza visual no corregida, por
lo que deben de descartarse.
La utilización del agujeroestenopeico resulta
de gran utilidad. Si su agudeza mejora, la
causa es un defecto de refracción no
corregido
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
VISIÓN MACULAR CUALITATIVA
Cartilla de Amsler, permite al paciente referir alteraciones
en tamaño de los objetos, deformidades, presencia de
escotomas centrales, etc.
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
VISIÓN PERIFÉRICA O INDIRECTA
Nos informa de los objetos que nos rodean y nos permite
localizarlos en el espacio en forma imprecisa

La expresión de esta visión periférica se demuestra

clínicamente con el “ c a m p o visual”, el cual es el área
en que son visibles los objetos durante la fijación.
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
PERIMETRIA ESTÁTICA
El índice no se desplaza sino aparece súbitamente en
diferentes sectores del campo sin moverse permitiendo
determinar con exactitud escotomas incipientes sobre todo
en el área periférica
 EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO

2. SENTIDO DE LOS COLORES

la retina tiene una amplia gama de
longitudes luminosas y las percibe
combinando 3 colores
fundamentales: verde, rojo y azul
sistema llamado: “tricromático”
“Acromatopsia”
Percepción de color se realiza en las
céls. Fotorreceptoras, los conos y los
bastones
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
La retina tiene 4 pigmentos visuales: rodopsina, alojada en los
bastones y los otros 3 en los conos con distinta captación del
espectro luminoso: eritrolabo, cianolabo y clorolabo
Todos los pigmentos provienen del retinal (11 – cis
aldehido de la vit. A) y de la proteína opsina
Las anomalías en la percepción de los colores depende
de la existencia o no del pigmento indicado
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO

En la ceguera al verde los conos R y G

contienen eritrolabo en lugar de
cianolabo y el cerebro recibira la
información la información
equivocada de que todo ese estimulo
es rojo
Es hereditaria
Se transmite con patrón recesivo
ligado al sexo
El hombre la padece y transmite
y la mujer solo es portadora
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
“CEGUERA AL COLOR”
Parte del espectro luminoso no puede ser
diferenciado
El sujeto percibe solo 2 colores primarios
Una imagen del color es “dicromática”, lo cual nos
da 3 variedades de ceguera cromática:
1. “protanopia” o ceguera al rojo
2. “deuteranopia” o ceguera al verde
3. “tritanopia” afecta porción del amarillo y azul
percibiendose el rojo y el verde
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
Pruebas para determinar el sentido cromático:

“Tabla de Ishihara o Stilling” ( laminas con círculos) La prueba

consiste en una serie de cartas de
colores, llamadas , cada una de las cuales contiene círculos de
puntos de colores y tamaños aleatorios.
En el patrón de puntos se forma un número visible para
aquellos con visión normal e invisible o difícil de ver para
aquellos con un defecto de visión.
 TEST DE ISHIHARA

Visión normal 25
Ceguera para el
rojo o el verde 25 Visión normal 29 Ceguera
para el rojo o el verde nada
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
ESTUDIO CROMÁTICO – CUADROS QUE CURSAN CON
DISCROMATOPSIAS CLARAS:

CEGUERA AL AZUL –AMARILLO

 D e ge n e ra c i ó n macularsenil
 R e t i n o s i s pigmentaria
 M i o p í a “maligna”
 R e t i n o p a t í a diabética e hipertensivaavanzada
 Obstrucciones vasculares retinianas, glaucoma, etc.
 EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
CEGUERA AL ROJO –VERDE

 D e ge n e ra c i ó n macularjuvenil
 A t r o f i a girata de coriorretina
 M i o p í a “maligna”
 E d e m a de papila
 N e u r i t i s óptica
 I ntox i ca c ió n poralcohol o
tabaco, etc.
EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO
3. SENTIDO LUMINOSO
Posibilidad que tiene el ojo de ver
con diferentes grados de intensidad
luminosa

Los distintos niveles de captación con

escasa luz y en un tiempo variable se le
llama: “ADAPTACIÓN DEL OJO”
Se explora mediante: “prueba
d e adaptación a la oscuridad” y
“prueba d e adaptación a la luz”
 “Biofotómetros” o “adaptómetros”:
permiten precisar el tiempo de
recuperación visual con una intensidad
luminosa dada y constante para percibir
un estímulo determinado.
En condiciones patológicas se afecta muy
precozmente a causa de:
1. Alteración en los medios transparentes
(catarata incipiente)
2. De la función retiniana (retinosis
pigmentaria, avitaminosis A)
3. Del nervio óptico (glaucoma), etc.
EXAMEN DEL SEGMENTO OCULAR
POSTERIOR
Se requiere de un oftalmoscopio

