AGUDEZA VISUAL

AGUDEZA VISUAL

La agudeza visual es tan solo uno de los componentes de la visión; se refiere a la medición
angular que relaciona la distancia de prueba con el mínimo tamaño de objeto visible de
dicha distancia y tiene una expresión numérica estandarizada.

AGUDEZA VISUAL LEJANA (AVL)

Existen diferentes métodos de exploración y medición de la AVL, la notación
de Snellen (20/20) es la más común en nuestro medio, expresando como una
fracción, donde el numerador equivale a la distancia entre la tabla de prueba
y el ojo examinado (6 metros=20 pies), mientras que el denominador registra
la distancia a la que una persona con visión sana puede leer la misma figura.
La notación decimal (conversión de la fracción de Snellen), la notación métrica
y las logMAR, son otras formas de anotar la agudeza visual.

OPTOTIPOS
Se denomina optotipo a cada letra, número o dibujo de una escala de prueba,
éstas últimas vienen en tablas para posicionar a la distancia de prueba o incluidas
en un proyector de optotipos.
Las escalas de letras y números requieren que el paciente tenga algún grado
de lectura y verbalización. Optotipos como la E iletrada son más sencillos para otro
tipo de pacientes pero requieren el manejo de la lateralidad. Las escalas de dibujos
son útiles en niños pequeños, aunque son menos exactas.

ABREVIATURAS
Se usan como convención para el registro en la historia clínica, entre las más
utilizadas se encuentran:
AV Agudeza visual CD Cuenta dedos
CC Con corrección MM Movimiento de manos
SC Sin corrección PL Percepción de luz
L o C Lejana – Cercana PPL Percepción y proyección de luz
PH/est Con estenopeico NPL No percepción de luz
OD Ojo Derecho J Notación Jaeger
OI/OS Ojo Izquierdo

Por convención se inicia evaluando en ojo derecho, es decir, se solicita al paciente que cubra
el ojo izquierdo con el oclusor; posteriormente se examina el otro ojo, y se registra una
primera agudeza visual lejana sin corrección (anteojos, lentes de contacto). Luego se repite
la evaluación de cada ojo individualmente con la corrección refractiva, en el caso de que el
paciente cuente con ella.
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Al evaluar la agudeza visual lejana con el paciente situado a 20 pies (seis metros) de la
cartilla, se interroga inicialmente por los optotipos más grandes avanzando hacia los
tamaños más pequeños, anotando la medición que indica la fila en que logró leer todas las
letras, de leer algunas de la siguiente fila puede adicionarse el signo + y el número de letras
leidas en la fila siguiente; o el signo – y el número de letras que no alcanzó a leer de una fila.

Si el paciente no logra leer el optotipo más grande, se procede a realizar Cuenta dedos,
iniciando desde la distancia de la cartilla, acercándose progresivamente hacia el paciente y
se anota la distancia en la que logra realizar adecuadamente el conteo. De no lograrlo, se
mueve la mano lentamente de manera horizontal y vertical interrogando qué visualiza
(MM). Si no se percibe el MM, se verifica percepción de luz (PL) con una linterna frente al
ojo examinado; se detalla el cuadrante en el cual el paciente percibe la luz, proyectando
desde diferentes puntos (PPL).

Si la AVL está por debajo de lo normal, debe descartarse como primera

posibilidad un de defecto de refracción. El uso de un oclusor con agujero
estenopeico (pinhole (PH)) optimiza el paso de los rayos luminosos
mejorando la agudeza visual en caso de que se trate de un error refractivo.
La evaluación con estenopeico se inicia desde la agudeza visual alcanzada
sin corrección anotando hasta donde mejore el paciente, o especificando
si no mejora.

Ejemplo:
AVL OD SC: 20/400 PH: 20/25. OI SC: 20/200 PH: 20/100
En este caso, el ojo derecho alcanzó una visión normal con estenopeico atribuible a un
defecto refractivo, mientras el ojo izquierdo no alcanzo a mejorar hasta la normalidad por
lo que se deben evaluar otras alteraciones (opacidad de medios, patología retiniana, etc).

