Proceso de atención nutricia

PASO 1: EVALUACION NUTRICIA

Docente: Paola A. González Ibarra
Intrucciones: Clasifica los datos de la evaluación nutricia del siguiente caso clínico en los dominios correspondientes y agrega el término correcto
con su clave según el catálogo de términología del proceso de atención nutricia.

PACIENTE: ELOY DE 51 AÑOS

AHF: Padre vive de 80 años con osteoporosis, se fracturo una muñeca hace 1 año a raíz de lo antes mencionado, es hipertenso, madre vive de
75 años alcohólica, la señora se toma todos los días un litro de cerveza desde hace 25 años sin llegar a la embriaguez, hermano adicto a las
drogas, hasmana sana.

ANP: Trabajador de la construcción, terminó la primaria únicamente, soltero, alcoholismo positivo desde los 30 años 2 días a la semana hasta
llegar a la embriaguez, toma cerveza y algunas veces mezcal, su trabajo demanda mucho esfuerzo físico, no fuma, tiene antecedentes de
adicciones, refiere haber consumido marihuana, y haberse inyectado cristales de cocaína, dejo este tipo de drogas hace 3 años, un tiempo
consumió medicamentos controlados psiquiátricos que le conseguía un hermano que es intendente del IMSS, que de igual manera es adicto, su
situación económica es muy precaria.

APP: Ingreso hace año y medio al hospital por dolor lumbar, irradiación hacia epigastrio, durante el último año ha padecido de infecciones de vías
urinarias frecuentes, aprox 5 episodios. Ha presentado varios episodios febriles de arriba de 39*C, comenta en el padecimiento actual tener 7 días
con diarrea que le causa el dolor abdominal, se siente mareado, con poca energía. Tiene un mes que dejo de tomar alcohol debido a las
molestias. Refiere que todo lo que come lo evacua inmediatamente, presento una candidiasis que le broto lesiones en boca y garganta que le han
sangrado un poco, es el tercer episodio diarreico de similares características en este año.

MOTIVO DE CONSULTA: Maña absorción de nutrientes relacionado con diarreas severas. Lo envía el infectologo por diagnóstico confirmatorio
de VIH SIDA, pérdida de peso involuntaria de 13 kg desde que inicio con la sintomatología, por molestias gastrointestinales que le han llevado a
dejar de consumir, lácteos, carnes y leguminosas, entre otros alimentos.

INDICADORES ANTROPOMETRICOS: Peso Actual: 70 kg Peso habitual hace mes y Medio 83 kg Estatura: 1.78m IMC = ____________, Peso
ideal:_______________ circunferencia abdominal de 95 cm, circunferencia de cadera 87 cm, circunferencia de pantorrilla de 38 cm. Pliegues
cutaneos: Bicipital: 8 mm Tricipital: 7 mm Subescapular: 10 mm Suprailiaco: 11 mm, presenta adiposidad central, con disminución de los
depositos de grasa en mejillas y orbitales, piel pálida y escamosa, ojos hundidos, cabello delgado y de fácil desprendimiento, presión arterial
140/90 mmHg, lengua inflamada, tibia notablemente visible sin depositos musculares ni grasos alrededor.

INDICADORES BIOQUIMICOS:

15-07-2009
Glucosa 87 mg/dl Hb 12
Urea 20 mg/dl Albumina: 3
Creatinina 0.9 mg/dl Leucocitos: 35
Colesterol Tot 260 mg/dl Trigliceridos: 290

ANTECEDENTES DIETETICOS:
DESAYUNO: 1 te de manzanilla, 2 tortillas, 1 huevo revuelto sin nada, café con 1 cucharada de azúcar y crema.
COLACION: 400 ml de refresco.
COMIDA: ½ taza de frijoles fritos con1 taza de pasta en caldo, 400 ml de refresco.
COLACION: 200 ml refresco
CENA: 1 taza de arroz blanco con ½ plátano, 1 taza de avena cocida en agua con 1 cucharada de azúcar.

Realiza sus comidas mayormente en casa, solamente sábados y domingos, come y cena fuera de casa, el prepara sus alimentos, el 90% de las
ocasiones come solo, utiliza aceite vegetal para cocinar, toma 1 litro de agua natural al día, no consume suplementos nutricionales, toma
diariamente sábila licuada en agua por recomendación de familiares, consume 1000 ml de refresco todos los días.

Dominio Indicador evaluado Término PAN Código PAN

Ejemplo: Agua natural 1 L más refresco 1 L al día Líquidos orales FH-1.2.1.1

Antecedentes relacionados
con alimentación y
nutrición

Ejemplo: Peso habitual 83 kg Peso habitual reportado AD-1.1.2.5

Medidas antropométricas

Ejemplo: Hemoglobina: 12 mg/dl Hemoglobina BD-1.10.1

Datos bioquímicos,
exámenes médicos y
procedimientos

Ejemplo: Lengua inflamada Glositis PD-1.1.20.5

Examen físico orientado a

la nutrición

Ejemplo: Padre con osteoporosis Musculoesquelético CH-2.1.10

Historia del paciente

ANTES DE HACER EL DIAGNÓSTICO ANEXA LO QUE PUSISTE EN LA ACTIVIDAD 4 DE EVALUACIÓN PARA QUE EL CASO VAYA
QUEDANDO COMPLETO
 DIAGNÓSTICO NUTRICIO

PROBLEMA
NUTRICIO 1

PROBLEMA
NUTRICIO 2

PROBLEMA PALABRA ENLACE ETIOLOGÍA PALABRA ENLACE SIGNOS Y

SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO 1
NUTRICIO EN
FORMATO PES

DIAGNÓSTICO 1 PROBLEMA PALABRA ENLACE ETIOLOGÍA PALABRA ENLACE SIGNOS Y

NUTRICIO EN SÍNTOMAS
FORMATO PES

NOMBRE DEL ALUMNO: