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Semiolog

a del
aparato
visual

Inspeccin general
Marcha
Interrogatorio
Motivo de consulta
Antecedentes personales, familiares y socioeconmicos
Inspeccin
Accesorios del ojo
Exploracin funcional
Agudeza visual
Visin macular cualitativa
Visin perifrica
Visin de los colores
Visin cromtica
Sentido luminoso
Examen del segmento ocular posterior
Oftalmoscopia directa
Motilidad ocular
Pares 3, 4 y 6

Inspeccin general
Desde el momento que el enfermo llega a

la consulta:
Marcha insegura o dependiente de un gua, etc.

Interrogatorio
Edad
Ocupacin
Hbitos de vida
Antecedentes familiares
Buscaremos establecer:
Nociones de tiempo
Sitio y Causa
Evolucin
Estado actual
Teraputica empleada y resultados
Antecedentes, etc.

Exploracin
Los

aspectos que hay que tener en


cuenta en la exploracin
oftalmolgica son los siguientes;
Agudeza visual
Examen
Campo visual
funcional
Fondo de ojo
Presin intraocular
Motilidad ocular intrnseca e
extrnseca

Va ptica

Agudeza visual
Laagudeza

visuales
lacapacidaddel
sistema devisinpara percibir, detectar o
identificarobjetosespaciales
con
unas
condiciones deiluminacin buenas.

Siempre

en la exploracin oftalmolgica
debe comenzarse con la revisin de la
agudeza visual, debido a que es el
parmetro que resume mejor la funcin del
ojo

Agudeza visual
En

ptica optomtrica, para calcular la


agudeza visual lo que se hace es someterlo
a unas pruebas en las que tendr que
superar distintas pruebas visuales, tales
como;
Test de snellen
Test de Landolt
Test de contrastes y frecuencias

Agudeza visual
Test de Snellen

Nivel de visin respecto a la fila en la Grfica de


Snellen
1 20/200
2 20/100 ceguera
3 20/70
4 20/50
5 20/40
6 20/30
7 20/25
8 20/20 visin normal
9 20/15
10 20/12
11 30

Test de landolt
Para

realizarlo, el paciente mira a


un dibujo formado por filas de
caracteres circulares pero con un
trazado con una discontinuidad
cuyo hueco hay que identificar
Se usa con pacientes que no saben
leer o tienen problemas para
identificar las letras

Agudeza visual
Debe

valorarse a distancias lejanas (6m) y


distancias cercanas 30 cm (distancia de
lectoescritura)

Se

mide en escala decimal, en la que 1(0,7


1 se consideran normales) es la
estadstica normal, y si esta es menor,
indica un deterioro en la funcin

Agudeza visual
Si

el paciente no es capaz de leer las


letras se valora la distancia a la que
puede contar los dedos o ver movimientos

En

caso de que tampoco pueda percibir el


movimiento, se debe valorar la capacidad
de percibir la luz, si no puede se habla de
ceguera total

Reflejo Fotomotor

Respuesta a la estimulacin luminosa


directa: con una linterna de bolsillo se
ilumina el ojo y se observa la
contraccin de lapupilaen respuesta a
un estmulo luminoso (disminuye el
tamao de la pupila)

Reflejo consensual
Es

la misma respuesta (miosis) en el ojo


opuesto al estimulado, se debe colocar
el borde cubital de la mano sobre el
tabique nasal del paciente.

Reflejo acomodacin
Mirar

punto lejano y luego mirar el


induce del observador a 30cm; doble
respuesta
de
miosis
bilateral
y
convergencia de los globos oculares
cuando el sujeto cambia bruscamente
su acomodacin de foco, de objeto
lejano a uno prximo

Examen funcional del ojo


Cartilla de Amsler, permite al paciente referir

alteraciones en tamao de los objetos,


deformidades,
presencia
de
escotomas
centrales, etc.