Dos tipos:

Indirecto: se interpone una lente entre el foco emisor

de la luz y el ojo observado = imagen real, invertida y
pequeña

Directo: no necesita lente intermedia = imagen recta,

virtual y grande de la retina explorada.
OFTALMOSCOPIO DIRECTO
Consta de dos porciones:

Sistema de iluminación: foco situado

dentro de un mango.
Sistema de observación: orificio en la
parte superior del prisma ante la cual se
superponen lentes.
 Conel oftalmoscopio estudiaremos:

Medios transparentes
Fondo de ojo

*Es necesario colocar al paciente en una habitación en

penumbra para obtener una mejor dilatación pupilar.
EXAMEN DE LOS MEDIOS
TRANSPARENTES

Córnea, cristalino y vítreo,

para descubrir opacidades y
estudiar sus caracteres.

Las opacidades sufren cierto

desplazamiento según su
ubicación (fijas o móviles).
EXAMEN DEL FONDO OCULAR
Determinar la profundidad aparente de la cámara,
luego dilatar la pupila.

Midriáticos fugaces: fenilefrina al 10% o amida del

ácido trópico (esperar 20-30 min.).
20-30 min. después de instilar el midriático.

El oftalmoscopio se toma con la mano derecha, con el índice

sobre el disco de cambio de las lentes.

Ojo derecho del médico, observa ojo derecho del paciente.

Se pide al enfermo que mire
por encima del hombro del
médico (se verá la papila
óptica).
PAPILA ÓPTICA: disco de color rosado, más claro hacia el
lado temporal, no tiene vasos.

Se estudiará el color, tamaño (más grande en miopes;

más pequeña en
hipermétropes), bordes, excavación
fisiológica, tejido entre la excavación y el borde de la
papila y nivel de la pupila con respecto al plano
retiniano.
ÁREA MACULAR:

Situada por fuera del nervio óptico, pedir al px. que

“ v e a directamente hacia la luz”.

Carece de vasos, más pigmentada que el resto del

fondo “ m a n c h a amarilla oscura, la fóvea en el
centro, c o n un punto brillante luminoso”.
VASOS RETINIANOS:

Ramas de la arteria y vena

centrales de la retina.

Se dirigen desde la parte nasal

de la papila y sobre el plano
retiniano hacia la periferia
retiniana.
Se subdividen en:

Rama superior
Rama inferior
Rama interna
Rama externa
*(nasales y temporales superior e inferior,
respectivamente)

Arteriolas color rojo vivo, reflejo luminoso brillante

Venas color rojo oscuro, reflejo menos brillante
Presión intraocular
Consiste en la medida indirecta de la presión
intraocular. Esta es la presión ejercida por los
líquidos contenidos en el interior del globo ocular
(humor vítreo y humor acuoso) sobre las
estructuras firmes del mismo.
Se suele medir utilizando un
tonómetro de aplanamiento.
Resulta importantes su
valoración en algunos
pacientes, siendo
recomendable realizar una
tonometría anual a cada
persona a partir de los 40 años
para detectar precozmente el
glaucoma
 El oftalmólogo instila una gotaanestésica en cada
ojo y utiliza colorante
de fluoresceina durante el estudio;
el paciente permanece sentado sin moverse en
una habitación semioscura apoyado sobre la
lámpara de hendidura, deberá evitar pestañear.
Motilidad ocular
Motilidad ocularintrínseca;
Esta genera de manera rápida información
acerca del estado general del aparato visual,
detectando anisocarias, defecto pupilar
aferente relativo,
 El defecto pupilar aferente
relativo, se explora
iluminando las pupilas en
forma alterna, en la pupila
sana se induce miosis
bilateral, en el lado
lesionado, las pupilas no
responden e incluso se
experimenta una dilatación
paradójica
Motilidad ocularextrínseca;
Valora la función de los músculos
extraoculares y de los nervios
oculomotores. Es preciso determinar la alineación
de los ojos y si existe limitación en la acción de
alguno de estos
 La correcta alineación se evalúa con elcover uncover
test, la cual consiste en tapar de forma alterna un ojo y
luego el otro mientras el paciente mira un punto fijo