NOTA: Para la evaluación en lactantes se verifica ojo por ojo la capacidad de fijación,
seguimiento y mantenimiento de la mirada.

AGUDEZA VISUAL CERCANA.

Su determinación suele realizarse a una distancia de 30 a 40 cm (distancia normal de

lectura). Debe interrogarse sobre uso de anteojos para corrección cercana para hacer la
toma con corrección. Existen versiones reducidas de las escalas para AVL, sin embargo, la
notación de Jaeger suele ser la más usada. Esta consiste en una serie de párrafos
enumerados que progresivamente aumentan el tamaño de la letra; en la historia cínica se
registra la J seguido del número de párrafo que el paciente consiguió leer.
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VISIÓN CROMÁTICA.

El test más frecuente para su evaluación es el de Ishihara. Consta de 16 láminas con círculos
de patrones multicolores (número o figuras); se realiza
con corrección a 50 cm examinando cada ojo
individualmente y se registra el número de láminas
identificadas correctamente con cada ojo. Las
alteraciones más frecuentes de visión son las deficiencias
congénitas de la visión rojo verde ligadas al cromosoma X
(Daltonismo), aunque existen muchas otras anomalías.
Las neuropatías y retinopatías ópticas, pueden alterar la
visión de colores.

ESTEREOPSIS

Se refiere a la percepción de profundidad o tridimensionalidad lograda con visión binocular.

Para su exploración se requieren imágenes polarizadas o estereogramas de puntos; la
prueba (de la mosca) de Titmus es la más usada. La agudeza esteroscópica se expresa en
segundos de arco.

PRUEBAS DE ALINEACIÓN.

Test de Hirschberg: Permite estimar la alineación ocular en

posición primaria de la mirada. Con una linterna a 50 cm del
paciente con la luz dirigida a la línea media, se pide al
paciente que mire la luz y se valora la presencia o no de
descentramiento de reflejo luminoso corneal de ambos ojos.
Se hace la comparación y si los reflejos no están en la misma
posición relativa en cada uno de los ojos, el paciente tiene
estrabismo. De acuerdo con la posición del reflejo asimétrico
con relación al reflejo del ojo fijador, se establece el tipo de
desviación así: reflejo nasal, Exotropia; reflejo temporal,
Endotropia; reflejo superior, Hipotropia; reflejo inferior
Hipertropia. Se anota ortoforia si hay simetría, o estrabismo
y tipo de desviación si hay asimetría.
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Cover test: Permite evaluar las pérdidas de alineación al valorar atentamente los
movimientos oculares cuando se tapa un ojo. Requiere que el paciente mantenga
fijación constante en un punto. Inicialmente se realiza el cover-uncover para
determinar una desviación manifiesta (tropia). Luego se realiza el cover alternante
para la detección adicional de desviaciones latentes (forias) y medir las desviaciones.

- Cover-uncover test: Con el paciente manteniendo la fijación en un objeto lejano, se

tapa el ojo izquierdo con un oclusor observando cualquier movimiento del otro ojo
y su dirección. La atención del examinador debe estar puesta sobre el ojo
descubierto; se retira el oclusor por 3 segundos y se repite la prueba ratificando
los hallazgos. Luego se procede a repetir los mismos pasos para la evaluación del
otro ojo. En caso de que el ojo evaluado no presente ningún movimiento, indica
que estaba fijando correctamente.

- Cover test alternante: Se realiza tapando alternativamente cada ojo (se cambia
rápidamente el oclusor de un ojo a otra varias veces sin permitir nunca la
binocularidad). La atención del examinador en este caso, se debe centrar sobre el
ojo que esté siendo descubierto. Una desviación detectada en el cover test
alternante pero no en el cover uncover, corresponde a una foria. Este test también
permite medir la magnitud de las tropias.