Examen funcional del ojo


Visin perifrica o indirecta
Nos informa de los objetos que nos rodean y
nos permite localizarlos en el espacio en
forma imprecisa
La expresin de esta visin perifrica se
demuestra clnicamente con el campo
visual, el cual es el rea en que son visibles
los objetos durante la fijacin.
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Examen funcional del ojo


campimetria

EXAMEN FUNCIONAL DEL OJO


SENTIDO DE LOS COLORES
La retina tiene una amplia
gama
de
longitudes
luminosas y las percibe
combinando
3
colores
fundamentales: verde, rojo y
azul
sistema
llamado:
tricromtico
Acromatopsia
Percepcin
de
color
se
realiza
en
las
cls.
Fotorreceptoras, los conos y
los bastones

TEST DE
ISHIHARA
Visin normal 25 Visin normal 29
Ceguera para el
Ceguera para el rojo o
rojo o el verde 25 el verde nada

Visin normal
45
Ceguera para el
rojo o el verde
nada

EXAMEN
DEL
SEGMENTO
OCULAR POSTERIOR
Se requiere de un oftalmoscopio
Dos tipos:
Indirecto: se interpone una lente entre el

foco emisor de la luz y el ojo observado =


imagen real, invertida y pequea

Directo:

no necesita lente intermedia =


imagen recta, virtual y grande de la retina
explorada.

OFTALMOSCOPIO DIRECTO
Con el oftalmoscopio estudiaremos:
Medios transparentes
Fondo de ojo

*Es necesario colocar al paciente en una


habitacin en penumbra para obtener una
mejor dilatacin pupilar.

EXAMEN DE LOS MEDIOS


TRANSPARENTES
Crnea, cristalino y

vtreo, para descubrir


opacidades y estudiar
sus caracteres.
Las opacidades sufren

cierto desplazamiento
segn su ubicacin
(fijas o mviles).

EXAMEN DEL FONDO


OCULAR

Determinar la profundidad aparente de la

cmara, luego dilatar la pupila.


Midriticos fugaces: fenilefrina al 10% o

amida del cido trpico (esperar 20-30


min.).

20-30 min. despus de instilar el midritico.


El oftalmoscopio se toma con la mano derecha, con

el ndice sobre el disco de cambio de las lentes.

Ojo derecho del mdico, observa ojo derecho del

paciente.

PAPILA PTICA: disco de color rosado,

ms claro hacia el lado temporal, no tiene


vasos.
Se

estudiar el color, tamao (ms


grande en miopes; ms pequea en
hipermtropes),
bordes,
excavacin
fisiolgica, tejido entre la excavacin y el
borde de la papila y nivel de la pupila con
respecto al plano retiniano.

REA MACULAR:
Situada por fuera del nervio

ptico, pedir al px. que vea


directamente hacia la luz.
Carece de vasos, ms

pigmentada que el resto del


fondo mancha amarilla
oscura, la fvea en el
centro, con un punto
brillante luminoso.

VASOS RETINIANOS:
Ramas de la arteria y

vena centrales de la
retina.
Se dirigen desde la parte

nasal de la papila y sobre


el plano retiniano hacia la
periferia retiniana.

Se subdividen en:
Rama superior
Rama inferior

Rama interna
Rama externa

*(nasales y temporales superior e inferior,


respectivamente)
Arteriolas color rojo vivo, reflejo luminoso brillante
Venas color rojo oscuro, reflejo menos brillante

Motilidad ocular

Motilidad
Esta

ocular intrnseca;

genera de manera rpida informacin


acerca del estado general del aparato
visual, detectando anisocarias, defecto
pupilar aferente relativo,

El

defecto pupilar
aferente relativo, se
explora iluminando
las pupilas en forma
alterna, en la pupila
sana
se
induce
miosis bilateral, en
el lado lesionado,
las
pupilas
no
responden e incluso
se experimenta una
dilatacin
paradjica

Motilidad
Valora

ocular extrnseca;

la funcin de los msculos


extraoculares
y
de
los
nervios
oculomotores. Es preciso determinar la
alineacin de los ojos y si existe
limitacin en la accin de alguno de estos

La

correcta alineacin se evala con el


cover uncover test, la cual consiste en
tapar de forma alterna un ojo y luego el
otro mientras el paciente mira un punto fijo

Bibliografa
Manual

CTO de medicina y ciruga


Oftalmologa
8 edicin
Semiologa medica y tcnica exploratoria
SURS, Antonio Batlo
8 edicin